ipc managerial guideline hospitals 2008.docx

7/26/2019 IPC managerial guideline hospitals 2008.docx

1/76


2/76

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya ii

Katalog Dalam Terbitan, Departemen Kesehatan RI

616.9Ind Indonesia. Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal

Bina Pelayanan edik.

.p Pedoman mana!erial pen"egahan dan

pengendalian in#eksi di r$mah sakit dan #asilitas

pelayanan kesehatan lainnya.%%Jakarta &

Departemen Kesehatan RI. 'etakan ked$a. ())*

1. J$d$l I. '+-I'B/0 DI00 '+-TR+/

II. I-20'TI+- '+-TR+/


3/76

Pedoman Manajerial Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan

Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya

2007 Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Bekerjasama dengan

Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia (PRD!"I#$

%etakan Pertama & 'ahun 2007

%etakan kedua & 'ahun 200

)* +m , 2)

+m ,-iii . *)

halaman


4/76

ISBN 978-979-9254-14-6


5/76


6/76

HakDilarang memperban/ak men+etak dan menerbitkan sebagian a


7/76

#IM P$%&!S!%

K' Mohammad (ki)' r* Sp'Rad* M(RS

(Ditjen Bina 3anmed Depkes RI $

&osephine Le)ang' rg* M'Kes(Ditjen Bina 3anmed Depkes RI $

Sardikin +iriputro' r* Sp'P* M(RS

(R4PI Prof Dr 4ulianti 4aroso$

jatnika Setia)udi' r* Sp( ,K-* MC#M

(R45P Dr 6asan 4adikin$

(.i.a (riyani' r* SpPK(Perdalin & R45D Pasar Rebo$

Costy Panjaitan' SKM* C/R%(Perdalin & R4 antung 6arapan Kita$

$dha 0ara1padang' (MK(R4PI Prof Dr 4ulianti 4aroso$

Saida Simanjuntak' SKp* M(RS(Ditjen Bina 3anmed Depkes RI$

Fainal 2ira3an' r* MM* M(RS

(Ditjen Bina 3anmed Depkes RI$


8/76

Halaman ini sengaja dikosongkan


9/76

K4%#RI0!#4R

Djoko Roeshadi Dr 4p8' 9I%4 DR Prof

(Perdalin Pusat$

6endri :afrul Dr ;Kes (R4PI

Prof Dr 4ulianti 4aroso$

Iman 9irmans/ah Dr

4pPD (R4PI Prof Dr 4ulianti 4aroso$

#oormartan/ Dr 4pPK ;4i (R45P Dr 6asan

4adikin$

4uriah 'jegge 6jDr;6! (R45P Dr


10/76

;ul/ani Dr 4p! (R45 Dr 6

4oe>ondo$

"idia Restutiani Dr (R45 Dr

6 4oe>ondo$

%hakra>ati 6a/uningsih Dr 4pPK (R45

'angerang$

di 4ampurna Dr 4pP ;; (R4

Paru Dr 6! Rotinsulu$

Riaunita 4umihar

6utapea Dr (R4 Paru Dr 6! Rotinsulu$


11/76

:ulki?i ;alik6 Dr 4p! (R45D Dr !ri@n

!+hmad$

6;3usuf 4K; (R45

Pangkal Pinang$

!!4ri !gung

!dilatri #s (R45P 4anglah$

iek kameini 4 Dr (R45D Dr 6 !bdul

;oeloek$

!1i1a !1i1 Dr ;!R4 (R45D Dr 6

!bdul ;oeloek$

'au@Aurro+hman Dr 4pKK

;Kes (R45 Dr 4oedono$

Bimo 4asono Dr

4pB8 (R45 Dr 4oedono$

Bambang d/ono Dr ;! (R45 Dr Kanujoso

Djati>ibo>o$

#iken Ir>ati Drg ;Kes (Ditjen

Bina 3anmed Depkes$

6erie 9irmaningsih Dra ;Kes (Ditjen Bina

3anmed Depkes$

!sih ati Dr ;!R4

(Ditjen Bina 3anmed Depkes$

"iliana "a1uardi

Drg ;Kes Ditjen Bina 3anmed Depkes$

"uki

6artanti Drg ;Kes (Ditjen Bina 3anmed

Depkes$

ster ;arini "ubis Dr (Ditjen Bina

3anmed Depkes$


12/76

Bina 3anmed Depkes$

6utur < Pasaribu

4 (Ditjen Bina 3anmed Depkes$


13/76

K(#( P$%+(%#(R

Puji s/ukur kita panjatkan kehadirat 'uhan 3ang ;aha sa

karena atas rahmat#/a Pedoman Manajerial

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah

Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya dapat

diselesaikan tepat pada >aktun/a

Perlu disadari bah>a masih kurangn/a kualitas dan kuantitas

pengendalian infeksi di rumah sakit sangat terkait komitmen

pimpinan rumah sakit serta memerlukan dukungan dari para

klinisi di rumah sakit Infeksi nosokomial pada prinsipn/a

dapat di+egah >alaupun mungkin tidak dapat dihilangkan

sama sekali 5ntuk itu telah disusun Pedoman ;anajerial

Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah 4akit dan

9asilitas Pela/anan Kesehatan "ainn/a /ang aplikatif

sehingga diharapkan pen/elenggaraan pen+egahan danpengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pela/anan

