Manejo Inicial de la Insuficiencia Respiratoria Aguda

Manejo Inicial de la Insuficiencia Respiratoria Aguda

Dr.. Lino Castro CoronadoDr.. Lino Castro CoronadoDr.. Lino Castro CoronadoDr.. Lino Castro Coronado

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Se refiere al intercambio de O2 y CO2 a nivel de la interfase alveolocapilar.

Se da a traves de la Unidad Alveolocapilar.

Es esencial para cubrir las demandas metabólicas del organismo.

Determinada por el equilibrio entre la V / Q =1

Se refiere al intercambio de O2 y CO2 a nivel de la interfase alveolocapilar.

Se da a traves de la Unidad Alveolocapilar.

Es esencial para cubrir las demandas metabólicas del organismo.

Determinada por el equilibrio entre la V / Q =1

El adecuado intercambio gaseoso esta El adecuado intercambio gaseoso esta determinado pordeterminado por

VV

QQ

(1) Velocidad con la que llega aire fresco a los alveolos (ventilaciónalveolar): SNC,Jaula.

(1) Velocidad con la que llega aire fresco a los alveolos (ventilaciónalveolar): SNC,Jaula.

(2) Concordancia entre V/Q = 1En cada una de las unidades deIntercambio gaseoso.

(2) Concordancia entre V/Q = 1En cada una de las unidades deIntercambio gaseoso.

(3) Difusión-Permeabilidad de la menbrana AC.-Gradiente de P-Tasa de combinacióndel O2 con Hb.-Vol de sangre en capilares

(3) Difusión-Permeabilidad de la menbrana AC.-Gradiente de P-Tasa de combinacióndel O2 con Hb.-Vol de sangre en capilares

Fracción inspiratoria de O2: FiO2Fracción inspiratoria de O2: FiO2

Concentración meConcentración medibledible o calculable de o calculable de oxígeno administrada al paciente.oxígeno administrada al paciente.

Es el estándart clínico.Es el estándart clínico.

SATURACION DE O2SATURACION DE O2 Es el Es el punto de equilibriopunto de equilibrio en el que la Presión de O2 de en el que la Presión de O2 de

la sangre se equilibra con la Presión de O2 de la la sangre se equilibra con la Presión de O2 de la

atmósfera y la Hb se encuentra unida al máximo para atmósfera y la Hb se encuentra unida al máximo para

esa PO2 sanguínea”esa PO2 sanguínea”

Es el Es el punto de equilibriopunto de equilibrio en el que la Presión de O2 de en el que la Presión de O2 de

la sangre se equilibra con la Presión de O2 de la la sangre se equilibra con la Presión de O2 de la

atmósfera y la Hb se encuentra unida al máximo para atmósfera y la Hb se encuentra unida al máximo para

esa PO2 sanguínea”esa PO2 sanguínea”

PaO2(mmHg)

SaO2 (%)

1006027

50

90

100

Desviación ala izquierda:

pH T PaCO2 2,3 - DPG

Desviación ala derecha:

pH T PaCO2 2,3 - DPG

Curva de disociacion de la Hb

Niveles de PaO2

27 mmHg30 mmHg60 mmHg90 mmHg

Niveles de PaO2

27 mmHg30 mmHg60 mmHg90 mmHg

Niveles de SaturaciónO2

50%60%90%

100%

Niveles de SaturaciónO2

50%60%90%

100%

SATURACION DE O2SATURACION DE O2(a nivel del mar)(a nivel del mar)

SATURACION DE O2SATURACION DE O2(a nivel del mar)(a nivel del mar)

V / Q > 1 : Ventilación del

espacio muerto.

V / Q < 1: Shunt intrapulmonares

V / Q > 1 : Ventilación del

espacio muerto.

V / Q < 1: Shunt intrapulmonares

PATRONES ANORMALES DE INTERCAMBIO GASEOSO

PATRONES ANORMALES DE INTERCAMBIO GASEOSO

VV

QQ

VV

QQ

Pa CO2

Pa O2

Normal

VA/Q decreciente

VA/Q creciente

50 100 150

50

Diagrama de oxigeno-dioxido de carbonoDiagrama de oxigeno-dioxido de carbono

VV

QQ

PATRONES ANORMALES DE INTERCAMBIO GASEOSO

PATRONES ANORMALES DE INTERCAMBIO GASEOSO

VV

QQ• V / Q < 1 : Flujo sanguíneo capilar es

excesivo respecto a la ventilación: SHUNT

INTRAPULMONAR.

