APPAREIL GENITAL FEMININ

INTRODUCTION

ANNEE UNIVERSITAIRE: 2012-2013Dr. GHALAMOUN-SLAIMI. R

L'appareil génital féminin peut être divisé en trois unités structurales:

1. les ovaires, 2. le tractus génital 3. les seins ou les glandes mammaires.

Le tractus génital prend naissance près des ovaires,

Il procure un environnement pour l'accueil des gamètes (ovules et SPZ)

la fécondation le développement du fœtus et

son expulsion à la naissance.

Le tractus génital commence par

une paire d'oviductes ou trompes

de Fallope qui conduisent l'ovule

des ovaires à l’utérus siège du

développement fœtal.

L'utérus est un organe musculaire dont la

bordure interne =Muqueuse (endomètre)

subit une modification cyclique sous

l'influence des hormones ovariennes

(œstrogènes et progestérone).

Le vagin est un tube musculaire extensible

adapté à l'expulsion du fœtus.

Il y a, à l'orifice externe du vagin, des replis

cutanés épais, les lèvres, qui, avec le

clitoris, constituent la vulve

Coupe médiane frontale de l ’appareil génital féminin

Trompe de Fallope

Utérus

Col utérin

Vagin

vulve

I.Structure histologique

Elles mesurent de 10 à 14 cm de longueur.

La lumière des trompes de Fallope est tapissée par un épithélium de revêtement, dont la forme et les fonctions varient en fonction du cycle menstruel.

L’épithélium est formé par +sieurs types cellulaires

A. Trompes de Fallope

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Partie utérine

Isthme Ampoule

Frangestubaires

Pavillon

l’augmentation de l’épaisseur de la paroi musculaire et la diminution des franges dans la lumière tubaire.

Épithélium cylindriquetubaire

Axe conjonctif

Cellules ciliées

Cellules sécrétrices

1. Les cellules sécrétrices (isolées ou groupées) élaborent une substance qui est propulsée vers l'utérus:

2. par les cellules ciliées, qui sont les plus

nombreuses ; ce produit de sécrétion transporte l'ovule.

De plus, cette sécrétion joue probablement un rôle dans la nutrition et la protection de l'ovule.

3.Cellules de Schift (intercalaires) = Cellules en dégénérescences,

4. Cellules basales de remplacement

épithélium

artère

veine

chorion

Vx lymphatique

Épithélium en phase folliculaire

Épithélium en phase lutéaleFrange de la muqueuse tubaire

Cellule sécrétrice

Cellule ciliée

Cellule basale

Cellule de Schift

Cellules en dégénérescence

Pendant les menstrues : l’épithélium de la trompe est bas, présentant des cellules ciliées rares , les cellules intercalaires sont nombreuses

Pendant la phase pré-ovulatoire (oestrogénique) : l’épithélium devient haut (prismatique), les cellules ciliées réapparaissent.

A l’ovulation : l’épithélium garde la même forme, et les cellules ciliées deviennent nombreuses.

· Pendant la phase post-ovulatoire (oestro-progéstative) : l’épithélium diminue de taille, et les cellules ciliées restent très actives.

Modifications cycliques de l’épithélium de la trompe de Fallope

Sécrété par les cellules glandulaires Il est constitué: Liquide péritonéal Substances plasmatiques (protéines,

albumine, glucose etc..) Glycoprotéines (cellules sécrétrices) sous

l’influence des œstrogènes

Le liquide tubaire

Ondes de contractions sont lentes = phase folliculaire

Arrêt de ces ondes de contractions = Après ovulation

Reprise des ondes de contractions = 18ème J en direction de l’utérus

La motricité musculaire

Inflammation adhésions au niveau des plis muqueux

Empêcher la montée des spermatozoïdes Progression de l’ovocyte

= Cause de stérilité.

L'infection à Chlamydia Trachomatis est la cause la plus fréquente de maladies inflammatoires pelviennes, non seulement en raison de sa prévalence, mais aussi de ce qu'elle entraîne des lésions de façon silencieuse (salpingite).

