IRON AND COGNITION & INTELLIGENCE :

IMPACT ON THAI CHILDREN

ธาตุ�เหล็�กกบการเร ยนร��ผล็กระทบตุ�อ คุ�ณภาพเด็�กไทยธาตุ�เหล็�กกบการเร ยนร��ผล็กระทบตุ�อ คุ�ณภาพเด็�กไทย

น�าเสนอโด็ย: ศาสตุราจารย"เก ยรตุ#คุ�ณ แพทย"หญิ#ง คุ�ณสาคุร ธนมิ#ตุตุ"

1 billion,

most widespread

problems

Children & adults

pandemic, >80% in

some Asia countries,

associated with very

high rate of maternal

death (~ 20%)

Maternal

IDA IDA ININ ASIA ASIA

LBW most vulnerable

Infants

Prevalence of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women in SEAR (1995)

87

7468 68

6358

51

58

13

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Prevalence (%)

PREGNANT WOMEN Hb<11g% = 37%

SCHOOL CHILDREN Hb<12g% = 17.3%

Source : Nutrition Division, MOPH

PRESCHOOL CHILDREN (Boy) Hb<12g% = 27.3%

(Girl) Hb<12g% = 22.9%

INFANT(Khonkaen) Anemia = 40.0%

(Ubonrachatani) Anemia = 73.0% Source :Pattani et.al

ID/ID/IDA IDA ININ THAILANDTHAILAND

19931993

19941994

19951995

19961996

ภาวะโภชนาการเด็�กนกเร ยนในกร�งเทพมิหานคุร ภาวะโภชนาการเด็�กนกเร ยนในกร�งเทพมิหานคุร(2546)(2546)

นกเร ยนอาย� - 614 ปี. คุ�อนข้�างเตุ 0ย ข้าด็อาหารเร#1มิอ�วน อ�วนท�วมิ (H/A)% (W/A)%

(W/H)%

โรงเร ยน กทมิ 368. ( ) 54. 76.174.

โรงเร ยน ส.พ.ฐ 67. ( ) 75. 105.194.

โรงเร ยน ส.ก.อ 84. ( ) 0 12

202.

โรงเร ยน ส.ช . (365)22. 16. 222.

หมิายเหตุ�: กทมิ . (ส�านกการศ3กษากร�งเทพมิหานคุร)ส.พ.ฐ . (ส�านกงานคุณะกรรมิการการศ3กษาพ50นฐาน)ส.ก.อ . (ส�านกงานคุณะกรรมิการการอ�ด็มิศ3กษา)ส.ช . (ส�านกบร#หารงานคุณะกรรมิการส�งเสร#มิการศ3กษาเอกชน)

ภาวะโล็ห#ตุจาง ภาวะโล็ห#ตุจาง (2546)(2546)

นกเร ยนอาย� - 614 ปี.Hb<12 mg/ml ชายหญิ#ง (%)

โรงเร ยน กทมิ . (368)20 3. 13 3. 257.

โรงเร ยน ส.พ.ฐ 67. ( )164. 120. 190.

โรงเร ยน ส.ก.อ 84. ( )71. 108. 42.

โรงเร ยน ส.ช . (365) 92. 40. 140.

หมิายเหตุ�: กทมิ . (ส�านกการศ3กษากร�งเทพมิหานคุร)ส.พ.ฐ . (ส�านกงานคุณะกรรมิการการศ3กษาพ50นฐาน)ส.ก.อ . (ส�านกงานคุณะกรรมิการการอ�ด็มิศ3กษา)ส.ช . (ส�านกบร#หารงานคุณะกรรมิการส�งเสร#มิการศ3กษาเอกชน)

ID & IDAID & IDA Global = 3.5 billionsGlobal = 3.5 billions

- Half is in Asia

Total population = 60 million

ID & IDAID & IDA Thailand = 26 millionThailand = 26 million

“ID/IDA has a serious functional consequences

on cognition and intelligence and learning

performance”

NNew knowledge during ew knowledge during the past 2 decades.the past 2 decades.

NNew knowledge during ew knowledge during the past 2 decades.the past 2 decades.

