INTRODUCCIÓN

Es un trastorno frecuente que en conjunto ocasiona pérdidas enormes en término de morbilidad, productividad laboral y consumo de recursos.

En países en desarrollo las DA infecciosas es la causa más frecuente de mortalidad entre los niños por deficiencias higiénicas y falta de acceso a sistemas de salud.(5-8 millones de muertes /año).

DEFINICIÓN Es la expulsión de heces no formadas o líquidas,

con aumento en la frecuencia de defecación , más de 200 gr/día.

Diferenciarla de las pseudodiarreas y la incontinencia fecal.

Según el tiempo de duración se dividen en: -diarrea aguda: menos de 2 semanas -diarrea persistente: 2-4 semanas -diarrea crónica: más de 4 semanas.

DIARREA AGUDA

90 % causas infecciosas. 10% : medicamentos, sustancias tóxicas, isquemia ,otras.

ETIOLOGÍA INFECCIOSAS: -vía fecal-oral, alimentos y agua contaminada. -flora saprofítica impide desarrollo de agentes patógenos, hasta

que estos superan las barreras inmunitarias y no inmunitarias. - agentes etiológicos : grupos de riesgo: 1.viajeros:E.coli enterotóxica, Campylobacter, Shigella,

Salmonella, Giardia, Cyclospora. 2.posterior al consumo de ciertos alimentos: Salmonella,

Campylobacter, Shigella, E.coli enterohemorrágica, Bacillus aureus, St. aureus, virus Hepatitis A y B.

3. inmuno-deprimidos: ancianos, SIDA, tratados con fármacos inmunodepresores. Infecciones oportunistas: Mycobacterium, virus (CMV, adenovirus, herpes simple), Cryptosporidium, Isospora belli.

4.residentes de asilos, hospitalizados: más frecuente, Clostridium difficile.

ViricaVirica ParasitariaParasitaria TóxicaTóxicaVirus NorwalkVirus Norwalk Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica HongosHongos

RotavirusRotavirus

AdenovirusAdenovirus

Giardia lambliaGiardia lamblia Toxinas Toxinas (pescado/marisco)(pescado/marisco)

HerpesHerpes Strongyloides Strongyloides stercolarisstercolaris

Metales pesadosMetales pesados

Hepatitis VíricaHepatitis Vírica CryptosporidiumCryptosporidium Glutamato monosódicoGlutamato monosódico

Mononucleosis Mononucleosis InfecciosaInfecciosa

Isospora belliIsospora belli BotulismoBotulismo

VIHVIH Blastocystis hominisBlastocystis hominis

BacterianaBacteriana YatrógenaYatrógena OtrasOtras

Estafilococo aureusEstafilococo aureus LaxantesLaxantes DiverticulitisDiverticulitis

Clostridium spClostridium sp AntibióticosAntibióticos Impactación fecalImpactación fecal

Escherichia coliEscherichia coli AntihipertensivosAntihipertensivos Isquemia intestinalIsquemia intestinal

Vibrio choleraeVibrio cholerae Colchicina. IndometacinaColchicina. Indometacina EII. SIIEII. SII

Salmonella spSalmonella sp Digital. TeofilinaDigital. Teofilina Síndrome malabsorciónSíndrome malabsorción

Shigella spShigella sp Cafeina. AlcoholCafeina. Alcohol Alergia alimentariaAlergia alimentaria

Campylobacter spCampylobacter sp Antiácidos. CimetidinaAntiácidos. Cimetidina Carcinoma colonCarcinoma colon

Yersinia spYersinia sp MetforminaMetformina ApendicitisApendicitis

Diagnóstico etiológico sólo en el 25 % de los casos

58 % BACTERIANAS (Salmonella y Campylobacter en su mayoría; 5 % Shigella y Yersinia)

23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia fundamentalmente)

18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)› En población pediátrica este porcentaje se

eleva (virus Salmonella Campylobacter)

Mecanismo Toxigénico Diarrea Secretora ó Acuosa› Actuan en ID› Cuadro secretor

Diarreas abundantes y acuosas Escaso dolor abdominal No fiebre Deshidratación (hipotensión, taquicardia, oliguria y

sequedad de piel y mucosas)› Germenes

Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatógeno, Estafiloco aureus y Clostridium perfringes

Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora

belli

Diarrea Aguda

Historia fármacosTóxicos

Alimentos

Fiebre > 38Sangre en hecesSi

No

Proceso enteroinvasivo

Coprocultivo

Salmonella/ShigellaE. Coli enteroinvasivo

Alimentos contaminados

Si No

Proceso enteroinvasivo

12 horas de ingestaC. PerfringesE. Coli. Salmonella sp.

