Hipertensin arterial La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.1 La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal.2 La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas. En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.3 Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin severa o insuficiencia cardaca congestiva.4 En la mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis

bajas de diurticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no complicada, an se estn realizando ensayos para evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II.4 A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da Mundial de la Hipertensin se celebra el 17 de mayo. Artculo principal: Historia de la hipertensin Ilustracin por William Harvey (1578-1657) de la circulacin venosa del antebrazo. En el siglo VI a. C. Sushruta menciona por primera vez en sus textos los sntomas que podran ser coherentes con la hipertensin.6 En esa poca se trataba la enfermedad del pulso duro mediante la reduccin de la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicacin de sanguijuelas.7 Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno e Hipcrates abogaron por tales tratamientos.7 La comprensin moderna de la hipertensin se inici con el trabajo del mdico William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en describir correctamente la circulacin sangunea sistmica bombeada alrededor del cuerpo por el corazn. En 1733, Stephen Hales realiz la primera medicin de la presin arterial registrada en la historia.7 Hales tambin describi la importancia del volumen sanguneo en la regulacin de la presin arterial. La contribucin de las arteriolas perifricas en el mantenimiento de la presin arterial, definida como tono, fue hecha por primera vez por Lower en 1669 y posteriormente por Snac en 1783. El papel de los nervios vasomotores en la regulacin de la presin arterial fue observada por investigadores como Claude Bernard (1813-1878), Charles-douard Brown-Squard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisilogo britnico William Bayliss (1860-1924) profundiz este concepto en una monografa publicada en 1923. En 1808, Thomas Young realiz una descripcin inicial de la hipertensin como enfermedad.7 En 1836, el mdico Richard Bright observ cambios producidos por la hipertensin sobre el sistema cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crnica.7 La presin arterial elevada por primera vez en un pacientes sin enfermedad renal fue reportada por Frederick Mahomed (1849-1884).8 No fue hasta 1904 que la restriccin de sodio fue defendida mientras que una dieta de arroz se populariz alrededor de 1940.7

Cannon y Rosenblueth desarrollaron el concepto de control humoral de la presin arterial e investigaron los efectos farmacolgicos de la adrenalina. Tres colaboradores que permitieron avanar el conocimiento de los mecanismos humorales de control de presin arterial son T. R. Elliott, Sir Henry Dale y Otto Loewi.2 En 1868, George Johnson postul que la causa de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en la enfermedad descrita por Bright fue la presencia de hipertrofia muscular en las arterias ms pequeas por todo el cuerpo. Nuevos estudios patolgicos clnicos por sir William Gull y HG Sutton (1872) dieron lugar a una descripcin ms detallada de los cambios cardiovasculares producidos en la hipertensin. Frederick Mahomed fue uno de los primeros mdicos en incorporar sistemticamente la medicin de la presin arterial como parte de una evaluacin clnica.9 El reconocimiento de la hipertensin primaria o esencial, se le atribuye a la obra de Huchard, Vonbasch y Albutt. Observaciones por Janeway y Walhard llevaron a demostrar el dao de un rgano blanco, el cual calific a la hipertensin como el asesino silencioso. Los conceptos de la renina, la angiotensina y aldosterona fueron demostrados por varios investigadores a finales del siglo XIX y principios del siglo XX. Nikolai Korotkov invent la tcnica de la auscultacin para la medicin de la presin arterial. Los nombres Irvine H. Page, Donald D. Van Slyke, Harry Goldblatt, John Laragh, y Jeremy B. Tuttle son prominentes en la literatura sobre la hipertensin, y su trabajo mejora la actual comprensin de las bases bioqumicas de la hipertensin esencial. Cushman y Ondetti desarrollaron una forma oral de un inhibidor de una enzima convertidora a partir de pptidos de veneno de serpiente y se les acredita con la sntesis exitosa del antihipertensivo captopril. Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic. La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial sistlica y diastlica, expresadas como una tasa, como por ejemplo 120/80 mmHg (120 sobre 80). La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o diastlica est por encima de los valores aceptados como normales para la edad del individuo, se considera como

prehipertensin o hipertensin, segn el valor medido (ver tabla). La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I, hipertensin fase II, e hipertensin sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica. Los pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento.11 La hipertensin se clasifica como resistente o refractaria en sujetos tratados con al menos 3 frmacos antihipertensivos a dosis plenas, uno de ellos diurtico, con un adecuado cumplimiento de la medicacin antihipertensiva, es decir si la medicina convencional no reduce la presin arterial a niveles normales.11 En EE.UU.12 y el Reino Unido13 se han publicado guas para el tratamiento de la hipertensin resistente. La hipertensin arterial se define como el nivel de presin capaz de producir lesin cardiovascular en un paciente determinado. Se considera que este umbral est por encima de 135/85 mmHg (milmetros de mercurio). Por otra parte es obligatorio hacer una valoracin global de riesgo para cada persona, enferma o no, para calcular las cifras de presin que deberan considerarse seguras para ella. En sntesis, para cada paciente existira una cifra umbral para diagnosticar hipertensin. Dicho nivel estar dado por la evidencia cientfica disponible con relacin a su perfil individual, en especial evidencia proveniente de estudios, observacionales, epidemiolgicos o de experimentos clnicos controlados. Recientemente el JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)11 ha definido como prehipertensin a la presin arterial comprendida entre 120/80 mmHg y 139/89 mmHg. La prehipertensin no es una enfermedad, sino una categora que permite identificar personas con alto riesgo de desarrollar hipertensin. Esta cifra puede variar de acuerdo al sexo y edad del paciente. La hipertensin al ejercicio es una elevacin excesiva de la presin arterial durante el ejercicio.14 15 16 El rango considerado normal durante el ejercicio para los valores sistlicos es entre 200 y 230 mmHg.17 La hipertensin al ejercicio puede indicar que el individuo tiene riesgo de desarrollar

posteriormente hipertensin en reposo.16 17 La lectura de la tensin sistlica tiene predominio sobre la diastlica despus de los 50 aos, siendo al revs previo a esa edad. Antes de los 50 aos de edad la presin arterial diastlica es un potente factor de riesgo de cardiopata, mientras que la presin arterial sistlica lo es despus de los 50 aos de edad. Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la familia, circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad. Artculo principal: Sal (condimento) Aproximadamente un tercio de la poblacin hipertensa se debe al consumo de sal,19 porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua, aumentando la presin sangunea. Los efectos del exceso de sal diettica depende en la ingesta de sodio y a la funcin renal. Renina Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades ms amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con ascendencia negra, lo cual probablemente explique la razn por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de poblacin. [cita requerida] Resistencia a la insulina En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas. Apnea durante el sueo Artculo principal: Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo

La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial.20 El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva contina u otros manejos, mejora la hipertensin esencial. Gentica La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin. Edad Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial. Patogenia

La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica.21 Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial son factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presin arterial.22 Las condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial. Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la amplificacin de la resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que conlleva a reflexin de ondas en direccin a la aorta y opuestas al flujo sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de sangre circulante es regulada por la sal renal y el manejo del agua, un fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin sensible a las concentraciones de sal sanguneas. La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados con la hipertensin esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la enfermedad, con una resistencia perifrica total (RPT)

normal. Con el tiempo, disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. Tres teoras han sido propuestas para explicar este fenmeno: La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la aparicin de factores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido natriurtico auricular para promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total.2 Un sistema renina-angiotensina hiperactivo que conlleva a una vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.23 La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a niveles elevados de estrs.24 Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas (causadas por ms de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad. Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la hipertensin esencial y el dao sostenido al endotelio ha ganado favor entre los cientficos enfocados en la hipertensin. Sin embargo, no est del todo claro si los cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensin o si tales cambios se deben principalmente a una persistente presin arterial elevada. Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de la hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana e incluyen el sistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones, principalmente. La asociacin entre la presin arterial y el riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame cerebral y enfermedades renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de 20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica duplica el riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.11 Ojo Retinopata hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo arterial, cruces arterio-venosos patolgicos (signo de Gunn), hemorragias, exudados, papiledema y trombosis retinianas venosas. Sistema nervioso central Vase tambin: Escala ABCD

La hipertensin arterial persistente puede causar un accidente cerebrovascular trombtico o emblico, infartos lacunares o un accidente cerebrovascular hemorrgico con hematoma intracerebral, entre otros. Tanto la presin sistlica y diastlica elevadas son perjudiciales; una presin diastlica de ms de 100 mmHg y una presin sistlica de ms de 160 mmHg han dado lugar a una incidencia significativa de enfermedades cerebrovasculares. Otras manifestaciones de la hipertensin incluyen la encefalopata hipertensiva, lesiones microvasculares cerebral y la demencia de origen vascular como consecuencia de mltiples infartos del sistema nervioso central. Hematoma parietooccipital secundario a crisis hipertensiva. Arterias perifricas Disfuncin endotelial crnica, con vasoconstriccin inapropiada, liberacin de especies reactivas de oxgeno, inflamacin, aumento de actividad protrombtica y reduccin de la fibrinlisis. Remodelado parietal y estrechamiento luminal a expensas de redistribucin de msculo liso de la tnica media arterial. Arterioloesclerosis con engrosamiento de la tnica media (de Monckeberg). Ateroesclerosis progresiva de grandes vasos, en especial de vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores, generando hipoperfusin crnica subclnica o sintomtica. Aneurismas, complicados eventualmente con diseccin o ruptura, especialmente a nivel de aorta torcica. Corazn Hipertrofia ventricular izquierda: en inicio hay engrosamiento parietal sin incremento de la masa ventricular total (remodelado concntrico); luego se desarrolla franca hipertrofia concntrica, que podra llegar a fase dilatada (hipertrofia excntrica). Fibrosis miocrdica, como parte del proceso de hipertrofia, con deterioro de la distensibilidad parietal y de las propiedades viscoelsticas del miocardio contrctil. Isquemia microvascular coronaria, principalmente por rarefaccin de la red capilar y disfuncin endotelial de los vasos remanentes. Sndrome coronario agudo: angina inestable o infarto sin onda Q (tambin conocido como infarto sin elevacin de segmento S-T). Infarto agudo miocrdico. Disfuncin diastlica ventricular izquierda, a consecuencia de isquemia, hipertrofia y fibrosis ventricular, que conducen a anomalas regionales y globales de la relajacin y, en fases ms avanzadas, de la distensibilidad. Disfuncin sistlica ventricular izquierda, con cada de la fraccin de eyeccin ventricular izquierda (FE, el porcentaje de toda la sangre que, habiendo llenado el ventrculo en distole, es bombeada de manera efectiva fuera de la cavidad). Insuficiencia cardaca congestiva (ICC) global; como consecuencia de la falla ventricular izquierda hay adems compromiso

secundario del hemicardio derecho, con dilatacin de cmaras e hipertensin arterial pulmonar secundaria. Valvulopatas calcficas degenerativas de hemicardio izquierdo, en especial de las vlvulas mitral (insuficiencia) y artica (estenosis o insuficiencia). Fibrilacin auricular (arritmia supraventricular). Arritmias ventriculares, como consecuencia de micro-reentrada por fibrosis, lesin o isquemia. Ecocardiograma de paciente con hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo (Eje largo paraesternal). Riones Microalbuminuria, marcador temprano de nefropata y factor independiente de riesgo de morbimortalidad cardiovascular. Fibrosis tubulointersticial del parnquima renal. Glomeruloesclerosis focal y difusa con prdida de nefronas, como consecuencia de hipertensin intraglomerular crnica. Isquemia renal crnica debida a ateroesclerosis acelerada de las arterias renales. Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia. Reduccin de la tasa de filtrado glomerular, por la prdida de masa de nefronas funcionales, proceso progresivo que se ve acelerado en hipertensos y ms an en presencia de diabetes mellitus. Insuficiencia renal crnica como evento terminal. La historia clnica del paciente hipertenso debe ser recolectada al detalle y enriquecerse con informacin provista por parientes cercanos, o por otros mdicos o personal paramdico que lo hayan atendido en el pasado, si aplica. La hipertensin es una enfermedad asintomtica por excelencia, tanto as que se la ha llamado la asesina silenciosa, por lo que no resultara extrao que no se recolecten muchos sntomas en la historia, o que estos sntomas sean poco especficos (dolor de cabeza, mareo y trastornos visuales, por ejemplo). Una vez bien definido el motivo de consulta y habindose documentado los datos relevantes de la presente enfermedad, debe hacerse nfasis desde la primera consulta sobre los siguientes datos: Factores de riesgo cardiovascular, tradicionales y no tradicionales; Antecedentes familiares de enfermedad, en especialidad si ha habido muerte de causa cardaca en consanguneos menores de 50 aos (de primer grado: padres, hermanos, hijos); Condicin socioeconmica, cultural y laboral, estatus familiar, acceso a sistemas de salud, nivel de educacin, factores ambientales o situacionales causantes de estrs; Listado exhaustivo de comorbilidades (generalmente interrogando antecedentes por sistemas); Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica; Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la persona tiene Diabetes). Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras); Alergias e intolerancias;