– Shunt verdadero V / Q = 0 indica

ausencia total de intercambio.

– Mezcla venosa V / Q >0 y < 1

conforme aumenta la mezcla el V / Q

se aproxima a cero.

– La fracción del G.C. Que corresponde

al shunt intrapulmonar recibe el

nombre de FRACCION DE SHUNT lo

normal Qs /Qt 2 a 5%.

• V / Q < 1 : Flujo sanguíneo capilar es

excesivo respecto a la ventilación: SHUNT

INTRAPULMONAR.

– Shunt verdadero V / Q = 0 indica

ausencia total de intercambio.

– Mezcla venosa V / Q >0 y < 1

conforme aumenta la mezcla el V / Q

se aproxima a cero.

– La fracción del G.C. Que corresponde

al shunt intrapulmonar recibe el

nombre de FRACCION DE SHUNT lo

normal Qs /Qt 2 a 5%.

VV

QQ

• V / Q > 1 : Ventilación excesiva en relación al flujo sanguíneo capilar : VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO.

– En personas normales : Vd / Vt = 0.2 a 0.3

– Elevación del Vd / Vt produce hipoxemia.

– La hipercapnea aparece cuando el Vd / Vt > de 0.5

• V / Q > 1 : Ventilación excesiva en relación al flujo sanguíneo capilar : VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO.

– En personas normales : Vd / Vt = 0.2 a 0.3

– Elevación del Vd / Vt produce hipoxemia.

– La hipercapnea aparece cuando el Vd / Vt > de 0.5

INFLUENCIA DE LA FRACCION DE SHUNT SOBRE LOS GSA

INFLUENCIA DE LA FRACCION DE SHUNT SOBRE LOS GSA

PaO2PaO2

PaCO2PaCO2

Shunt ( % )Shunt ( % )

mm

Hg

mm

Hg

100100

8080

6060

4040

2020

2020 4040 6060

INFLUENCIA DE LA FRACCION DE SHUNT SOBRE LA RELACION CON EL

FiO2

INFLUENCIA DE LA FRACCION DE SHUNT SOBRE LA RELACION CON EL

FiO2

FiO2 ( % )FiO2 ( % )

PaO

2 ( m

mH

g )

PaO

2 ( m

mH

g )

100100

8080

6060

4040

2020

2020 4040 6060

10 % 20 %

30 %

50 %

SHUNT

HIPOXEMIAHIPOXEMIA

Hipoxemia = PaO2Hipoxia = O2 disminuido en tejidosHipoxemia = PaO2Hipoxia = O2 disminuido en tejidos

Hipoxemia: PaO2 < 80 mmHgLeve: 60-79 mmHgModerada: 40-59 mmHgSevera: < 40

Hipoxemia: PaO2 < 80 mmHgLeve: 60-79 mmHgModerada: 40-59 mmHgSevera: < 40

Manifestaciones clinicas-Ansiedad-Taquicardia-Taquipnea-Diaforesis

-Arritmias-Alteracion del estado mental-Confusión-Cianosis

-Hipertensión-Hipotensión-Convulsiones-Acidosis lactica

HIPOXEMIAHIPOXEMIA

Hipoxemia: PaO2 < 80 mmHg

Normas:

1. Se resta 1 mmHg del nivel minimo

de 80 mmHg por cada año superior a

60 años ( norma no aplicable a > 90)

2. La PaO2 aumenta en alrededor de

50 mmHg por cada incremento de 10%

del FiO2 ( Regla del 5): Valor Minimo

Previsto para ese nivel de Oxigenoterapia

Hipoxemia: PaO2 < 80 mmHg

Normas:

1. Se resta 1 mmHg del nivel minimo

de 80 mmHg por cada año superior a

60 años ( norma no aplicable a > 90)

2. La PaO2 aumenta en alrededor de

50 mmHg por cada incremento de 10%

del FiO2 ( Regla del 5): Valor Minimo

Previsto para ese nivel de Oxigenoterapia

HIPOXEMIA REFRACTARIAHIPOXEMIA REFRACTARIA

• La PaO2 es < 60 mmHg con una FiO2 >0.35 óLa PaO2 es < 60 mmHg con una FiO2 >0.35 ó

• La PaO2 es < 60 mmHg con FiO2 <0.35 y repuesta a la prueba de O2 La PaO2 es < 60 mmHg con FiO2 <0.35 y repuesta a la prueba de O2

menor de 10 mmHg ( elevar FiO2 en 0.2 con una elevación menor de menor de 10 mmHg ( elevar FiO2 en 0.2 con una elevación menor de

10 mmHg en la PaO2).10 mmHg en la PaO2).

