INVESTIGACION DE BROTES EPIDEMIOLOGICOS

Dr. Luis Antonio Sánchez López.

Servicio de medicina preventiva y salud pública

INTORDUCCION

• El reporte epidemiológico diario (vigilancia epidemiológica) detecta los brotes de los padecimientos

• El término brote a menudo suele sustituirse por Epidemia

CONCEPTOS

• EPIDEMIA– La presentación en una población de un número de casos

de una enfermedad o conducta específica u otros conceptos relacionados con la salud, claramente en exceso respecto a los valores que cabría esperar en circunstancias normales

– Aumento NO ESPERADOS del número de casos

– NO SOLO SE APLICA A LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

CONCEPTOS

• BROTE EPIDEMIOLOGICO– La epidemia se limita a un incremento localizado en la

incidencia de la enfermedad :

• pueblo

• ciudad

• hospital

• etc.

CONCEPTOS

• BROTE– Aparición de uno o varios casos (Asociación de dos casos)

de una enfermedad potencialmente epidémica en un momento y lugar determinados, especialmente si ese lugar se considera libre del problema

– Vrgr.- Polio, sarampión, dengue, paludismo, rabia, etc.

EMERGENCIA EPIDEMIOLOGICA

• Cuando el caso, brote o epidemia ameritan acciones inmediatas con el apoyo del todo el sector de salud

CONCEPTOS

• CLUSTER– Agregación de casos de una enfermedad no infecciosa o de

un evento relativamente frecuente en el espacio o tiempo en cantidades que se consideran superiores a los que cabría esperar por el azar:

• suicidios

• leucemias

CLUSTER

• TEMPORAL– Una enfermedad tiene una incidencia mucho más elevada

en un período que en otro

• ESPACIAL– una enfermedad tiene una incidencia superior en un lugar

determinado

• ESPACIO-TEMPORAL– Una enfermedad tiene una incidencia mayor en un lugar y

tiempo determinado

INVESTIGACION DE UN BROTE EPIDEMIOLOGICO

INVESTIGACION DE BROTE EPIDEMIOLOGICO

• OBJETIVO– Es determinar:

• LA ETIOLOGIA

• LA FUENTE

• MECANISMO DE PROPAGACION

– ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVASADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS

METODOLOGIA

• Es la misma que en un estudio epidemiológico según el método científico

• Es un estudio que se pone en marcha ante la aparición de un problema inesperado

• Se trata de un problema que requiere una respuesta inmediata

• La duración esta limitada por la necesidad de intervenir

• Es necesario realizar estudios descriptivos

• La investigación se sustenta en fuente de datos diversos y que van cambiando rápidamente.

EJEMPLO

• Durante el registro diario epidemiológico usted nota que el día de hoy se reportan dos pacientes con diarrea liquida:

– El primer sujeto tiene 6 días de internamiento con diagnóstico de infarto agudo al miocardio. Se encuentra hospitalizado en el segundo piso del hospital

– El segundo sujeto tiene 10 días de internamiento y un diagnóstico de crisis convulsivas en estudio. Se encuentra hospitalizado en el quinto piso del hospital

PREGUNTAS A DETERMINAR

• ¿Qué elementos debería de comprender el estudio inicial de los casos?

• ¿Cuál sería una hipotésis racional?

• ¿Cómo se confirmaría la hipótesis?

• ¿Cuáles serían las recomendaciones iniciales?

PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN BROTE

• DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE

• CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

• ESTABLECER DEFINICION DE CASO

• ORIENTAR LA RECOLECCION DE DATOS EN LUGAR, TIEMPO Y PERSONA

• DETERMINAR LA POBLACION DE RIESGO

• FORMULAR UNA HIPOTESIS

• ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL

• CONTRASTAR LA HIPOTESIS

• ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• ELABORAR UN INFORME ESCRITO

PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN BROTE

DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE

• El médico de la comunidad es quién primero detecta si existe un aumento de casos:

– Comprobar si hay un aumento de casos

• Búsqueda intencionada de casos– Fecha de inicio

• Asociación – Signos y síntomas

• Se Relacionan al brote o al padecimiento de base – Sospecha del diagnóstico– Grupo afectado– Es grave?– Se disemina?