kesehatan lainn/a dapat dilakukan lebih optimal

Kami men/adari bah>a buku ini masih belum sempurna dan

kami mengharapkan adan/a masukan bagi pen/empurnaan

buku ini di kemudian hari

'ersusunn/a pedoman ini merupakan kerjasama antara

Departemen Kesehatan RI dengan Perhimpunan

Pengendalian Infeksi Indonesia (Perdalin$ dengan dukungan

dari berbagai pihak


14/76

5ntuk itu tim pen/usun mengu+apkan terima kasih dan

harapan kami agar buku ini dapat dipergunakan sebagai

a+uan dengan sebaikbaikn/a

5akarta* esem)er

6778 #im

Penyusun


15/76

S ( M 0 ! # ( %

IR$K#!R 5$%$R(L 0I%( P$L(&(%(% M$IK

!khirakhir ini ban/ak bermun+ulan pelbagai ma+am pen/akit

infeksi atau emerging infectious disease seperti !ID4 4!R4

Avian Inuenza dan lain lain %ara penularan pen/akit

pen/akit tersebut telah diketahui namun apabila pela/anan

pada saat pera>atan di rumah sakit tidak dilakukan sesuai

prosedur akan men/ebabkan malapetaka /ang besar 8leh

karena itu program pen+egahan dan pengendalian infeksi di

rumah sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a /ang

melibatkan berbagai unsur mulai dari pimpinan sampai

petugas kesehatan itu sendiri menjadi sangat penting

4eperti kita ketahui rumah sakit dan fasilitas pela/anan

kesehatan lainn/a harus mampu memberikan pela/anan

/ang bermutu akuntabel dan transparan terhadap pasien

5ndangundang #omor 'ahun )CCC tentang Perlindungan

Konsumen menjadi tantangan /ang harus diantisipasi para

praktisi pela/anan kesehatan 4elain itu kita juga dituntut

memberikan pela/anan /ang profesional dengan

diberlakukann/a 5ndang5ndang tentang Praktik Kedokteran

/ang ditujukan bagi kepastian hukum baik bagi penerimapela/anan kesehatan maupun pemberi pela/anan

kesehatan

4a/a men/ambut baik terbitn/a Pedoman Manajerial

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit

dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya dimana

manajerial merupakan bagian penting /ang perlu dijalankan


16/76

agar teknis pen+egahan dan pengendalian infeksi dapat

diterapkan se+ara optimal di seluruh rumah sakit dan fasilitas

pela/anan kesehatan lainn/a di Indonesia tidak terke+uali

rumah sakit umum maupun rumah sakit khusus milik

Pemerintah maupun 4>asta


17/76

'erima kasih sa/a u+apkan kepada segenap tim pen/usun dan

semua pihak /ang telah membantu proses pen/usunan

pedoman ini

5akarta*

esem)er6778


18/76

S(M0!#(% K$#!( !M!M

P$RHIMP!%(% P$%+$%(LI(%

I%F$KSI I%4%$SI(

Program Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi (PPI$ sangat

penting untuk dilaksanakan di Rumah 4akit dan 9asilitas

Pela/anan Kesehatan lainn/a sebagai tempat pela/anan

kesehatan disamping sebagai tolak ukur mutu pela/anan

juga untuk melindungi pasien petugas juga pengunjung dan

keluarga dari riesiko tertularn/a infeksi karena dira>atbertugas dan berkunjung ke suatu Rumah 4akit atau fasilitas

pela/anan kesehatan lainn/a

Perlu diketahui bah>a keberhasilan program PPI di Rumah 4akit

perlu keterlibatan lintas profesional Klinis Pera>at

"aboratorium K" 9armasi =i1i IP4R4 4anitasi dan House

Keeping sehingga perlu >adah berupa Komite PPI Dalam Komite

PPI anggotan/a saling bekerjasama dan dukungan dari

manajerial untuk terlaksanan/a program PPI dengan baik Bila

Program PPI ini terlaksana dengan baik maka mutu pela/anan

Rumah 4akit akan terjamin baik Buku Pedoman ini akan

membantu Direktur dan manajemen untuk membentuk komite

PPI dalam rumah sakit Diharapkan manajemen akanmenjalankan tugasn/a dengan baik sesuai prosedur dan

bertanggung ja>ab langsung dengan Direktur Rumah 4akit

atau fasilitas pela/anan kesehatan lain Komite PPI diharapkan

membantu Rumah 4akit dalam men/iapkan diri menghadapi

Emerging Infectious Diseases


19/76

PRD!"I# sebagai organisasi profesi /angsangat peduli pada

Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi selalu siap

bekerjasama dengan Departemen Kesehatan


20/76

dan organisasi lainn/a mengabdi kepada negara terutama

pelaksanaan Program PPI dalam Rumah 4akit dan 9asilitas

Pela/anan Kesehatan lainn/a

4uraba/a 9ebruari 200

Perhimpunan Pengendalian Infeksi

Indonesia

Ketua 5mum

Prof. Dr. Djoko Roeshadi, dr, Sp!


21/76


22/76


23/76

(F#(R SI%+K(#(% (% IS#IL(H

%ost E Pembia/aan /ang

efektifeFe+ti-eness

%44D E Central Sterilize Supply Department

(Bagian 4terilisasi4entral$

ID E Emerging Infectious Diseases (Pen/akit

infeksi /angbaru mun+ul$

Good Clinical E Penata laksanaan Klinikal /ang baik

Governance

House keeping E Petugas kebersihan ruangan

I!DP E Infeksi !liran Darah Primer (SI G loodstreamInfection!

I"8 E Infeksi "uka 8perasi (SSI G Surgical SiteInfection$

IP4R4 E Instalasi Pemeliharaan 4arana Rumah

4akit

I4K E Infeksi 4aluran Kemih ("#I G "rinary #ractusInfection!

