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Facultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de La Plata

CÁTEDRA DE CIENCIAS SOCIALES Y MEDICINA

Profesor Titular: Dr. Horacio L. Barragán

MÓDULO

INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA

MEDICINA Y LA ENFERMEDAD

AÑO 2007



Historia de la Medicina y la Enfermedad -3

I.- LÍNEAS Y MOMENTOS CLAVES EN LA HISTORIA DE LA MEDICINA(HASTA EL SIGLO XIX)

Agradecimiento al asesoramiento del Prof. Dr. Luis Angel TauNo todos sus valiosos aportes han podido ser aplicados en este escrito

Introducción

La visión de la evolución histórica es una de las vías de acceso al saber sobre laMedicina.Se trata de una visión de la Medicina:

• que valora el presente como superación del pasado. Los logros de hoyse sustentan en los del pasado.• que supera la visión estrecha del descubridor. El descubridor de algo

nuevo tiende a pensar que su descubrimiento es lo principal o lo únicoverdadero.

• que reconoce la paradoja de su poder y su impotencia. Hay unaaparente incompatibilidad entre las posibilidades terapéuticas de laMedicina y sus limitaciones.

Cada etapa y cada momento deja su aporte y su mensaje. Por otra parte las

formas de interpretación del pasado, respecto de la enfermedad y la salud,subsisten en determinadas subculturas o circunstancias actuales (vg.interpretaciones mágicas, concepto de enfermedad- pecado).La visión histórica de la Medicina es tributaria de una cultura y no puede prescindirde una concepción de la Historia.La cosmovisión de este trabajo, escrita por un médico no por un historiador, esfruto de una elaboración personal y de sus convicciones sobre el mundo, lahistoria y Dios como providencia misteriosa y por consecuencia real.Considera al hombre como persona trascendente que sobrevive a la muerte, y a lahistoria como obra de su acción libre. Aunque condicionado, el cambio histórico no se debe a una sola sino a diversascausas que varían en cada coyuntura del tiempo.Se intenta describir el cambio en la Medicina a través de los siglos, y a reflexionarsu presente y su futuro.




Marco General“A mayor rango del enfermo en la sociedad, mayor es el nivel de la cultura”.

En el marco de la visión histórica apuntada, se concibe una Medicina que en sutrayecto :

- es histórica: se inserta en el transcurso de los acontecimientos humanos através del tiempo.

- es social: forma parte de la trama y de la vida social y considera alhombre en interacción social.

- es personalista: se relaciona con el hombre como persona en todas susdimensiones: biológica, psíquica y social, en sus perspectivas terrenal ytrascendente. Los médicos tienen o no la convicción de un alma inmortal,

y en ambos casos deben respetar la convicción contraria.- es integral: no se limita a la curación de enfermedades porque sabe que

no todas las enfermedades son curables pero todos los enfermos son “cuidables”, aún los moribundos.

- que todo acto médico es preventivo: del riesgo o comienzo deenfermedad, de su progreso o complicación, de la incapacidad o muerte,de la soledad o desesperación.

Al decir Medicina no se refiere a la acción de un médico o una generación demédicos, sino a la trayectoria histórica de sus protagonistas: médicos y miembros

de equipos de salud, formados por distintas figuras según las etapas y lasculturas.La Medicina ha recibido críticas justas e injustas a través de su historia y en laactualidad. Las críticas se plasmaron en obras clásicas, así las Comedias de Aristófanes en Grecia (s. V a J.C), las de Moliere en Francia, hasta llegar a unacorriente antimédica en el siglo XX.Tales críticas sobre la práctica médica no afecta, en los hechos, la consideraciónsocial que el saber médico tiene en el rango de las ciencias y la consideracióncultural que su ejercicio merece como actitud y oficio de servir al enfermo.En los últimos años ha sido blanco de críticas despiadadas por parte de una

corriente de ANTIMEDICINA encabezada por Ivan Illich (cfr. Némesis Médica). A pesar de ello la Medicina en su evolución y como institución social essustancialmente BUENA, fundada en una actitud y oficio solidarios con la personay la comunidad: ha tendido a ELEVAR EL RANGO DEL ENFERMO y el nivel de lacultura.

La actitud médica

Se tomarán como puntos de partida de los lineamientos de evolución de laMedicina los siguientes:

- La enfermedad es “COMPAÑERA INDIVISIBLE DE LA VIDA” (Castiglioni).- Donde hay vida, hay posibilidad y concreción de enfermedad.




- La Medicina NACE frente a la enfermedad humana como expresión deSOLIDARIDAD.

- Nace como ACTITUD: frente a un enfermo o herido hay dos posibilidades:ayudarlo o abandonarlo.

