irregularidades menstruales

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¿ qué hacer ? Dra. Inés de la Parra Servicio Ginecología Hospital Italiano Buenos Aires Irregularidades Menstruales

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Page 1: Irregularidades menstruales

¿ qué hacer ?¿ qué hacer ?

Dra. Inés de la ParraServicio Ginecología

Hospital Italiano Buenos Aires

Dra. Inés de la ParraServicio Ginecología

Hospital Italiano Buenos Aires

Irregularidades Menstruales

Page 2: Irregularidades menstruales

Menstruación entre 24 -35 días Duración 2-7d vol. 80 a 150 cc de sangre

Menstruación entre 24 -35 días Duración 2-7d vol. 80 a 150 cc de sangre

Ciclos Regulares

Transtornos Menstruales Polimenorrea ciclos menores de 24 d Oligomenorrea ciclos mayores de 35 d Hipermenorrea sangrado > 150 ml Hipomenorrea sangrado < 80 ml Menometrorragia sangrado frecuente, irregular, excesivo o prolongado

Transtornos Menstruales Polimenorrea ciclos menores de 24 d Oligomenorrea ciclos mayores de 35 d Hipermenorrea sangrado > 150 ml Hipomenorrea sangrado < 80 ml Menometrorragia sangrado frecuente, irregular, excesivo o prolongado

Page 3: Irregularidades menstruales

Adolescentes en postmenarca

226911-20 años

Adolescentes en postmenarca

226911-20 años

Incidencia de Alteraciones Menstruales en Población Adolescente Escolarizadas

Ciclos regulares1699:74,87%

Ciclos regulares1699:74,87%

Alteraciones menstruales 570:25,13

%

Alteraciones menstruales 570:25,13

%

Ciclos irregulares453:19,95%

Ciclos irregulares453:19,95%

Amenorrea

100:4,43 %

Amenorrea

100:4,43 %

Metrorragia

17:0,74 %

Metrorragia

17:0,74 %De la Parra I. y col. Revista Soc. de Ginecología y Obst. Bs.As. 74 (223-241)1995De la Parra I. y col. Revista Soc. de Ginecología y Obst. Bs.As. 74 (223-241)1995

Page 4: Irregularidades menstruales

Adolescencia

S.G.H.I.III Cot. Ginec

S.G.H.I.III Cot. Ginec

Frecuencia alt. menstruales según edad

Page 5: Irregularidades menstruales

Lapso desde la Menarca y Regularidad de los Ciclos Menstruales

S.G.H.I.S.G.H.I.

Page 6: Irregularidades menstruales

Características de Ciclos Irregulares

Page 7: Irregularidades menstruales

Lapso desde la menarca y regularidad de los ciclos menstruales

Page 8: Irregularidades menstruales

Prevalencia de las alteraciones menstruales

Page 9: Irregularidades menstruales

Mc Donough P.G. – 1992Edad G. (años) Anovulación 2do 55-82 % 2-4to 30-50 % >5to 0-20 %

Mc Donough P.G. – 1992Edad G. (años) Anovulación 2do 55-82 % 2-4to 30-50 % >5to 0-20 %

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia

Braverman P. y col. Menstrual disorder Pediatrc Intreview: jan 1997. vol.18 Nº1

Edad G. (años) Anovulación 1-2do 55-82 % 5to 10-20 %

Braverman P. y col. Menstrual disorder Pediatrc Intreview: jan 1997. vol.18 Nº1

Edad G. (años) Anovulación 1-2do 55-82 % 5to 10-20 %

Venturoli F. y col 83 adolescentes – Edad G. 0.5 – 5 años Oligomenorrea 7% amenorrea 13.2% Polimenorrea 12% Metrorragia disfuncional 3.2 %

Venturoli F. y col 83 adolescentes – Edad G. 0.5 – 5 años Oligomenorrea 7% amenorrea 13.2% Polimenorrea 12% Metrorragia disfuncional 3.2 %

Page 10: Irregularidades menstruales

Edad media de menarca y trastornos menstruales

S.G.H.I.S.G.H.I.