• CausasCausas

– CardiovascularesCardiovasculares

• Shunts intracardiacos derecha -izqdaShunts intracardiacos derecha -izqda

• Fistula arteriovenosa pulmonarFistula arteriovenosa pulmonar

– PulmonaresPulmonares

• Neumonia consolidadaNeumonia consolidada

• Atelectasia lobularAtelectasia lobular

• Neoplasia grandeNeoplasia grande

• SDRASDRA

HIPERCAPNEAHIPERCAPNEA• Se define como un valor > de 44 mmHg

• Manifestaciones clínicas:– Somnolencia

– Letargia

– Coma

– Asterixis

– Intranquilidad

– Tremor

– Piel caliente, roja e hipo

– Cefalea

– Palabras entrecortadas

– Papiledema

• Una PaCO2 de 90 a 120 mmHg produce narcosis: inconciencia.

PaCO2= K Vco2

VA

PaCO2= K Vco2

VE-VDSVA= ventilacion alveolarVco2 = Indice de producción de CO2VE = Ventilación minutoVDS = Ventilación de espacio muerto

Relacion de PaCO2 e HipercapneaRelacion de PaCO2 e Hipercapnea

PaCO2= K Vco2

VE-VDS

PaCO2= K Vco2

VE- VDS

HIPERCAPNEAHIPERCAPNEA

Conforme se eleva la PaCOConforme se eleva la PaCO22 y el pH disminuya y el pH disminuya

indica agudeza: acidosis respiratoriaindica agudeza: acidosis respiratoriaConforme se eleva la PaCOConforme se eleva la PaCO22 y el pH disminuya y el pH disminuya

indica agudeza: acidosis respiratoriaindica agudeza: acidosis respiratoria

Conforme se eleva la PaCOConforme se eleva la PaCO2 2 y el pH se mantieney el pH se mantiene

indica cronicidad: Verificar con el valor de HCOindica cronicidad: Verificar con el valor de HCO33

Conforme se eleva la PaCOConforme se eleva la PaCO2 2 y el pH se mantieney el pH se mantiene

indica cronicidad: Verificar con el valor de HCOindica cronicidad: Verificar con el valor de HCO33

GASES EN SANGRE ARTERIALGASES EN SANGRE ARTERIAL

• Interpretación directa de valores

– PaO2 > 80 mmHg

– PaCO2 35-45 mmHg

– Saturación de O2 >90 mmHg

– HCO3 24 +/- 3

– pH 7.35-7.45

• Interpretación indirecta de variables– Gradiente alvéolo arterial

– PaO2/FiO2

• Interpretación directa de valores

– PaO2 > 80 mmHg

– PaCO2 35-45 mmHg

– Saturación de O2 >90 mmHg

– HCO3 24 +/- 3

– pH 7.35-7.45

• Interpretación indirecta de variables– Gradiente alvéolo arterial

– PaO2/FiO2

Gradiente Alveolo arterialGradiente Alveolo arterial

VV

QQPAO2PAO2PaO2PaO2 G A-a = 10-20G A-a = 10-20

• Se usa como medida indirecta de las anomalías de Se usa como medida indirecta de las anomalías de Ventilación / Perfusión.Ventilación / Perfusión.

• Varia con la edad a mayor edad mayor gradiente.Varia con la edad a mayor edad mayor gradiente.

• Varia con la FiOVaria con la FiO22

– El gradiente Aa aumenta en 5 a 7 mmHg por cada El gradiente Aa aumenta en 5 a 7 mmHg por cada incremento del 10% en FiOincremento del 10% en FiO22

• Se usa como medida indirecta de las anomalías de Se usa como medida indirecta de las anomalías de Ventilación / Perfusión.Ventilación / Perfusión.

• Varia con la edad a mayor edad mayor gradiente.Varia con la edad a mayor edad mayor gradiente.

