inversión en calidad y seguridad hospitalaria · “laseguridad del paciente es el principio...

UNIDAD DE GESTIÓN DE CALIDAD

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO

Inversión en Calidad y Seguridad Hospitalaria

Dr. Cristóbal Ruiz Gaytán LópezDirector del Hospital Regional Universitario



Pirámide de Maslow



1994 Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo



Seguridad Humana

Tomar medidas preventivas para disminuir la vulnerabilidad y reducir al mínimolos riesgos para los derechos, la seguridad y la vida de las personas

• Seguridad económica• Seguridad alimentaria• Seguridad en Salud • Seguridad ambiental• Seguridad personal • Seguridad de la comunidad • Seguridad política



Concepto

“la salud para todos es indispensable para la seguridad humana y la buena salud, esindispensable para la seguridad futura del planeta”

Inseguridad en salud:

“la incapacidad del Estado y su SistemaSanitario, para garantizar el acceso a los servicios desalud a todos los ciudadanos”

a).- Accesibilidad b).- Aseguramiento en salud



Es esencial para la Seguridad Humana: Acceso a servicios y aseguramiento ensalud



2005, OMS “Conferencia Mundial sobre Reducción de Desastres”

“un establecimiento de salud cuyos servicios permanecenaccesibles y funcionan a su máxima capacidad y en sumisma infraestructura durante una amenaza natural einmediatamente después de la misma”EstructuraNo estructuralFuncionalSeguridad: Alta, Media, Baja.



“Seguridad que debe haber en los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y deatención hospitalaria, así como a la calidad en la formación del personal de salud yla ética en la relación entre pacientes y personal de salud”.

La seguridad clínica se relaciona estrechamente con la“microgestión” que se realiza en los departamentos oservicios clínicos del hospital, por lo que en buena medidadepende del desempeño gerencial de los jefes de esosservicios.

a).- Competencias del personal de saludb).- Condiciones ambientales y de operación



“la seguridad del paciente es el principio FUNDAMENTAL de la atención sanitaria y uncomponente crítico de la gestión de calidad”

“la seguridad del paciente no depende solo de la atención que proporcionan al pacientedirectamente los profesionales de la salud”

Pardo R. y cols. Puesta en marcha de una unidad de gestión de riesgos clínicoshospitalaria. Revista de Calidad Asistencial. Vol. 20 Num. 4. Junio 2005; 211-215



De que efectos adversos estamos hablando:

Infecciones NosocomialesÚlceras por decúbitoCirugía inadecuadaConfusión de historialesErrores de medicaciónSobreutilización terapéuticaIatrogenias en cascadaCaídasEtc.



Por lo tanto la calidad en atención del paciente debe basarse principalmente en tres ejes:

Institucional: Centros seguros.Profesional: Buenas prácticas.Político: Estrategias que promuevan cambios en el SNS y en la sociedad.



SEGURIDAD DEL PACIENTEEventos Adversos

Impacto

En 2004 se publica un estudiorealizado en cuatro hospitales deCanadá, en donde la tasa deincidencia de eventos adversos fuede 7.5%, lo que sugirió que de casi2.5 millones de ingresos anualesen hospitales, cerca de 185,000están asociados a un eventoadverso, de los cuales 70,000 sonconsiderados como prevenibles.

Fuentes: Simon A; Lee C Robert et al: Institutional Medical Incident Medical Reporting Systems: A review. Health Technology Assessment Unit AHFMR Alberta Heritage Foundation for Medical Research, Initiative 17: August:p8:2005



Impacto económico de los eventos adversos

COMUNIDAD EUROPEA

En el Reino Unido e Irlanda delNorte, el exceso de días dehospitalización, por concepto de loseventos adversos, cuestan por sísolos, cerca de 2,000 millones de librasal año.

400 millones de libras por pago deindemnizaciones derivadas de erroresmédicos.

100 millones de libras por infeccionesintrahospitalarias, de las cuales el 15%son evitables.

