irene hv diare akut

8/17/2019 Irene Hv Diare Akut

1/47

Klinik Dokter Keluarga FK UWKS No. Berkas :Berkas Pembinaan Keluarga No. RM :Puskesmas Sekardangan Nama KK : Tn. Rohmat

Tanggal kunjungan pertama kali 29 Oktober 201 ! Nama pembina keluarga pertama kali: "rene Ma#urika $utri! %.Ke#Tabel 1. &'T'T'N KON%()T'%" $*MB"MB"N+ ,#iisi setiap kali selesai satu perio#e

pembinaan -

TanggalTingkat

PemahamanParaf Pembimbing Paraf Keterangan

KARAKTEH ST K DE!"#RAF KE$UAR#A

Nama Kepala Keluarga : Tn. 'b#ul Rosi#'lamat lengkap : Trosobo RT 00 00/1!Kebogu ang ! abon! %i#oarjoBentuk Keluarga : Nu lear 3amil

Tabel 2. 4a5tar 'nggota keluarga ang tinggal #alam satu rumah

1


2/47

%o %ama

Kedudukan

dalam

keluarga

$ & PUmur Pendidikan Peker'aan

Pasien

( & TKet)

1 'b#ul Rosi# KK ) /6 %4 Buruhserabutan

T 7

2 %utilah "stri $ / %4 "RT 8 7

. '#ianto 'nak ) 1 %)T' buruh T 7

6. %iti Mu5i#a menantu $ 2 %)T' "RT T 7

/. &hoirunisa u u $ %4 pelajar T 7

%umber : 4ata $rimer! Oktober 201

$AP"RA% KASUS KED"KTERA% KE$UAR#A

2


3/47

BAB

STATUS PE%DERTTA

A) PE%DAHU$UA%)aporan ini #iambil ber#asarkan kasus ang #iambil #ari seorang pen#erita #iare

akut! berjenis kelamin perempuan #an berusia / tahun! #imana pen#enta merupakan salahsatu pasien #iare akut ang bera#a #i ;ila ah $uskesmas abon! Kabupaten %i#oarjo!#engan berbagai pemasalahan ang #iha#api. Mengingat kasus ini masih ban ak #itemukan #i mas arakat khususn a #i #aerah $uskesmas abon beserta permasalahann aseperti masih kurangn a kesa#aran mas arakat tentang pentingn a pola hi#up bersih #an

sehat .Oleh karena itu penting kiran a bagi penulis untuk memperhatikan #anmen ermatin a untuk kemu#ian bisa menja#ikann a sebagai pengalaman #i lapangan.

B) DE%T TAS PE%DER TA

Nama(mur

enis kelamin$ekerjaan$en#i#ikan'gama'lamat

%ukuTanggal periksa

: N .%: / Tahun: $erempuan: "bu rumah tangga: %4: "slam: Trosobo RT 00 1 00/! Kebogu ang! jabon! %i#oarjo

: a;a: 29 Oktober 201


4/47

*) A%A!%ES S + Heteroanamnesis dari ibu ,asien-

.) Keluhan Utama / berak lunak 0) Ri1a2at Pen2akit Sekarang / $asien mengatakan berak lunak pertama kali

sejak subuh pk 06.00. $asien berak lunak hingga 6 kali sampai pk 09.00. $erutn aterasa mules! jumlahn a ban ak !konsistensi lunak! a#a ampas! ti#ak a#a #arah #anlen#ir . pasien ti#ak muntah! pasien ti#ak panas. %ebelumn a pasien makan makanan pe#as.

3) Ri1a2at Pen2akit Dahulu/

7 Ri;a at alergi obat makanan : #isangkal

7 $ernah MR% karena operasi tumor ang a#a #i perut pa#a tahun 194) Ri1a2at Pen2akit Keluarga

7 Ri;a at keluarga #engan pen akit serupa : #isangkal7 Ri;a at keluarga alergi obat makanan : #isangkal

5) Ri1a2at Kebiasaan

7 Ri;a at merokok : #isangkal6) Ri1a2at Sosial Ekonomi

$en#erita a#alah seorang ;anita berusia / tahun. $en#erita tinggal #i sebuahrumah ang berpenghuni < orang ,pen#erita! suami! anak ke#uan a! menantu #an satu

u u-. %uami pen#erita bekerja sebagai buruh serabutan #an mengerjakan pekerjaanang a#a.4emikian pula anak pen#erita bekerja sebagai buruh. %umber pen#apatan

keluarga #i#apatkan #ari suami pen#erita sejumlah Rp i ukup.

D) A%A!%ES S S STE!

1. Kulit : ;arna kulit sa;o matang! kulit gatal ,7-2. Kepala : sakit kepala ,7-! pusing ,7-! rambut kepala ti#ak rontok! rambut

ti#ak ber;arna kemerahan!luka pa#a kepala ,7-! benjolan borok #i kepala ,7-

6


5/47

. Mata : mata o;ong 7 7! pan#angan mata berkunang7kunang ,7-! penglihatan kabur ,7-! ketajaman baik

6. ?i#ung : tersumbat ,7-! mimisan ,7-

/. Telinga : pen#engaran berkurang ,7-! ber#engung ,7-! keluar airan ,7-


6/47

%tatus +i>i "MT: Berat ba#an kgDD E /2 E 20! 1 ,Normal-

,Tinggi ba#an-2 m ,1!


7/47

batas kanan atas : %"& "" )$%4 batas kiri ba;ah : %"& 1 m lateral )M&% batas kanan ba;ah : %"& " )$%4

batas jantung kesan ti#ak melebar ': B "7"" intensitas normal! regular! bising ,7-

7 $ulmo : %tatis ,#epan #an belakang-" : pengembangan #a#a kanan sama #engan kiri$ : 5remitus raba kiri sama #engan kanan$ : sonor sonor ': suara #asar @esikuler ,A A-

suara tambahan RBK ,A A-! ;he>ing ,7 7-

4inamis ,#epan #an belakang-" : pergerakan #a#a kanan sama #engan kiri$ : 5remitus raba kiri sama #engan kanan$ : sonor sonor ': suara #asar @esikuler ,A A-

suara tambahan RBK ,A A-! ;he>ing ,7 7-11. 'b#omen

" : #in#ing perut sejajar #engan #in#ing #a#a$ : supel! n eri tekan ,7-! hepar #an lien tak teraba$ : timpani seluruh lapang perut' : peristaltik ,A- meningkat