• Varia con la FiOVaria con la FiO22

– El gradiente Aa aumenta en 5 a 7 mmHg por cada El gradiente Aa aumenta en 5 a 7 mmHg por cada incremento del 10% en FiOincremento del 10% en FiO22

P A-a O2 = PA O2 - Pa O2 = 10 a 20 mmHgP A-a O2 = PA O2 - Pa O2 = 10 a 20 mmHg

PA O2 = ( PB -PH2O ) FiO2 - PaCO2 / RPA O2 = ( PB -PH2O ) FiO2 - PaCO2 / R

PA O2 = ( 760 - 47 ) FiO2 - PaCO2 / 0.8PA O2 = ( 760 - 47 ) FiO2 - PaCO2 / 0.8

PA O2 = ( 713 ) FiO2 - PaCO2 / 0.8PA O2 = ( 713 ) FiO2 - PaCO2 / 0.8

PA O2 = ( 713 ) O.21 - 40 / 0.8 = 149.8 - 50 = 100PA O2 = ( 713 ) O.21 - 40 / 0.8 = 149.8 - 50 = 100

PA O2 = 100 Y PaO2 = 90 P A - a O2 = 10PA O2 = 100 Y PaO2 = 90 P A - a O2 = 10

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL DE O2

• El incremento de FiO2 da elevación

proporcionalmente de la PaO2.

• El PaO2 / FiO2 normal = 425 - 480 ( FiO2 0.21)

• Entre 300 a 400 : Vigilancia - Oxigenoterapia.

• Entre 200 a 300: Cambios gaseometricos,

mecanicos, radiologicos : Soporte ventilatorio.

• Menor de 200: SDRA - Hipoxia refractaria a O2.

• El incremento de FiO2 da elevación

proporcionalmente de la PaO2.

• El PaO2 / FiO2 normal = 425 - 480 ( FiO2 0.21)

• Entre 300 a 400 : Vigilancia - Oxigenoterapia.

• Entre 200 a 300: Cambios gaseometricos,

mecanicos, radiologicos : Soporte ventilatorio.

• Menor de 200: SDRA - Hipoxia refractaria a O2.

PaO2 / FiO2PaO2 / FiO2

Como calcular el % de shunt Como calcular el % de shunt intrapulmonar?intrapulmonar?

• Usando la Formula:Usando la Formula: [ (PAo2 - Pao2)] x 0.0031[ (PAo2 - Pao2)] x 0.0031 x 100 x 100

C(a-v)O2 + [ (PAO2 - PaO2) x 0.0031 ]C(a-v)O2 + [ (PAO2 - PaO2) x 0.0031 ]

• PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 – normal 550-600normal 550-600– por cada 100 de diferencia el shunt es de 5%por cada 100 de diferencia el shunt es de 5%– ejm PaO2/FiO2 = 170 : 550-170=380/100=3.8 3.8x5=19% de shunt.ejm PaO2/FiO2 = 170 : 550-170=380/100=3.8 3.8x5=19% de shunt.

• Gradiente A-aGradiente A-a– Por cada 20 mmHg de Gradiente equivale 1% de shunt.Por cada 20 mmHg de Gradiente equivale 1% de shunt.– Ejm G A-a PaO2=170 a FiO2 100% Ejm G A-a PaO2=170 a FiO2 100% – PA= 713x1 - 40/0.8= 713-50=663 GA-a= 663-170=493PA= 713x1 - 40/0.8= 713-50=663 GA-a= 663-170=493– La GA-a en pacte con FiO2 de 100% es 50-70 por lo tanto 493-La GA-a en pacte con FiO2 de 100% es 50-70 por lo tanto 493-

70=423 423 entre 20 = 21.15% de shunt.70=423 423 entre 20 = 21.15% de shunt.

• No invasivo.

•Contínuo

•Limitado:

•Intoxicacion por CO

•Metahemoglobinemia

•Anemia

•Hipotensión

•Hipotermia

•Vasoconstricción

OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO

Definición Definición ClasificaciónClasificación

CausasCausas

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA

“Alteración significativa y brusca de la capacidad del sistema

respiratorio para llevar acabo el intercambio gaseoso

representando una amenaza para la vida del paciente”

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TIPOTIPO PaOPaO22 PaCOPaCO22 PA-aOPA-aO22