(p=0.0035)(p=0.0035)

Page 11: Irregularidades menstruales

HipotalámicasDisfuncionales Inmadurez del eje Stress – desarraigo Conflicto emocional Depresión – esquizofrenia Desnutrición Obesidad Transt. Conducta alimentaria Dietas vegetarianas Sobreentrenamienot físico Consumo de substancias tóxicas Iatrogenia

HipotalámicasDisfuncionales Inmadurez del eje Stress – desarraigo Conflicto emocional Depresión – esquizofrenia Desnutrición Obesidad Transt. Conducta alimentaria Dietas vegetarianas Sobreentrenamienot físico Consumo de substancias tóxicas Iatrogenia

Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaEtiopatogenia (descantar emb.)

Hipotalamo HipofisariaOrgánicas Tumor Infección Traumatismo

Hipotalamo HipofisariaOrgánicas Tumor Infección Traumatismo

Ováricas

Falla O. precóz (genética, inmunológica, quimioterapia, etc)

PCO Tabaquismo Tumoral

Ováricas

Falla O. precóz (genética, inmunológica, quimioterapia, etc)

PCO Tabaquismo Tumoral

Page 12: Irregularidades menstruales

Uterinas Infecciones TBC Sinequias Miomas

Uterinas Infecciones TBC Sinequias Miomas

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia

Endócrinas Alt. Tiroidea Alt. Eje prolactínico Diabetes tipo I Hipreplasia supra renal

origen tardío

Endócrinas Alt. Tiroidea Alt. Eje prolactínico Diabetes tipo I Hipreplasia supra renal

origen tardío

Enf. crónicas

Enf. Gastrointestinales Coagulopatías Insuf. Renal Insuf. Hepático T. SNC Leucemia-Linfoma

Enf. crónicas

Enf. Gastrointestinales Coagulopatías Insuf. Renal Insuf. Hepático T. SNC Leucemia-Linfoma

AnticoncepciónAnticoncepción

Page 13: Irregularidades menstruales

Hipotiroidismo SubclínicoMotivo de consulta

S.G.H.I.Buenos Aires

S.G.H.I.Buenos Aires

TSH/TRHTSH/TRH

Page 14: Irregularidades menstruales

Estudio Comparativo

Page 15: Irregularidades menstruales

Aceleración del ritmo de depleción folicular Mayor riesgo de amenorrea 2º < niveles de estrógenos Mayor riesgo de esterilidad (35.973 mujeres, presentan un incremento de riesgo de 1.35 comparado con las no

fumadoras) Menopausia temprana“ los hidrocarburos policíclinicos aromáticos (humo del tabaco, hidrocarburos derivados de la combustión de las

naftas) producen la destrucción del ovocito y POF (se induciría la apoptosis celular) “

Aceleración del ritmo de depleción folicular Mayor riesgo de amenorrea 2º < niveles de estrógenos Mayor riesgo de esterilidad (35.973 mujeres, presentan un incremento de riesgo de 1.35 comparado con las no

fumadoras) Menopausia temprana“ los hidrocarburos policíclinicos aromáticos (humo del tabaco, hidrocarburos derivados de la combustión de las

naftas) producen la destrucción del ovocito y POF (se induciría la apoptosis celular) “

Tabaco(fumadores mayores de 20 cigarrillos diarios)

Matikanmen T: Nat.Genet. 28 (4) 300-301. Aug 2001Matikanmen T: Nat.Genet. 28 (4) 300-301. Aug 2001