IRON AND COGNITION & INTELLIGENCEIRON AND COGNITION & INTELLIGENCE

Immunity & morbidity Physical performance

Cognition & IntelligenceDevelopment

FUNCTIONFUNCTION

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

FUNCTIONFUNCTION

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

Other consequences of IDA :

1. Weakness and tiredness

2. Decreased physical capacity

3. Poor education/work performance

4. Reduced growth

5. Lowered immune status

6. Increased morbidity from infections

If IDA is not corrected within 12 month of life,

infants’ cognitive performances are impaired

permanently, resulted in lasting brain damage.

IDAIDA

Improved Improved

cognitive cognitive

performanceperformance

In girls, better iron stores for In girls, better iron stores for

later pregnancieslater pregnancies

BENEFITS TO ADOLESCENTSBENEFITS TO ADOLESCENTS

Much slower progress has been

made in combating IDA

Throughout the life cycle needs to

be examined

Even in communities with good

dietary and hygienic conditions,

women are vulnerable 10-15% IDA

IDAIDA

PREGNANCY

Low weight gain WOMAN

Malnourished

ADOLESCENTADOLESCENTStuntedStunted

Causes: Low gestation weight gain Low pre-pregnancy body mass index Short maternal stature

Maternal anemiaMaternal anemia Gestro-intestinal and respiratory infections, malaria

and cigarette smoking

IUGR

Poor cognitive and Poor cognitive and neurological neurological developmentdevelopment

MATERNAL MALNUTRITION IS THE MAJOR DETERMINANT MATERNAL MALNUTRITION IS THE MAJOR DETERMINANT OF IUGR IN DEVELOPING COUNTRIESOF IUGR IN DEVELOPING COUNTRIES

Nutrition Nutrition throughout throughout

the life the life cyclecycle

FoetusNewborn baby

Women/Pregnancy

Children

Adolescent

Human embryo has the potential for developing into aHuman embryo has the potential for developing into a unique individual with a long and healthy life unique individual with a long and healthy life

““Reported Reported

the impact of the impact of

iron treatment iron treatment

on the IQ and on the IQ and

Educational Educational

attainmentattainment””

Am.J Clin Nutr 1989; Am.J Clin Nutr 1989; 50 : 687-97.50 : 687-97.

Iron Deficiency and educational

achievement in Thailand : Ernesto Pol

litt, Phongjan Hathirat, Nitta ya Kotchabhakdi. L

avon Missell, and Are e Valyasevi.

British Journal of Nutrition British Journal of Nutrition (1992)68,245-252.(1992)68,245-252.

Effects of iron supplementation

trial on the Fe status of Thai school

children. Phongjan Hathirat,

Aree valyasevi, Nittaya

Kotchabhakdi, Nipa R ojroongwasinkul and

Ernesto Pollitt.

Prof.Phongjan Hathirat, Prof. Aree Valyasevi, Asso.Prof.Nittaya Kotchabhakdi

“Others important studies in 1985-2000 are from Indonesia 3 papers, Peru 1 paper,

Guatamala and Costarica 3 papers, especially Prof. E. Pollitt et. al. study in Indonesia more

than 10 papers during the year 2000”

Reported the impact on the IQ Reported the impact on the IQ

and Educational attainment in 1989and Educational attainment in 1989

Reported the impact on the IQ Reported the impact on the IQ

and Educational attainment in 1989and Educational attainment in 1989

IRON AND COGNITION & INTELLIGENCEIRON AND COGNITION & INTELLIGENCE

“พบว�ากล็��มิท 1ข้าด็เหล็�กจะมิ ผล็การทด็สอบ ด็�าน IQ ตุ�1าท�าข้�อสอบเล็ข้แล็ะ

”ภาษาไทยได็�น�อยกว�ากล็��มิปีกตุ#

นบเปี6นงานว#จยท 1ส�าคุญิย#1งในการกระตุ��นให�มิ ผ��ศ3กษาว#จยในด็�าน cognition and

intelligence

ปี. ปี. 1989 1989 ศศ..พญิพญิ.. พงษ"จนทร" หตุถี รตุน" แล็ะคุณะ พงษ"จนทร" หตุถี รตุน" แล็ะคุณะศ3กษาเก 1ยวกบการข้าด็เหล็�กแล็ะโล็ห#ตุจางจากการข้าด็เหล็�กศ3กษาเก 1ยวกบการข้าด็เหล็�กแล็ะโล็ห#ตุจางจากการข้าด็เหล็�ก