II N óN ó

IIII N N

IIIIII

TIPOTIPO PaOPaO22 PaCOPaCO22 PA-aOPA-aO22

II N óN ó

IIII N N

IIIIII

Causas de IRA Causas de IRA

• Tipo ITipo I– SDRASDRA

– AsmaAsma

– EAP cardiogenicoEAP cardiogenico

– Fibrosis intersticialFibrosis intersticial

– NeumoníaNeumonía

– Neumotorax/DerrameNeumotorax/Derrame

– Embolia pulmonarEmbolia pulmonar

– Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar

• Tipo IITipo II– Trastornos del SNC: Trastornos del SNC:

ACV,sobredosis..ACV,sobredosis..– Trastornos de la union Trastornos de la union

neuromuscular: neuromuscular: SGB,Miastenia, TVM,SGB,Miastenia, TVM,

– Trastornos musculares o Trastornos musculares o de la pared: de la pared: Distrofia,Polimiosistis, Distrofia,Polimiosistis, Torax batienteTorax batiente

• Tipo IIITipo III– SDRASDRA– Asma severaAsma severa– EPOCEPOC

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Valoración Clínica Valoración Clínica adecuadaadecuada

• Estudios Estudios LaboratorialesLaboratoriales– GasometriaGasometria– HemogramaHemograma– Bioquimica y Bioquimica y

electrolitoselectrolitos– Enzimas cardiacasEnzimas cardiacas– P.coagulaciónP.coagulación

• Estudios de Estudios de imágenesimágenes– Rayos XRayos X– Tac Tac – EcografiaEcografia– Scan V/PScan V/P

• EKGEKG

TAC HELICOIDALEN TEP

VA LORACION

VA LORACION

CLINICA

CLINICA

AGAAGA

RxRx

NORMOCAPNEANORMOCAPNEA

HIPERCAPNEAHIPERCAPNEA

PulmonesRadiolucidosPulmones

Radiolucidos

PulmonesRadioopacosPulmones

Radioopacos

PulmonesRadiolucidosPulmones

Radiolucidos

PulmonesRadioopacosPulmones

Radioopacos

DifusaTEPColapso circulatorioCortocircuito DILocalizadaNeumotorax

DifusaTEPColapso circulatorioCortocircuito DILocalizadaNeumotorax

DifusaSDRAEAP cardiogFibrosis pulmonar

DifusaSDRAEAP cardiogFibrosis pulmonar

LocalizadaNeumoniaAtelectasiaInfarto pulmonarD. pleural

LocalizadaNeumoniaAtelectasiaInfarto pulmonarD. pleural

AsmaEPOC descompHipoventilac alveolarsobredosis,paralisisSlepp apnea

AsmaEPOC descompHipoventilac alveolarsobredosis,paralisisSlepp apneaDifusaSDRAFibrosis pulmonarterminalLocalizadaNeumonia + EPOCDepresión resp severa

DifusaSDRAFibrosis pulmonarterminalLocalizadaNeumonia + EPOCDepresión resp severa

PaO2 <60 PaCO2

>50

<50

GA-a>10

<10

IRA tipo I

IRA tipo III

IRA tipo II

REDUCCION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

ALVEOLO - CAPILAR

SNCBOMBA

MIXTA

DIAGNOSTICO GASOMETRICO DE LA IRA

¿PaO2<60 c/FiO2 >60

SHUNT Disbalance V/Q

si no

MANEJOMANEJO

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAMANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAEMERGENCIAEMERGENCIA

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA

VENTILACIÓN INVASIVA/NO INVASIVAVENTILACIÓN INVASIVA/NO INVASIVA

NEBULIZACIONESNEBULIZACIONES

ASPIRACIÓNASPIRACIÓN

FISIOTERAPIA RESPIRATORIAFISIOTERAPIA RESPIRATORIA

VENDAJEVENDAJE

ANTICOAGULACIÓN PROFILATICAANTICOAGULACIÓN PROFILATICA

MEDIDAS ESPECIFICASMEDIDAS ESPECIFICAS ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA

ANTICOAGULACIÓN TOTALANTICOAGULACIÓN TOTAL

VASODILATADORES Y DIURETICOSVASODILATADORES Y DIURETICOS

INOTROPICOSINOTROPICOS

PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS

Objetivos de la OxigenoterapiaObjetivos de la Oxigenoterapia

Tratar la Hipoxemia

Disminuir el trabajo

respiratorio

Disminuir el trabajo

miocárdico

• PaO2>60• FiO2 <60 (40) %• fr <24• fc<100• PAS>100• SaO2>90

METODOS DE INHALACION DE METODOS DE INHALACION DE OXIGENOOXIGENO

METODOS DE INHALACION DE METODOS DE INHALACION DE OXIGENOOXIGENO

BAJO FLUJO ( FiO2 variable)