I$ E Isolation $recaution G Ke>aspadaanIsolasi

I$C% E Infection $revention and Control %anual

G

;anual Pen+egahan dan Pengendalian

Infeksi

I$C& E Infection $revention and Control &urse

G Pera>at

Pen+egahan dan Pengendalian

dan Infeksi G Pera>at Koordinator

I$C'& E Infection $revention and Control 'ink &urse

G Pera>at

Penghubung Pen+egahan dan


24/76

Pengendalian Infeksi G Pera>at Pelaksana

6arian

I$C( E Infection $revention and Control ()cer

K E Keselamatan dan Kesehatan Kerja

KPPI E Komite Pen+egahan dan Pengendalian

Infeksi

$atient safety E Keselamatan pasien


25/76

PPI E Pen+egahan dan Pengendalian

InfeksiPerdalin E Perhimpunan Pengendalian Infeksi

Indonesia

PPIR4 E Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi di

Rumah 4akit

PPD4 E Program Pendidikan Dokter

4pesialis*e+Emerging E Pen/akit lama /ang

mun+ul kembaliDiseases

4;9 E 4taf ;edis 9ungsional

4P8 E Standard $rocedure (perational(4tandar Prosedur8perasional$

Survey $oint E Daerah pengamatan

'PPI E 'im Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi

"$ E "niversal $recaution (Ke>aspadaan Baku$

,A$ E ,entilator Associated $neumonia

-H( E -orld Healt. (rganization


26/76

D!9'!R "!;PIR!#

"ampiran ) 4urat daran Direktur enderal Bina Pela/anan

;edik #omor 6K00)GIIIG 7HHG0 tentang

Pembentukan Komite dan 'im Pen+egahan

dan Pengendalian

Pengendalian Infeksi di Rumah 4akit27

"ampiran 2 "aporan pajanan2

"ampiran Daftar 'ilik Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi

0

"ampiran H !kti-itas Perbaikan Kualitas2


27/76

(F#(R ISI

Kata Pengantar i,

4ambutan Direktur enderal Bina Pela/anan ;edik,4ambutan Ketua 5mum PRD!"I#,ii

4K ;enteri Kesehatan RI #omor 270G;enkesG4KGIIIG2007,i-

Daftar dan Istilah,-i

Daftar "ampiran ,-iii

0a) I' P$%(H!L!(% )

! "atar Belakang )

B 'ujuan

% 4asaran H

0(0 II' K$0I5(K(% (% (S(R H!K!M*

! Kebijakan *

B Dasar 6ukum

0(0 III' P$L(&(%(% P$%C$+(H(% (%

P$%+$%(LI(% I%F$KSI I R!M(H S(KI#

(% F(SILI#(S P$L(&(%(% K$S$H(#(%

L(I%%&(

! 9alsafah dan 'ujuan

B !dministrasi dan Pengelolaan C


28/76

0(0 I/' 4R+(%IS(SI P$%C$+(H(% (%P$%+$%(LI(% I%F$KSI)0

! Pimpinan dan 4taf)0

) Direktur)22 Komite PPI)

I$C()*

H I$C&)

* I$C'&)C

B 4arana dan 9asilitas Penunjang (Supporting System$

20

) 4arana Kesekretariatan20

2 Dukungan ;anajemen20

Kebijakan dan 4P820

H Pengembangan dan Pendidikan22

0(0 /' M4%I#4RI%+* $/(L!(SI* (% P$L(P4R(%2H

Daftar Kepustakaan


29/76

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya

0(0 I

P$%(H!L

!(%

(' Latar 0elakang

Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan /ang

memberikan pela/anan kesehatan kepada mas/arakat

memiliki peran /ang sangat penting dalam meningkatkan

derajat kesehatan mas/arakat 8leh karena itu rumah sakit

dituntut untuk dapat memberikan pela/anan /ang bermutu

sesuai dengan standar /ang sudah ditentukan

;as/arakat /ang menerima pela/anan kesehatan tenaga

kesehatan dan pengunjung di rumah sakit dihadapkan

pada risiko terjadin/a infeksi atau infeksi nosokomial /aitu

infeksi /ang diperoleh di rumah sakit baik karenapera>atan atau datang berkunjung ke rumah sakit !ngka

infeksi nosokomial terus meningkat (!l Jarado 2000$

men+apai sekitar C (-ariasi 2)$ atau lebih dari )H

juta pasien ra>at inap di rumah sakit seluruh dunia 6asil

survey point pre-alensi dari )) Rumah 4akit di DKI akarta

/ang dilakukan oleh Perdalin a/a dan Rumah 4akit

Pen/akit Infeksi Prof Dr 4ulianti 4aroso akarta pada tahun

200 didapatkan angka infeksi nosokomial untuk I"8

(Infeksi "uka 8perasi$ )C I4K (Infeksi 4aluran Kemih$

)*) I!DP (Infeksi !liran Darah Primer$ 2H

Pneumonia 2H* dan Infeksi 4aluran #apas lain )*)

serta Infeksi lain 2)


30/76


5ntuk meminimalkan risiko terjadin/a infeksi di rumah

sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a perlu

diterapkan pen+egahan dan pengendalian infeksi (PPI$

/aitu kegiatan /ang meliputi peren+anaan pelaksanaan

pembinaan pendidikan dan pelatihan serta monitoring

dan e-aluasi


31/76

Pen+egahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit

(PPIR4$ sangat penting karena menggambarkan mutu

pela/anan rumah sakit !palagi akhirakhir ini mun+ul

berbagai pen/akit infeksi baru (ne/ emerging0 emerging

diseases dan re+emerging diseases$

aspadaan

melalui sur-eilans dan tindakan pen+egahan serta

pengendaliann/a perlu terus ditingkatkan 4elain itu infeksi

/ang terjadi di rumah sakit tidak saja dapat dikendalikan

tetapi juga dapat di+egah dengan melakukan langkah

langkah /ang sesuai dengan prosedur /ang berlaku

Berdasarkan hasil sur-ei /ang dilakukan oleh Departemen

Kesehatan RI bersama -orld Healt. (rganization 1-H(! ke

rumah sakit rumah sakit di Propinsi G Kabupaten G Kotadisimpulkan bah>a Komite Pen+egahan dan Pengendalian