12. %istem &ollumna ertebralis" : #e5ormitas ,7-! skoliosis ,7-! kiphosis ,7-! lor#osis ,7-$ : n eri tekan ,7-$ : NK& ,7-

1 . *ktremitas: palmar eritema,7 7-akral #ingin oe#em

16. %istem genetalia: #alam batas normal1/. $emeriksaan Neurologik

3ungsi )uhur : #alam batas normal3ungsi egetati5 : #alam batas normal3ungsi %ensorik : #alam batas normal


8/47

3ungsi motorik : #alam batas normal1


9/47

#ilakukan se ara rasional. %e ara umum terapi rasional a#alah terapi ang : 1- tepatin#ikasi! 2- tepat #osis! - tepat pen#erita! 6- tepat obat! /- ;aspa#a terha#ap e5ek samping. a#i penatalaksanaan terapi #iare ang men angkut berbagai aspek

#i#asarkan pa#a terapi ang rasional ang men akup kelima hal tersebut ,%oeparto etal! 200


10/47

4osis oralit ang #iberikan #alam jam pertama / ml kg bb #an selanjutn a #iteruskan#engan pemberian oralit seperti #iare tanpa #ehi#rasi.

. 4iare #engan #ehi#rasi berat

$en#erita #iare ang ti#ak #apat minum harus segera #irujuk ke $uskesmas untuk #i in5us.,Kemenkes R"! 2011-Tabel 0)0) Kebutuhan

"ralit ,er Kelom,ok

Umur (mur

umlah oralit ang#iberikan tiap B'B

umlah oralit ang#ise#iakan #i rumah

J 12 bulan /07100 ml 600 ml hari , 2 bungkus-176 tahun 1007200 ml im "NO% , Inducible Nitric Oxide Synthase -! #imana ekskresi en>im inimeningkat selama #iare #an mengakibatkan hipersekresi epitel usus. Iin juga

10


11/47

berperan #alam epitelisasi #in#ing usus ang mengalami kerusakan mor5ologi #an 5ungsiselama keja#ian #iare ,Kemenkes R"! 2011-.$emberian Iin selama #iare terbukti mampu mengurangi lama #an tingkat keparahan #iare!

mengurangi 5rekuensi buang air besar! mengurangi @olume tinja! serta menurunkankekambuhan keja#ian #iare pa#a bulan berikutn a. Ber#asarkan bukti ini semua anak #iareharus #iberi Iin segera saat anak mengalami #iare.4osis pemberian Iin pa#a balita:a. (mur J < bulan : L tablet ,10 mg- per hari selama 10 hari

b. (mur < bulan : 1 tablet ,20 mg- per hari selama 10 hari.

Iin tetap #iberikan selama 10 hari ;alaupun #iare su#ah berhenti. &ara pemberian tablet>in : )arutkan tablet #alam 1 sen#ok makan air matang atau '%"! sesu#ah larut berikan pa#a anak #iare ,Kemenkes R"! 2011-.

3) Pemberian AS &makanan

$emberian makanan selama #iare bertujuan untuk memberikan gi>i pa#a pen#erita terutama pa#a anak agar tetap kuat #an tumbuh serta men egah berkurangn a berat ba#an. 'nak ang masih minum '%" harus lebih sering #i beri '%". 'nak ang minum susu5ormula juga #iberikan lebih sering #ari biasan a. 'nak usia < bulan atau lebih termasuk ba i

ang telah men#apatkan makanan pa#at harus #iberikan makanan ang mu#ah #i erna #an#iberikan se#ikit lebih se#ikit #an lebih sering. %etelah #iare berhenti! pemberian makananekstra #iteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat ba#an ,Kemenkes R"!2011-.



ang telah men#apatkan makanan pa#at harus #iberikan makanan ang mu#ah #i erna #an#iberikan se#ikit lebih se#ikit #an lebih sering. %etelah #iare berhenti! pemberian makananekstra #iteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat ba#an ,Kemenkes R"!2011-

11


12/47

4) Pemberian antibiotika han2a atas indikasi

'ntibiotika ti#ak boleh #igunakan se ara rutin karena ke iln a keja#ian #iare pa#a balita ang #isebabkan oleh bakteri. 'ntibiotika han a berman5aat pa#a pen#erita #iare

#engan #arah ,sebagian besar karena shigellosis-! suspek kolera ,Kemenkes R"! 2011-.Obat7obatan anti #iare juga ti#ak boleh #iberikan pa#a anak ang men#erita #iare karenaterbukti ti#ak berman5aat. Obat anti muntah ti#ak #ianjurkan ke uali muntah berat. Obat7obatan ini ti#ak men egah #ehi#rasi ataupun meningkatkan status gi>i anak! bahkan sebagian besar menimbulkan e5ek samping ang berbaha a #an bisa berakibat 5atal. Obat anti proto>oa#igunakan bila terbukti #iare #isebabkan oleh parasit ,amuba! giar#ia- ,Kemenkes R"! 2011-.

5) Pemberian %asihat

Menurut Kemenkes R" ,2011-! ibu atau pengasuh ang berhubungan erat#engan balita harus #iberi nasehat tentang:1. &ara memberikan airan #an obat #i rumah

2. Kapan harus memba;a kembali balita ke petugas kesehatan bila :

a. 4iare lebih sering

b. Muntah berulang

. %angat haus#. Makan minum se#ikit

e. Timbul #emam

5. Tinja ber#arah

g. Ti#ak membaik #alam hari.

9) F"$$"W UP

Tanggal .0 Se,tember 0


13/47

%tatus Neurologis : #alam batas normal.%tatus Mentalis : #alam batas normal

' : 4iare akut

$ : Berikan Makanan menu keluarga 27 = sehari #engan komposisi nasi! lauk!sa ur ! #an buah ang seimbang! serta oralit #an obat7obat ang telah #iberikan.

Tanggal .3 9uni 0

F$"W SHEET

Nama : 'n. "4iagnosis : 4iare akut

%"T#$

Tensi

mm

Hg

BB

Kg

TB

*m

Status

#i8i

!ata

;o1ongKET

1 11 09 201 7 19 12+i>i

&ukup ,7 7-

212 09 201 7 19 12

+i>i

&ukup,7 7-

1 09 201 7 19 12+i>i

&ukup ,7 7-

BAB

1


14/47

DE%T F KAS FU%#S = FU%#S KE$UAR#A

A) FU%#S KE$UAR#A

.) Fungsi Biologis)

Keluarga ter#iri #ari pen#erita! a ah ,Tn. Rohmat! 62 tahun-! "bu ,N . Mia! 6tahun-. $en#erita tinggal serumah a ah !ibu! serta ketiga kakak perempuann a.