CANULAS NASALES

MASCARILLAS FACIALES

MASCARAS CON BOLSA DE RESERVORIO

ALTO FLUJO ( FiO2 constante)

MASCARAS DE VENTURI

BAJO FLUJO ( FiO2 variable)

CANULAS NASALES

MASCARILLAS FACIALES

MASCARAS CON BOLSA DE RESERVORIO

ALTO FLUJO ( FiO2 constante)

MASCARAS DE VENTURI

CANULAS NASALESCANULAS NASALES

• Aspectos generales

– La nasofaringe y orofaringe actua como resevorio:50 ml.

– Existe un patrón por cada litro el FiO2 se eleva en 0.04% ( individuos normales).

• Ventajas

– Faciles de usar.

– Bien tolerados.

• Desventajas

– Se modifica el FiO2 al cambiar patrón ventilatorio.

– Incapacidad para alcanzar valores altos de FiO2.

• Aspectos generales

– La nasofaringe y orofaringe actua como resevorio:50 ml.

– Existe un patrón por cada litro el FiO2 se eleva en 0.04% ( individuos normales).

• Ventajas

– Faciles de usar.

– Bien tolerados.

• Desventajas

– Se modifica el FiO2 al cambiar patrón ventilatorio.

– Incapacidad para alcanzar valores altos de FiO2.

MASCARILLA FACIAL SIMPLEMASCARILLA FACIAL SIMPLE• Permite mayor FiO2 Permite mayor FiO2

que la cánula.que la cánula.• No utilizarle en EPOC.No utilizarle en EPOC.• Mantener flujo > o Mantener flujo > o

igual a 5 L/min.igual a 5 L/min.• No reseca MucosasNo reseca Mucosas

Sistema bidireccional

O2Flujo FiO2

5L /min 40% 6L /min 45 - 50%8L /min 55 - 60%

Flujo FiO2 5L /min 40%

6L /min 45 - 50%8L /min 55 - 60%

MASCARA CON RESERVORIOMASCARA CON RESERVORIO

• Dan FiO2 elevados.Dan FiO2 elevados.• El O2 se humedifica con facilidadEl O2 se humedifica con facilidad• No provoca sequedad de las mucosas.No provoca sequedad de las mucosas.

• Dan FiO2 elevados.Dan FiO2 elevados.• El O2 se humedifica con facilidadEl O2 se humedifica con facilidad• No provoca sequedad de las mucosas.No provoca sequedad de las mucosas.

DesventajasDesventajas

•IncomodidadIncomodidad•Debe retirarse para la alimentación.Debe retirarse para la alimentación.•La bolsa puede arrugarse o doblaresLa bolsa puede arrugarse o doblares•Pueden acumularse de secreciones en el sistemaPueden acumularse de secreciones en el sistema

•IncomodidadIncomodidad•Debe retirarse para la alimentación.Debe retirarse para la alimentación.•La bolsa puede arrugarse o doblaresLa bolsa puede arrugarse o doblares•Pueden acumularse de secreciones en el sistemaPueden acumularse de secreciones en el sistema

O2O2O2O2

VálvulaVálvulaunidireccionalunidireccionalVálvulaVálvulaunidireccionalunidireccional

Valvula Valvula unidireccionalunidireccionalde salidade salida

Valvula Valvula unidireccionalunidireccionalde salidade salida

Gas exhaladoGas exhaladoGas exhaladoGas exhalado

O2 al 100%O2 al 100%O2 al 100%O2 al 100%

MASCARA CON RESERVORIOMASCARA CON RESERVORIOSISTEMA DE REINHALACION PARCIAL CON SISTEMA DE REINHALACION PARCIAL CON

ORIFICIOS LATERALES CON VALVULA YORIFICIOS LATERALES CON VALVULA YCON VALVULA UNIDIRECCIONAL CON VALVULA UNIDIRECCIONAL

• La bolsa de reservorio La bolsa de reservorio

aumenta la capacidad del aumenta la capacidad del

reservorio de 600 a reservorio de 600 a

1000ml.1000ml.