Pathologie tubaire

Il se présente sous forme d’une poire aplatie à l’avant et à l’arrière. Il mesure de 6 à 7 cm de longueur sur 4 cm de largeur. La paroi utérine offre à décrire de l’extérieur vers l’intérieur :

l’endomètre : épithélium cylindrique simple et d’un chorion = un tissu conjonctif dont l’épaisseur, la vascularisation et le rythme de sécrétion se modifient pendant le cycle menstruel

le myomètre : c’est un tissu musculaire lisse épais formé de 03 plans

Adventice = séreuse

B. Utérus

Anatomie de l’utérus

fond

Endomètre

Myomètre

Séreuse / adventice

Canal cervical

Orifice vaginal

Corps

glandes

Épithélium cylindrique avec des cellules ciliées et sécrétrices

chorion

Couche musculaire interne (longitudinale)

Couche moyenne ( oblique et circulaire)

Couche musculaire externe(longitudinale)Séreuse

En

do

mèt

re

Myo

mèt

re

Structure histologique de la paroi utérine

Myomètre

transversale

oblique

Longitudinale

• Pendant la grossesse, le myomètre augmente énormément de

volume du fait:

• des divisions cellulaires (hyperplasie)

• et de la croissance cellulaire (hypertrophie).

Les variétés de l’endomètreAu fond et le corps:(corporéal) Isthme

Épaisseur variable de 1 à 7 mm selon le cycle

Épithélium cylindrique simple (cellules ciliées et sécrétrices)

Invagination de l’épithélium dans le chorion = glandes tubuleuses droites;

Chorion cytogène(© irrégulière et étoilées et leucocytes) + artérioles (artères hélicines)

Muqueuse peu épaisse

Pauvre en glandes

Stroma dense

Modifications discrètes au cours du cycle

Chorion pré décidual

LéiomyomeLe myomètre est le siège d’unetumeur bénigne courante, Le léiomyome ou léiomyofibrome. Il peut atteindre une taille deplusieurs dizaine de centimètres,et déformer l’utérus.• Elle résulte de la prolifération descellules musculaires lisses, et dutissu conjonctif fibreux.

Il fait saillie à la partie haute du vagin. La partie vaginale du col est bordée par un épithélium pavimenteux stratifié

identique à celui du vagin (exocol). Le canal cervical est bordé par un épithélium

simple prismatique muco-secrétant. Il renferme de nombreuses glandes tubuleuses ramifiées qui sécrètent la glaire cervicale.

La glaire cervicale sélectionne et facilite le passage des spermatozoïdes du vagin vers la cavité utérine.

C. Col utérin

Au niveau du canal cervical (col)

Portion endocervicale Portion exocervicale

Épithélium cylindrique simple (cellules ciliées et sécrétrices)

Glandes tubuleuses contournées dans le chorion

Les sécrétions sont retenues dans des kystes = œufs de Naboth

Épithélium pavimenteux stratifié

Pas de modifications cycliques

Modifications morphologiques cyclique

= cycle menstruel ≈ 28 jours

5 phases (1er jour du cycle = 1er jour des règles

II. Variations cycliques de l’endomètre

(Puberté-Ménopause)

En cas d’absence de fécondation, chute des hormones ovariennes Involution de

l’endomètre

Progestérone libération PGF2 (vasoconstriction) libération PGE (vasodilatation) EndothélineIschémie nécrose et desquamation de l’endomètre

1ère phase: desquamation (1èr – 4ème jour du cycle)

C'est la contraction spasmodique de la média des artérioles spiralées qui est responsable d'une ischémie entraînant la nécrose de la partie fonctionnelle de l'endomètre.

Celle-ci sera éliminée avec du sang rendu incoagulable par un facteur fibrinolytique local lors de la menstruation.

   

Modifications de la muqueuse utérine

régénération

prolifération

Transformation glandulaire

Sécrétion

Persistance de la couche résiduelle permet la

reconstitution de la zone fonctionnelle

2ème Phase de régénération (5ème – 8ème jour du cycle)

Développement des follicules + Production œstrogènes sous l’action des facteurs de croissance

Nbreuses mitoses épaisseur de l’endomètre + Développement glandulaire © conjonctives du chorion.