0) Fungsi Psikologis)

'n. " tinggal serumah #engan ke#ua orang tuan a. ?ubungan keluargamereka terjalin ukup akrab. ?ubungan #iantara mereka ukup #ekat antara satu#engan ang lain. ' ah pen#erita bekerja setiap hari sebagai pera;at #an penjual burung. %ehingga sehari7hari pen#erita lebih ban ak menghabiskan ;aktun a#engan ibu #an kakak7kakak pen#erita.

$enghasilan a ah pen#erita kurang karena harus membia ai kehi#upanseluruh anggota keluarga! namun mereka tetap hi#up ukup bahagia #an mengakuti#ak pernah kekurangan #alam memenuhi kebutuhan makan sehari7hari.

3) Fungsi Sosial

4alam mas arakat ke#ua orang tua pen#erita han a sebagai anggotamas arakat biasa! ti#ak mempun ai ke#u#ukan sosial tertentu #alam mas arakat.Ke#ua orang tua pen#erita kurang akti5 #alam kegiatan sosial #i mas arakat karena jam kerja ang men ita ;aktu. 4alam kesehariann a keluarga pen#erita bergaulakrab #engan mas arakat #i sekitar a seperti haln a anggota mas arakat ang lain.

4) Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan

$enghasilan keluarga berasal #ari penghasilan #ari a ah ang bekerja;iras;asta #engan penghasilan sebesar Rp 2.000.000 per bulann a.

$enghasilan tersebut juga #igunakan untuk membia ai seluruh anggotakeluarga. (ntuk bia a bi#up sehari7hari seperti makan! minum! bia a sekolah atauiuran memba ar listrik han a mengan#alkan uang ang a#a #an ti#ak pemahmen isihkann a untuk menabung ataupun bia a7bia a men#a#ak ,seperti bia a pengobatan #an lain7lain-. (ntuk memasak memakai kompor gas. Makan sehari7hari "auk pauk! sa ur! ka#ang #aging! buah #an 5rekuensi makan kali sehari.Kalau a#a keluarga ang sakit biasa berobat ke puskesmas.

5) Fungsi Penguasaan !asalah dan Kemam,uan Berada,tasi

16


15/47


16/47

+ %a a puas #engan ara keluarga sa a menerima #anmen#ukung keinginan sa a untuk melakukankegiatan baru atau arah hi# up ang baru

' %a a puas #engan ara keluarga sa a mengekspresi7kan kasih sa angn a #an merespon emosi sa aseperti kemarahan! perhatian #ll

R %a a puas #engan ara keluarga sa a #an sa amembagi ;aktu bersama7sama

Total poin E 10 5ungsi keluarga #alam kea#aan baik

Tn Rohmat bekerja sebagai pera;at #an penjual burung. Tn.Rohmatmengen#arai sepe#a motor setiap hari pulang pergi untuk bekerja sehingga sampairumah su#ah mulai malam. Karena itu Tn. Rohmat ti#ak ukup sering bermain ataupun berinteraksi bersama anakn a.

Namun saat hari libur Tn. Rohmat selalu bera#a #i rumah untuk membantuisterin a mera;at anak7anakn a.

AP#AR %2) !ia Terhada, KeluargaSering&

selalu

Kadang=

kadang9arang&tidak

' %a a puas bah;a sa a #apat kembali ke keluargasa a bila sa a mengha#api masalah$ %a a puas #engan ara keluarga sa a membahas #an

membagi masalah #engan sa a+ %a a puas #engan ara keluarga sa a menerima #an

men#ukung keinginan sa a untuk melakukan kegiatan baru atau arah hi#up ang baru

' %a a puas #engan ara keluarga sa a mengekspresikankasih sa angn a #an merespon emosi sa a seperti

kemarahan! perhatian #llR %a a puas #engan ara kelnarga sa a #an sa amembagi ;aktu bersama7sama

Total poin E 9! 5ungsi keluarga #alam kea#aan baik

N . Mia sehari7harin a ti#ak bekerja! sehingga bisa menjaga #an mera;at anak7anak setiap hari #i rumah.

%e ara keseluruhan total poin #ari '$+'R keluarga 'n. *lang a#alah 19! ?al

ini menunjukkan bah;a 5ungsi 5isiologis ang #imiliki keluarga 'n. *lang #an

1


17/47

keluargan a #alam kea#aan baik. ?ubungan antar in#i@i#u #alam keluarga tersebut terjalin baik.

*) S*REE!

SU!BER PATH"$"#( KET

Sosial "nteraksi sosial ang baik antar anggota keluarga juga #engan sau#ara partisipasi mereka #alammas arakat ukup meskipun ban ak keterbatasan

D

*ultural Kepuasan atau kebanggaan terha#ap bu#a a baik!hal ini #apat #ilihat #ari pergaulan sehari7hari baik

#alam keluarga maupun #i lingkungan! ban ak tra#isi bu#a a ang masih #iikuti. %ering mengikutia ara7a ara ang bersi5at hajatan! sunatan! n a#ran#ll. Menggunakan bahasa ja;a! tata krama #ankesopanan

D

Religius

'gama mena;arkan pe7ngalaman spiritual ang

haik untuk ketenangan in7#i@i#u ang ti#ak #i#apat7kan #ari ang lain

$emahaman agama ukup. Namun penerapanajaran agama ukup. %etiap pagi mereka selalu ber#oa bersama #an saat minggu pagi beriba#ah ke

gereja bersama7sama.

D

Ekonomi *konomi keluarga ini tergolong menengah ke ba;ah! untuk kebutuhan primer su#ah bisaterpenuhi! meski belum mampu men ukupikebutuhan sekun#er ren ana ekonomi ti#ak

mema#ai! #iperlukan skala prioritas untuk pemenuhan kebutuhan hi#up

D

Edukasi $en#i#ikan anggota keluarga kurang mema#ai.Tingkat pen#i#ikan #an pengetahuan orang tuamasih ren#ah. Kemampuan untuk memperoleh #anmemiliki 5asilitas pen#i#ikan seperti buku7buku!koran terbatas.