- La ACTITUD MEDICA (Lain Entralgo) es la de quién ante un enfermo o un

herido SE DECIDE POR LA AYUDA y rechaza la tentación del abandono.- Ayudarlo no quiere decir aplicar medios técnicos o científicos, ni quiere

decir curarlo.- La ayuda comienza en el consuelo (compartir la soledad) y la compasión

(compartir la pasión, aflicción o dolor) y en todos los casos implica uncompromiso.

El hombre primitivo enfrenta un medio hostil

Organizado en pequeñas bandas trashumantes nuestros primeros congéneres

vivían “un presente avasallador” y en vigilancia perpetua frente a un medioagreste y hostil. En la sola perspectiva de la naturaleza y el tiempo presente y conpocos mecanismos de defensa, eran altamente vulnerables a todas las agresiones.Hay rastros en la Prehistoria de que el hombre de Neanderthal (entre 150.000 y40.000 años a.J.C) cuidaba a sus enfermos: decisión por la ayuda.Parece haber habido dos fenómenos culturales contemporáneos de esaantigüedad que expresan valores: el cuidado de los enfermos y el entierro de losmuertos.El hallazgo de cráneos sin dientes, con signos de sobrevivir la dentadura, indicaque ya daban de comer a los desdentados1.

La ayuda se limitaría a procedimientos empíricos, instintivos o imitativos de losanimales.También es posible que esta actitud se relacione con el animismo y el temor adaños que creían que podía producir el espíritu de los muertos “vagando” comoespectros. Era una solidaridad limitada a ciertos miembros del grupo y estabacontaminada con aquel temor. “Actitud Médica” es el punto de partida de lo que se denominará DESEO DESERVIR y que se presenta como una de las LINEAS-FUERZA en la evolución de laMedicina hasta hoy y en adelante.La Medicina nace porque hay en el corazón del hombre un impulso, un deseo de

servir a los enfermos y a los heridos.El oficio médico

La alimentación en las culturas paleo y mesolítica tenía por fuente la caza, lapesca y la recolección de frutos. Esta absoluta dependencia del medio y del clima,mantenía harto reducidos los grupos humanos, el hambre era el primer factor dela alta mortalidad.La Revolución Neolítica resumió las innovaciones que, alrededor de 10000 añosa.J.C permitieron producir alimentos por la labranza y la domesticación de

1 Grupos étnicos arcaicos estudiados por los antropólogos en los siglos XIX y XX abandonaban a susenfermos. Tales los kubu de Sumatra, los záparos de Nueva Caledonia y los esquimales. En el mundomoderno y civilizado hay formas sutiles del abandono.




animales. Se fueron creando artesanías. Los grupos se hicieron sedentarios y decreciente tamaño.Cuando los grupos humanos se hicieron más numerosos y convivieron en núcleoscada vez mayores, se concentraron también los enfermos.La misma comunidad encomendó o reconoció a figuras que, en la división del

trabajo, se ocupaban específica y sistemáticamente de cuidar a los enfermos. Alprincipio era frecuente que la MUJER cuidara a los enfermos de la familia y delgrupo.Pero a medida que la concentración de enfermos era mayor y más grandes susexpectativas de cuidado, se consolidó una división del trabajo, naciendo el OFICIOMÉDICO.El oficio médico era el de aquella figura, uno de los primeros artesanos en lahistoria de la cultura, que tenía por misión y hábito cuidar a los enfermos.Decidirse POR LA AYUDA y rechazar LA TENTACION DEL ABANDONO, era su rolsocial.

Este oficio no nació ni creció científico, pero buscó de inicio lograr una ayuda másintegral que el consuelo y la compasión.Primero agregó procedimientos instintivos o empíricos, y mágicos o sacerdotalespara cuidar de los enfermos.Después intentó interpretar la causa y el proceso de las enfermedades.Este OFICIO MEDICO es el punto de partida de lo que se llamará DESEO DESABER y que se presenta como una segunda LINEA - FUERZA en la evolución dela Medicina, también hasta hoy y en adelante.Estas líneas - fuerza, deseo de servir y deseo de saber, se centran en la ayuda poractitud o por oficio, pero hay otras líneas - fuerza que impulsan esta evolución de

la Medicina.En el plano social, hay un protagonismo del paciente y su grupo primario quetienen un DESEO DE BIENESTAR, tercera línea – fuerza, como el reclamo mismode la comunidad por su salud y la de sus enfermos

Deseo de saber: primeras interpretaciones

Quienes asumieron el oficio médico no sólo buscaron un cuidado más integral enprocedimientos, sino también una interpretación de la causa y proceso de laenfermedad. Esta interpretación transitó etapas que pueden ser las siguientes:

