investigaciones acerca de la atención primaria de la salud mental med. psiq. yuri cutipé cárdenas...

Investigaciones acerca de la atención primaria de la salud mental

Med. Psiq. Yuri Cutipé CárdenasDirector Ejecutivo

Dirección de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Salud ColectivaInstituto Nacional de Salud mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi

Ministerio de Salud

CICLO DE CONFERENCIAS CONJUNTAS ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA E INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

“LA SALUD PUBLICA EN EL SIGLO XXI”II SIMPOSIO: “ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD”

Auditorio “Pedro Weiss”Colegio Médico del Perú

03 de julio del 2013

Líneas de investigación del INSM Identificar las características, causas, dinámica, efectos, factores de riesgo

y protección de los principales problemas de salud mental en el país, con énfasis en grupos vulnerables.

Identificar las causas, dinámica, efectos y factores promotores e inhibidores de los principales aspectos del bienestar mental en el país

Identificar las características, causas y dinámica del funcionamiento y la discapacidad de los principales problemas de salud mental en el país

Identificar las causas y dinámicas de la brecha de atención para problemas de salud mental en el país

Realizar estudios de costo-efectividad vinculados a la atención y cuidados de la salud mental en todos los niveles de atención

Realizar validaciones y valoraciones de estrategias de evaluación Validación y evaluación de estrategias de intervención Realizar el monitoreo y vigilancia de la salud mental en el país

VARIABLES DE CORTE PRIORIZADAS DEL INSM (1)

GRUPOS VULNERABLES POBLACIONES POBRES Y EXCLUIDOS SOCIALES POBLACIÓN CON BAJOS NIVELES EDUCATIVOS FAMILIAS MONO-PARENTALES POBLACIÓN ADULTA MAYOR POBLACIÓN VÍCTIMA DE LA VIOLENCIA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN RIESGO DE PROBLEMAS DE SALUD POBLACIÓN VÍCTIMA DE DESASTRES

FACTORES INTERVINIENTES EN LA CARGA DE MORBILIDAD EDAD DE INICIO DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD Nº DE EPISODIOS FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO

VARIABLES DE CORTE PRIORIZADAS DEL INSM (2)

DETERMINANTES Y FACTORES VINCULADOS A LA SALUD MENTAL

AMBIENTALES Y ECONÓMICOS FACTORES PERSONALES FACTORES SOCIOCULTURALES FACTORES HISTÓRICO FAMILIARES

BRECHAS Y NIVELES DE ATENCIÓN DISCAPACIDAD Y FUNCIONAMIENTO ESTUDIOS DE COSTO-EFECTIVIDAD ASPECTOS DE GÉNERO ETAPAS DEL CICLO VITAL

Estudios epidemiológicos en salud mental en el INSM: áreas temáticas

• Trastornos psiquiátricos• Indicadores suicidas• Usos de sustancias• Estigma hacia la salud mental• Estresores psicosociales• Experiencias durante el

terrorismo• Rasgos psicopáticos• Discriminación• Violencia intrafamiliar• Función cognoscitiva• Formulación idiográfica• Síndromes culturales• Acoso escolar• Acceso a servicios• Calidad de Sueño• Conocimientos sobre SM

Salud mental positiva Salud mental negativa• Confianza en autoridades• Cohesión familiar• Sensación soporte social• Sensación de seguridad• Calidad de vida• Desarrollo humano• Funcionamiento adaptativo• Eventos de vida• Satisfacción personal• Satisfacción laboral• Satisfacción con la vida• Autoeficacia• Autoestima• Resiliencia• Estilos de crianza

Estudios epidemiológicos INSM 2002-2011

Javier E. Saavedra6

Arequipa

Tacna

Puerto Maldonado

Ayacucho

Puno

Pucallpa

Tarapoto

Iquitos

Piura Tumbes

Lima-Callao

Ica

Bagua

Cajamarca

Chimbote

Huaraz

Trujillo

21 Ciudades y 6 zonas rurales en 10 rondas anuales

Lima-Ru ralAyacucho-Rural

Cajamarca-Rural

Iquitos- Rural

Pucallpa-Rural

Huaraz-Rural

Huancavelica

Abancay

Cuzco

Total de informantes:

70,762

Desde mediados del 2010, el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” en acción conjunta con el Gobierno Regional de Apurímac y el Ministerio de Salud viene impulsando el fortalecimiento de los servicios de salud para atender los problemas de salud mental en la Región Apurímac.

PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2010-2014”


ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”.

El 2010 fue el año del diagnóstico situacional de la salud mental de la Región Apurímac:

– Estudios epidemiológicos en población adulta, infante y adolescente– Estudio de la oferta de los servicios de salud.

Estas investigaciones han permitido identificar problemas y necesidades, y consecuentemente, el diseño de las intervenciones, en el marco del modelo de atención integral de salud, intervenciones que se empezaron a poner en marcha a mediados del 2011 en las redes de salud y los hospitales Regional de Abancay y Subregional de Andahuaylas.

Estudio de la oferta de servicios para la atención de la salud mental en la Región Apurímac, 2010

GENERAL

Determinar las características de la oferta de servicios en salud mental en la Región Apurímac.

ESPECIFICOS

1. Describir las características de los recursos y la tecnología utilizada para las intervenciones en salud mental en la Región.

2. Describir las intervenciones de salud mental desarrolladas en las redes de salud y los hospitales.

3. Identificar las competencias de los/las profesionales de salud para la promoción, prevención, atención y rehabilitación en salud mental.

4. Explorar el estigma en los profesionales de salud hacia la enfermedad mental

5. Explorar las percepciones de las personas usuarias respecto a los servicios de salud mental.

6. Explorar la salud mental laboral de los profesionales de salud: satisfacción laboral y síndrome de agotamiento profesional

1. Descriptivo, de corte transversal2. Metodologias cuantitativa y cualitativa

METODOLOGÍATipo y diseño general del estudio

POBLACIÓN Total Nivel del E.S.

II-2 II-1 I-4 I-3 DIRESA -DISA

Jefes de Establecimientos de Salud

48 1 2 26 19

Coordinadores de salud mental

5 1 2 2

Responsables de salud mental

45 - - 26 19

Profesionales de salud * 788 344 444

* Médicos, obstetras, odontólogos, enfermeras, psicólogos, trabajadoras sociales, tecnólogos médicos

2.1 Cuantitativa

Infraestructura y recursos

No existe Exclusivo Compartido

30.61 30.61 38.78

Consultorio de Salud Mental (%)

INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2011


Capacitación en salud mental


Médico (a) (n=156)

Enfermero (a) (n=335)

Obstetra (n=149)

Psicologo (a) (n=24)

Odontólogo (a) (n=67)

Nutricionista (n=12)

Trabajadora social (n=9)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

20.5%

11.6%

12.8%

50.0%

10.4%

0.0

44.4%

79.5

88.4

87.2

50.0

89.6

100.0

55.6

Profesionales capacitados en Depresión en los úl-timos cinco años (%)

Sin Capacitación SMCon Capacitación SM

1,6

10,8

38,5

22,5

5,1

73,2

87,8

61,4

67,6

70,6

25,1

1,4

0,1

9,9

24,4

0% 20% 40% 60% 80% 100%

esquizofrenia paranoide

Trastorno mental y del comportamientodebido al consumo de alcohol

depresión con riesgo suicida

depresión

ansiedad generalizada

nada

bajo

medio

INSM”HD-HN” Estudio de la Oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental en la Región Apurímac, 2010

Nivel de conocimientos del personal profesional de salud respecto a Trastornos mentales

Región Apurímac 2010

Médico

Enfermero

Obstetra

Odontólogo

Psicólogo

Nutricionista

Trabadora social

Tecnólogo Médico

otros

Total

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

66.7%

53.4%

64.4%

59.7%

66.7%

58.3%

66.7%

40.0%

66.7%

59.5%

Detección de depresión con riesgo suicida por grupo ocupacional

DetectaNo detecta


Estigma y salud mental

Guías de prácticas clínicas en establecimientos de salud para la atención de personas con problemas de salud mental

Apurímac, 2010 Guías de prácticas clínicas para la atención de pacientes con problemas de salud mental

no tiene tiene pero no es comprensible

tiene y es comprensible

% n % n % n

abuso/ dependencia al alcohol 38.8 19 14.3 7 46.9 23

depresión y ansiedad 34.7 17 14.3 7 51 25 Psicosis 73.5 36 8.2 4 18.4 9 Suicidio 71.4 35 4.1 2 24.5 12 violencia familiar 26.5 13 18.4 9 55.1 27 maltrato infantil 40.8 20 8.2 4 51 25 violencia de género 59.2 29 10.2 5 30.6 15 manual de habilidades sociales para adolescentes