Flujo FiO26L /min 55 - 60%7L /min 60 - 80%8L /min 80 - 90%9L /min 90%

10L /min 90 - 100%

Flujo FiO26L /min 55 - 60%7L /min 60 - 80%8L /min 80 - 90%9L /min 90%

10L /min 90 - 100%

Flujo

MASCARA FACIAL CON SISTEMA MASCARA FACIAL CON SISTEMA VENTURIVENTURI

MASCARA FACIAL CON SISTEMA MASCARA FACIAL CON SISTEMA VENTURIVENTURI

• Suministra una concentración exacta de Suministra una concentración exacta de O2 independiente del patrón respiratorio O2 independiente del patrón respiratorio del paciente.del paciente.

• No produce sequedad de mucosas.No produce sequedad de mucosas.

• Puede utilizarse para tratamiento con Puede utilizarse para tratamiento con aerosoles.aerosoles.

• Suministra una concentración exacta de Suministra una concentración exacta de O2 independiente del patrón respiratorio O2 independiente del patrón respiratorio del paciente.del paciente.

• No produce sequedad de mucosas.No produce sequedad de mucosas.

• Puede utilizarse para tratamiento con Puede utilizarse para tratamiento con aerosoles.aerosoles.

DesventajasDesventajasIncomodidadIncomodidadDebe retirarse para la alimentación.Debe retirarse para la alimentación.Pueden acumularse secreciones dentro del sistemaPueden acumularse secreciones dentro del sistemaFiO2 maximo 50%FiO2 maximo 50%

IncomodidadIncomodidadDebe retirarse para la alimentación.Debe retirarse para la alimentación.Pueden acumularse secreciones dentro del sistemaPueden acumularse secreciones dentro del sistemaFiO2 maximo 50%FiO2 maximo 50%

Flujo FiO2 4L /min 24% 4-6L /min 28%6-8L /min 31%8-10L /min 35%

10-12L /min 40%12-15L /min 50%

Flujo FiO2 4L /min 24% 4-6L /min 28%6-8L /min 31%8-10L /min 35%

10-12L /min 40%12-15L /min 50%

TOXICIDAD POR OXIGENOTOXICIDAD POR OXIGENOTOXICIDAD POR OXIGENOTOXICIDAD POR OXIGENO

• O2 suplementario con FiO2 >0.6 durante más de 48hrs : Toxicidad.

• Toda FiO2 >0.21 puede representar toxicidad al O2 en pacientes criticos.

• Efectos:– Microatelectasias– Disminución de elasticidad y Capacidad vital.– Elevación de la GAa de O2.– Hipoventilación inducida : pacientes con

EPOC.

• O2 suplementario con FiO2 >0.6 durante más de 48hrs : Toxicidad.

• Toda FiO2 >0.21 puede representar toxicidad al O2 en pacientes criticos.

• Efectos:– Microatelectasias– Disminución de elasticidad y Capacidad vital.– Elevación de la GAa de O2.– Hipoventilación inducida : pacientes con

EPOC.

INTUBACION Y VM

Si no consigue una adecuada oxigenación y ventilación por

los métodos no invasivos rapidamente, se indica las

maniobras invasivas

Intubación endotraqueal

c/s venitlación mecánica

CUFF

IT o Z79IT o Z79

ConectorVálvula

D: 2.5 a 10 mmD: 2.5 a 10 mm

Tipos:Tipos:

-Sin Cuff-Sin Cuff

-Con Cuff-Con CuffBajo vol alta presiónBajo vol alta presión

Alto volumen baja presión*Alto volumen baja presión*

Tubo endotraqueal

Profundidad: Edad (años) + 12en niños 2

Niños: 16 + Edad (años) 4

INDICACIONES DE INTUBACION PCR

Obstrucción de vías aéreas

altas

VM

Incapacidad para eliminar las

secreciones bronquiales

Protección de la vía aérea por

perdida de reflejos

protectores con riesgo de

broncoaspiración (G<8)

MODALIDADES DE INTUBACION EN EMERGENCIAMODALIDADES DE INTUBACION EN EMERGENCIA

INTUBACION SIN AGENTES SEDANTESINTUBACION SIN AGENTES SEDANTES

INTUBACION CON AGENTES SEDANTES (INTUBACION CON PARALISIS INTUBACION CON AGENTES SEDANTES (INTUBACION CON PARALISIS

MINIMA)MINIMA)

INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDAINTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA

INTUBACION NASOTRAQUEALINTUBACION NASOTRAQUEAL

ABORDAJES ALTERNATIVOSABORDAJES ALTERNATIVOS

USO DE DIFERENTES TAMAÑOS DE HOJAUSO DE DIFERENTES TAMAÑOS DE HOJA

FIBRA OPTICAFIBRA OPTICA

INTUBACION A CIEGASINTUBACION A CIEGAS

INTUBACION RETROGRADAINTUBACION RETROGRADA

ACCESO QUIRURGICOACCESO QUIRURGICO

PREDICCION CLINICA DE UNA PREDICCION CLINICA DE UNA VIA AEREA DIFICILVIA AEREA DIFICIL

– Cavidad oral pequeña, apertura limitada.

– Incisivos centrales superiores prominentes.

– Cuello corto o limitación de movimientos.

– Mandíbula retrocedida o hipoplasica

– Pobre movimiento mandibular.

– Espina cervical rigida.

– Obesidad

– Infantes especialmente con anormalidades

congenitas.

Apertura de la cavidad oral

Espacio faringeo : Mallampati / Samsoon

Espacio mandíbular: Espacio tiromentoniano.

Extensión de la articulación atlantoaxoidea

PREDICCION MEDIANTE TEST PREDICCION MEDIANTE TEST DE UNA VIA AEREA DIFICILDE UNA VIA AEREA DIFICIL

CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE MALLAMPATIMALLAMPATI

INTUBACION DE SECUENCIA INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDARAPIDA

DEFINICION Protocolo utilizado para realizar una adecuada

intubación endotraqueal. COMPONENTES

• Evaluación• Preparación• Intubación• Manejo del paciente intubado• Algorrrtimo de la intubación fallida

• INDICACIONES

– LESIONES INTRACRANEALES AGUDAS

– ALGUNAS SOBREDOSIS

– STATUS EPILEPTICUS

– PACIENTES CON TRAUMA QUE AMENAZAN LA VIDA

– POSIBLE FRACTURA ESPINAL CUANDO LA INMOVILIZACION

NO ES POSIBLE POR DELIRIO.

• DROGAS A USAR

– SEDANTES

– RELAJANTES

INTUBACION DE SECUENCIA INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA EN EMERGENCIARAPIDA EN EMERGENCIA

VMI INDICACIONESVMI INDICACIONES

1. Acidosis respiratoria ph<7.2 y alteración del sensorio2. Pao2<60 con fio2>60 (hipoxemia refractaria)

3. Indicios de insuficiencia ventilatoria progresiva o

inminente

1. Presion parcial de co2 creciente

2. Taquipnea con avidez de aire

3. Debilidad o fatiga del diafragma

1. Respiración paradojal

4. Fr>40x’4. IRA + Shock

NEBULIZACIONESNEBULIZACIONES Nebulizador NeumaticoNebulizador Neumatico

– Principio: Sistema de arrastre similar al Venturi.Principio: Sistema de arrastre similar al Venturi.– Nebulizadores de pequeño volumen: deposito de 3-6ml.Nebulizadores de pequeño volumen: deposito de 3-6ml.– Tiempo de aerosolizar: 10 min.Tiempo de aerosolizar: 10 min.– % de deposito en pulmones : 10%% de deposito en pulmones : 10%

• Efectos secundariosEfectos secundarios– TaquicardiaTaquicardia– TembloresTemblores– HipopotasemiaHipopotasemia– HipoxemiaHipoxemia– Otros.Otros.

ASPIRACION DE SECRECIONESASPIRACION DE SECRECIONES Tecnica asepticaTecnica aseptica ObjetivosObjetivos

Mantener permebilidad de vias aereas.Mantener permebilidad de vias aereas.

CriteriosCriterios Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia Reflejo de la tos disminuidoReflejo de la tos disminuido Paralisis de musculos respiratorios.Paralisis de musculos respiratorios. Secreciones viscosas : obstrucciones ?Secreciones viscosas : obstrucciones ?

Sistema de aspiracionSistema de aspiracion Adultos 120 a 150 mmHgAdultos 120 a 150 mmHg Niños 100 a 120 mmHgNiños 100 a 120 mmHg Lactantes 60 a 100 mmHg.Lactantes 60 a 100 mmHg.

PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS

ReducirReducir

• NeumotoraNeumotora

xx

• Derrames Derrames

pelurales.pelurales.