Sntomas, cardiovasculares (disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edema, claudicacin intermitente) o inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo, disfuncin erctil, por ejemplo); Eventos previos cardiovasculares: isquemia cerebral transitoria, accidentes cerebrovasculares, angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardaca congestiva, insuficiencia renal crnica entre otros; Procedimientos quirrgicos previos o planeados. Esta informacin es vital para la valoracin global de riesgo cardiovascular de cada paciente hipertenso. Cada elemento de riesgo o diagnstico clnico, resuelto o no (tratado o no tratado), cada sntoma, cada antecedente debera ser incluido en una lista de problemas. Esto ayudar a planear el tratamiento global sin olvidar puntos importantes. Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos positivos. El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas. Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula arteriovenosa, por ejemplo). De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo. El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la presin necesaria para que desaparezca el pulso de la

mueca o del codo, o hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores de apreciacin. Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente se encuentre inmvil. En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto antes de hacer la medicin. Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida. Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg. Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambin a los tensimetros electrnicos disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas certificadas por la FDA (Food and Drugs Administration: Administracin de Alimentos y Medicamentos) de los EE. UU., u otras instituciones nacionales, de preferencia con manguito braquial. El mdico debe ensear personalmente a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima que las cifras de presin en el hogar son en promedio 5 mmHg menores que en el consultorio, tanto para la presin sistlica como para la diastlica. El mdico har un examen fsico completo, que deber incluir la siguiente informacin: Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin; Antropometra: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera

(RCC); Medicin del pulso y de la presin arterial, en posicin sentada y despus de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres ocasiones en la primera consulta. Se considera a la media aritmtica o a la mediana de dichas cifras como el valor representativo para la visita. Es necesario medir la presin en ambos brazos, registrar el valor ms elevado y anotar en el expediente a qu brazo corresponde, para medirla en ese miembro a futuro. Los procedimientos para la medicin correcta se discutieron previamente. Se recomienda la toma de presin en posicin de pie si se trata de pacientes adultos mayores para descartar ortostatismo, o en caso que se sospeche disautonoma (diabticos crnicos, por ejemplo). Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hipertensiva, si aplica, aunque los oftalmlogos no la aplican; se buscarn aumento del brillo arterial, cruces arteriovenosos patolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacin venoarterial, exudados, hemorragias y anomalas de disco ptico y retina perifrica. Debe recordarse que los signos de la retinopata hipertensiva incipiente (cambios en la relacin arteriovenosa, por ejemplo) son inespecficos, a excepcin de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clnica. Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, valoracin de la glndula tiroides; Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos; Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria, visceromegalias, tumores; Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas; Exploracin neurolgica bsica, que debera ser exhaustiva en caso de lesin previa o actual del sistema nervioso central o perifrico): pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos. Exmenes de laboratorio Se recomiendan los siguientes estudios de laboratorio bsicos para todo

paciente hipertenso: Hematocrito o hemoglobina: no es necesario realizar un hemograma completo si solo se estudia la hipertensin arterial. Creatinina srica (nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario en caso de insuficiencia cardaca aguda). Potasio srico (algunos expertos piden tambin sodio srico, para la deteccin de hiponatremia, si la clnica la sugiere). Glicemia en ayunas y 2 horas posprandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa (TTG) podra ser necesario Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos (ayuno de 12-14 h), el colesterol LDL puede calcularse por la frmula de Friedewald si los triglicridos son inferiores a 400 mg%: [(CT - C-HDL) TG/5]. cido rico en especial si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. Examen general de orina. Microalbmina en orina si el examen general de orina no muestra proteinuria y se sospecha lesin renal por la cantidad y el tipo de factores de riesgo presentes (diabetes mellitus, por ejemplo). Otras pruebas de laboratorio debern indicarse en situaciones especiales. Estudio adicionales Algunos procedimientos de diagnstico de gabinete son tiles para el estudio de todo hipertenso. Se busca confirmar el diagnstico, descartar causas secundarias y determinar la presencia (o hacer seguimiento) de lesiones de rgano blanco y de su grado de severidad. Electrocardiograma. Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, corrientes de isquemia o lesin, diagnstico de trastornos electrolticos. Radiografa posteroanterior del trax; podrn indicarse radiografas laterales en caso necesario. Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino, trax seo y el parnquima pulmonar. Ergometra o test de electrocardiograma de esfuerzo. Ayuda a valorar la condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. No es un estudio de primer nivel de atencin pero tiene aplicacin en ciertos pacientes y debe ser

tenido en cuenta si hay un elevado riesgo coronario o en presencia de angina de pecho con ejercicio. Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas. Es un recurso a menudo subutilizado. Ecocardiograma dppler-color. Estudio no invasivo de altsimo rendimiento diagnstico. No es un estudio de primer nivel porque requiere de equipo sofisticado y personal altamente entrenado, por lo que su costo es relativamente alto. No se recomienda la ecocardiografa de rutina en pacientes con hipertensin sin sntomas o evidencia clnica de dao orgnico cardaco. Otros procedimientos (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear) podran ser necesarios en ciertos pacientes, pero no se consideran obligatorios para los niveles bsicos de atencin. Se deber valorar, al indicarlos, la relacin costo/beneficio para cada individuo en particular, independientemente de los recursos disponibles. Tratamiento Artculo principal: Tratamiento de la hipertensin arterial El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%.11 Se indica tratamiento para la hipertensin a: pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas; pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una tensin sistlica mayor que 160 mmHg; pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada. Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos: prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de grasa (vase: Dieta DASH);25 26 limitacin del consumo de licor y de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en varones con peso ms liviano;2 reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a no ms de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);27 28 mantener una ingesta adecuada de

potasio en la dieta (frutas y vegetales);27 mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;29 cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.30 El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la hipertensin, las siguientes estipulaciones: pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-139/8089: no se indican medicamentos. hipertensin arterial estadio 1 (140-159/9099): diurticos tipo tiazida se recomiendan para la mayora de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos puede que sea considerada. hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC. Adems del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables antes sealados. Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones son muy tiles y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el empeoramiento de los sntomas: incrementar la actividad fsica aerbica; mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a la edad y la estatura, segn el sexo; reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse ms de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad; reducir el consumo de sodio, hacer la suplementacin de potasio; consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con reducido contenido de grasa saturada y total; privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.), y controlar la glicemia (sobre todo si la persona padece diabetes). QU ES? La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se

controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis. CAUSAS Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica". En la hipertensin esencial no se han descrito todava las causas especificas, aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos, ambiente, y las costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario. Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin. Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se encuentra en edad frtil, los estrgenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un riesgo especial cuando toman pldoras anticonceptivas. Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico. Sobrepeso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se

aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensin arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por s misma la causa de la hipertensin, o si hay un factor asociado que aumente la presin en personas con sobrepeso, aunque las ltimas investigaciones apuntan a que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que seran en parte responsables del aumento de presin arterial. Tambin es cierto, que la reduccin de peso hace que desaparezcan estas alteraciones. SNTOMAS DE HIPERTENSIN ARTERIAL La presin arterial elevada rara vez presenta sntomas. Estar nervioso o tenso, por ejemplo, no es sinnimo de tener la presin arterial elevada. DIAGNSTICOS La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a travs de los antecedentes familiares y personales, una exploracin fsica y otras pruebas complementarias. TRATAMIENTOS La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico tambin suele recomendar una dieta para perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con regularidad. Consejos para el paciente con hipertensin: Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso. Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consume menos productos preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparacin de los alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la restriccin salina. Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los hombres inferior a 210 gramos. Realiza ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mnimo de 3 veces por semana.

