İnvazİv mesane tÜmÖrlerİ...
TRANSCRIPT
-
NVAZV MESANE TMRLER
Dilek Ertoy Baydar
Hacettepe n.
Patoloji AD
-Patoloji-
-
nvaziv Mesane Karsinomlar
Mesane karsinomlarnn %30u
Papiller tmrn tabannda veya iinde
Karsinoma in-situ beraberinde
Histolojik derece (WHO 2004 / ISUP)
ou yksek dereceli
%60 skuamz, %10 glandler farkllama
Genetik olarak dengesiz
-
Netto, G. J. Nat. Rev. Urol. 9, 4151 (2012)
-
Urology
Volume 80, Issue 2, August 2012, 361366
http://www.sciencedirect.com/science/journal/00904295http://www.sciencedirect.com/science/journal/00904295/80/2 -
nvaziv fenotip
Genetik ve epigenetik deiiklikler
Artm MMP/TIMP oran
Kollajenazlar ve motility faktrlerinin retimi
Yksek UPA (rokinaz plazminojen aktivatr)
Byme faktrleri
EGF, TGF-, heparin-balayan GF, insulin-
benzeri GF
Azalm hcre adezyon moleklleri
E-cadherin, integrinler, CD-44 ve NCD-44
-
nvazyon
stteki papiller veya in-situ rotelyal cadan tomurcuklanan dzensiz - zigzagl epitel projeksiyonlar.
Stroma iinde kk hcre gruplar veya tek tek hcreler,
- etraflarnda retraksiyon artefakt
Yardmc zellikler:
Artm sitoplazmik eozinofili
Stromal yant Dezmoplazi, inflamasyon, mikzoid stroma,
psdosarkomatz stroma
-
nvazyon
rolojik patolojide deneyim
T1 Ta (%15)
T2 T1 veya Ta (%22)
------------------------------------
pT1 ------------ pT0 (%22)
pTa veya pTis (%23)
pT1 (%25)
pT2 (%30)
re-TUR
-
Endofitik byme patterni
-
Ters (inverted) rotelyal ca
-
Tek tek hcreler
-
Retraksiyon artefakt
rregler adalar Paradoksik
matrasyon
-
rotelyal in-situ karsinom
-
rotelyal in-situ karsinom, von Brunn adasn tutan
-
Prostatik bezlerin rotelyal karsinom ile kolonizasyonu
-
PSA
-
nvazyon - Problemler
1) pT1a - pT1b ayrm
-
Musklaris mukoza invazyonu
Biyopside musklaris mukoza: %15-80
-
pT1de alt evreleme:
Rekrrenssiz (p = 0.03),
progresyonsuz (p = 0.0002) ve
kanser spesifik (p = 0.02)
sa kalm ile ilikili
-
nv derinlii >3mm
+
Tmr ap > 6mm
100% Progresyon
Rekrrens Progresyon
-
nvazyon - Problemler
2) Musklaris propria invazyonu
Musklaris mukoza musklaris propria ayrm
Dezmoplastik reaksiyon
SMA yerine desmin (veya kaldesmon, dz kas myozin -
ar zincir)
-
Musklaris mukoza-Musklaris propria
Kas invazyonu teriminden kanlmal
M. mukoza M. propria
-
Musklaris propria invazyonu
-
?
-
(Am J Surg Pathol 2009;33:9198)
-
SMA Smoothelin
MM: %45 (-), %43 fokal ve zayf (+)
MP: %86 diffz ve kuvvetli (+)
SMA
-
Dezmoplastik reaksiyon
-
Desmin SMA
-
Dikkat!!!
-
Lenfovaskler invazyon
nvaziv cada %25 (+)
Olumsuz prognoz gstergesi
%40 lenf nod metastaz riski
Surviv iin bamsz prediktr
-
rotelyal Karsinom Varyantlar
Skuamz / glandler farkllama gsteren
Aldatc benign grnml varyantlar Yuvalanan (nested)
Kk tbll rotelyal karsinom
Mikrokistik rotelyal karsinom
Mikropapiller varyant
Lenfoepitelyoma benzeri
Sarkomatoid
Mikzoid
Psdoanjiosarkomatz
Trofoblastik farkllama gsteren
Srad sitoplazmik zellik sergileyenler Plazmasitoid
Rabdoid
effaf sitoplazmal (glikojenden zengin)
Lipidten zengin
Srad stromal reaksiyon sergileyenler Psdosarkomatz stroma
Ossez veya kartilajinz metaplazia
Osteoklast tip dev hcreli
Osteoklastlardan zengin indiferansiye karsinom
Dev hcreli karsinom / indiferansiye karsinom
-
Mikrokistik rotelyal karsinom
-
Mikrokistik rotelyal karsinom
Endoservikozis
-
rotelyal Karsinom, effaf sitoplazmal
-
rotelyal CIS
Mesane rotelyal Karsinom, glandler farkllama gsteren
-
Mesane rotelyal Karsinom, skuamz
farkllama gsteren
-
Mesane - Adenokarsinom
-
nemli rotelyal Karsinom Varyantlar
Yuvalanan (nested) varyant
Mikropapiller varyant
Sarkomatoid varyant
Plazmasitoid varyant
Lenfoepitelyoma benzeri varyant
----------------------------------------------------------- nemli Tmr Tipi
Kk hcreli karsinom (+/- rotelyal Karsinom)
Kt prognoz
KTye iyi yant
-
Yuvalanan (nested) rotelyal karsinom
-
Yuvalanan (nested) rotelyal karsinom
Von Brunn Adalar
-
Mikropapiller rotelyal Karsinom
9
%9 non-inv
%50 pT2 +/- met
pT2ye progresyon: %70
5 yl OS: %51
10 yl OS: %24
-
Sitokeratin
Plazmasitoid Tip
rotelyal Karsinom
-
Sarkomatoid rotelyal Ca
34BE12
-
Heterolog farkllama
-
Lenfoepitelyoma benzeri rotelyal Ca
-
Kk hcreli karsinom
-
zet
rotelyal karsinomda neoplastik hcreler
genetik/epigenetik deiikliklerin birikimi ile
invazyon potansiyeli kazanrlar.
Dk dereceli tmrlerde invazyon nadirdir,
ama grlebilir.
pT1 tmrlerde invazyon derinlii prognostik
nem tar.
rotelyal karsinom histolojik varyantlarnn
bilinmesi doru tedavi seiminde fayda
salar.