กบการเร ยนร��เปี6นคุร0งแรกในเด็�กนกเร ยนท 1จงหวด็ชล็บ�ร กบการเร ยนร��เปี6นคุร0งแรกในเด็�กนกเร ยนท 1จงหวด็ชล็บ�ร

ธาตุ�เหล็�กกบการเร ยนร��ธาตุ�เหล็�กกบการเร ยนร��

เสร#มิธาตุ�เหล็�กเปี6น เวล็า 8 สปีด็าห"

ศ3กษาในเด็�กก�อน วยเร ยน 235 คุน

ท 1อย��ในภาวะ ID IDA แล็ะเด็�กปีกตุ#

“ สภาวะ ID แล็ะ IDA

ข้องเด็�กกล็��มิน 0ด็ ข้30นแล็ะการเร ยนร��ก�เปีล็ 1ยนแปีล็งไปีใน

”ท#ศทางท 1ด็ ข้30น

Soesodo.S Soesodo.S แล็ะคุณแล็ะคุณะ ะ 19891989

ร�วมิกบ ร�วมิกบ Prof.E.Pollitt Prof.E.Pollitt ท 1ท 1อ#นโด็น เซี ยอ#นโด็น เซี ย

Soemantri แล็ะคุณะ ร�วมิกบProf.E.Pollitt 1985( ) ท 1อ#นโด็น เซี ย เสร#มิธาตุ�เหล็�กเปี6นระยะเวล็า 3 เด็5อน ในเด็�กIDA 78 คุน แล็ะเด็�กปีกตุ# 41 คุน ท�าการ

ถี�ายพยาธ#ก�อนแล็ะหล็งการเสร#มิธาตุ�เหล็�กด็�วย ผล็ปีรากฎว�าเด็�กท 1มิ สภาวะ IDA ด็ ข้30น แล็ะการ

เร ยนร��ก�ด็ ข้30น ศ3กษาเด็�กอาย� - 612 ปี. จ�านวน 200

คุน โด็ยมิ เด็�ก 100ID คุน แล็ะกล็��มิเปีร ยบ เท ยบ 100 คุน พบว�า เด็�กท 1มิ II มิ คุะแนน

ท0ง WISC-R items, Comprehension and Verbal แล็ะ IQ ตุ�1ากว�าเด็�กกล็��มิปีกตุ#

แล็ะ activity ข้อง EEC ก�ช�ากว�าเด็�กกล็��มิ ปีกตุ#

Otero แล็ะคุณะ1999( )

ศ3กษาด็�านพฒนาการ การเร ยนร��ข้องเด็�ก แล็ะโรคุข้าด็ธาตุ�เหล็�กแบบระยะยาว โด็ย

ตุ#ด็ตุามิเด็�กคุอสตุาร#ก�า 191 คุน ตุ0งแตุ� - 1223 “ เด็5อน พบว�าเด็�ก

IDA มิ คุะแนนทด็สอบ mental แล็ะmotor ตุ�1ากว�าเด็�กปีกตุ# หล็งจากการ

เสร#มิธาตุ�เหล็�ก 3 เด็5อน พบว�า เด็�ก IDA 36 % กล็บเปี6นปีกตุ#แล็ะมิ คุะแนนmental แล็ะ motor ”ด็ ข้30น

จากการศ3กษาตุ#ด็ตุามิเด็�ก 163 คุน ท 1เคุยเปี6น IDA ไปี จนถี3งอาย� 5 ปี.

เด็�กท 1เคุยมิ ปีระวตุ# IDA ข้0นปีานกล็างแล็ะ ร�นแรง มิ คุะแนนทด็สอบตุ�1ากว�าเด็�กอ51นๆ

Lozoff แล็ะคุณะ1999( ) ท 1คุอสตุาร#ก�

า

ในการตุ#ด็ตุามิตุ�อมิาเมิ51อเด็�กกล็��มิน 0 อาย� - 1114 ปี. ซี31งข้ณะน0นเด็�ก

ท�กคุนไมิ�มิ IDA พบว�า เด็�กท 1เคุยมิ ปีระวตุ# IDA อย�างร�นแรง แล็ะ

เร50อรงได็�คุะแนนทด็สอบท 1ตุ�1ากว�าท0ง คุะแนน mental แล็ะ motor

แล็ะผล็การเร ยนว#ชาเล็ข้ การเข้ ยน บรรยาย แล็ะ คุวามิสามิารถีในการ

จ�าก�ตุ�1ากว�าเด็�กอ51นๆ

Lozoff แล็ะคุณะ1999( ) (ตุ�อ)