Reduce el consumo de caf y no consumas ms de 2-3 cafs al da. Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras. Abandona el hbito de fumar. Sigue una dieta rica en cidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas saturadas. Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la eleccin del frmaco, hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los frmacos y las pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes toleran bien los frmacos, pero cualquier frmaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios, de modo que si stos aparecen, se debera informar de ello al mdico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento. OTROS DATOS Existen diversas maneras de medir la presin arterial: El esfigmomanmetro de mercurio. Es el ms exacto y menos expuesto a errores. Para su uso se requiere un fonendoscopio. El esfigmomanmetro de aire. Es el ms utilizado y es tambin un aparato preciso. Igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso. El aparato electrnico. Se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita fonendoscopio porque lleva un detector del pulso incorporado y es de fcil manejo. No obstante, se trata de un aparato muy sensible a los ruidos y a los movimientos, por lo que para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo no se mueva y que no se hable. Es importante que el aparato est en buenas condiciones y se revise peridicamente. Adems, para medir la presin arterial se requiere cumplir una serie de condiciones: Para medir la presin arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanmetro a la altura del corazn. El borde superior debe estar como mnimo dos centmetros por encima de la flexura del codo. A continuacin se infla el manguito hasta una presin de 180 milmetros de Hg. Si se sabe que en determinaciones anteriores la presin sistlica era superior a esta cifra, se infla hasta una presin 20 mm Hg por encima de la ltima conocida. Se coloca la campana del fonendo all donde previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se procede a desinflar poco a poco el manguito. El primer latido que se escucha corresponde a la

presin sistlica o mxima y la desaparicin del latido a la presin diastlica o mnima. En los nios y tambin en algunos adultos, los latidos no desaparecen; entonces se considera como presin diastlica aquella en la que se modifica la tonalidad de los latidos. Riesgos. El principal riesgo es el infarto de miocardio. Un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces ms riesgo de morir de infarto que un individuo con tensin normal. Asimismo, la hipertensin puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, dao en las clulas nerviosas, prdida de memoria o parlisis. El rin tambin sufre las consecuencias de la hipertensin arterial y entre los pacientes hipertensos se produce insuficiencia renal con ms frecuencia que entre los normotensos. Los pequeos vasos del fondo del ojo, tambin se ven amenazados por la hipertensin, que favorece su rotura y las hemorragias, que puedan llevar incluso a la prdida de la visin. Complicaciones. Las complicaciones mortales o no de la HTA se relacionan de modo muy directo con la cuanta del aumento de la tensin arterial y el tiempo de evolucin. Por este motivo, la mejor manera de prevenirlas es establecer el diagnstico precoz de la hipertensin. Hbitos correctos. Es importante segn las siguientes pautas: - Ejercicio fsico: La prctica de ejercicio fsico es altamente recomendable, pues no slo reduce la presin arterial, sino que tambin tiene un efecto beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular como la obesidad, la diabetes o el colesterol alto. Sea cual sea su edad, hacer regularmente ejercicio fsico moderado es un hbito saludable que reporta beneficios a lo largo de toda la vida. Conviene comenzar a hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento suave y vaya incrementando su intensidad de forma gradual. - Consumo moderado de alcohol: Beber alcohol en exceso aumenta la tensin arterial, pero este efecto no se manifiesta si las cantidades de alcohol son moderadas. Es importante sealar que el consumo de hasta 40 gramos diarios, no solo no produce elevacin de la tensin arterial, sino que se asocia a una pequea disminucin, aunque al hipertenso que no bebe no se le aconseja empezar a hacerlo. No obstante, hay que recordar que las bebidas alcohlicas tienen caloras, por ello, si estamos sometidos a una dieta baja en caloras se debe restringir su uso. Algunas veces hay que restringir an ms el consumo de alcohol, sobre todo si la hipertensin se asocia a enfermedades metablicas como diabetes o al aumento de ciertas grasas en la sangre (triglicridos). ENFERMEDADES: ARTEROSCLEROSIS

QU ES? CAUSAS SNTOMAS PREVENCIN DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS Es una enfermedad propia de las arterias en la que los revestimientos interiores se llenan de grasa y van formando una placa que las bloquea. Al formarse esta placa, la pared de la arteria aumenta y pierde su elasticidad. Esta enfermedad tiene en su contra que suele desarrollarse con bastante rapidez. La aterosclerosis afecta a las arterias tanto medianas como grandes. CAUSAS No se sabe bien cmo empieza la aterosclerosis ni sus causas concretas. Sin embargo, hay investigadores que opinan que algunas circunstancias pueden aumentar el riesgo de padecer esta enfermedad, como por ejemplo: Fumar Niveles de colesterol y triglicridos altos Hipertensin arterial Obesidad Sedentarismo Realizar comidas con alto porcentaje de grasas saturadas. Otro factor de riesgo, pero menos decisivo a la hora de desarrollar aterosclerosis, es tener algn familiar de primer grado que haya padecido esta enfermedad a una edad temprana. Los hombres son ms proclives a padecer aterosclerosis; en cambio, cuando las mujeres alcanzan el estado de la menopausia, el riesgo se iguala entre hombres y mujeres. SNTOMAS DE ARTEROSCLEROSIS Al comienzo de la aterosclerosis los sntomas son prcticamente nulos, y no comienzan a aparecer hasta que la obstruccin es ya grave en las arterias. Cuando esto ocurre, aparece un dolor fuerte en el rea afectada. Las zonas de afectacin ms frecuentes son el corazn, la cartida, las arterias cerebrales y las de extremidades inferiores. En algunas personas los sntomas se presentan cuando se est en reposo, y en cambio en otras slo aparecen cuando se realiza algn tipo de actividad. PREVENCIN Para prevenir la aterosclerosis, se deben evitar factores de riesgo tales como el consumo de grasas saturadas y colesterol, la presin arterial alta, fumar, la falta de ejercicio, etc. DIAGNSTICOS