Fuentes: Health Technology Assessment Unit AHFMR Alberta Heritage Foundation for Medical Research: Institutional Medical Incident Medical Reporting Systems: A review. August p2 2008




ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

El Sistema de SaludNorteamericano, informó en el año2000, que los costos directosrelacionados con eventos adversosprevenibles fueron estimados en20 billones de dólares y desde eseentonces esta cifra va en aumentoa pesar de las políticasimplementadas.




EVENTOS ADVERSOSEstimación del tamaño y severidad del problema

Antecedentes

En las décadas de 1950 y 1960, algunosestudios reportaron la presencia deeventos adversos, a través de estudiostoxicológicos de productosfarmacológicos.En 1990 se publican estudios realizadosen Estados Unidos, Australia, ReinoUnido y Canadá entre otros.La Universidad de Harvard publicó queel 4% de los pacientes hospitalizadossufren algún tipo de daño por eventosadversos.





Impacto

En Estados Unidos loserrores médicos son elcausante de la muerte demas de 100,000 personas alaño. En Canadá y NuevaZelanda, el 10% de pacienteshospitalizados sufren lasconsecuencias de erroresmédicos.





ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA

Una muestra de 28 hospitales deUTAH y Colorado reportó que eltotal de costos asociados a loseventos adversos, alcanzan cifrassuperiores a US$ 159´254,000.00de los cuales el 46% fue atribuibleal cuidado ambulatorio.US$ 4,000 por evento adverso.Aumentan 4.6 los días dehospitalización.




Situación de los Países en desarrollo

El panorama de la Seguridad del Pacienteen países en desarrollo es preocupante:

Problemas de infraestructuraIrregularidad en la entrega y calidadde los medicamentosInfecciones NosocomialesDeficiente desempeño del personalDeficiencia en conocimientosacadémicos y técnicosPobre financiamiento delfuncionamiento de los servicios desalud

Fuente: Seguridad del Paciente : concepto y antecedentes; Revista CONAMED, (2) abril-junio:p5:2007



INDICADORES DE CALIDAD EN LA ASISTENCIA SANITARIA Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

EN LA REGION DE LAS AMERICAS

Manifestaciones de inefectividad:

En Brasil, para el año 2004 laproporción de partos vía cesárea fuedel 41.8%.En un análisis sobre la productividadde algunos hospitales de las Américasse encontró que el número deexámenes de laboratorio por egresovariaba en un rango entre 22.8 y 2.1exámenes de laboratorio por egresohospitalario.

Fuente: OMS, OPS, 140.a Sesión del Comité Ejecutivo. Washington, D.C., EUA, 25-29 de junio de 2007





Manifestaciones de ineficiencia:

51% de hospitalizaciones corresponden aproblemas de salud susceptibles de manejoambulatorio y/o del 1er nivel de atención.En Guatemala la neumonía nosocomialasociada a la ventilación mecánica ascendió aUS$ 1,758 por caso, es decir, 2.5 veces más delcosto de un paciente que no adquiere estainfección.En Brasil se reporta un estudio quedemuestra que la hospitalización se alargo 10días en los casos de reacción adversa amedicamentos.






Manifestaciones de inseguridad:

En Brasil, el 61 % de adultos mayoresingresados en un hospital universitariopresentaron al menos una reacción adversa amedicamentos.En México, en un hospital terciario depatología respiratoria, el 9.1% de loshospitalizados presento EA asociados alcuidado, de estos, el 26% fueron causacontribuyente de la muerte. 74% de estos EAfueron valorados como prevenibles.En el Hospital Escuela de Honduras laprevalencia de Infección intrahospitalaria enservicios sujetos a vigilancia fue del 10%.






Manifestaciones de falta de accesibilidad:

En el istmo centroamericano solo el59.1% de los partos son atendidos porprofesionales entrenados.

En municipios del noreste de Brasil, almenos el 10% de mujeres que utilizaronlos servicios de salud en los tres mesesprevios a la evaluación refirieroninsatisfacción con la accesibilidad.





IBEAS

Se demostró la prevalenciaglobal de pacientes con algún EAde un 10.5%.

