investigación en psicología de la salud
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INVESTIGACIÓN EN
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Psicoloquio.net
Rama aplicada de la
psicología que se dedica al
estudio de los componentes
subjetivos del proceso
salud-enfermedad y de la
atención a la salud.
Psicología de la salud
• Estado de salud
• Riesgo de enfermar
• Condición de enfermedad
• Recuperación
• Circunstancias interpersonales que
se manifiestan en la prestación de
servicios de salud a la población.
Componentes subjetivos
Antecedentes
Psicología Clínica
• Desde finales del siglo XIX.
• Trabajo de instituciones para enfermos mentales.
• Modelo centrado en la enfermedad más que en la salud.
• Enfocado hacia el individuo, hacia la enfermedad “mental”
y estrechamente asociado a la psiquiatría.
Antecedentes
Psicología Médica
• Comprensión de las manifestaciones emocionales y de
comportamiento de los enfermos.
• Análisis de la participación del psiquismo en el origen
de las enfermedades de expresión somática.
• Estudio de la relación médico-paciente.
• Reclamar como un objeto de trabajo a las personas con
enfermedades del cuerpo.
Antecedentes
Medicina Conductual
• Continuidad del modelo de Psicología Médica.
• Papel de los comportamientos aprendidos en el origen y
manifestaciones de las enfermedades.
• Cambios en el comportamiento pueden desempeñar una
función útil en el tratamiento y la prevención de
enfermedades.
Antecedentes
Psicología Comunitaria
• Enfoque social y comunitario para la atención a
los problemas de salud.
• Vinculación predominante a la llamada salud
mental más que a la salud en general.
• Prepatogénesis.
• Patogénesis.
• Enfermedad temprana perceptible.
• Enfermedad avanzada: estado crónico,
incapacidad o muerte.
• Si hay intervención adecuada se puede lograr
la recuperación en cualquiera de sus estadios.
Momentos en salud-enfermedad
Salud
Enfermedad asintomática
susceptible de ser detectada
Enfermedad sintomática aun no diagnosticada
Enfermedad manifiesta en el
momento del diagnóstico
Desarrollo de la enfermedad e influencia del tratamiento.
Modelo hipotético de progreso de la enfermedad
Piña & Blanca, 2006, p. 657
Intersección entre la psicología y el campo de la salud
a partir del modelo psicólogico
METODOLOGÍAS DE
INVESTIGACIÓN EN
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
¿Metodología cuantitativa o cualitativa?
La combinación de
estas metodologías
es imposible debido a
que los dos
paradigmas estudian
fenómenos distintos.
La combinación de la
metodología cuantitativa
y cualitativa en distintas
etapas de una investigación
puede compensar las
debilidades de cada uno.
¿Metodología cuantitativa o cualitativa?
La combinación de la
metodología cuantitativa
y cualitativa en distintas
etapas de una investigación
puede compensar las
debilidades de cada uno.
METODOLOGÍA MIXTA
1) Modelo de dos
etapas o de estatus
equivalente.
2) Modelo de enfoque
dominante.
3) Modelo mixto o
multinivel.
• Aspecto cuantitativo:
Observación, compilación y
análisis de un conjunto de
“síntomas” y “signos”.
Aspectos objetivos,
anormales, somáticos.
• Aspecto cualitativo:
Entrevistas, análisis e
interpretación de los
“síntomas”, datos subjetivos y
experiencias del paciente.
Aproximación cuantitativa
• Conocer el estado de salud y enfermedad de
una población.
• Frecuencia de distribución en el tiempo.
• Determinantes asociados a los estados de
salud y enfermedad (factores de riesgo o de
prevención).
• Impacto de diversos factores en el desarrollo
de enfermedades.
Aproximación cualitativa
• Conocer dimensiones complejas de las que
aportan poca o nula información los registros
clínicos habituales.
• Problemas de salud en su dimensión social o
cultural (concepciones y representaciones,
política, administración, instituciones, etc.).
• Examinar fenómenos de los que poco se sabe.
• Describir dimensiones y variaciones de los
fenómenos.
• Analizar las características generales de un
fenómeno parcialmente comprendido.