Se debe hacer un examen fsico para comprobar los sntomas del paciente, y adems realizar una de las siguientes pruebas o, en su caso, una combinacin de las siguientes: Cateterizacin cardiaca: se inyecta un contraste en la arteria coronaria afectada y a continuacin se hace una prueba de rayos X. Sirve para localizar los lugares en donde hay estrechamientos u obstculos, y otro tipo de irregularidades. Hacer una prueba de ultrasonidos llamada Doppler, consistente en enviar ondas sonoras a los vasos sanguneos para valorar el flujo de la sangre. Si este sonido es dbil o nulo, significar una obstruccin en la arteria. Contrastar la presin de la sangre en los tobillos y en los brazos para delimitar si existe una buena o mala circulacin en la sangre. Si la diferencia de presin es grande, eso significara que el paciente est padeciendo aterosclerosis. Realizar un escner nuclear cuando el paciente est reposando o bien despus de haber desarrollado una actividad fsica; esta prueba puede revelar qu reas del corazn no estn recibiendo suficiente sangre. TRATAMIENTOS El tratamiento puede variar de una persona a otra debido a la edad, el estado de salud, y dependiendo de donde se encuentre localizada la aterosclerosis. Pero por lo general, el procedimiento para tratar la aterosclerosis suele ser: Modificar y disminuir los hbitos propios del paciente: reducir el colesterol, el tabaquismo o la falta de ejercicio. Administrar distintos tipos de medicamentos, como anticoagulantes para prevenir la formacin de cogulos, o medicamentos antiagregantes plaquetarios para reducir la capacidad de adhesin de las plaquetas, ya que stas producen cogulos. Tambin se pueden recetar medicamentos para disminuir la presin arterial y el colesterol. Tratamientos quirrgicos como la angioplastia, que abre las arterias obstruidas, o un bypass de la arteria coronaria que se utiliza en los pacientes que tienen angina de pecho debido a la obstruccin en las arterias coronarias. miocardiopatiia La miocardiopata es una enfermedad relativamente frecuente del musculo cardaco en la que ste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente. A menudo aparece en personas jvenes, y es una de las

principales razones para ser sometido a un trasplante de corazn. CAUSAS Las infecciones virales son una de las principales causas que desencadena esta patologa. En algunos casos, la miocardiopata es el resultado de cardiopatas congnitas complejas; otras, de deficiencias de nutricin, ritmos cardacos rpidos e incontrolables, o a consecuencia de cierto tipo de quimioterapia cardiotxica. Tambin puede tener su origen en una anomala gentica. En otras situaciones su causa no es identificable. TIPOS DE MIOCARDIOPATA Miocardiopata dilatada Es el resultado del debilitamiento de la accin de bombeo del corazn. Provoca ritmos cardacos irregulares (arritmias), riesgo de cogulos de sangre e insuficiencia cardaca congestiva. Causas: La miocardiopata dilatada viene asociada con la enfermedad de las arterias coronarias. Una infeccin vrica (la ms comn es ocasionada por el virus Coxsackie B), los trastornos hormonales crnicos, como la diabetes y la enfermedad tiroidea, y el consumo prolongado de algunas drogas (alcohol y cocana) y de ciertos frmacos (algunos antidepresivos), tambin pueden provocar su aparicin. En raras ocasiones su causa viene por el embarazo o por ciertas enfermedades del tejido conjuntivo, como la artritis reumatoide. Sntomas: Piel plida o cenicienta, piel fra o sudorosa, frecuencia cardaca rpida, frecuencia respiratoria rpida, dificultad al respirar, fatiga, irritabilidad, dolor de pecho, poco apetito y/o crecimiento lento. Tratamiento: El objetivo del especialista en conseguir mediante medicacin que el paciente incremente la productividad del ritmo cardaco. Debe disminuir la carga de trabajo del corazn, sus requisitos de oxgeno, evitar la formacin de cogulos, disminuir la inflamacin y regular los latidos irregulares. Pronstico: Alrededor del 70 por ciento de las personas con miocardiopata congestiva dilatada muere antes de los cinco aos de la aparicin de los primeros sntomas; el pronstico se agrava a medida que las paredes del corazn se vuelven ms delgadas y la funcin de bombeo cardaco disminuye. Las anomalas en el ritmo cardaco indican tambin un pronstico grave. Miocardiopata hipertrfica Es un grupo de trastornos cardacos caracterizados por una hipertrfia

ventricular. La enfermedad se manifiesta cuando la masa muscular del ventrculo izquierdo es ms grande de lo normal, o bien sucede al agrandarse el tabique entre los dos ventrculos. Esta patologa provoca la obstruccin del flujo sanguneo de salida del ventrculo izquierdo. El corazn aumenta de grosor y se vuelve ms rgido de lo normal, lo que provoca que haya mayor resistencia a la entrada de sangre que proviene de los pulmones. Una de las consecuencias es un estancamiento de la sangre en las venas pulmonares. Causas En muchos casos la patologa se transmite por herencia. Tambin puede producirse en pacientes con acromegalia, una enfermedad que aparece por la presencia de una cantidad excesiva de hormona del crecimiento en la sangre, o en personas con feocromocitoma, un tumor que produce adrenalina. Los pacientes con neurofibromatosis, otra enfermedad hereditaria, tambin puede desarrollar la patologa. Sntomas La miocardiopata hipertrofica se manifiesta por desvanecimientos, dolor torcico, disnea al realizar un esfuerzo y palpitaciones producidas por los latidos cardacos irregulares que pueden provocar la muerte repentina. Tratamiento El tratamiento se orienta a reducir la resistencia que opone el corazn a llenarse de sangre entre latido y latido. El principal tratamiento es la administracin, conjunta o por separado, de betabloqueantes y antagonistas del calcio.La intervencin quirrgica en la que se extirpa una parte del msculo cardaco aumenta la salida de sangre del corazn, pero slo se lleva a cabo en pacientes que presentan sntomas incapacitantes a pesar del tratamiento farmacolgico. El tratamiento quirrgico puede incluir la colocacin de un marcapasos, y en el peor de los casos, se procedera a realizar un trasplante de corazn. Pronstico Cada ao muere aproximadamente un cuatro por ciento de las personas que sufren una miocardiopata hipertrfica. El fallecimiento suele sobrevenir de forma repentina; la muerte debido a una insuficiencia cardaca crnica es menos frecuente. Es recomendable el asesoramiento gentico en caso de que el trastorno sea hereditario y se desee tener descendencia. Miocardiopata restrictiva Es un grupo de trastornos del msculo cardaco que se caracteriza por la rigidez de las paredes ventriculares, que ocasiona una resistencia al llenado normal de sangre entre latido y latido. Es la forma menos frecuente de miocardiopata y comparte muchos rasgos con la miocardipata hipertrfica. Causas La causa es todava desconocida. En uno de los dos tipos bsicos, el musculo cardaco es gradualmente reemplazado por tejido cicatricial. En el otro tipo, el musculo es infiltrado por una sustancia anmala, como la amiloidosis y la sarcoidosis. Otra infiltracin se produce si el organismo