Infeksi di Rumah 4akit (KPPIR4$ selama ini belum berfungsi

optimal sebagaimana /ang diharapkan Penelitian juga

menunjukkan bah>a anggota Komite belum memahami

dengan baik tugas ke>enangan serta tanggung ja>ab

/ang harus dilaksanakan dalam lingkup pen+egahan dan

pengendalian infeksi di rumah sakit

4ehubungan dengan hal tersebut di atas maka Direktorat

Bina Pela/anan ;edik 4pesialistik men/usun Pedoman

;anajerial Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah

4akit dan 9asilitas Pela/anan Kesehatan "ainn/a

merupakan salah satu faktor pendukung /ang sangat


32/76

penting untuk mendapat dukungan dan komitmen dari

pimpinan rumah sakit dan seluruh petugas


33/76

Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan

Kesehatan Lainnya ini menga+u kepada 4tandar

Pela/anan Rumah 4akit tahun 200 Panduan Pen+egahan

Infeksi untuk 9asilitas Pela/anan dengan 4umber Da/a

'erbatas tahun 200H dan Hand2ook Infection Control for

Healt. Care -orker tahun 200H Pedoman ini harus dapat

diterapkan di semua rumah sakit tanpa membedakan

kepemilikan kelas besar ke+il rumah sakit ataukekhususan dari rumah sakit itu sendiri 4etiap rumah sakit

dan fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a

direkomendasikan dapat men+iptakan sendiri ;anual

Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi (I$C% G Infection

$revention and Control %anual$ dengan berdasarkan pada

dokumen /ang ada dan dimodi@kasi sesuai dengan

fasilitas kemampuan sumber da/a manusia lingkungan di

>ila/ah kerja masingmasing

0'#ujuan

)'ujuan 5mum

;eningkatkan mutu la/anan rumah sakit dan fasilitas

pela/anan kesehatan lainn/a melalui pen+egahan dan

pengendalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas

pela/anan kesehatan lainn/a /ang dilaksanakan oleh

semua departemen G unit di rumah sakit dan fasilitas

pela/anan kesehatan lainn/a meliputi kualitas

pela/anan manajemen risiko clinical governance serta

kesehatan dan keselamatan kerja


34/76

2'ujuan Khusus

4ebagai pedoman bagi direktur rumah sakit dan

fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a dalam

membentuk organisasi men/usun serta


35/76

melaksanakan tugas program >e>enang dan

tanggung ja>ab se+ara jelas

;enggerakkan segala sumber da/a /ang ada di

rumah sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan

lainn/a se+ara efektif dan e@sien dalam pelaksanaan

PPI

;enurunkan angka kejadian infeksi di rumah sakit

dan fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a se+ara

bermakna

;emantau dan menge-aluasi pelaksanaan programPPI

C'Sasaran

Pimpinan Pengambil Kebijakan di Rumah 4akit dan 9asilitas

Pela/anan Kesehatan "ainn/a di seluruh Indonesia tanpa

ke+uali


36/76

0(0 II

K$0I5(K(% (% (S(R H!K!M

Jisi misi dan tujuan dari pen+egahan dan pengendalian

infeksi di rumah sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan

lainn/a merupakan bagian dari -isi misi tujuan rumah sakit

dan fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a itu sendiri /angperlu dirin+i se+ara spesi@k dalam lingkup pen+egahan dan