Resultado inicial

• Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con sintomatología digestiva semejante

• De estos 7 eran trabajadores del hospital

• Tenían en común el mismo lugar de preparación de los alimentos (Cocina)

• Todos habían comido dentro de las últimas 14 horas

• Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 años.

ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO

• Constará de:

– Criterios clínicos – Criterios de laboratorio – Periodo de tiempo establecido– localización determinada

• DEBERA DE SER SENSIBLE Y ESPECIFICA

EJEMPLO

• Todos los pacientes y personal de salud que tomaron alimentos en las últimas 14 horas, preparados en la cocina del hospital y que presenten.- – Diarrea– Vómito de contenido gástrico– Dolor abdominal

ESTABLECER DEFINICION DE CASO

• Se realizará una definición de caso

• Se efectuará un plan según la definición

• Esta definición puede ir adaptandosé según avanza la investigación

DETERMINAR LA POBLACION EN RIESGO

• Según los datos recabados, se establecerá los grupos o población que se encuentra en riesgo

• Seguimiento fuera de esta población

• Magnitud el problema:

Tasa de ataque=No. De casos de la enfermedad

Población en riesgo

FORMULAR UNA HIPOTESIS

• Se realiza a partir de todos los datos disponibles recabados.

• Se realizan varias hipótesis

EJEMPLO

• Brote de gastroenteritis por consumos de alimentos en la comida preparadas en la cocina del hospital.

• Probables agentes etiologicos– Salmonella– Yersinia enetrocolitica– Shigella

CONFIRMAR LA HIPOTESIS

• Esperar resultados de laboratorio y cruzar los datos: – Relación entre los cultivos de los cocineros y los

coprocultivos de las personas involucradas. – Lugar de preparación de alimentos y toma de muestras de

los mismos

CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO

• El diagnóstico clínico debe de confirmarse mediante el laboratorio o auxiliar

• Se deberán de valorar y tratar de evitar técnicas diferentes a las utilizadas

• Se confirma la mayoría de los casos

EJEMPLO

• Envio de muestras de los alimentos de ese día al laboratorio.– Agua. – Carnes

• Exámenes de manos, uñas y exudado faríngeo al personal

• Coprocultivo y coproparastiscopico seriado al personal

ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL

• Intervenir inmediatamente

• Bloquear o eliminar la fuente del problema

EJEMPLO

• Recomendaciones iniciales.- – Cuidado y precaución al preparar alimentos– Suspender y desechar los alimentos preparados. – Uso de guantes al cocinar

CONTRASTAR LA HIPOTESIS

• Si el brote no se ha resuelto entonces se deberá profundziar en el ánalisis del brote

• Los estudios más utilizados para contrastar son los de cohorte y casos y controles

ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• Basado en lo anterior se deberá realizar conclusiones que concuerden la hipótesis y resultados obtenidos

• Posteriormente se realizarán recomendaciones para la prevención y control de la enfermedad

EJEMPLO

• En empleados de la cocina se encontraron:– Cinco empleados E. coli enteropatógena– S. aureus en faringe de tres personas

• En los alimentos.-– Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli– Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter spp.– Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp, E. coli– Crema de leche.- E. coli, – Agua de garrafón.- E. coli, S. aureus– Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.

ELABORAR UN INFORME ESCRITO

• Es la fase final • Guía las acciones que se llevarán a cabo en caso de

continuarse estas.

• Previene los brotes similares

• Documento legal

INVESTIGACION DE UN CLUSTER

• Se denominan análisis de áreas pequeñas

• Se realiza a menudo en un grupo subregional

• Puede tratarse de 20 casos de algúna enfermedad

• Se establece una determinada exposición

INVESTIGACION DE UN CLUSTER

• Estudia condiciones no infecciosas (cáncer, defectos congénitos)

• Agente etiológico desconocido o multifactorial• Tiempo de la investigación largo• Periodo de de exposición largo• Confirmación por laboratorio poco frecuente• Diseño de estudio: casos y controles