A

!edi;al $ela anan kesehatan puskesmas memberikan

perhatian khusus terha#ap kasus pen#enta

D

1


18/47

Ti#ak mampu membia ai pela anan kesehatanang lebih balk 4alam men ari pela anan

kesehatan keluarga ini biasan a menggunakan

$uskesmas #an hal ini mu#ah #ijangkau karenaletakn a #ekat

Keterangan

*konomi ,7- artin a keluarga 'n. *lang ti#ak mengha#api permasalahan #alam hal

perekonomian keluarga. ?al ini #apat #ilihat #ari pemenuhan kebutuhan sehari7hari ang bisa ter ukupi .Religius ,7- artin a keluarga 'n. "r>am ti#ak mengha#api permasalahan #i bi#angagama! ke#ua orang tua 'n. "r>am taat beriba#ah bersama setiap hari Minggu. ?alini mempengaruhi ketentraman batin karena pen#enta #ekat #engan Tuhanterutama #alam mengha#api berbagai permasalahan ang a#a.*#ukasi ,A- artin a keluarga 'n. "r>am mengha#api permasalahan #alam bi#ang

pen#i#ikan! ibu pasien han a lulusan %M$. ?al ini akan mempengaruhi pengetahuan #an pola berpikir #alam pengasuhan #an pera;atan

D) KARAKTER ST K DE!"#RAF KE$UAR#A

'lamat lengkap : %ekar#angan RT 01 01! Bulu %i#okare! %ekar#angan! %i#oarjoBentuk Keluarga : Nu lear 3amil

Diagram 1. Genogram Keluarga An. Elang, Dibuat tanggal 11 Se tember !"1#

1


19/47

%umber : 4ata $rimer! 11 %eptember 201Keterangan:

$en#eritaTn. Rohmat : ' ah $en#erita N . Mia : "bu $en#erita

19

'n. "r>am10 bulan)aki7laki

Tn. Muis29 tahun)aki7laki

N . "n#ah;ati2 tahun perempuan


20/47

E) %F"R!AS P"$A %TERAKS

Keluarga

Keterangan / > hubungan baik

> hubungan tidak baik

?ubungan antara 'n. *lang! a ah! ibu! serta kakak7kakakn a baik #an #ekat.'ntara a ah #an ibun a baik. 4alam keluarga ini ti#ak sampai terja#i kon5lik atauhubungan buruk antar anggota keluarga.

F) PERTA%(AA% S RKU$ER

1. Ketika pen#erita jatuh sakit apa ang harus #ilakukan oleh ibu P

20

Tn. Muis! 29tahun' ah pen#erita

N . "n#ah;ati!2 tahun"bu pen#erita

'n.4a5a! !/tahunKakak pen#erita

'n. "r>am! 10 bulan$en#erita


21/47

a;ab :"bu mera;at pen#erita serta memba;a pen#erita berobat ke $uskesmas.

2. Ketika ibu bertin#ak seperti itu apa ang #ilakukan a ah P

a;ab :' ah men#ukung apa ang #ilakukan oleh ibu. Karena ia memper a ai urusananak sehari7hari kepa#a ibu.

. Ketika a ah seperti itu apa ang #ilakukan anggota keluarga ang lain Pa;ab :

"kut men#ukung #an membantu apa ang #iputuskan a ah.6. Kalau butuh #ira;at operasi ijin siapa ang #ibutuhkan P

a;ab :4ibutuhkan ijin a ah! karena ia sebagai kepala keluarga. Namun sebelum a melaluimus a;arah #engan anggota keluarga lain a atau mungkin juga melibatkankeluarga besarn a.

/. %iapa anggota keluarga ang ter#ekat #engan pen#erita Pa;ab :

'nggota keluarga ang #ekat #engan pen#erita a#alah ibu.


22/47

BAB

DE%T F KAS FAKT"R=FAKT"R (A%#

!E!PE%#ARUH KESEHATA%

A) dentifikasi Faktor Perilaku dan %on Perilaku Keluarga

.) Faktor Perilaku Keluarga

'n. * a#alah seorang anak #ari pasangan Tn. M #an N . ". %aat ini pen#erita berumur tahun #an tinggal bersama orang tua #an kakak7kakak perempuan pen#erita

ang berusia 9! 1 !#an 1 tahun.Menurut semua anggota keluarga ini! ang #imaksu# #engan sehat a#alah

kea#aan terbebas #ari sakit! aitu ang menghalangi akti@itas sehari7hari. Keluarga inimen a#ari pentingn a kesehatan karena apabila mereka sakit! akan #ibutuhkan bia atambahan ang #ikeluarkan untuk berobat. Keluarga ini me akini bah;a sakitn a#isebabkan oleh kuman pen akit! bukan #ari guna7guna! sihir! atau supranaturaltakha ul. Mereka ti#ak terlalu memper a ai mitos! apalagi men angkut masalah pen akit! lebih memper a akan pemeriksaan atau pengobatann a pa#a mantri! bi#an!atau #okter #i puskesmas ang terletak #ekat #engan rumah.

)ingkungan rumah mereka ti#ak sehat karena air sumur ang #igunakan untuk man#i ber;arna keruh #an berbau! namun mereka berusaha menjaga kebersihan ba#an#engan menggunakan air $4'M lalu menggunakan sabun man#i serta selalu man#i 2=sehari! aitu pagi #an sore hari. Mereka juga menata perabot rumah #engan baik #anmen apu rumah setiap hari .

Keluarga ini su#ah memiliki 5asilitas jamban keluarga. Namun untuk melakukan kegiatan men u i #an man#i keluarga ini menggunakan air #ari pompa air

ang a#a #i rumah. (ntuk kebutuhan air minum #an memasak! mereka menggunakanair $4'M.

22


23/47

0) Faktor %on Perilaku

4ipan#ang #ari segi ekonomi! keluarga ini termasuk keluarga menengah ke ba;ah. Keluarga ini memiliki satu sumber penghasilan aitu #ari a ah ang bekerja

sebagai pera;at #an penjual burung. 4ari total semua penghasilan tersebut keluarga#apat memenuhi kebutuhan sehari7hari ;alaupun belum semua kebutuhan #apatterpenuhi terutama kebutuhan sekun#er #an tertier.

Rumah ang #ihuni keluarga ini kurang mema#ai karena masih a#a kekurangan#alam pemenuhan stan#ar kesehatan. ?an a ter#apat 2 kamar ti#ur. %ampah keluarga#ibuang #itempat pembuangan sampah ang a#a #i belakang rumah. 3asilitaskesehatan ang sering #ikunjungi oleh keluarga ini jika sakit a#alah $uskesmas

%ekar#angan.