Aproximación cualitativa
• Observación
• Entrevista abierta
• Análisis histórico
• Investigación-acción
• Seguimiento de un diario
• Aproximaciones narrativas
• Estudios de caso
• Análisis fenomenológico interpretativo
• Grupos focales
• Información sobre
variables de estudio
• Construcción de datos
• Aportes a explicaciones
para los resultados
inesperados o anómalos
• Hipótesis o preguntas de
investigación.
• Analizar datos
• Desarrollar estrategias de muestreo
• Fusionar los resultados de estudios cualitativos
Aproximación
cualitativa:
Aproximación
cuantitativa:
Moreno-Coutiño & Cuevas-Renaud, 2011
• Asociación entre la sobreprotección parental y asma
bronquial en niños (Caso, 2006).
• Piel como medio de conformación y contención del Yo;
límite con el mundo (Bick, 1987; Franco, 2012).
• Modelos explicativos hostilidad/ira/agresión y enfermedad
coronaria (García-León & Reyes, 2002).
• “El estrés, mediante diferentes tipos de estímulos con vías y
neurotransmisores exclusivos, pueden generar diferentes
efectos inmunológicos predisponiendo a la enfermedad”
(Klinger et al., 2005).
• “El dolor es un fenómeno complejo resultante de la
interacción de componentes sensoriales, cognitivos y
afectivos” (van-der Hofstadt & Quiles, 2001).
Otros ejemplos de estudios
Soledad y aislamiento social como
factores de riesgo de mortalidad:
una revisión meta-analítica
Descripción de las medidas utilizadas para
medir el aislamiento objetivo y subjetivo
Holt-Lunstad et al., 2015
Criterios de
selección de los
reportes a incluir en
el meta-análisis
Holt-Lunstad et al., 2015
SÍNDROME DEL CORAZÓN
ROTO
“En 1986, una mujer de 44 años fue ingresada en
el Hospital General de Massachusetts, Estados
Unidos. Durante todo el día había estado bien,
pero en la tarde sintió un dolor intenso en su pecho
que se irradiaba hacia su brazo izquierdo. Un
clásico signo de ataque cardíaco, pero lo
desconcertante era que la mujer no sufría de
enfermedades cardíacas. En las arterias que
rodean el corazón no había coágulos que pusieran
en riesgo su vida. Parecía un ataque al corazón,
pero no lo era.
Al describir el extraño caso en la revista
médica New England Journal of
Medicine, Thomas Ryan y John Fallon
sugirieron que la causa aparente del
daño que había sufrido el músculo
cardíaco era de origen emocional y
no fisiológico. Ese mismo día, más
temprano, la mujer había recibido la
noticia de que su hijo de 17 años se
había suicidado”.
(Goldman, 2014)
Emociones intensas pueden causar estragos en el cuerpo.
Observaciones de biólogos y veterinarios a mediados del
siglo XX:
“Al ser capturado por un predador, la adrenalina
llena el torrente sanguíneo a tal punto que
puede convertirse en veneno, dañando los
músculos del animal, incluido el corazón. Esto
se llama ‘miopatía de la captura’”.
(Goldman, 2014)
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1995:
“Los investigadores Jeremy Kark, Silvie Goldman y Leon
Epstein descubrieron que la cantidad de israelíes que
murieron por problemas cardíacos el 18 de enero de 1991
fue mayor que en cualquier otro día del mes anterior o de
los dos meses posteriores, así como para el mismo
período del año anterior”.
1996:
“Muertes relacionadas con problemas cardíacos repentinos
que ocurrieron el 17 de enero de 1994 en Los Ángeles”.
2005:
“La medicina empezó a tomar nota de las emociones
como desencadenante de problemas fisiológicos,
gracias a la publicación de un buen número de
estudios”.
Cardiomiopatía por estrés
Takotsubo o "síndrome del corazón roto"
EuroheartCare (Sociedad Europea de Cardiología), 2014:
• “Los afectados de depresión de moderada a severa presentan un incremento del 40% del riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca”.
• Estudio de 11 años del estado psíquico y físico (índice de masa muscular, actividad física, hábitos tabáquicos y presión sanguínea) de 63.000 noruegos. Se comparó esta información con los ingresos y fallecimientos por insuficiencia cardiaca.