pengendalian infeksi rumah sakit dan fasilitas pela/anan

kesehatan lainn/a sehingga dalam pelaksanaann/a dapat

saling sinergis integratif tidak duplikatif efektif dan e@sien

Pen+egahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan

fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a juga merupakan bagian

dari penerapan standar pela/anan rumah sakit dan fasilitas

pela/anan kesehatan lainn/a sehingga keberhasilann/a

dapat ditampilkan untuk kelengkapan akreditasi rumah sakit

dan fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a

('Ke)ijakan

) 4emua rumah sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan

lainn/a harus melaksanakan pen+egahan dan

pengendalian infeksi (PPI$

2 Pelaksanaan PPI /ang dimaksud sesuai dengan

Pedoman ;anajerial Pen+egahan dan Pengendalian

Infeksi di Rumah 4akit dan 9asilitas Pela/anan


37/76

Kesehatan "ainn/a dan pedoman PPI lainn/a /ang

dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan RI

Direktur rumah sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan

lainn/a membentuk Komite Pen+egahan dan

Pengendalian Infeksi (KPPI$ dan


38/76

'im Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi ('PPI$ /ang

langsung berada diba>ah koordinasi direktur

H Komite dan 'im PPI mempun/ai tugas fungsi dan

ke>enangan /ang jelas sesuai dengan Pedoman

;anajerial Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi di

Rumah 4akit dan 9asilitas Pela/anan Kesehatan

"ainn/a

* 5ntuk lan+arn/a kegiatan Pen+egahan dan

Pengendalian Infeksi maka setiap rumah sakit dan

fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a >ajib memiliki

I$C& (Infection $revention and Control &urse$ purna

>aktu

0'asar Hukum

) 5ndang5ndang Republik Indonesia #omor 2 'ahun

)CC2 tentang Kesehatan ("embaran #egara RI 'ahun

)CC2 #omor )00 'ambahan "embaran #egara RI

#omor HC*$

2 5ndang5ndang Republik Indonesia #omor 2C tahun

200H tentang Praktik Kedokteran ("embaran #egara RI

'ahun 200H #omor )) 'ambahan "embaran #egara RI

#omor HH)$

Keputusan Presiden Republik Indonesia #omor H0

'ahun 200) tentang Pedoman Kelembagaan dan

Pengelolaan Rumah 4akit


39/76

H Peraturan ;enteri Kesehatan Republik

Indonesia #omor )*CbG;enkesG4KGPerGIIG)C tentang

Rumah 4akit

* Peraturan ;enteri Kesehatan Republik

Indonesia #omor CG;enkesGPerGLIG)CC2 tentang

Pers/aratan Kesehatan "ingkungan Rumah 4akit


40/76

Peraturan ;enteri Kesehatan Republik

Indonesia #omor )*7*G;enkesGPerGLIG200* tentang

8rganisasi dan 'ata Kerja Departemen Kesehatan

7 Peraturan ;enteri Kesehatan Republik

Indonesia #omor )0H*G;enkesGPerGLIG200 tentang

Pedoman 8rganisasi Rumah 4akit Di "ingkungan

Departemen Kesehatan

Keputusan ;enteri Kesehatan Republik

Indonesia #omor )G;enkesG4KGLIIG)CCC tentang

4tandar Pela/anan Rumah 4akit

C Keputusan ;enteri Kesehatan Republik

Indonesia #omor )2CG;enkesG4KGIIG200 tentang 4tandar

Pela/anan ;inimal Rumah 4akit

)0 Keputusan ;enteri Kesehatan Republik

Indonesia #omor ))*!G;enkesG4KGLG200H tentang

Komisi !kreditasi Rumah 4akit

)) 4urat daran Direktur enderal Bina Pela/anan

;edik #omor 6K00)GIIIG7HHG0 tentang

Pembentukan Komite dan 'im Pen+egahan danPengendalian Infeksi di Rumah 4akit


41/76

0(0 III

P$L(&(%(% P$%C$+(H(% (% P$%+$%(LI(%

I%F$KSI I R!M(H S(KI# (% F(SILI#(S

P$L(&(%(% K$S$H(#(% L(I%%&(

('Falsafah dan #ujuan

Kegiatan pen+egahan dan pengendalian infeksi di rumah

sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a merupakan

suatu standar mutu pela/anan dan penting bagi pasien

petugas kesehatan maupun pengunjung rumah sakit dan

fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a Pengendalian infeksi

harus dilaksanakan oleh semua rumah sakit dan fasilitaspela/anan kesehatan lainn/a untuk melindungi pasien

petugas kesehatan dan pengunjung dari kejadian infeksi

dengan memperhatikan cost e3ectiveness

Kriteria pendukung E

) !da pedoman tentang PPI di rumah sakit dan fasilitas

pela/anan kesehatan lainn/a /ang meliputi tujuan

sasaran program kebijakan struktur organisasi

uraian tugas Komite dan 'im PPI

2 'erdapat +akupan kegiatan tertulis mengenai program

PPI memuat pengaturan tentang pen+egahan

ke>aspadaan isolasi sur-eilans pendidikan dan


42/76

latihan kebijakan penggunaan antimikroba /ang

rasional dan kesehatan kar/a>an

Pelaksanaan program PPI dilakukan e-aluasi dan tindak

lanjut se+ara berkala


43/76

H Kebijakan dan prosedur die-aluasi setiap (tiga$

tahun untuk disempurnakan

0'(dministrasi dan Pengelolaan

Pelaksanaan PPI di rumah sakit dan fasilitas pela/anan

kesehatan lainn/a harus dikelola dan diintegrasikan antara

struktural dan fungsional semua departemen G instalasi G

di-isi G unit di rumah sakit dan fasilitas pela/anan

kesehatan lainn/a sesuai dengan falsafah dan tujuan PPI

Kriteria pendukung E

) !da kebijakan pimpinan rumah sakit untuk membentuk

pengelola kegiatan PPI /ang terdiri dari Komite dan

'im PPI di rumah sakit dan fasilitas pela/anan

kesehatan lainn/a

2 Komite PPI bertanggung ja>ab langsung kepada

Direktur 5tama G Direktur

'im PPI bertanggung ja>ab langsung kepada Komite PPI

H Pengelola PPI melibatkan departemen G instalasi G di-isi G

unit /ang ada di rumah sakit dan fasilitas pela/anan

kesehatan lainn/a

* !da kebijakan tentang tugas tanggung ja>ab dan

ke>enangan pengelola PPI di rumah sakit dan fasilitas



44/76

Pedoman Manajerial PPI di RS & Fas. Yan. Kes. Lainnya 10

0(0 I/

4R+(%IS(SI P$%C$+(H(% (% P$%+$%(LI(%I%F$KSI

8rganisasi Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi (PPI$

disusun agar dapat men+apai -isi misi dan tujuan daripen/elenggaraan PPI PPI dibentuk berdasarkan kaidah