36.7 18 16.4 8 46.9 23

Medicamentos en farmacia de establecimientos de salud para el tratamiento de problemas de salud mental

Apurímac,2010

Medicamentos Mediana Interpretación

fluoxetina 20mg 1 nunca clonazepan 2mg 1 nunca risperidona 2mg 1 nunca biperideno 2mg 1 nunca sertralina 50mg 1 nunca amitriptilina 25 mg 1 nunca diazepan 10mg 4 casi siempre clorpromazina 100 mg 1 nunca clomipramina 25mg 1 nunca carbamazepina 200mg 1 nunca ácido valpriçoico 500mg 1 nunca haloperido 5mg/ml 1 nunca haloperidol 10mg 1 nunca haloperidol-dec 50mg 1 nunca alprazolam 0.5 mg 1 nunca Otros 1 nunca

• Ordenanza Regional N°057- 2010-GR-Apurímac se instituyó el "Día del No Bebedor", el 15 de noviembre de cada año en el ámbito territorial del Gobierno Regional de Apurímac.

• Ordenanza Regional N° 029 – 2012 GR-Apurímac se ha declarado “de prioridad regional la atención de la salud mental”.



• Sensibilización y capacitación del personal de salud en talleres de actualización para la atención de casos de depresión y suicidio, abuso del alcohol, psicosis, abuso sexual y violencia familiar alcanzando a 549 entre médicos, enfermeras, obstetras, técnicos de enfermería y personal de vigilancia.

• De este grupo 114 han realizado sus pasantías por los servicios asistenciales del INSM “HD-HN”.

Esta es una experiencia sin precedentes que posibilita el acceso real de los equipos básicos a la capacitación en salud mental.



Se ha impulsado la formalización de procedimientos para:• Garantizar la disponibilidad de medicamentos en hospitales

y centros de salud, • Dotación de personal especializado (psiquiatras,

psicólogos)• Conformación de los equipos de salud mental en

Hospitales, DIRESA y DISA.• Implementación del componente de salud mental del

Sistema Integral de Salud (SIS)• Mejoramiento de la confiabilidad de la información

estadística.



Mediante acciones de asistencia técnica, supervisión y monitoreo (acompañamiento especializado en servicio), se impulsa la atención de la salud mental:

• El primer nivel de atención: 26 microrredes (establecimientos estratégicos I-4 y/o I-3) mejorando la calidad de atención, es decir, incluyendo:

– El tamizaje de problemas de salud mental– Examen mental en la evaluación general – Intervenciones de salud mental básicas en las prácticas cotidianas de Médico, Enfermera (CRED) y Obstetras

(Control de la Gestante).

• Hospitales (Hospital Regional de Abancay se cuenta con equipo de salud mental con psiquiatra y en el Hospital Subregional de Andahuaylas con equipo de Salud Mental encabezado por un médico geriatra capacitado, ante la ausencia de psiquiatra) optimizando la atención de:

– Emergencia– Hospitalización breve– Consulta externa– Referencia y contrarreferencia.

Esta es una experiencia sin precedentes que posibilita la atención de personas con problemas psicosociales y/o trastornos mentales



DISA APURIMAC II ANDAHUAYLAS

DISA APURIMAC I

AYMARAES

GRAU

ABANCAY

ANTABAMBA

COTABAMBAS

ANDAHUAYLAS

CHINCHEROS

EESM

EESM

Equipos especializado de salud mental (EESM)

(Hospitales generales con Servicio de Salud Mental)

1 psiquiatra, 5 médicos, 2 psicólogos, 5 enfermeras, 1 trabajadora social y 1 terapeuta ocupacional

Equipo básico de salud (EBS)capacitado en Salud Mental

(Centros de Salud)1 médico, 1 psicólogo,1 enfermera,1 trabajadora social y 1 terapeuta ocupacional

PROPUESTA DE RED DE SERVICIOS DE

SALUD MENTAL INTEGRADA

PROYECTO APURIMAC

EBS

EESM

EBS

EBSEBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBS

EBSEBS

EBS

EBS

EBS

EBSEBS

EBS

3 hospitales generales con Prestaciones de salud mental con internamiento breve en los hospitales de Abancay, Andahuaylas y Tambobamba

Prestaciones de mediana complejidad para depresión, ansiedad, conducta suicida, abuso del alcohol y psicosis en los centros cabecera de microrred.