Page 16: Irregularidades menstruales

Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Tabaco

Descenso de los Esteroides SexualesDescenso de los Esteroides Sexuales

HipotálamoHipotálamo GónadaGónada GnRH LH

GnRH LH LH LH Inhibe la actividad aromatasa

de la Granulosa OváricaInhibe la actividad aromatasa de la Granulosa Ovárica

Induce la enzima citocrom P45

Induce la enzima citocrom P45

Nicotine+

Vasopresine

Nicotine+

VasopresineNicotineNicotine Hidrocarburos

Aromáticos PolicíclicosHidrocarburos

Aromáticos PolicíclicosNicotineNicotine

Page 17: Irregularidades menstruales

Sistema reproductor(reversible y transitoria)

Sistema reproductor(reversible y transitoria)

Drogas Ilícitas

Alt. Eje Hipot. HipofisiarioAlt. Eje Hipot. Hipofisiario

Marihuana-CannabinoidsMarihuana-CannabinoidsInhibición de ovulación alteración del ciclo riesgo de esterilidadInhibición de ovulación alteración del ciclo riesgo de esterilidad

Niñez-adolescencia: daño más duradero y permanente (interfiere eje HHG)Niñez-adolescencia: daño más duradero y permanente (interfiere eje HHG)

Acción directa M.Acción directa M. DesnutriciónDesnutrición

Somkuti S.G.: 2001Somkuti S.G.: 2001

MecanismoMecanismo

Page 18: Irregularidades menstruales

Drogas IlícitasCocaínaCocaína

Inhibe LH - prolactinaInhibe LH - prolactina

2.000.000 de mujeres usan cocaína2.000.000 de mujeres usan cocaína

Alt. Menstruales. Amenorrea: 60 % de adictosAlt. Menstruales. Amenorrea: 60 % de adictos

Somkuti S.G.: 2001Somkuti S.G.: 2001

Est. Animales:Est. Animales:Alta dosis de cocaínaAlta dosis de cocaína

(bloqueo de la recaptación de norepinefrina y dopamina por la cocaína)(bloqueo de la recaptación de norepinefrina y dopamina por la cocaína)

Cocaína + alcohol etileno de cocaína riesgo de muerte repentinaCocaína + alcohol etileno de cocaína riesgo de muerte repentina

Heroína - MorfinaHeroína - Morfina

Acción directaAcción directa DesnutriciónDesnutrición

FSH - LH FSH - LHLa inhibición por alt. De la menorrea hipotalámica que regula la secreción de gonadotrofinas

T. menstrual: se regulariza en ex adictas

La inhibición por alt. De la menorrea hipotalámica que regula la secreción de gonadotrofinas T. menstrual: se regulariza en ex adictas

Page 19: Irregularidades menstruales

Edad – grupo familiar Antecedentes heredofamiliares

M – TM (madre – hermanos). Esteril – infertilidad – enf. Crónicas – coagulopatías – enf. Endócrinas – etc.

Antec. Personales y quirúrgicos

M – edad G – T.M.: previo y actual – sind. De T. premenstrual – dismenorrea – actitud frente a la M y menstruacción – IRS – Mét. Anticonceptivo – Emb – P – Ab – UM

Ocupación – Hábitos

Escolaridad – trabajo – alimentación – actividad física – alcohol – tabaco – drogas

Edad – grupo familiar Antecedentes heredofamiliares

M – TM (madre – hermanos). Esteril – infertilidad – enf. Crónicas – coagulopatías – enf. Endócrinas – etc.

Antec. Personales y quirúrgicos

M – edad G – T.M.: previo y actual – sind. De T. premenstrual – dismenorrea – actitud frente a la M y menstruacción – IRS – Mét. Anticonceptivo – Emb – P – Ab – UM

Ocupación – Hábitos

Escolaridad – trabajo – alimentación – actividad física – alcohol – tabaco – drogas

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia

Historia Clínica

Page 20: Irregularidades menstruales

Examen físico Peso – talla – BMI – distribución grasa – distribución pilosa – acné – seborrea – etc- acantosis

nigricans – sequedad de piel – palpación tiroidea – Est. de Tanner – Ex. mamario y abdominal – pulso – presión arterial