organisasi /ang miskin struktur dan kaya fungsi dan dapat

men/elenggarakan tugas >e>enang dan tanggung ja>ab

se+ara efektif dan e@sien fektif dimaksud agar sumber da/a

/ang ada di rumah sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan

lainn/a dapat dimanfaatkan se+ara optimal

('Pimpinan dan Staf

Pimpinan dan petugas kesehatan dalam Komite dan 'im

PPI diberi ke>enangan dalam menjalankan program dan

menentukan sikap pen+egahan dan pengendalian infeksi

Kriteria E

) Komite PPI disusun minimal terdiri dari Ketua 4ekretarisdan !nggota

Ketua sebaikn/a dokter 1I$C( G Infection $revention and

Control ()cer$ mempun/ai minat kepedulian dan


45/76


pengetahuan pengalaman mendalami masalah

infeksi mikrobiologi klinik atau epidemiologi klinik


46/76


4ekretaris sebaikn/a pera>at senior (IP%# G Infection

$revention and Control &urse$ /ang disegani berminat

mampu memimpin dan aktif

!nggota /ang dapat terdiri dariE

Dokter >akil dari tiap 4;9 (4taf ;edis 9ungsional$

Dokter ahli epidemiologi

Dokter ;ikrobiologi G Patologi Klinik

"aboratorium

9armasi Pera>at PPI G I$C& (Infection $revention and Control

&urse$

%44D

'aundry

Instalasi Pemeliharaan 4arana Rumah 4akit (IP4R4$

4anitasi

House keeping

K (Kesehatan dan Keselamatan Kerja$

Petugas kamar jena1ah

2 'im PPI terdiri dari Pera>at PPI4 I$C& dan ) (satu$ dokter

PPI setiap * (lima$ Pera>at PPI

Rumah sakit harus memiliki I$C& /ang bekerja purna

>aktu dengan ratio ) (satu$ I$C& untuk tiap )00 )*0

tempat tidur di rumah sakit

H 4etiap )000 tempat tidur sebaikn/a memiliki ) (satu$ ahli

pidemiologi Klinik


47/76


* Dalam bekerja I$C& dapat dibantu beberapa I$C'&

1Infection $revention and Control 'ink &urse! dari tiap

unit terutama /ang berisiko terjadin/a

infeksi


48/76

DIRK'5R 5'!;! G DIRK'5R

K8;I' PPI DIRK'8R!' DIRK'8R!' DIRK'8R!' K8;I'

'I; PPI


Ket E 5ntuk 9asilitas Pela/anan Kesehatan "ainn/a

dapat menga+u pada struktur organisasi di

rumah sakit /ang dimodi@kasi sesuai dengan

keadaan setempat

('9' IR$K#!R

#ugas irektur

) ;embentuk Komite dan 'im PPIR4 dengan 4uratKeputusan

2 Bertanggung ja>ab dan memiliki komitmen /ang

tinggi terhadap pen/elenggaraan upa/a pen+egahan

dan pengendalian infeksi nosokomial

Bertanggung ja>ab terhadap tersedian/a fasilitas

sarana dan prasarana termasuk anggaran /ang

dibutuhkan

H ;enentukan kebijakan pen+egahan dan

pengendalian infeksi nosokomial


49/76


* ;engadakan e-aluasi kebijakan pen+egahan dan

pengendalian infeksi nosokomial berdasarkan saran

dari Komite PPIR4


50/76

;engadakan e-aluasi kebijakan pemakaian

antibiotika /ang rasional dan disinfektan di rumah

sakit berdasarkan saran dari Komite PPIR4

7 Dapat menutup suatu unit pera>atan atau instalasi

/ang dianggap potensial menularkan pen/akit untuk

beberapa >aktu sesuai kebutuhan berdasarkan saran

dari Komite PPIR4

;engesahkan 4tandar Prosedur 8perasional (4P8$ untuk

PPIR4

('6' K4MI#$ PPI

Kriteria (nggota Komite PPI :

) ;empun/ai minat dalam PPI

2 Pernah mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI

#ugas dan #anggung 5a3a) Komite PPI :

) ;en/usun dan menetapkan serta menge-aluasi

kebijakan PPI

2 ;elaksanakan sosialisasi kebijakan PPIR4 agar

kebijakan dapat dipahami dan dilaksanakan oleh

petugas kesehatan rumah sakit

;embuat 4P8 PPI


51/76

H ;en/usun program PPI dan menge-aluasi

pelaksanaan program tersebut

* Bekerjasama dengan 'im PPI dalam melakukanin-estigasi masalah atau K"B infeksi nosokomial


52/76

;emberi usulan untuk mengembangkan dan

meningkatkan +ara pen+egahan dan pengendalian

infeksi

7 ;emberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah

sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan lainn/a dalam

PPI

;engusulkan pengadaan alat dan bahan /ang sesuai

dengan prinsip PPI dan aman bagi /ang

menggunakan

C ;engidenti@kasi temuan di lapangan danmengusulkan pelatihan untuk meningkatkankemampuan sumber da/a manusia (4D;$ rumahsakit dalam PPI

)0 ;elakukan pertemuan berkala termasuk e-aluasikebijakan

)) ;enerima laporan dari 'im PPI dan membuat laporan

kepada Direktur

)2 Berkoordinasi dengan unit terkait lain

) ;emberikan usulan kepada Direktur untuk

pemakaian antibiotika /ang rasional di rumah sakit

berdasarkan hasil pantauan kuman dan resistensin/a

terhadap antibiotika dan men/ebarluaskan data

resistensi antibiotika


53/76

)H ;en/usun kebijakan kesehatan dan keselamatan kerja(K$

)* 'urut men/usun kebijakan clinical governance danpatient safety

) ;engembangkan mengimplementasikan dan se+ara

periodik mengkaji kembali ren+ana manajemen PPI

apakah telah sesuai kebijakan manajemen rumah

sakit


54/76

)7 ;emberikan masukan /ang men/angkut konstruksi

bangunan dan pengadaan alat dan bahan

kesehatan reno-asi ruangan +ara pemrosesan alat

pen/impanan alat dan linen sesuai dengan prinsip

PPI

) ;enentukan sikap penutupan ruangan ra>at bila

diperlukan karena potensial men/ebarkan infeksi

)C ;elakukan penga>asan terhadap

tindakantindakan /ang men/impang dari

standar prosedur G monitoring sur-eilans proses

20 ;elakukan in-estigasi menetapkan dan

melaksanakan penanggulangan infeksi bila ada

K"B di rumah sakit dan fasilitas pela/anan

kesehatan lainn/a

A.3. IPCO / Infection Prevention and Control Ocer

Kriteria IPCO :

