ipv en america latina:ipv en america latina - globe globe- .ipv en america latina:ipv en america

Download IPV en America Latina:IPV en America Latina - GLOBE globe- .IPV en America Latina:IPV en America

Post on 21-Sep-2018

214 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • IPV en America Latina:IPV en America Latina:Necesidad y Momento del CambioNecesidad y Momento del Cambio

    Edwin J. Asturias, MD

    Centro de Estudios en SaludCentro de Estudios en SaludUniversidad del Valle de Guatemala

    Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

    Vaccinology 2008. Cartagena, Colombia, 6 de Junio de 2008

  • Eliminacin de Polio en Las Amricas

    6000

    700090100

    4000

    5000

    6000

    607080

    caso

    s Cobe

    2000

    3000

    4000

    304050Casos Cobertura

    Nm

    ero

    de certura (%

    )

    1000

    2000

    102030

    069 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07

    0

    Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casosDatos de cobertura en 2007 no disponibleFuente: Informe de los pases

    Inmunizacin

  • Condiciones y Principios para uso de IPV en America Latina

    Nuevos datos locales y mundiales Coberturas de inmunizacion Tecnologia y financiamiento

    disponibledisponible

    Etico y BeneficenciaEtico y Beneficencia Seguridad nacional y regionalSeguridad nacional y regional

  • Casos Anuales de Poliovirus Salvaje reportados en el MundoSalvaje reportados en el Mundo

    1988-2007400003525135000

    40000

    24800

    27200

    25000

    30000

    s

    1570015000

    20000

    Cas

    os

    96.3%9780

    1831191219185185

    63497141

    7900

    1220014580

    10000

    15000

    13101831

    12557844837194074

    0

    5000

    1988 90 92 94 96 98 00* 02* 04* *06

  • Casos Poliovirus Salvaje

  • Casos de Polio Salvaje Reportados hasta Jun 2008 y 2007hasta Jun 2008 y 2007

    Pas Casos a Fecha 2008

    Casos a Fecha 2007

    Total Casos 2007

    Fecha Ultimo Caso Reportado

    India 229 50 873 26 Apr 2008CAR 1 0 0 6 Apr 2008Pakistan 9 7 32 27 Apr 2008Pakistan 9 7 32 27 Apr 2008Nigeria 187 86 285 20 Apr 2008Angola 5 0 8 29 Mar 2008Afghanistan 7 2 17 25 Apr 2008Sudan 1 0 1 2 Mar 2008Niger 6 3 11 2 Apr 2008Niger 6 3 11 2 Apr 2008

    Nepal 3 0 5 16 Feb 2008

    DRC 2 12 41 24 Mar 2008

    Chad 2 0 21 3 Feb 2008

    Myanmar 0 3 11 28 May 2007Somalia 0 8 8

    Total Casos 453 171 1313

  • Efectividad en el Campo de OPVm100

    80

    sion

    60%

    50%*50%*60

    onve

    rs tOPVmOPV1mOPV3

    24%31%

    40

    Sero

    co mOPV3

    16%10%

    20%

    0

    India Pakistan Nigeria

    7* Intervalos de confianza se trasponen con tOPV debido al numerolimitado de casos at tiempo de analisis.

  • Eficacia comparada de OPVm 1 y OPV trivalente en UP, India

    8Grassly et al. Lancet 2007;369:1356-1362

  • Nigeria: Estrategia para el control de

    160 tOPV tOPVtOPV mOPV1mOPV1

    Poliovirus tipo 1mOPV1 mOPV3mOPV1tOPVmOPV3

    mOPV1mOPV1 tOPV mOPV1

    120

    140

    160

    e PV

    S

    100

    120

    asos

    de

    60

    80

    o de

    ca

    20

    40

    Num

    ero

    0

    J-06 F M A M J J A S O N D

    J-07 F M A M J J A S O N D

    J-08 F

    N

    9WPV1 WPV3

  • Nmero de Dosis de OPVt recibidas i d I di t ien nios de India que contagiaron

    Polio Paraltica en 2001-2006Dosis OPV 2001 2002 2003 2004 2005 2006OPV 2001 2002 2003 2004 2005 2006