B) dentifikasi $ingkungan Rumah

#ambaran $ingkungan

Keluarga ini tinggal #i sebuah rumah berukuran 12 = < m2 #an mengha#ap keTimur. Ti#ak memiliki pekarangan rumah #an pagar pembatas. Ter#iri #ari ruangkamar tamu ang sekaligus #igunakan sebagai ruang keluarga #an menonton T ! ruangtamu tersebut #isekat #engan sebuah lemari besar!#an #i belakang lemari juga #ija#ikankamar ti#ur! #ua kamar ti#ur utama! #apur! #an kamar man#i ang letakn a bersebelahan #engan #apur serta ang memiliki 5asilitas jamban keluarga. Ter#iri #ari 1 pintu keluar ! aitu 1 pintu #epan. en#ela a#a buah! #ikamar tamu #an #isetiapkamar ti#urn a. $a#a pagi hari jen#ela selalu #ibuka #an #itutup menjelang sore.

)antai rumah terbuat #ari keramik #an pa#a bagian #apur terbuat #ari semen .entilasi #an penerangan rumah ukup. 'tap rumah tersusun #ari genteng #an ti#ak

#itutup langit7langit. Masing7masing kamar memiliki #ipan untuk meletakan kasur.4in#ing rumah terbuat #ari batubata ang su#ah #i at. $erabotan rumah tangga ukup.%umber air untuk kebutuhan sehari7harin a keluarga ini menggunakan air sumur ang#itimba untuk keperluan men u i #an man#i! serta menggunakan air $4'M untuk keperluan air minum #an memasak. %e ara keseluruhan kebersihan rumah masihkurang. %ehari7hari keluarga memasak menggunakan kompor gas .

2


24/47

4enah Rumah :

26


25/47

BAB ?

DAFTAR !ASA$AH

.) !asalah Aktif /a. 4iare akut b. Kon#isi ekonomi lemah

. $engetahuan orang tua ang kurang tentang pen akit pen#enta

0) Faktor resiko/

a. )ingkungan #an tempat tinggal ang ti#ak sehat

D A#RA! PER!ASA$AHA% PAS E%

,Menggambarkan hubungan antara timbuln a masalah kesehatan ang a#a #engan5aktor75aktor resiko ang a#a #alam kehi#upan pasien-

2/

An) r8am@ .<bulan

Diare akut

Kondisiekonomi

lemah

Pengetahuanorang tua kurang

PHBS


26/47

BAB ?

PAT E%T !A%A#E!E%T

A) PAT E%T *E%TERED !A%A#E!E%T.) Su,ort Psikologis

Keluarga pasien memerlukan #ukungan psikologis mengenai 5aktor75aktor ang #apatmenimbulkan keper a aan baik pa#a #iri sen#iri maupun kepa#a #oktern a. 'ntaralain #engan ara:a. Memberikan perhatian pa#a berbagai aspek masalah ang #iha#api. b. Memberikan perhatian pa#a peme ahan masalah ang a#a. Memantau kon#isi

5isik #engan teliti #an berkesinambungan.. Memantau kon#isi 5isik #engan teliti #an berkesinambungan.

#. Timbuln a keper a aan #ari pasien! sehingga timbul pula kesa#aran #ankesungguhan untuk mematuhi nasihat7nasihat #ari #okter.

$en#ekatan %piritual! #iarahkan untuk lebih men#ekatkan #iri kepa#a Tuhan8M*! misaln a #engan lebih lagi rajin iba#ah! ber#oa #an memohon han a kepa#aTuhan.

4ukungan psikososial #ari keluarga #an lingkungan merupakan hal anghams #ilakukan. Bila a#a masalah! e@aluasi psikologis #an e@aluasi kon#isi sosial!#apat #ija#ikan titik tolak program terapi psikososial.

0) Penentraman Hati

4alam kasus ini menentramkan hati #iperlukan untuk keluarga pasien #engan problem psikologis antara lain ke emasan tentang pen akit ang #i#erita anakn a!kekha;atiran apabila anakn a sering mengalami masalah ang sama sehingga pertumbuhan #an perkembangan sang anak terganggu. Menentramkan hati pen#erita#engan memberikan e#ukasi tentang pen akitn a bah;a pen akitn a tersebut bukan pen akit turunan #an #apat #isembuhkan. 3aktor ang paling penting untuk kesembuhann a a#alah kepatuhan menjalankan anjuran #okter seperti menjaga polamakan anak #an menerapkan pola hi#up bersih #an sehat baik untuk #iri sen#iri #anlingkungan sekitar. %elain itu juga #i#ukung #engan makan makanan ang bergi>itinggi meskipun se#erhana! istirahat ang ukup.

2


27/47

3) Pen'elasan@ Basi; Konseling dan Pendidikan Pasien

4iberikan penjelasan ang benar mengenai pen akit #iare akut tersebut..

%ehingga persepsi ang salah #an merugikan bisa #ihilangkan. ?al ini bisa #ilakukanmelalui konseling setiap kali pasien kontrol #an melalui kunjungan rumah baik oleh#okter maupun oleh petugas 8ankes.Beberapa persepsi ang harus #iluruskan aitu:a. 4iare merupakan pen akit biasa ang ;ajar pa#a anak 7 anak b. 4iare akut ang sering terja#i ti#ak perlu #iberi perhatian serius

Maka pasien harus #iberi pengertian bah;a #iare bukanlah pen akit angti#ak bisa #i egah. 4engan menerapkan pola hi#up sehat #an teratur #iimbangi#engan pemenuhan gi>i ang baik untuk anak! maka #iare bisa #ihin#ari sehingga pertumbuhan #an perkembangan anak berjalan #engan baik.

4) !enimbulkan rasa ,er;a2a diri dan tanggung 'a1ab ,ada diri sendiri

4okter perlu menimbulkan rasa per a a #an ke akinan pa#a #iri keluarga pasien bah;a ia bisa menerapkan anjuran ang #iberikan oleh #okter. %elain itu juga#itanamkan rasa tanggung ja;ab terha#ap #iri sen#iri mengenai kepatuhan #alammenjalankan anjuran tersebut. Meskipun anak su#ah sembuh #iharapkan keluargatetap menjalankan pola hi#up sehat untuk seluruh anggota keluarga.

5) Pengobatan

Me#ika mentosa #an non me#ikamentosa seperti ang tertera #alam penatalaksanaan.