contiene mucho hierro, ste se acumula en el musculo cardaco, provocando una sobrecarga (hemocromatosis). Por ultimo, esta miocardiopata podra ser consecuencia de un tumor que invade el tejido cardaco. Sntomas La miocardiopata restrictiva causa insuficiencia cardaca con disnea (dificultad respiratoria) e hinchazn de los tejidos (edema). La angina de pecho y el desvanecimiento se producen menos frecuentemente que en la miocardiopata hipertrfica. En cambio, son habituales las arritmias y las palpitaciones. Tratamiento En la mayora de los casos no existe un tratamiento eficaz. Los diurticos, que normalmente sirven para tratar la insuficiencia cardaca, reducen el volumen de sangre que llega al corazn y agravan la situacin en vez de mejorarla. Los frmacos normalmente utilizados en la insuficiencia cardaca para reducir la sobrecarga del corazn no son tiles porque disminuyen demasiado la presin arterial. A veces, la causa de la miocardiopata restrictiva puede tratarse para impedir que las lesiones cardacas se agraven o incluso para que reviertan parcialmente. Por ejemplo, la extraccin de sangre a intervalos regulares reduce la cantidad de hierro almacenado en las personas con hemocromatosis. En el caso de una sarcoidosis, es recomendable la administracin de corticosteroides. Pronstico Cerca del 70 por ciento de los pacientes muere antes de los 5 aos de la aparicin de los primeros sntomas. DIAGNSTICOS La patologa se detecta por sus sntomas, mediante un examen fsico . Adems las pruebas necesarias pueden constar de un electrocardiograma, un ecocardiograma o una resonancia magntica que confirmara el diagnstico. Si a pesar de estos procedimientos es an dudoso, una evaluacin ms precisa requiere introducir un catter que permite medir presiones dentro del corazn, e incluso una biopsia (tomar una muestra). ENFERMEDADES: ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA QU ES? CAUSAS SNTOMAS PREVENCIN DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS La enfermedad tromboemblica venosa es un conjunto de alteraciones que abarcan la trombosis venosa profunda (TVP), la embolia de pulmn y el sndrome postrombtico. Cuando un vaso se rompe, el sistema denominado de hemostasia permite que la sangre circule por los vasos e impide su salida al exterior, deteniendo la hemorragia mediante la creacin de un trombo que est limitado a la zona de la lesin vascular.

La trombosis venosa es la ocupacin de la luz de las venas por un trombo. Si ste es grande y se asienta en las venas profundas de las piernas (trombosis venosa profunda) se pueden desprender fragmentos pequeos y obstruir el flujo sanguneo en los pulmones cuando ascienden, dando lugar a la embolia de pulmn. Adems, con el tiempo, la vena trombosada se dilata y la sangre se estanca. La pierna aumenta de tamao y la piel puede llegar a ulcerarse. La piel de la pierna adquiere un color azulado con tendencia a hincharse, y a este proceso se le denomina sndrome postrombtico. Qu es la trombofilia? La trombofilia es la tendencia a desarrollar trombosis en las venas y/o arterias. Es una enfermedad compleja, en la cual intervienen varios factores, como la presin sangunea, el flujo sanguneo, el proceso de coagulacin, la inflamacin y la aterognesis. Las trombofilias pueden ser heredaras, adquiridas o transitorias, y pueden influir en el desarrollo de la trombosis de modo fuerte o dbil. De las enfermedades prevenibles, el tromboembolismo venoso es la principal causa de muerte en pacientes hospitalizados y adems es la tercera enfermedad vascular ms comn, detrs de las enfermedades del corazn y el ictus. CAUSAS Entre los factores de riesgo adquiridos para la trombofilia se incluyen: edad, traumatismos y cirugas, perodos prolongados de inmovilizacin, anticonceptivos de uso oral, terapia de reemplazo hormonal, embarazo, obesidad, enfermedades cardiacas y oncolgicas y anticuerpos antifosfolpidos. Entre los factores de riesgo genticos se incluyen la deficiencia de la antitrombina, protena C y S, factor V Leiden, protrombina 20210 A, hiperhomocisteinemia, disfibrinogenemia, displaminogenemia, actividad reducida del cofactor II de heparina, niveles elevados de factores XI, IX, VII, VIII, X y II, inhibidor del activados del plasmingeno-1. Si bien los avances en los aspectos genticos de las trombofilias son muy relevantes, en la actualidad cuando se evala el riesgo de trombosis se suelen tener en cuenta slo los factores adquiridos y las caractersticas fisiolgicas del paciente, dejando desatendida la informacin gentica. SNTOMAS DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA VENOSA En los casos de trombosis venosa profunda en los muslos, el dolor es el sntoma ms frecuente; sin embargo, este dolor es poco preciso al ser espontneo y con intensidad variable dependiendo del sujeto. Otras

caractersticas suelen ser el enrojecimiento y el incremento del tamao de la pierna o del muslo. La embolia pulmonar est caracterizada por el dolor de pecho, tos (en ocasiones con sangre) y la sensacin sbita de dificultad para respirar. PREVENCIN Existen diferentes situaciones clnicas que tienen un riesgo muy elevado de desarrollar enfermedad tromboenblica venosa (ETV). En todos los casos, la prevencin farmacolgica es eficaz, sobre todo en pacientes postquirrgicos. Sin embargo, es recomendable consultar al facultativo antes de instaurar la prevencin. La deambulacin precoz, beber mucha agua y realizar contracciones con los msculos de las pantorrillas son otras medidas muy eficaces. Los grupos de ms riesgo son: Antecedentes de ETV: los pacientes que han padecido una ETV tienen riesgo de desarrollar nuevos episodios. Ciruga: la inmovilizacin prolongada debido a causas quirrgicas incrementa las posibilidades de ETV. La edad del paciente, el tipo de ciruga y la duracin de la intervencin son algunos factores que aumentan el riesgo. Patologas malignas: el cncer y la ETV estn muy relacionados. Estrgenos: en situaciones como el embarazo, los niveles de estrgenos aumentan y favorecen el desarrollo de ETV sobre todo si se asocia a cirugas (cesrea). El uso de estrgenos como anticonceptivo o en la menopausia no aumenta las posibilidades de ETV si no estn relacionados con otros factores de riesgo. Pacientes que deben permanecer mucho tiempo inmovilizados en cama. DIAGNSTICOS Ante la sospecha de una trombosis venosa profunda los facultativos recomiendan realizar una ecografa Doppler que permite visualizar el sistema venoso profundo. En caso de que con la ecografa no se pueda diagnosticar la patologa se estudiar realizar una flebografa (mtodo que consiste en introducir contraste en el interior de la vena y que slo se realiza en situaciones muy especiales, ya que puede tener complicaciones). En los casos de sospecha de embolia pulmonar, la tcnica ms frecuente es la realizacin de una gammagrafa (introduccin en la vena de un contraste radiactivo). La prueba no tiene riesgos, pero, el diagnstico de la embolia pulmonar no est asegurado.