Sistema de referencia y contra referencia. 100% de los centros de salud (45) deben

contar con psicólogo

100% de las microrredes (26) con infraestructura mínima para SM en Centros de Salud(consultorio y sala de trabajo de grupo)Programa de rehabilitación basada en la

comunidad funcionando en las microrredes: hogares sustitutos y/o talleres comunitarios de rehabilitación

Programas de promoción y prevención en salud mental

Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012

Implementación: Gestión para la intervención en salud mental2011 (n= 29)

2012 (n=25)

DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

7.1

22.2

0.0

12.5

57.1

77.8

0.0

62.5

21.4

0.0

100.0

20.014.2857142857

143

0 0

8.33333333333334

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %


10.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.085.7

100.0

0.0

86.2

14.3

0.0

100.0

13.8

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Implementación del tamizaje SRQ y VIF


DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL 0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

14.3

30.8

0.0

20.7

71.4

61.5

0.0

62.1

7.1 7.7

50.0

10.37.14285714285714

0

50

6.89655172413793

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %


10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

7.1

30.8

0.0

17.9

28.6

23.1

0.0

25.0

50.0 46.2

0.0

46.4

14.2857142857143

0

100

10.7142857142857

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

2011

2012

Implementación de la intervención médica en la atención de salud mental


DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL 0

102030405060708090

100

715

010

43

62

0

55

36

15

0

24

14

0

100

14

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Bueno %

2011

DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales 0.0

10.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.0

0.0

30.8

0.0

14.3

42.9

15.4 0.0

28.6

42.9

30.8

0.0

35.7

7.1

23.1

0.0 14.37.1 0.0

100.0

10.3

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Bueno %

2012

DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL0

10

20

30

40

50

60

70

80

14.3

0.0 0.0

8.3

42.9

11.1

0.0

25.021.4

77.8

0.0

45.8

21.411.1

50.0

20.0

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Bueno %

Optimo

Implementación de la intervención psicológica en la atención de salud mental


2011 (n=29)

2012 (n=25)


10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

14.3

7.7

0.0

10.3

14.3

53.8

0.0

31.0

57.1

30.8

0.0

41.4

14.3

0.0

50.0

10.3

0.0

7.7

50.0

6.9

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Bueno %

Implementación de la intervención de obstetras en la atención de salud mental


2011 (n = 29)

2012 (n=25)


10.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.0

35.7

84.6

0.0

55.250.0

15.4

100.0

37.9

7.10.0 0.0 3.47.1

0.0 0.03.4

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Bueno %

Optimo %


10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0.0

22.2

0.0

8.3

64.3

55.650.0

60.0

28.622.2

50.0

29.2

7.14285714285714

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Bueno %

Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

35.7

77.8

0.0

50.042.9

22.2

0.0

33.321.428571428

5714

0

50

16

0 0

50

4.16666666666667

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Bueno %

Implementación de la intervención de enfermeras en la atención de salud mental 2011 (n=

28)

2012 (n=25)


10.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.0

53.8

92.3

0.0

67.9

38.5

7.7

50.0

25.07.692307692

307690

50

7.14285714285714

Nulo %

Muy bajo %

Bajo %

Regular %

Bueno %

Una de las principales barreras que estamos afrontando es el estigma social y estructural, por ello, desarrollamos espacios de discusión y reflexión que se generan en los foros y campañas de salud mental.



• Campaña comunicacional. 12 Nov. 2012 con la participación de periodistas locales En televisión (Canal 29 y Canal 11) Radios: Radio Laser de Apurímac

Los retos inmediatos constituyen: • Articular los diversos esfuerzos regionales para la promoción de la salud y

la prevención de los problemas más frecuentes y graves, con la participación intersectorial.

• Adecuar la normatividad técnica del sector para fortalecer el componente de salud mental y adecuar las guías de práctica clínica a la realidad regional.

• Mejorar las coberturas de atención de los problemas prevalentes y graves ahora que la red está mejor dispuesta y organizada.


ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2010 - 2014”.

MUCHAS GRACIASAPURIMAC

investigaciones acerca de la atención primaria de la salud mental med. psiq. yuri cutipé cárdenas...

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