A la fin, glandes sont sinueuses +glycogène infra nucléaire + artères enroulées

3ème phase de prolifération cellulaire (J 8 – j 14) = Phase œstrogénique

Sous l’effet de la progestérone (corps jaune):

glandes s’allongent contournées © glandulaires sont hautes + glycogène

basal 21ème jour – 22ème jour phase d’œdème du chorion

4ème phase de transformation glandulaire (15ème – 21ème jour)

Aspect des glandes endométriales

5ème phase de sécrétion glandulaire: 22ème jour -28ème jour

Maximum pour endomètre (7mm) Glandes en dents de scie Glandes dilatés par le produit de sécrétion

(Progesterone dependent associated protein) Chorion présente une réaction prédéciduale (©

réticulaires) se gonflent avec un cytoplasme renfermant du glycogène

Ces © élaborent d’autres substances (prolactine et MEC)

Les artères spiralées gagnent la portion superficielle de l’endomètre

Phase proliférativedébutante

Oestrogène

Phase proliférative tardive

Phase sécrétoiredébutante

Phase sécrétoiretardive

Progestérone

Aspects des glandes endométriales; différentes phases du cycle menstruel.

Épithélium vaginal de l’exocol

Épithélium de revêtement de l’endocol

Glande mucipare

Glande dilatée (œuf de Naboth

chorion

Artère et veine

Crypte

Mucus

Zone de transition

Organisation fibrillaire du mucus cervical

Phase pré ovulatoire Phase lutéinique

• Le col utérin fait saillie dans le fond du vagin, traversé par le canal endocervical reliant la cavité utérine au vagin.

• La fonction du col est de laisser passer les spermatozoïdes vers les voies génitales quand la fécondation est opportune, c'est-à-dire dans la période ovulatoire.

• Par contre, en d'autres périodes, en particulier lors de la grossesse, il protège l'utérus et les voies génitales supérieures de l'infection.

• De plus, le col doit pouvoir se dilater énormément pour permettre le passage de la tête fœtale durant l'accouchement.

Zone de jonction

Endocol

Exocol

Vagin

Cytologie cervicale

Le raclage de la surface du col avec une spatule, et en faisant sur une lame un étalement que l'on colore par la méthode de Papanicolaou, ou schorr on voit par cette méthode, la cytologie exfoliative, le résultat correspondant à un prélèvement de col normal, sain.

Les cellules de surface de l'épithélium pavimenteux stratifié ont des noyaux petits, pycnotiques et sont colorées en rose car elles contiennent une faible quantité de kératine,

les cellules profondes ont des noyaux volumineux d'aspect habituel et un cytoplasme coloré en bleu.

L’apparition d’un cancer du col se manifeste par la présence de cellules anormales dans l’étalement examiné.

La quantité de la glaire cervicale subit de nombreuses modifications au cours du

cycle menstruel, à savoir : Pendant la phase pré-ovulatoire : la quantité de la glaire cervicale est abondante

Pendant l’ovulation : la glaire cervicale atteint son maximum de synthèse

Pendant la phase post-ovulatoire : La quantité de la glaire cervicale diminue rapidement puis lentement jusqu’à la fin du cycle.

Variations cycliques des sécrétions cervicales

Il constitue un conduit dans lequel s’effectuent la copulation et le dépôt du sperme.

La paroi vaginale est constituée de l’intérieur vers l’extérieur par :

D. Le vagin

épithélium de revêtement pavimenteux

stratifié, non kératinisé délimitant la cavité vaginale.

Sensible aux variations des taux hormonaux ovariens (oestrogène +progestérone). Il repose sur une lame basale qui à son tour, fait jonction avec un tissu conjonctif sous-jacent dense

1. La muqueuse

Elle est formée de deux couches de muscles lisses :

Une externe épaisse, et l’autre interne mince.

2. La musculeuse

Les organes génitaux externes

Le clitoris

organe érectile analogue au pénis de l’homme

revêtu par un épithélium malpighien riche en corpuscules de Pacini

Les glandes bulbo-vaginales = Les glandes de Bartholin

Sont situées dans le vestibule, de part et d’autre de l’orifice vaginal, ce sont des glandes dont les cellules élaborent un mucus (lubrifiant)

Les petites lèvres

Sont représentées par deux replis cutanés et revêtues par un épithélium pavimenteux stratifié peu ou pas kératinisé.

Elles sont riches en glandes sébacées et sudoripares et en fibres nerveuses sensitives

- Les grandes lèvres

• Elles constituent deux bourrelets adipeux recouverts d’épiderme avec,

• A l’extérieur, de longs poils. Sont riches en glandes sudoripares et sébacées.

C’est une membrane conjonctive, recouverte des deux côtés par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé. L’hymen obstrue la partie inférieure de

l’orifice vaginal de la femme vierge.

Hymen