6) Pen;egahan dan Promosi Kesehatan

?al ang ti#ak boleh terlupakan a#alah pen egahan #an promosi kesehatan berupa perubahan tingkah laku ,menjaga kebersihan #iri sen#iri! peralatan makan #anminum anak-! lingkungan ,tempat tinggal ang ti#ak boleh lembab #engan penggunaan @entilasi ang ukup! pemakaian genteng ka a sehingga pen aha aan

ukup #an kebersihan lingkungan rumah #an luar rumah ang bersih #engan #isapu2= hari-! meningkatkan #a a tahan tubuh #engan ara #iet makanan bergi>i #an olah

2


28/47

raga ang teratur. 4engan #emikian #iare #apat #i egah sehingga pertumbuhan anak berjalan #engan baik.

B) PE%*E#AHA% D ARE AKUT TERHADAP A%##"TA KE$UAR#A (A%#$A %

$a#a prinsipn a se ara pen egahan #iare a#alah mengenai pola hi#up sehat baik terha#ap #iri sen#iri #an lingkungan sekitar agar terhin#ar #ari berbagai pen akitin5eksi.1. Bagi keluarga biasakan menerapkan pola hi#up sehat #an bersih. Biasakan

membersihkan rumah seti#akn a 2 kali setiap hari! serta men ui perabotan rumah

#an pakaian menggunakan air bersih. %elalu mengkonsumsi air bersih ang su#ah#imasak serta menggunakan sumber air ang baik.

2. "stirahat ang ukup i.

Kesemuan a ini merupakan langkah7langkah untuk meningkatkan #a a tahantubuh bagi anggota keluarga #an tentun a untuk pasien sen#iri.

2


29/47

BAB ?

T %9AUA% PUSTAKA

A) $ATAR BE$AKA%#4iare akut masih merupakan pen ebab utama morbi#itas #an mortalitas anak

#i negara berkembang. Ter#apat ban ak pen ebab #iare akut pa#a anak. $a#a sebagian besar kasus pen ebabn a a#alah in5eksi akut intestinum ang #isebabkan oleh @irus! bakteri atau parasit! akan tetapi berbagai pen akit lain juga #apat men ebabkan #iareakut! termasuk sin#roma malabsorpsi. 4i "n#onesia pen akit #iare menja#i bebanekonomi ang tinggi #i se tor kesehatan oleh karena rata7rata 0Q #ari jumlah tempat

ti#ur ang a#a #i rumah sakit #itempati oleh ba i #an anak #engan pen akit #iare! selainitu juga #i pela anan kesehatan primer! #iare masih menempati urutan ke#ua #alamurutan 10 pen akit terban ak #ipopulasi ,%antoso %ubag o! 2010-.

B) DEF % S

4iare atau pen akit #iare , #iarrheal #isease- berasal #ari kata #iarrola,bahasa 8unani- ang berarti mengalir terus! merupakan suatu kea#aan abnormal #ari

pengeluaran tinja ang 5rekuen. 4iare a#alah pen akit ang #itan#ai bertambahn a5rekuensi #e5ekasi lebih #ari biasan a , kali sehari- #isertai perubahan konsistensitinja ,menja#i air- #engan atau tanpa #arah #an len#ir ,%uraatmaja! 200 -.*) EP DE! "$"#

4iare masih menja#i masalah kesehatan mas arakat #i negara berkembangtermasuk #i "n#onesia #an merupakan salah satu pen ebab kematian #an kesakitantertinggi pa#a anak terutama usia #i ba;ah / tahun. 4i #unia! seban ak < juta anak meninggal setiap tahunn a karena #iare #an sebagian besar keja#ian tersebut terjka#i #inegara berkembang. %ebagai gambaran 1 Q kematian anak #i #unia #isebabkan oleh#iare se#angkan #i "n#onesia! hasil Riskes#as 200 #iperoleh bah;a #iare masihmerupakan pen ebab kematian ba i ang terban ak aitu 62Q #iban#ing pneumonia26Q!untuk golongan 176 tahun pen ebab kematian karena #iare 2/!2Q #iban#ing pneumonia 1/!/Q ,%antoso %ubag o! 2010-.

29


30/47

E) ET "$"#

$a#a saat ini telah #apat #ii#enti5ikasi ti#ak kurang #ari 2/ jenismikroorganisme ang #apat men ebabkan #iare pa#a anak #an ba i. $en ebabin5eksi utama timbuln a #iare umumn a a#alah golongan @irus! bakteri! #an parasit.4ua tipe #asar #ari #iare akut oleh karena in5eksi a#alahnon in$lammatory danin$lammatory. *nteropatogen menimbulkan non in5lammator #iare melalui pro#uksienterotoksin oleh bakteri! #estruksi sel permukaan @illi oleh @irus! perlekatan oleh parasit! perlekatan #an atau translokasi #ari bakteri. %ebalikn a in5lammator #iare

biasan a #isebabkan oleh bakteri ang mengin@asi usus se ara langsung ataumempro#uksi sitotoksin ,%antoso %ubag o! 2010-.

Beberapa pen ebab #iare akut ang #apat men ebabkan #iare pa#a manusiaa#alah sebagai berikut :#olongan Bakteri /

1. Aeromonas!. %acillus cereus#. &am ylobacter 'e'uni(. &lostridium er$ringens). &lostridium de$$icile*. Escherichia coli+. lesiomonas shigeloides-. Salmonella

. Shigella1". Sta hylococcus aureus11. /ibrio cholera1!. /ibrio arahaemolyticus1#. 0ersinia enterocolitica

#olongan ?irus /

1. 'stro@irus2. &al i@irus ,Noro@irus! %apo@irus-

. *nteri a#eno@irus6. &orona@irus/. Rota@irus


31/47

1. Balanti#ium oli2. Blasto stis homonis

. &r ptospori#ium par@um6. *ntamoeba histol ti a/. +iar#ia lambliaat ang ti#ak #apat #iserap akan men ebabkantekanan osmoti #alam rongga usus meninggi! sehingga terja#i pergeseran air #anelektrolit ke #alam rongga usus. "si rongga usus ang berlebihan ini akanmerangsang usus untuk mengeluarkann a sehingga timbul #iare

2. +angguan sekresi'kibat rangsangan tertentu ,misal oleh toksin- pa#a #in#ing usus akan terja#i peningkatan sekresi air #an elektrolit ke #alam rongga usus #an selanjutn a #iaretimbul karena ter#apat peningkatan isi rongga usus.

. +angguan motilitas usus?iperperistaltik akan mengakibatkan berkurangn a kesempatan usus untuk men erap makanan! sehingga timbul #iar2. %ebalikn a bila peristalti ususmenurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan ang selanjutn a #apat

menimbulkan #iare pula.