) !hli atau dokter /ang mempun/ai minat dalam PPI

2 ;engikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI

;emiliki kemampuan leaders.ip


55/76

#ugas IPCO :

) Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi /ang

benar

2 'urutmen/usunpedomanpenulisanresepantibiotikadansur-eilans

;engidenti@kasi dan melaporkan kuman patogen dan

pola resistensi antibiotika

H Bekerjasama dengan Pera>at PPI memonitor kegiatan

sur-eilans infeksi dan mendeteksi serta men/elidiki

K"B

* ;embimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur

PPI /ang berhubungan dengan prosedur terapi

'urut memonitor +ara kerja tenaga kesehatan dalammera>at pasien

7 'urut membantu semua petugas kesehatan untuk

memahami pen+egahan dan pengendalian infeksi

(';' IPCN ,Infection Prevention and Control Nurse-

Kriteria IPCN :

) Pera>at dengan pendidikan min D dan memilikiserti@kasi PPI


56/76

2 ;emiliki komitmen di bidang pen+egahan danpengendalian infeksi

;emiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atausetara


57/76

H ;emiliki kemampuan leaders.ip ino-atif dan convident

* Bekerja purna >aktu

#ugas dan #anggung 5a3a) IPC% :

) ;engunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor

kejadian infeksi /ang terjadi di lingkungan kerjan/a

baik rumah sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan

lainn/a

2 ;emonitor pelaksanaaan PPI penerapan 4P8ke>aspadaan isolasi

;elaksanakan sur-eilans infeksi dan melaporkan kepadaKomite PPI

H Bersama Komite PPI melakukan pelatihan petugas

kesehatan tentang PPI di rumah sakit dan fasilitas


* ;elakukan in-estigasi terhadap K"B dan bersama

sama Komite PPI memperbaiki kesalahan /ang

terjadi

;emonitor kesehatan petugas kesehatan untuk

men+egah penularan infeksi dari petugas kesehatan

ke pasien atau sebalikn/a


58/76

7 Bersama Komite menganjurkan prosedur isolasi dan

memberi konsultasi tentang pen+egahan dan

pengendalian infeksi /ang diperlukan pada kasus

/ang terjadi di rumah sakit

!udit Pen+egahan dan Pengendalian Infeksi termasuk

terhadap limbah laundry gi1i dan lainlain dengan

mengunakan daftar tilik


59/76

C ;emonitor kesehatan lingkungan

)0 ;emonitor terhadap pengendalian penggunaan

antibiotika /ang rasional

)) ;endesain melaksanakan memonitor dan

menge-aluasi sur-eilans infeksi /ang terjadi di

rumah sakit dan fasilitas pela/anan kesehatan

lainn/a

)2 ;embuat laporan sur-eilans dan melaporkan ke KomitePPI

) ;emberikan moti-asi dan teguran tentang

pelaksanaan kepatuhan PPI

)H ;emberikan saran desain ruangan rumah sakit agar

sesuai dengan prinsip PPI

)* ;eningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung

rumah sakit tentang PPIR4

) ;emprakarsai pen/uluhan bagi petugas kesehatan

pengunjung dan keluarga tentang topik infeksi /ang

sedang berkembang di mas/arakat infeksi dengan

insiden tinggi

)7 4ebagai koordinator antara departemen G unit dalam

mendeteksi men+egah dan mengendalikan infeksi di

rumah sakit


60/76

A.5. IPCLN (Infection Prevention and Control LinkNurse)

Kriteria IPCLN :

) Pera>at dengan pendidikan min D dan memilikiserti@kasi PPI

2 ;emiliki komitmen di bidang pen+egahan dan

pengendalian infeksi

;emiliki kemampuan leaders.ip

#ugas IPCLN :

IPCLN sebagai pera>at pelaksana harian G

penghubung bertugas E

) ;engisi dan mengumpulkan formulir sur-eilans

setiap pasien di unit ra>at inap masingmasing

kemudian men/erahkann/a kepada I$C& ketika

pasien pulang

2 ;emberikan moti-asi dan teguran tentang

pelaksanaan kepatuhan pen+egahan dan

pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di

unit ra>atn/a masingmasing

;emberitahukan kepada I$C& apabila ada ke+urigaan

adan/a infeksi nosokomial pada pasien


61/76

H Berkoordinasi dengan I$C& saat terjadi infeksi

potensial K"B pen/uluhan bagi pengunjung di ruang

ra>at masingmasing konsultasi prosedur /ang

harus dijalankan bila belum faham


62/76


* ;emonitor kepatuhan petugas kesehatan /ang lain

dalam menjalankan 4tandar Isolasi

B.Sarana dan Fasilitas Pelayanan Penunjang(u!!ortin" #ste$)