< 12 horas de ingestaToxina estafilocócica

Virus

Diarrea Aguda

Tratamiento hidroelectrolitico

ResoluciónNo resolución en 4-7 días

CoprocultivoParásitos

Positivo

Tratamiento específico

Negativo

Estudio de diarrea crónica

TRATAMIENTO Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si es

leve o intensa) por vía oral. Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral. Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías. Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidos:

encefalopatía. Antibióticoterapia empírica: disentería febril

moderada o grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos, válvulas cardíacas mecánicas, ancianos. Profilaxis en viajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria).

-Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.

-metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 días.

AgenteAgente Tratamiento AntibióticoTratamiento AntibióticoSalmonella spSalmonella sp Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 díasCiprofloxacino 500 mg/12 horas/5 días

NorfloxaciNorfloxacinono 40 4000 mg mg//12 horas/5 días12 horas/5 días

Amoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 díasAmoxicilina/Clavulánico 500 mg/8 horas/5 días

Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 diasCotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias

Shigella spShigella sp IdemIdem

C. jejuniC. jejuni Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 díasEritromicina 250-500 mg/6 horas/5 días

YersiniaYersinia Idem Salmonella/ShigellaIdem Salmonella/Shigella

Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 díasTetraciclina 500 mg/6 horas/5 días

Vibrio choleraeVibrio cholerae Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 díasTetraciclina 500 mg/6 horas/10 días

Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 díasDoxiciclina 100 mg/12 horas/3 días

C. DifficileC. Difficile Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 díasVancomicina 250-500 mg/6 horas/10 días

E. ColiE. Coli Idem Salmonella y ShigellaIdem Salmonella y Shigella

Giardia lambliaGiardia lamblia Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 díasMetronidazol 250 mg/8 horas durante 5 días

Tinidazol 1,5-2 g (dosis única)Tinidazol 1,5-2 g (dosis única)

La incidencia anual en el Reino Unido es 5-11 casos/1.000 habitantes. Esta incidencia no puede ser extrapolada a otras poblaciones debido a que la atención sanitaria varía mucho en todo el mundo. La incidencia de la enfermedad varía con la edad, siendo mayor en los niños muy pequeños y los ancianos. Se estima que fallecen más de 2 millones de niños de menos de 5 años por año

Las infecciones del tracto respiratorio inferior representan el segundo lugar de morbimortalidad en menores de cinco años, las neumonías representan el 85% del total

La mayor parte de las veces es un episodio neumónico y en la mayoría de los casos es bacteriano (60%). La combinación virus-bacteria es bastante común. En el 75% de los casos puede hacerse el diagnóstico microbiológico, pero en la práctica la tasa de diagnóstico microbiológico es mucho menor, aproximadamente 10-20%. Predominan el Estreptococo neumoniae y el Haemophilus influenzae, sumados llegan al 80% del total.

Entre los virus se ha identificado, preferentemente al virus sincicial respiratorio, para influenza e influenza.

Aunque no hay evidencia de cambios importantes en la etiología, han emergido nuevas cepas de organismos atípicos que, en el futuro, pueden tener consecuencias globales (cepa aviar, Staphylococcus aureus meticilina resistente, Legionella pneumonia, Clostridium difficile).

Son más frecuentes en invierno o a principios de la primavera y es más frecuente en el sexo masculino (2:1), los niños son más susceptibles que los adultos.

Como medidas preventivas se han recomendado: mejor nutrición, mayor espaciamiento de los nacimientos, incremento del peso al nacer e inmunización completa.

A partir de 2000, en Estados Unidos se aprobó el uso de una vacuna conjugada heptavalente, recomendada para todos los menores de 2 años y algunos niños mayores en condiciones de “alto riesgo”.

La cobertura ha llegado hasta el 73%. La enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a 1.930 en 2004.

La principal intervención posible es el diagnostico precoz y el tratamiento antimicrobiano adecuado. Los síntomas pivote generadores de manejo medico han sido tradicionalmente la tos y la disnea. En el caso de la neumonía se busca polipnea y tiraje, lo que permite el diagnostico expedito

Cuadro clínico en menores de 3 meses: rechazo al alimento, insomnio, polipnea con periodos de apnea, convulsiones, tiraje, semi conciencia, cianosis, estridor y fiebre mayor a 38oC

En niños hasta 5 años: rechazo a los líquidos, convulsiones, insomnio, confusión, disnea, estridor, tiraje intercostal, sibilancias, taquicardia y fiebre variable.