    0 dosis 9 16 14 4 0 2

    1-3 dosis 31 41 35 11 11 11

    4-7 dosis 41 33 34 41 44 26

    > 7> 7 dosis 18 11 17 44 45 61

    Ad t d d B l t d l C it d E di i d P li d I diAdaptado de: Boletn del Comit de Erradicacin de Polio de IndiaAcadema Ind de Pediatra, 2006

    Paul, Y. Vaccine (2008) 26, 2058

  • Poliomielitis Paralitica Asociada aPoliomielitis Paralitica Asociada a Vacuna (VAPP)( )

    Un caso por 750,000 primeras dosisp , p Receptores de OPV y contactos 80-90% Sabin 2 o 3 Aumento de riesgo en inmunodeficientes

    (hipogamas B)

  • Evolucin de la Cepa Leon S bi 3 V dSabin 3 en Vacunados

    5-nc 3-nc

    472 2034

    AAAAn5 -nc 3 -nc

    Recuperacin de Neurovirulencia

    AAAAn5-nc 3-nc

    2034

    3-6 dasPierde termoestabilidad

    RecombinacionesAAAAn

    5-nc 3-nc11 das

    Adapted from PD Minor. Exp Rev Molec Med 1999.

  • VAPP en Amrica Latina1989 19911989-1991

    Cuba 2 12 ColombiaMexico 7

    Guatemala 8 Venezuela4ELSalvador 15

    E d 6

    Guatemala

    54 Brazil

    Ecuador 6

    Peru 18

    Chile 1 1 UChile 1 1 Uruguay

    11 Argentina

    Andrus JK. Bull WHO 1995;73:3340

  • Estimado del Nmero Acumulado d C d P li i Fl idde Casos de Parlisis Flcida por

    Virus Sabin Vacunal en ALus Sab acu a e768

    720672624

    800900

    672624576528

    480432384500600700

    360384336312288264240216192

    240336

    288

    144 19296200

    300400

    24 48

    240216192168144120967248 96

    0100200

    1992

    1993

    1994

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    Lmite Bajo Lmite Alto

  • Epidemias de Virus derivados de OPV (cVDPVs), 2000-2007*

    Tipo 12004

    2 C

    Tipo 22005

    1 Caso2 ContactosTipo 1

    2000-0121 Casos

    2 Casos

    Tipo 12001

    3 Casos

    2 Contactos

    Tipo 12006-072 Casos

    Tipo 12005

    46 C

    Tipo 32005-063 Casos

    3 CasosTipo 2

    2005-08>100 casos

    46 CasosTipo 22001-025 Casos

    2005

    Tipo 32005

    1 Caso7 Contactos

    15

    20053 Casos

    7 Contactos

    * data as of 17 September 2007

  • 2003: Comite Expertos OMSSi d OPV h b di iSin cese de OPV no habr erradicacin

    de Polio

    SE..G..U..IRO..PVSE..G..U..IRO..PV

  • Seroprevalencia de Anticuerpos >1:8 P li i M id Ucontra Poliovirus en Montevideo, Uruguay

    2003-2004

    Poliovirus/7-23 meses 2-9 aos 10-19 aos

    Poliovirus/ Grupo de Edad

    (n=149) (n=232) (n=199)

    % (IC95%) % (IC95%) % (IC95%)% (IC95%) % (IC95%) % (IC95%)

    Anti-polio 1 79.2 (72.6, 85.7) 48.3 (41.9, 54.7) 25.1 (19.1, 31.1)

    Anti-polio 2 96.3 (91.9, 98.7) 76.7 (71.3, 86.2) 44.7 (37.8, 51.6)

    Anti-polio 3 71.8 (64.6, 79) 31.0 (25.1, 37) 13.6 (8.8, 13.3)

    Prez, M et al. Poster SLIPE, 2007

  • Persistencia de Anticuerpos Neutralizantescontra Poliovirus despues de 4-5 dosis

    OPVOPVArgentina, Nates et al. Viral Immunol, 2007)