La prevalencia de EA fue de un11.85%.

La incidencia global de pacientescon algún EA fue de 19.8%.

La incidencia de EA fue de28.9%.

Fuente: Estudio IBEAS, Prevalencia de eventos adversos en hospitales de Latinoamérica



CAUSAS PRINCIPALES DE FALTA DE CALIDAD

Nivel Sistémico:

Falta de posicionamiento de la calidad como prioridadDeficiencia de los marcos reguladores de la calidad;normas, estándares técnicos, sistemas de acreditación, certificación yhabilitación, y las cartas de deberes y derechos de los pacientes.Insuficiencia de recursos.Falta de sistemas de información para la gestión adecuada derecursos.Transferencias financieras o mecanismos de pago a prestadores novinculados a nivel de desempeño y resultados en salud.Formación de pregrado y posgrado con bajos estándarestécnicos, éticos y humanos.




CAUSAS PRINCIPALES DE FALTA DE CALIDAD

Nivel de prestación de servicios

Desmotivación de los trabajadores de la salud.Debilidad en la materia de competencias y destrezas técnicas.Ausencia de trabajo en equipo y de relaciones de confianzaadecuadas.Atención bajo un modelo paternalista que no involucra al usuario enla toma de decisiones.Condiciones de trabajo inadecuadas.Inexistencia de carrera profesional y programas de actualizaciónprofesional.


2003. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.

Inversión en calidad y seguridad hospitalaria

149 reactivos.

Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía

CUESTIONARIO “RADAR” : LINEAS DE ACCIÓN

JURISDICCIÓNTOTAL DE

UNIDADES

ACREDITADAS POR AÑO

TOTAL DE UNIDADES

ACREDITADAS

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

*

Jurisdicción Sanitaria 1 58 9 11 11 5 9 9 2 1 57



TOTAL 142 31 33 256

16 20 6 2 139

Acreditación de establecimientos

SERVICIO SEDE AÑO

UCIN [ATENCIÓN A NEONATOS CON INSUFICIENCIARESPIRATORIA Y PREMATUREZ]

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO 2005

CÁNCER CERVICOUTERINO CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA 2006

CÁNCER DE MAMA CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA 2007

CÁNCER DE INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO 2007

CATARATA HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO 2007

VIH/SIDA HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO 2007

SEGURO MÉDICO PARA UNA NUEVA GENERACIÓN HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO 2009

CÁNCER CERVICOUTERINO INSTITUTO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA 2011

CÁNCER DE MAMA INSTITUTO ESTATAL DE CANCEROLOGÍA 2011

SERVICIO DE ALTA ESPECIALIDAD DE ENFERMEDADESLISOSOMALES

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO 2012

Acreditación de servicios



Surtimiento de medicamentos.



Surtimiento material de curación

Pági

na

41

Segundo semestre 2012

88.15

90.15

89.04

89.92

87.05

88.42

85.5

86

86.5

87

87.5

88

88.5

89

89.5

90

90.5

JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Surtimiento de Medicamento de NADROSegundo Semestre 2012

Surtimiento de medicamentos

Pági

na

42

Primer semestre 2012

88.8

89.68

91.03

89.39

95.57

94.17

84

86

88

90

92

94

96

98

JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Surtimiento de Material de Curación de NADRO

Segundo Semestre 2012

Surtimiento material de curación.


PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO POR SECCIÓN

SECCIÓN TOTAL

2 Medidas generales para el visitante y paciente 1003 Medidas generales para el equipo de salud 724 Búsqueda intencionada de infección nosocomial 905 Medidas preventivas para pacientes de alto riesgo 100

6Precauciones para evitar la transmisión de agentes infecciosos

50

7 Prevención de infecciones nosocomiales 508 Quirófano y tococirugía 719 Medidas específicas de control 80

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO GLOBAL 77

RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA CÉDULA DE GESTIÓN DE RIESGO PARA LA PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA I. N. (PIN002)



Lista de verificación para la seguridad de la cirugía.

antes actual

antes actual

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