TRATAMIENTOS El tratamiento en la enfermedad tromboemblica venosa son los frmacos anticoagulantes que consiguen estabilizar el trombo e impiden la fragmentacin. En los casos de trombosis venosa profunda previenen que se produzca una embolia pulmonar, y en las situaciones de embolia pulmonar evitan su avance. Los facultativos utilizan dos tipos de anticoagulantes: Orales: este tratamiento con anticoagulantes como el acenocumarol tarda varios das en hacer efecto, por lo que no se utiliza al inicio de la terapia debido a que se requiere un efecto anticoagulante inmediato. Inyectables: el tratamiento de eleccin son las heparinas por va intravenosa. Actan inmediatamente pero requieren controles analticos frecuentes, por lo que los pacientes tienen que estar hospitalizados. En la actualidad se estn utilizando las heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Son ms cmodas, ya que se inyectan en el tejido subcutneo y no implican que se realicen controles analticos, ni ingreso hospitalario. El propio paciente se la administra . ENFERMEDADES: HIPERCOLESTEROLEMIA QU ES? CAUSAS TIPOS DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS OTROS DATOS La hipercolesterolemia consiste en la presencia de colesterol en sangre por encima de los niveles considerados normales. Este aumento, que se asocia a problemas coronarios, depende de la dieta, el sexo, el estilo de vida y la sntesis endgena. De esta manera, en la concentracin de colesterol en sangre intervienen factores hereditarios y dietticos, junto a otros relacionados con la actividad fsica. CAUSAS Entre los factores que influyen en el incremento del nivel de colesterol se encuentran: Dietas inadecuadas: La ingesta abusiva de grasas animales o alcohol ocasiona que el organismo consuma primero otros tipos de nutrientes favoreciendo que el colesterol no se degrade y se acumule en las arterias. Enfermedades hepticas, endocrinas y renales y la administracin de ciertas sustancias aumentan la sntesis de la lipoprotena LDL, que transporta el colesterol perjudicial para el organismo. Hipercolesterolemia familiar: Se trata de una enfermedad hereditaria

ocasionada por un defecto gentico que impide que el colesterol LDL sea degradado, con lo que los niveles de colesterol aumentan progresivamente. En estos casos es frecuente la mortalidad temprana por infarto de miocardio o el engrosamiento de las arterias causado por la arterosclerosis. TIPOS DE HIPERCOLESTEROLEMIA El volumen de colesterol circulante depende de su absorcin intestinal, la sntesis endgena, la captacin tisular, el estado del metabolismo lipoproteico y la excrecin biliar. En definitiva, el nivel de colesterol depender de los alimentos ingeridos y la capacidad de absorcin de los receptores especficos. Asimismo, se pueden distinguir dos tipos de hipercolesterolemia: Primaria: derivada de problemas en los sistemas transportadores del colesterol y factores genticos. En este tipo de hipercolesterolemia se enmarcan las dislipidemias. Secundaria: el aumento de colesterol se asocia a ciertas enfermedades hepticas (hepatitis, colostasis y cirrosis), endocrinas (diabetes mellitus, hipotiroidismo y anorexia nerviosa) y renales (sndrome nefrtico o insuficiencia renal crnica). Adems, existen algunas sustancias que pueden aumentar los niveles de colesterol LDL (colesterol de baja densidad conocido como colesterol malo) favoreciendo el desarrollo de hipercolesterolemia, como los esteroides anabolizantes, los progestgenos, los betabloqueantes y algunas sustancias hipertensivas. Formas graves Existen numerosos trastornos que pueden ocasionar hipercolesterolemias graves, si bien su desarrollo se debe normalmente a factores genticos. Dentro de las formas ms importantes de colesterolemia se encuentran la hipercolesterolemia familiar, la hipercolesterolemia polignica grave, y la hipercolesterolemia familiar combinada. Hipercolesterolemia familiar: Consiste en un trastorno grave ocasionado por una serie de mutaciones en el gen receptor de las lipoprotenas de baja densidad que transportan el colesterol. Afecta a una de cada 500 personas y los expertos estiman que ms de un milln de espaoles sufren hipercolesterolemia familiar, aunque el 70 por ciento de ellos no estn diagnosticados ni en tratamiento. Existen formas heterocigticas y homocigticas de la enfermedad. En la forma heterocigtica el enfermo slo tiene la mitad del nmero normal de receptores LDL y puede detectarse en neonatos. En estos casos el nivel de colesterol se sita entre los 300 y 500 miligramos

por decilitro (mg/dl). La consecuencia de este trastorno es el desarrollo de enfermedad coronaria precoz, que en los hombres aparece entre la cuarta y quinta dcada de vida, y en las mujeres se manifiesta una dcada ms tarde. Segn los ltimos estudios, el 75 por ciento de los hombres con hipercolesterolemia familiar que no han sido tratados tendrn un infarto antes de los 60 aos, y las mujeres antes de los 70. Adems de la dieta, esta forma de hipercolesterolemia requiere tratamiento farmacolgico. La mayor parte de los enfermos responden a una monoterapia con resinas, cido nicotnico o estatinas, aunque en los casos graves es necesario dos o incluso las tres sustancias de forma combinada. En la forma homocigtica se da una ausencia casi total de la superficie celular que eliminan las LDL. Se da en uno de cada milln de habitantes y los afectados tienen una concentracin de colesterol que oscila entre los 700 y los 1.200 mg/dl. Provoca arterosclerosis precoz grave, que puede manifestarse en las primeras dcadas de vida. La escasa actividad de los receptores provoca que sean resistentes a las dietas y los frmacos destinados a reducir los niveles de colesterol. Para tratar este trastorno se utiliza probucol, aunque tambin se ha recurrido al trasplante heptico para proporcionar los receptores LDL que faltan. Este tratamiento reduce el colesterol LDL y aumenta la respuesta a los frmacos hipocolesterolemiantes. Sin embargo, requiere un estrecho control del rgano trasplantado, para lo que se necesita una inmunosupresin continuada. Hipercolesterolemia polignica grave: Se caracteriza por un nivel elevado de colesterol-LDL causado por factores genticos y ambientales. Est asociada a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerca del siete por ciento de los familiares de primer grado de pacientes con una hipercolesterolemia polignica presentan concentraciones importantes de colesterol LDL. El nivel suele ser superior a 220 mg/dl. El tratamiento se basa en la administracin de resinas, cido nicotnico y estatinas. Generalmente no es necesaria la administracin combinada de las tres sustancias. Hiperlipemia familiar combinada: En este trastorno los afectados presentan niveles muy elevados de colesterol o de triglicridos. Se desconoce si la causa se encuentra en uno o varios factores genticos y no existen rasgos clnicos que permitan diagnosticarla. El colesterol total se sita entre los 250 y 350 mg/dl, mientras que los triglicridos sufren importantes variaciones. El tratamiento consiste en una reduccin de peso y de la ingesta de grasas saturadas y colesterol. Para controlar los niveles altos de triglicridos puede administrarse cido nicotnico. DIAGNSTICOS Tras realizar la exploracin fsica y establecer el nivel de colesterol en sangre