Ex. Ginecológico Ecografía ginecológica

Examen físico Peso – talla – BMI – distribución grasa – distribución pilosa – acné – seborrea – etc- acantosis

nigricans – sequedad de piel – palpación tiroidea – Est. de Tanner – Ex. mamario y abdominal – pulso – presión arterial

Ex. Ginecológico Ecografía ginecológica

Alteraciones Menstruales en la Adolescencia

Historia Clínica

Motivo de consulta (descartar emb)Momento de inicio del T. menstrualSint. acompañantes: Hiperandrogenismo – galactorrea – cefalea – astemia – sueño – etc.Conflictos emocionales – desarraigoSobreentrenamiento físico – alteraciones ponderalesIatrogenia - Alt. PsiquiátricasAsociación con otras enfermedades

Motivo de consulta (descartar emb)Momento de inicio del T. menstrualSint. acompañantes: Hiperandrogenismo – galactorrea – cefalea – astemia – sueño – etc.Conflictos emocionales – desarraigoSobreentrenamiento físico – alteraciones ponderalesIatrogenia - Alt. PsiquiátricasAsociación con otras enfermedades

Page 21: Irregularidades menstruales

Oligomenorrea desde la M. Inmadurez del eje Alteraciones ponderales Sobreentrenamiento físico

Oligomenorrea desde la M. Inmadurez del eje Alteraciones ponderales Sobreentrenamiento físico

Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaOligomenorrea (único síntoma)

Edad G. <> 3años (descartar embarazo)Edad G. <> 3años (descartar embarazo)

Oligomenorrea brusca Strees – desarraigo Conflicto emocional Alteración ponderal – sobreentrenamiento físico Iatrogenia

Oligomenorrea brusca Strees – desarraigo Conflicto emocional Alteración ponderal – sobreentrenamiento físico Iatrogenia

Ecografía pelvianaFSH – LH – Prol. TSH

P.Prog.

Ecografía pelvianaFSH – LH – Prol. TSH

P.Prog.

(+) Espectante Inmaduréz del eje Trat. etiológico

(+) Espectante Inmaduréz del eje Trat. etiológico

(-) repetir(-) repetir

Page 22: Irregularidades menstruales

Inmadurez del eje Strees – hipotiroidismo Hiperprolactinemia – coagulopatía Patología anexial Anticonceptivos inyectables

Inmadurez del eje Strees – hipotiroidismo Hiperprolactinemia – coagulopatía Patología anexial Anticonceptivos inyectables

Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaPolimenorrea

TratamientoTratamientoDescompensada Etiológico Dietoterapia Ferroterapia

Descompensada Etiológico Dietoterapia Ferroterapia

No descompensada Etiológico Expectante si es 1-2 ciclos Acetato de noretisterona Progesterona micronizada

No descompensada Etiológico Expectante si es 1-2 ciclos Acetato de noretisterona Progesterona micronizada

Ecografía pelvianaFSH –LH – Ptol – TSH

Hemograma – sideremiaEstudio de coagulación

Ecografía pelvianaFSH –LH – Ptol – TSH

Hemograma – sideremiaEstudio de coagulación

Page 23: Irregularidades menstruales

Patología de la gestación – Uterina – Endocrinopatía – Alt. de la coagulación – DIU – Enfermedades crónicas – infecciones – iatrogenia (aspirina)

Patología de la gestación – Uterina – Endocrinopatía – Alt. de la coagulación – DIU – Enfermedades crónicas – infecciones – iatrogenia (aspirina)

Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaHipermenorrea

TratamientoTratamiento Mejorar estado general – ferroterapia

Etiológico Acetato de noretisterona

Mejorar estado general – ferroterapia

Etiológico Acetato de noretisterona

Ecografía pelvianaHemograma – sideremia Estudio de coagulación

FSH –LH – Ptol – TSH

Ecografía pelvianaHemograma – sideremia Estudio de coagulación

FSH –LH – Ptol – TSH

Page 24: Irregularidades menstruales

Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaHipormenorrea

Insuficiencia del eje Hipoplasia uterina Enf. General (TBC, diabetes, etc) Alt. Tiroideas Psicógenos Iatrogenia

Insuficiencia del eje Hipoplasia uterina Enf. General (TBC, diabetes, etc) Alt. Tiroideas Psicógenos Iatrogenia

Primaria desde la M.Primaria desde la M.