• Cuanto mayores eran los síntomas depresivos, mayor era el riesgo de sufrir problemas cardiacos.
• “La depresión estimula la aparición de hormonas vinculadas al estrés, que inducen la aparición de fenómenos inflamatorios o aterosclerosis [el deterioro de las paredes arteriales que puede provocar un infarto]”.
Revista Europea de Cardiología, 2014:
• Una brusca descarga de catecolaminas (hormonas asociadas
al estrés) tenían un impacto directo en la hipertensión y un
aumento de plaquetas en la sangre que aumentaban el
riesgo de coágulos en las paredes vasculares.
• “Se asociaba este aumento del tono simpático [del sistema
nervioso] con un mayor riesgo de infarto e ictus”.
Revista Europea de Cardiología, 2014:
• La alteración hormonal ligada a la depresión explicaría un
fenómeno similar en el que la presencia de dos o más
problemas médicos en una misma persona aparentemente
no relacionados (depresión y lesiones cardiacas) pero que,
en el fondo, están conectados.
• Ya sea por compartir los mismos factores de riesgo físicos o
psicosociales, o porque una patología lleve a la otra.
- Riesgo de mortalidad por infarto en
mujeres de entre 30 y 55 años.
- Entrevistas en profundidad a 30
mujeres que sufrieron infarto.
- Los síntomas no se reconocieron
como tales; temor a ser catalogadas
como hipocondriacas.
Lichtman, J. et al. (2015).
Symptom Recognition and
Healthcare Experiences of Young
Women With Acute Myocardial
Infarction. Circulation: cardio
vascular quality and outcomes.
doi:
10.1161/CIRCOUTCOMES.114.0
01612
http://circoutcomes.ahajournals.org/content/early/2015/02/24/CIRCOUTCOMES.114.001612.full.pdf+html
- Escala de Barreras para Buscar
Ayuda (BHSS): razones identificadas
por los hombres para no buscar
asistencia médica, física o mental.
- Necesidad de control y
autoconfianza; minimización de
problemas y resignación;
desconfianza de profesionales;
privacidad; control emocional.
Mansfield, A., Addis, M. &
Courtenay, W. (2005).
Measurement of Men’s Help
Seeking: Development and
Evaluation of the Barriers to Help
Seeking Scale. Psychology of
Men & Masculinity, 6(2), 95-108.
Referencias• Frenquelli, R. (2008). Psicosomática. Homo Sapiens ediciones: Argentina.
• Goldman, J. (2014, 3 de abril). ¿Puede el corazón roto ser una causa de muerte?
Disponible en
http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2014/04/140402_salud_mal_amor_despecho_gtg
.shtml
• Holt-Lunstad, J., Smith, T., Baker, M., Harris, T. & Stephenson, D. (2015). Loneliness
and Social Isolation as Risk Factors for Mortality. A Meta-Analytic Review. Perspectives
on Psychological Science, 10(2), 227-237. doi: 10.1177/1745691614568352.
• Martín, L. (2003). Aplicaciones de la psicología en el proceso salud-enfermedad.
Revista Cubana de Salud Pública, 29(3), 275-281.
• Moreno-Coutiño, A. & Cuevas-Renaud, C. (2011). Análisis de aproximaciones
metodológicas empleadas en el campo de la investigación en Psicología de la Salud.
Revista Latinoamericana de Medicina Conductual, 2, 51-59.
• Piña, J. & Rivera, B. (2006). Psicología de la salud: algunas reflexiones sobre su qué y
para qué. Universitas Psychologica, 5(3), 669-679.
• Prats, J. (2014, 4 de abril). Morir de pena. Accesible en:
http://sociedad.elpais.com/sociedad/2014/04/04/actualidad/1396624915_996256.html
• Torres-Urbano, T., Belmar-Aparicio, F., Roda-Marzal, V., Roda-Cámara, V. (2008). La
baja visión. La psicología aplicada a la oftalmología. Archivos de la Sociedad Española
de la Oftalmología, 83, 347-348.
INVESTIGACIÓN EN
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
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