se deben determinar los factores que influyen en su aumento, como la dieta, la administracin de algn frmaco, o la presencia de alguna enfermedad, y los factores genticos y de riesgo que favorecen el desarrollo de enfermedades coronarias asociadas a la hipercolesterolemia. La hipercolesterolemia secundaria tambin puede detectarse mediante anlisis de orina, midiendo la concentracin srica de tirotropina, glucosa y fosfatasa alcalina. TRATAMIENTOs Generalmente todas las personas que sufren hipercolesterolemia deben realizar un tratamiento diettico para reducir el nivel de colesterol LDL, aumentar su actividad fsica y eliminar los factores de riesgo que puedan favorecer el desarrollo de patologas asociadas. El tratamiento farmacolgico se reserva para los pacientes que tienen un riesgo muy elevado de padecer enfermedades cardiovasculares, formas graves de hipercolesterolemia, dislipemias secundarias graves o que no han respondido al tratamiento diettico. Una vez establecido el tratamiento hay que realizar controles peridicos de la concentracin de colesterol en sangre. Tratamiento diettico: Su principal objetivo es evaluar los hbitos alimenticios del paciente y establecer una dieta individualizada en cuyo cumplimiento deben implicarse seriamente no slo el paciente sino tambin los mdicos y la familia del afectado. De esta manera se intenta alcanzar el mximo cumplimiento del tratamiento. Una vez identificados los alimentos con alto contenido en grasas saturadas y colesterol que ingiere habitualmente el enfermo, se evalan otros factores de riesgo modificables que puedan asociar la hipercolesterolemia con otras patologas. En la dieta, ha de tenerse en cuenta que las caloras procedentes de las grasas no deben superar el 30 por ciento del total de la dieta. Se recomienda que las grasas no superen el 30 por ciento del total de la dieta, que aproximadamente el 10 por ciento de las caloras procedan de las grasas saturadas, otro 10 por ciento de las poliinsaturadas y un 10 por ciento de las monoinsaturadas. En todo caso el colesterol debe ser inferior a 300 mg diarios. Existen tres factores que influyen especialmente en el aumento de colesterol: cidos grasos saturados o grasas saturadas, ingesta elevada de colesterol y desequilibrio entre el consumo de caloras y el gasto energtico.La dieta debe ser pobre en grasas saturadas y colesterol, rica en cidos grasos monoinsaturados, fibra vegetal e hidratos de carbono. Generalmente la dieta reduce en un 30 por ciento la ingesta de grasas, sustituyendo el consumo de grasas saturadas por el de insaturadas. Asimismo, deben controlarse otros factores como el sobrepeso o la diabetes.

Tratamiento farmacolgico: Las sustancias ms utilizadas para reducir la concentracin de colesterol en sangre son las resinas, el cido nicotnico y las estatinas. Asimismo, pueden utilizarse derivados del cido lbrico, probucol o la terapia hormonal sustitutiva con estrgenos. Vacuna: De momento no existe una vacuna que pueda frenar la concentracin de colesterol y, en consecuencia, la formacin de placas arterioesclerticas. Numerosas investigaciones intentan estimular la produccin de anticuerpos naturales especficos contra el colesterol, consiguiendo de esta manera una inmunizacin anticolesterol. Sin embargo, la mayor parte de los especialistas se muestran escpticos. OTROS DATOS Medicin. El nivel de colesterol total se puede determinar con un anlisis de sangre en ayunas mediante la siguiente frmula: Colesterol LDL= colesterol total colesterol-HDL (de alta densidad, colesterol bueno) triglicridos / 5 En el caso de haber sufrido un traumatismo reciente, una infeccin severa, un cambio de dieta o disminucin de peso, un embarazo o una intervencin quirrgica, es necesario realizar varios anlisis de los lpidos, ya que su nivel puede no corresponder con las concentraciones habituales en el paciente y por resultan poco representativo. Despus habr que determinar si se trata de una hipercolesterolemia primaria o secundaria. Tambin hay que tener en cuenta los posibles antecedentes familiares, que explican la hipercolesterolemia familiar. Esta enfermedad puede detectarse en neonatos mediante un anlisis de la sangre del cordn, aunque esta prueba no llega a ser del todo fiable ya que presenta muchos falsos positivos. Adems, el tratamiento en nios debe posponerse hasta el segundo ao de vida. Aunque no existe un nivel mnimo de colesterol recomendado, s se conoce el nivel a partir del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades coronarias. Consecuencias clnicas: La principal consecuencia del exceso de colesterol en sangre es el desarrollo de enfermedades coronarias. Numerosos estudios han demostrado que las EC son ms frecuentes en poblaciones cuya alimentacin es rica en grasas saturadas y colesterol, y tienen niveles sricos de colesterol elevados, mientras que en las poblaciones con niveles bajos de colesterol LDL, como Japn y China, es ms baja la tasa de enfermedades coronarias. La hipercolesterolemia est ntimamente ligada a la arterosclerosis, una alteracin degenerativa que afecta a las arterias en las que se forman placas de ateroma. Estas placas de ateroma son depsitos de diversos lpidos, especialmente colesterol, protenas y sales de calcio, que obstruyen total o parcialmente los vasos de las arterias y provoca una falta de riego. Si la falta de riego se localiza en las arterias coronarias que irrigan el corazn

se puede producir una angina de pecho o un infarto de miocardio. Si se produce en las arterias cerebrales son frecuentes las hemorragias y trombosis cerebrales. Cuando la obstruccin se localiza en las extremidades puede favorecer la gangrena de un miembro y, en el peor de los casos, su amputacin. Asimismo, la arterosclerosis provoca aneurismas o dilataciones excesivas de la aorta que pueden provocar su rotura. El exceso de colesterol en sangre puede depositarse en diversos lugares del organismo, como la crnea, donde se forman placas amarillentas en la piel y los prpados. Otros factores que facilitan la aparicin de ateromas son el consumo de tabaco, la diabetes, la obesidad abdominal y la pertenencia al sexo masculino.