รายงานการศ3กษาในเด็�กอ#นโด็น เซี ย 18 คุน ท 1มิ IDA แล็ะกล็��มิเปีร ยบ

เท ยบ 18 คุน โด็ยแบ�งเปี6น 3 กล็��มิ กล็��มิแรกให�อาหารพล็งงานส�ง

ร�วมิกบธาตุ�เหล็�ก (E) กล็��มิท 1 2 ให� ธาตุ�เหล็�ก (M) แล็ะกล็��มิท 1 3 ให�เปี6นก

ล็��มิเปีร ยบเท ยบ (S) ผล็พบว�า เด็�กกล็��มิท 1มิ โล็ห#ตุจางจากการข้าด็ธาตุ

เหล็�กมิ motor development เร�วกว�าแล็ะมิ physical activity

ด็ กว�ากล็��มิเปีร ยบเท ยบเมิ51อได็�รบการเสร#มิธาตุ�เหล็�กหร5อธาตุ�เหล็�กกบพล็งงาน

Harahap.H แล็ะคุณะพร�อมิ ด็�วย Prof.E.Pollitt

2000( ) ท 1อ#นโด็น เซี ย

T i m e

HCognitiveOutcomes

A Developmental view of the

undernourished child

E. Pollitt

AADietaryDietaryIntake &Intake &

MorbidityMorbidity

A1

A2

A3

A4

BBPhysicalGrowth

B1B2B3

B4 B5

CCMotorMotor

DevelopmentDevelopmentC1

C2

C3

C4

DDMotor

ActivityD1

D2

D3

EEEmotionalEmotionalRegulationRegulation

E1

E2

FFCaregiverBehavior

F1

F2

GGExplorationExploration

G1

Proposed model of undernutrition and developmentProposed model of undernutrition and development

2. Increase Requirement

1. Dietary

3. Blood Loss

- Low levels of iron

- Low bioavailbility (inhibitors & enhancers)

- Rapid growth :-infant, children, adolescence

- Elevated need :-pregnancy, lactating

- Parasites :- hookworm, trichuris etc.

- Chronic blood loss :- haemorrhoids, peptic ulcer etc.

CAUSES OF IRON DEFICIENCYCAUSES OF IRON DEFICIENCY

Use of oral iron supplements

Dietary

diversification

Fortification of food

with iron

Advocacy and Advocacy and Communication Communication for Behavioral for Behavioral

ChangeChange

PROGRAMMES TO PREVENT IDD/IDAPROGRAMMES TO PREVENT IDD/IDA

PASTPAST NEW DEVELOPMENTNEW DEVELOPMENT

1. Consequences on body - Weakness - Tiredness

1. Functional consequences - Cognition & Intelligence - Learning performance

2. Iron treatment

2. Prevention of Iron Deficiency (ID) and Iron Deficiency Anemia (IDA)

3. Daily Iron Supplement

3. Weekly Iron Supplement4. Individual 4. Population (women and children)

5. Patient acceptance

5. Need community participation6. Long term behavioral changes by advocacy and IEC (Information Education Communication)

6. Short term

INTERVENTIONINTERVENTION

• Instant noodles (triple fortified : iron,

iodine, vitamin A)

• Fish sauce (iron, iodine)

Fortification11

• Bioavailability of typical Thai diets

Diet diversification22

Plant Breeding33

Food - based strategyFood - based strategy

Avoids recurrent costs year after year

Research in a central location can be leveraged across countries

Reaches the poorest segments of the population, remote areas

No behavioral change required

Sustainable once in place; political support not a key requirement

Advantages of BiofortificationAdvantages of Biofortification

“Iron dense rice”Potential inexpensive, cost-effective, sustainable, long-term delivery of nutrients (iron) to the poor.

CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION

Plant Plant BreedingBreeding

Thank you