Patogenesis Diare Akut +Alatas@ 0


32/47

Patofisiologi

%ebagai akibat #iare baik akut maupun kronis akan terja#i ,'latas! 200 - :

1. Kehilangan air #an elektrolit ,#ehi#rasi- ang mengakibatkan terja#in a gangguankeseimbangan asam basa ,asi#osis metaboli ! hipokalemia! #an sebagain a-2. +angguan gi>i sebagai akibat kelaparan ,masukan makanan kurang! pengeluaran bertambah-

. ?ipoglikemia6. +angguan sirkulasi #arah

E) #E9A$A K$ % S

#e'a a Klinis

3rekuensi buang air besar bertambah #engan bentuk #an konsistensi anglain #ari biasan a #apat air! berlen#ir! atau ber#arah! #apat juga #isertai gejala lain!anoreksia panas! muntah atau kembung. 4apat #isertai gejala komplikasi! gangguanelektrolit! #ehi#rasi! gangguan gas #arah asi#osis ,$utra! 200 -.

) D A#%"S S DA% PE!ER KSAA%

'namnesis perlu #itan akan mengenai ri;a at pen akit kepa#a keluargaatau pen#erita! seperti laman a #iare! 5rekuensin a! @olumen a! ;arnan a! berat ba#ansebelum lahir! a#a atau ti#akn a batuk! pilek #an #emam sebelum! selama! sesu#ah #iare, %uraatmaja! 200 -.

$a#a pemeriksaan 5isik kelainan ang #itemukan sangat berguna #alammenentukan beratn a #iare. %tatus @olume #inilai #engan memperhatikan perubahanortostatik pa#a tekanan #arah #an na#i! temperatur tubuh! #an tan#a toksisitas. $a#a pemeriksaan ab#omen a#an a kualitas bun i usus #an a#a ti#akn a #istensi ab#omen#an n eri tekan merupakan tan#a bagi penentuan etiologi , %ima#ibrata! 200


33/47

%e ara umum penanganan #iare akut #itujukan untuk men egahmenanggulangi #ehi#rasi serta gangguan keseimbangan elektrolit #an asam basa!

kemungkinan terja#in a intoleransi! mengobati kausa #ari #iare ang spesi5ik!

men egah #an menanggulangi gangguan gi>i serta mengobati pen akit pen erta. (ntuk melaksanakan terapi #iare se ara se ara komprehensi5! e5isien #an e5ekti5 harus#ilakukan se ara rasional. %e ara umum terapi rasional a#alah terapi ang : 1- tepatin#ikasi! 2- tepat #osis! - tepat pen#erita! 6- tepat obat! /- ;aspa#a terha#ap e5ek samping. a#i penatalaksanaan terapi #iare ang men angkut berbagai aspek #i#asarkan pa#a terapi ang rasional ang men akup kelima hal tersebut ,%oeparto etal! 200


34/47

a. 4iare tanpa #ehi#rasi

(mur J 1 tahun : 7 L gelas setiap kali anak men ret

(mur 1 6 tahun : L 7 1 gelas setiap kali anak men ret(mur #iatas / Tahun : 1 1L gelas setiap kali anak men ret b. 4iare #engan #ehi#rasi ringan se#ang

6


35/47

4osis oralit ang #iberikan #alam jam pertama / ml kg bb #an selanjutn a #iteruskan#engan pemberian oralit seperti #iare tanpa #ehi#rasi.

. 4iare #engan #ehi#rasi berat

$en#erita #iare ang ti#ak #apat minum harus segera #irujuk ke $uskesmas untuk #i in5us.,Kemenkes R"! 2011-Tabel 0)0) Kebutuhan

"ralit ,er Kelom,ok

Umur (mur

umlah oralit ang#iberikan tiap B'B

umlah oralit ang#ise#iakan #i rumah

J 12 bulan /07100 ml 600 ml hari , 2 bungkus-176 tahun 1007200 ml im "NO% , Inducible Nitric Oxide Synthase -! #imana ekskresi en>im inimeningkat selama #iare #an mengakibatkan hipersekresi epitel usus. Iin juga

/


36/47

berperan #alam epitelisasi #in#ing usus ang mengalami kerusakan mor5ologi #an 5ungsiselama keja#ian #iare ,Kemenkes R"! 2011-.$emberian Iin selama #iare terbukti mampu mengurangi lama #an tingkat keparahan #iare!

mengurangi 5rekuensi buang air besar! mengurangi @olume tinja! serta menurunkankekambuhan keja#ian #iare pa#a bulan berikutn a. Ber#asarkan bukti ini semua anak #iareharus #iberi Iin segera saat anak mengalami #iare.4osis pemberian Iin pa#a balita:a. (mur J < bulan : L tablet ,10 mg- per hari selama 10 hari

b. (mur < bulan : 1 tablet ,20 mg- per hari selama 10 hari.

Iin tetap #iberikan selama 10 hari ;alaupun #iare su#ah berhenti. &ara pemberian tablet>in : )arutkan tablet #alam 1 sen#ok makan air matang atau '%"! sesu#ah larut berikan pa#a anak #iare ,Kemenkes R"! 2011-.








37/47

4) Pemberian antibiotika han2a atas indikasi

'ntibiotika ti#ak boleh #igunakan se ara rutin karena ke iln a keja#ian #iare pa#a balita ang #isebabkan oleh bakteri. 'ntibiotika han a berman5aat pa#a pen#erita #iare

#engan #arah ,sebagian besar karena shigellosis-! suspek kolera ,Kemenkes R"! 2011-.Obat7obatan anti #iare juga ti#ak boleh #iberikan pa#a anak ang men#erita #iare karenaterbukti ti#ak berman5aat. Obat anti muntah ti#ak #ianjurkan ke uali muntah berat. Obat7obatan ini ti#ak men egah #ehi#rasi ataupun meningkatkan status gi>i anak! bahkan sebagian besar menimbulkan e5ek samping ang berbaha a #an bisa berakibat 5atal. Obat anti proto>oa#igunakan bila terbukti #iare #isebabkan oleh parasit ,amuba! giar#ia- ,Kemenkes R"! 2011-.

5) Pemberian %asihat

Menurut Kemenkes R" ,2011-! ibu atau pengasuh ang berhubungan erat #engan balita harus #iberi nasehat tentang:1. &ara memberikan airan #an obat #i rumah

2. Kapan harus memba;a kembali balita ke petugas kesehatan bila :

a. 4iare lebih sering

b. Muntah berulang

. %angat haus#. Makan minum se#ikit

e. Timbul #emam

5. Tinja ber#arah

g. Ti#ak membaik #alam hari.