0'9' Sarana Kesekretariatan

M Ruangan 4ekretariat dan tenaga sekretaris /ang fulltime

M Komputer printer dan internet

M 'elepon dan 9aksimiliM !lat tulis kantor

B2ukungan Manajemen

Dukungan /ang diberikan oleh manajemen berupa E

a Penerbitan 4urat Keputusan untuk Komite dan 'imPPIR4

b !nggaran atau dana untuk kegiatan E

M Pendidikan dan Pelatihan (Diklat$

M Pengadaan fasilitas pela/anan penunjang

M 5ntuk pelaksanaan program monitoring

e-aluasi laporan dan rapat rutin

M Insentif G 'unjangan G *e/ard untuk Komite PPIR4

0'


63/76


9' Ke)ijakan Manajemen

a !da kebijakan ke>aspadaan isolasi (isolationprecaution$ E

kebersihan tangan penggunaan alat pelindung diri (!PD$

peralatan pera>atan pasien

pengendalian lingkungan

pemrosesan peralatan pasien dan

penatalaksanaan linen

kesehatan kar/a>an G Perlindungan petugaskesehatan

penempatan pasien

h/giene respirati G tika batuk

praktek men/untik /ang aman

praktek untuk lumbal punksi

b !da kebijakan tentang pengembangan 4D;dalam PPI

+ !da kebijakan tentang pengadaan bahan dan

alat /ang melibatkan tim PPI

d !da kebijakan tentang penggunaan antibiotik/ang rasional

e !da kebijakan tentang pelaksanaan sur-eilans

f !da kebijakan tentang pemeliharaan @sik dan

sarana /ang melibatkan tim PPI

g !da kebijakan tentang kesehatan kar/a>an


64/76


h !da kebijakan penanganan K"B


65/76

i !da kebijakan penempatan pasien

j !da kebijakan upa/a pen+egahan infeksi I"8

I!DP I4K Pneumonia J!P

6' Ke)ijakan #eknis

!da 4P8 tentang ke>aspadaan isolasi (isolationprecaution$ E

!da 4P8 kebersihan tangan

!da 4P8 penggunaan alat pelindung diri (!PD$

!da 4P8 penggunaan peralatan pera>atanpasien

!da 4P8 pengendalian lingkungan

!da 4P8 pemrosesan peralatan pasien dan

penatalaksanaan linen

!da 4P8 Kesehatan kar/a>an G Perlindungan

petugas kesehatan

!da 4P8 penempatan pasien

!da4P8 h/giene respirasi G tika batuk

!da 4P8 praktek men/untik /ang aman

!da 4P8 praktek untuk lumbal punksi

5pa/aupa/a pen+egahan infeksi dan

rekomendasin/a

0';' Pengem)angan dan Pendidikan

9' #im PPI


66/76

;engembangkan diri mengikuti seminar

lokakar/a dan sejenisn/a

Bimbingan teknis se+ara berkesinambungan

6' Staf Rumah Sakit

4emua staf rumah sakit harus mengetahui

prinsipprinsip pen+egahan dan pengendalian

infeksi

4emua staf rumah sakit /ang berhubungan

dengan pela/anan pasien harus mengikuti

pelatihan PPI

Rumah sakit se+ara berkala melakukan

sosialisasi G simulasi PPI

4emuakar/a>anbaru mahasis>a

PPD4harusmendapatkan orientasi PPI


67/76

0(0 /

M4%I#4RI%+* $/(L!(SI (% P$L(P4R(%

('Monitoring

;onitoring dilakukan oleh I$C& dan I$C'&

Dilakukan setiap hari dalam hal pengumpulan data

untuk sur-eilans mempergunakan c.eck list

!da formulir bantu sur-eilans

0'$=aluasi

Dilakukan oleh 'im PPIR4 dengan frekuensi minimalsetiap bulan

-aluasi oleh Komite PPI minimal setiap bulan

C'Laporan

;embuat laporan tertulis kepada Direktur setiap bulan

;embuat "aporan rutin E harian mingguan bulanan

bulan bulan ) tahun maupun insidentil atau K"B


68/76

L(MPIR(%


69/76


70/76

"#$PIR#N 1


71/76


72/76


73/76



74/76



75/76


76/76

D#%!#R P&S!#'#

1. Ajic Am J. Infection Control, 26:277-88, 1999.

2. Barbara M. Sou!. The APIC crriclm for Infection ControlPractice "oum! 1, #!$%a&'u$( )ubi*+i$ oma$/.

3. D!ar(!m!$ #!*!+a(a$ , S(a$%ar )!a/a$a$ uma+ Sai(,

1999.

. D!ar(!m!$ #!*!+a(a$ 4 J')5, )a$%ua$ )!$c!a+a$

$!*i u$(u a*ii(a* )!a/a$a$ %!$a$ Sumb!r Da/a

!rba(a*, 200.

;. ra+am AJ. A/i!. !(.a. Control of !os"ital Infection A

Practical !and #oo$ Forth %dition< Ar$o% =o$%o$, 2001.6. !andoo$ Infection Control for !ealth Care 'or$er, 200.

7. 'ora$-Mur+/ 5. !(.a. A)&'A-A>ADA infection control

and e"idemiolo(y) Professional and "ractice standards.

8. =i$%a J. a/or, ,J Babb !os"ital Ac*ired Infection

Princi"les and Pre+ention Third %dition, )a$( A r!!, 1999

9. )o((i$!r JM. #asics of Sr+eillance-A /+er+ie+. Practical.

!ealthcare %"idemiolo(y. $!c(io$ o$(ro a$% 'o*i(a

5i%!mioo/. "o 18 >o 7)0ur$!r .., #o!$c M.#., Doc!$., Job A$a/*i* 1996 :

Infection Control Professional. A0IC American 0ornal of

Infction Control 1222.

ipc managerial guideline hospitals 2008.docx

Documents