• Interpretación EMPIRICA: se limita a las enfermedades “externas” otraumatismos, su causa son la penetración o el choque con un cuerpo extrañovisible (vg. flecha, piedra, caída)

• Interpretación ANIMISTA: el cuerpo extraño visible no permite explicar laenfermedad “interna” y probablemente allí nazca la relación causal con elcuerpo extraño invisible, anímico. Esta acción de cuerpos anímicos, concebidacomo sistemática, sólo puede inscribirse en una concepción de “convivencia” e “interacción” de dos mundos superpuestos: uno visible natural, uno invisibleo preternatural. La magia tanto antigua como actual, es un intento dedominar potencias ocultas. Tiene una elaboración simbólica mayor que elanimismo. No se resigna a las limitaciones y, sin procedimiento discursivo,encuentra ‘’un atajo entre el conocimiento y el poder’’(Mumford)




Hace nacer un mundo de fuerzas extranaturales por el que renuncia a lainterpretación por causas inmediatas y apela a las causas mediatasprovenientes de aquellas fuerzas.La magia ‘’no es una narración que se cuenta sino una realidad que se vive’’.Por ello no es un procedimiento aislado sino que informa toda la

cultura.(Malinowsky)• Interpretación SACERDOTAL: las religiones antiguas, 3000 años a.J.C, de las

grandes culturas del Medio Oriente (Mesopotamia, Egipto) concebían unmundo sobrenatural de dioses que interactuaban con el mundo de loshombres y que dictaban ciertas normas o leyes y preveían sanciones por suviolación. Esta violación voluntaria (pecado) o involuntaria podía interpretarsecomo causa de muchas enfermedades (concepto de enfermedad - pecado) ode todas. Téngase en cuenta que en una religión politeísta suele haber dioses “buenos” y dioses “malos”.

La religión es la afirmación de la creencia en dioses o un Dios único con quien esposible relacionarse, en un mundo que trasciende la vida terrena, un ámbitosobrenatural. Es una respuesta a las “preguntas últimas” y “necesidades últimas” sobre el sentido de la vida humana, el sentido de la muerte y de una relación vitalcon Dios.Cada interpretación generaba sus procedimientos médicos que, a su manera,enriquecían los instintivos y empíricos.Es así como:

• la empírica se centraba en la enfermedad o la herida y usaba esos

procedimientos instintivos o empíricos.• la mágica, se centraba en la figura del hechicero, supuesto poseedor de

poderes misteriosos frente al proceso misterioso de la enfermedad.• la sacerdotal, se centraba - aunque negativamente- en la figura del

enfermo, protagonista él mismo de la causa de su enfermedad (pecado ofalta).

Asimismo de cada interpretación nacían procedimientos:

- gestos y palabras (ritos), y procedimientos prácticos, en la empírica.-

ritos de extracción de supuestos cuerpos anímicos, o de retorno del- alma, amuletos “preventivos”, en la mágica.- exorcismos, sacrificios, penitencias, ofrendas, oraciones, en la- sacerdotal.

INTERPRETACION EMPIRICA: DESTACA LA ENFERMEDAD INTERPRETACION MAGICA: DESTACA LA FIGURA DEL HECHICERO

INTERPRETACION SACERDOTAL: DESTACA LA FIGURA DEL ENFERMO

Estas interpretaciones que tuvieron vigencia “oficial” en culturas antiguas, dejaronsu enseñanza, e influyen aún en el inconsciente personal y colectivo,




especialmente en situaciones críticas (vg. sentimiento de culpa frente aenfermedades de la descendencia).Por otra parte esas interpretaciones y sus procedimientos tuvieron eficacia,cuidaron y seguramente curaron enfermos de aquellas culturas y, en general, susoficiantes fueron respetados.

La Medicina Mesopotámica y Egipcia

La grandes culturas del Medio Oriente desarrollaron poderosos imperios a partir delos 3000 a J.C.. Frente a las religiones tribales se configuraron religiones queaspiraban ser universales, trazaban teogonías sobre el origen del hombre y ledefinían un destino según leyes aplicadas por los sacerdotes. El hombre quedóclaramente diferenciado del resto de la naturaleza y de los dioses, pero sumergidoen un marco normativo que lo oprimía con leyes y ritos.El rey “sagrado” fue un primer inicio de la individualidad aunque sólo válida para