38/47

HUBU%#A% SA% TAS $ %#KU%#A% DE%#A% D ARE

Masalah kesehatan merupakan suatu masalah ang sangat komplek! ang

saling berkaitan #engan masalah masalah lain #iluar kesehatan itu sen#iri. Ban ak 5a tor ang mempengaruhi kesehatan! baik kesehatan in#i@i#u maupun kesehatanmas arakat. Menurut mo#el segitiga epi#imiologi! suatu pen akit timbul akibat interaksisatu sama lain aitu antara 5a tor lingkungan! agent #an host ,(miati! 2010-.

3aktor ang se ara langsung maupun ti#ak langsung #apat menja#i penentu pen#orong terja#in a #iare. 3aktor lingkungan merupakan 5a tor ang paling pentingsehingga untuk penanggulangan #iare #iperlukan upa a perbaikan sanitasi lingkungan

,Iubir! 200


39/47

amban merupakan sarana ang #igunakan mas arakat sebagai tempat buang air besar. %ehingga sebagai tempat pembuangan tinja! jamban sangat potensialuntuk men ebabkan timbuln a berbagai gangguan bagi mas arakat ang a#a #i

sekitarn a. +angguan tersebut #apat berupa gangguan estetika! ken amanan #ankesehatan. % arat jamban sehat ,Notoatmo#jo! 200 - :

1- Ti#ak mengotori permukaan tanah #i sekeliling jamban tersebut.2- Ti#ak mengotori air permukaan #i sekitarn a.

- Ti#ak mengotori air tanah #i sekitarn a.6- Ti#ak #apat terjangkau oleh serangga terutama lalat! ke oak! #an

binatang binatang lainn a./- Ti#ak menimbulkan bau.


40/47

1. %egi Biologis:7 'n. * , tahun-! men#erita #iare akut7 Rumah #an lingkungan tempat tinggal 'n. * ti#ak sehat.

2. %egi $sikologis:7 ?ubungan antara anggota keluarga #an anggota mas arakat ang terjalin ukup

akrab! harmonis! #an hangat7 $engetahuan akan pen ebab #an penanggulangan serta pen egahan #iare akut

ang masih kurang ang berhubungan #engan tingkat pen#i#ikan ang masihren#ah

. %egi %osial:

7 $roblem ekonomi menja#i ken#ala utama #alam keluarga ini ang berpengaruh pa#a keti#akmampuan men#apatkan pela anan #an in5ormasi tentang kesehatankeluarga juga untuk #apat mempun ai 5asilitas sanitasi! rumah ang sesuai#engan stan#art kesehatan

6. %egi 5isik:7 Rumah #an lingkungan sekitar keluarga 'n. * ti#ak sehat.

B) SARA%

1. (ntuk masalah #iare akut ang #i#erita hen#akn a #ilakukan upa a :- $romoti5 : e#ukasi ke#ua orangtua pen#erita mengenai langkah langkah

pen egahan #iare! seperti : penggunaan air bersih ang ukup! kebiasaan u itangan sebelum #an sesu#ah makan! penggunaan jamban ang benar! pembuangankotoran ang tepat termasuk tinja anak anak #an ba i ang benar! memberikanimunisasi rota@irus.

2. (ntuk masalah lingkungan tempat tinggal #an rumah ang ti#ak sehat #ilakukanlangkah7langkah:$romoti5 : e#ukasi pen#erita #an anggota keluarga untuk membuka jen#ela tiap pagi! penggunaan genteng ka a! #an menjaga kebersihan rumah #an lingkunganrumah.

. (ntuk masalah problem ekonomi! #ilakukan langkah7langkah :Rehabilitati5 : $emerintah hen#akn a berupa a pemberian kesempatan memperoleh pen#apatan ang la ak! #an membantu memperkuat kemampuan ;anita untuk membina keluargan a! sehingga #iharapkan pa#a masa ang akan #atang #apat

60


41/47

terlepas #ari kemiskinan. Karena #engan peningkatan pen#apatan memungkinkanuntuk #apat membeli makanan ang lebih baik! kon#isi pemukiman ang lebihsehat! #an pemeliharaan kesehatan ang lebih baik.

DAFTAR PUSTAKA

'latas! 200 ! Diare ada %ayi dan Ana ! *#isi Kesebelas! "n5ome#ika akarta! akarta.

61


42/47

'nonim! 2011 , rogram 2IN3AS Diare ! Kementrian Kesehatan Republik "n#onesia.

'nonim! 201 ! 4iarrhoeal 4isease! a@ailable 5rom :

http: ;;;.;ho.int me#ia entre 5a tsheets 5s 0 n

Notoatmo#jo %! 200 ! Ilmu Kesehatan 4asyara at rinsi 5 rinsi Dasar ! akarta : $T.Rineka &ipta

$utra 4 %! 200 ! 4iare 'kut pa#a 'nak! '@ailable 5rom :http: ;;;.#r.ro k . om la out7artikel7kesehatan 627#iare7akut7pa#a7anak

%oeparto $! 4jupri )! Ranuh R! %ubijanto M %! 200

%uraatmaja %! 200 ! Ka ita Sele ta Gastroenterologi ! akarta : & . %agung %eto

%ubag o B! %antoso B N! 2011! %u u A'ar Gastroenterologi 5 6e atologi ! *#isi Ke#ua!"4'"! akarta.

(miati! 2010! 6ubungan Antara Sanitasi 2ing ungan dengan Ke'adian Diare ada %alita di 7ilayah Ker'a K4 Nogosari Kabu aten %oyolali 3ahun !"" .

Iubir! u55rie M! Fibo;o T! 200

3ahun !""", urnal Kesehatan! 1 ,1- : 1171 .

)'M$"R'N

RU!AH PAS E%

62

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs/330/3n/http://www.dr.rocky.com/layout-artikel-kesehatan/42-diare-akut-pada-anakhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs/330/3n/http://www.dr.rocky.com/layout-artikel-kesehatan/42-diare-akut-pada-anak


43/47

TA!PAK DEPA%

RUA%# TA!U&RUA%# T?

6


44/47


45/47

KA!AR T DUR 3

DAPUR

W* U!U!

6/


46/47

ATAP KA!AR

$ %#KU%#A% SEK TAR RU!AH

6


47/47

irene hv diare akut

Documents