    Tiempo post vacuna %+ para 3 tipos %+ para tipo 1

    1 mes 90 982 aos 93 962 aos 93 965 aos 86 9610 aos 67 8610 aos 67 8618 aos 62 84

    18

  • Riesgos estimados de polio paraltica despus de la erradicacin, asumiendo continuacin del uso OPVt

    (*adaptado de OMS para Amrica Latina)

    Ri Riesgo F iCarga P lti

    Evolucin d d lRiesgo por gEspecfico Frecuencia Paraltica Anual

    esperada del riesgo

    Poliovirus Cohorte de Derivado de Vacuna

    VAPP nacidos11.5 millones

    24-48 casos Estable

    cVDPV 1 epidemia 2 10 Aumenta con cVDPV pen 2000-01 ~2-10 coberturas

    iVDPV2 de los 29 casos desde

  • Aspectos Crticos en el Uso de peIPV en Amrica Latina

    Seguridad e inmunidad por IPVg p Proteccin individual vrs. Colectiva Excrecin viral y transmisin Disponibilidad y Costo Utilidad en la erradicacin

  • Seroprevalencia de Anti-Poliovirus 1, 2, y 3 a las 24 semanas despus de IPV a 6 10 y 14las 24 semanas despus de IPV a 6, 10 y 14

    semanas, en Tailandia, Gambia, y Oman*

    9298

    8892 91

    90100

    66 63

    81 8288

    708090

    405060 Thailand

    GambiaOman

    102030

    O a

    010

    Type 1 Type 2 Type 3

    Poliovirus*WHO Collaborative Study Group on Oral and Inactivated Poliovirus Vaccine. J Infect Dis 1997;175(Suppl 1):S215-27

    R. Sutter

  • Seguridad de Vacuna IPVSeguridad de Vacuna IPV

    > 125 millones de infantes vacunados en 60 pases

    Francia: EA en 3 de c/100,000 dosis Reacciones locales en 1-29% No mayor incidencia de Guillain-Barr

  • Porcentaje de Sujetos con Anticuerpos protectores en Paises Tropicales segun p p g

    Vacuna AdministradaNmero Tipo Tipo TipoEstudio Vacuna Nmero de dosis

    Tipo1

    Tipo2

    Tipo3

    Brazil* IPV 2 99 100 100

    IPV 3 100 100 100

    Mali IPV 2 100 100 100

    India IPV 2 100 100 100

    Brazil OPV 2 77 95 79

    OPV 3 84 98 91

    Mali OPV 2 49 77 77Mali OPV 2 49 77 77

    India OPV 3 89 90 76* Schatzmayr H. Vaccine 1986; 4:111 Schatzmayr H. Vaccine 1986; 4:111

    Drucker J. Dev Biol Stand 1986; 65:145

    Simoes EA. Am J Dis Child 1985; 139:977

  • IPV IPV es inmunognicag

    Esquema EPI t d d 4acortado de 4

    semanas de intervalo es inadecuadoinadecuado

  • Figure 2: Geometric Mean Antibody Titres (95% confidence intervals) Ttulos Medios Geomtricos de Anticuerpos por tipo de Poliovirus, dosis, y esquema en nios de

    by Poliovirus type, dose and schedule

    Poliovirus 1 Poliovirus 2

    t po de o o us, dos s, y esque a e os deGuatemala

    4000

    5000

    6000

    ean

    Titr

    e IPV Only IPV/OPV OPV Only

    * 4000

    5000

    6000

    Mea

    n Ti

    tre

    *

    *

    *

    *

    1000

    2000

    3000

    Geo

    met

    ric M

    *

    **

    *#

    1000

    2000

    3000

    Geo

    met

    ric M

    * *

    * *

    02m

    (pre dose 1)6m

    (post dose 2)7m

    (post dose 3)12m

    (pre dose 4)13m

    (post dose 4)

    * p

  • Incidencia de Polio en Estados UnidosUnidos

    IPV introducida 120

    70,000introducida 1955

    ss

    60

    80

    100

    c Po

    lio C

    ases60,000

    lio C

    ases

    lio C

    ases

    0