No IRS Insuficiencia del eje Iatrogenia Enf. General Alt. Tiroideas Psicógenas

No IRS Insuficiencia del eje Iatrogenia Enf. General Alt. Tiroideas Psicógenas

SecundariasSecundarias

IRS Sindrome Asherman Iatrogenia (anticoncepción)

IRS Sindrome Asherman Iatrogenia (anticoncepción)

Page 25: Irregularidades menstruales

Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaHipormenorrea

Rutina Ecografía ginecológica R. de Mantoux Rx tórax FSH – LH- Prol - TSH

Rutina Ecografía ginecológica R. de Mantoux Rx tórax FSH – LH- Prol - TSH

Primaria - Secundaria sin IRSPrimaria - Secundaria sin IRS

Antecedentes de maniobras intrauterinas Descartar embarazo Hemograma y eritro Ecografía ginecológica HSG – histerometría Histeroscopía

Antecedentes de maniobras intrauterinas Descartar embarazo Hemograma y eritro Ecografía ginecológica HSG – histerometría Histeroscopía

Secundarias IRS

Secundarias IRS

Estudio – Tratamiento Estudio – Tratamiento

Trat. Factor etiológico Hipoestrogenismo

Estrógeno c. de equino 0.625 1 comp./d x 21 d. + acetato de medroxi p. 10 mg/d últimos 7 a 10 d.

Valerianato de E2 2 mg x 14 d. + valerianato de E2 2 mg + Norgestrel 0.5 mg x 7 d.

Trat. Factor etiológico Hipoestrogenismo

Estrógeno c. de equino 0.625 1 comp./d x 21 d. + acetato de medroxi p. 10 mg/d últimos 7 a 10 d.

Valerianato de E2 2 mg x 14 d. + valerianato de E2 2 mg + Norgestrel 0.5 mg x 7 d.

Page 26: Irregularidades menstruales

Alteraciones Menstruales en la AdolescenciaConclusiones

El profesional debe conocer los cambios endócrinos, psicológicos y sus variantes que se presentan en la pubertad y adolescencia Los procesos de maduración en el área biológica, psicológica y social no se realizan en forma simultánea Las alteraciones psicológicas afectan los procesos madurativos en el área biológica La presencia de irregularidades menstruales es frecuente dentro de los primeros 5 años de edad ginecológica. Siendo conveniente informar al adolescente y a su

familia Las alteraciones menstruales pueden ser el primer síntoma para sospecha una enfermedad generalizada

El profesional debe conocer los cambios endócrinos, psicológicos y sus variantes que se presentan en la pubertad y adolescencia Los procesos de maduración en el área biológica, psicológica y social no se realizan en forma simultánea Las alteraciones psicológicas afectan los procesos madurativos en el área biológica La presencia de irregularidades menstruales es frecuente dentro de los primeros 5 años de edad ginecológica. Siendo conveniente informar al adolescente y a su

familia Las alteraciones menstruales pueden ser el primer síntoma para sospecha una enfermedad generalizada

Page 27: Irregularidades menstruales

“ Importante el enfoque interdisciplinario, biológico, sociológico y cultural, acompañando a la adolescente en su proceso madurativo “

“ Importante el enfoque interdisciplinario, biológico, sociológico y cultural, acompañando a la adolescente en su proceso madurativo “

Page 28: Irregularidades menstruales

Dra. Inés de la ParraDra. Inés de la Parra

muchas gracias !

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