él, descendiente de los dioses. En la enfermedad hay una suerte deindividualización del enfermo que generaba por el pecado su propia dolencia. Paralos asirios la palabra “shertu” nombraba por igual a ambos: enfermedad y pecado.Los procedimientos terapéuticos se entrelazaban entre confesiones yadivinaciones. Las primeras surgían de interrogatorios: “Has excitado al padrecontra el hijo... dicho sí por no... usado falsas balanzas...”.La adivinación quedaba a cargo del sacerdote médico a la que llegaba porplegarias y sacrificios animales.La civilización egipcia fue de las más antiguas a la vez que la de mayorduración en el tiempo, alrededor de los 3500 años. Bajo una monarquía unificada

en el faraón, y una administración eficiente, se consolidó el imperio sobre eldominio de las aguas del Nilo y de las tierras que se extendían en una meseta defácil defensa.Su religión era arcaizante, miraban el pasado y se fortalecía en el culto de losmuertos pervivientes en otra vida. Por eso erigieron pirámides y monumentosfunerarios para honrar a sus faraones.Imhotep, Gran Visir del faraón Zozer, 2600 a J. C. era a la vez arquitecto ymédico. Como tal escribía proverbios sanitarios y cuidaba enfermos.Los Templos de Imhotep, después los de Sekmet, en Sais y Heliópolis, oficiabande hospitales y acumulaban enseñanzas. Las mammisi eran las casas de parir ocasas de la vida. En Menphis buscó Hipócrates la sabiduría médica de Egipto.La medicina egipcia estaba aún contaminada de conceptos mágicos, tal lo pruebanlos conjuros que conserva el papiro de Ebers. Sin embargo, los médicos eranbuenos observadores, hacían exámenes cuidadosos y tratamientos de baseempírica pero racionalizados.Sus principales documentos son el papiro de Ebers y el de Edwin Smith, de laXVIII dinastía. Les faltó estar penetrados de filosofía.




La Medicina Hebrea

En el mundo antiguo, las altas culturas del Cercano Oriente interpretaban que lacausa de las enfermedades era el pecado o falta contra las leyes divinas.Sin duda que esta concepción hizo un aporte en la historia del cuidado del

enfermo toda vez que centró en él, aunque en términos negativos, la atención dela enfermedad.En ese marco, Israel trajo al mundo el mensaje del monoteísmo, la fe de un soloDios. Su historia parte de una promesa y se concreta en una alianza con Dios,único, espiritual, trascendente y a la vez, cercano al hombre. La fe de Israel vamadurando al impulso de una pedagogía providencial, que como tal es progresivay tiene puntos clave como la retribución del bien, la existencia del mal y la vidaultraterrena. A una altura de su historia, los libros sagrados ponen en crisis el conceptotradicional de enfermedad-pecado a través de la actitud del justo doliente. Toma

una tradición de los pueblos semíticos y deja su expresión suprema en el dramade Job:Si la causa de la enfermedad es el pecado y Job no pecó, como lo

reivindica ante sus amigos

¿Cuál es la causa de la enfermedad de Job?

El dilema de la enfermedad del justo Job pone en crisis la concepción antigua dela patogenia y abre el camino a la búsqueda de causas naturales de enfermedad.En ese mismo tiempo-eje de la historia (Jaspers),siglo V a J.C., el de los profetas

judíos y los sabios griegos, comenzaron a nacer las escuelas médicas quebuscaban el origen de la enfermedad en causas naturales. Su cumbre seríaHipócrates de Cos que concebía la salud como el equilibrio de los humores delcuerpo y de enfermedad como su inversa ( causa natural ).El mensaje del libro de Job es de un orden superior: a través del problema del malfísico quiere presentar los límites del tiempo, del saber y del poder del hombre, y através de la curación, el tema bíblico central: la Salvación por parte de Dios.Frecuentemente se ha identificado la dolencia Job con la lepra, considerada comoenfermedad crónica por antonomasia del mundo antiguo. Sin embargo con lapalabra lepra se engloban dermatosis diversas, incluyendo los cánceres cutáneos.Por otra parte bien podía tratarse de la manifestación cutánea de una enfermedadinterna.Israel tenía una medicina sacerdotal más por su concepción de que Dios era elverdadero sanador que por la patogenia de la enfermedad-pecado que se pone encrisis en el libro de Job. Sin embargo disponía también de médicos empíricos quefueron progresivamente reconocidos. El elogio formal del médico en las Escriturases tardío. Dice el libro del Eclesiástico, escrito a fines del siglo II a J.C.:

“Atiende al médico antes que lo necesites que también él es hijodel Señor. Pues del Altísimo viene la ciencia de curar y el rey le

hace mercedes. La ciencia del médico le hace andar erguido y es admirado de los príncipes. El Señor hace de la tierra los remedios

y el varón prudente no los desecha” (Eclo 38: 1al 4).




La medicina hebrea abrevó en siglos de sabiduría acumulada, aportó reglasvigentes de higiene, que adquirieron en su cultura categoría religiosa y tendió a laasistencia igualitaria del enfermo. Tenía, como en el descanso sabático, unanorma social precursora.

Su cumbre antigua es la figura de Maimónides (1135-1204 d.J.C) que vivió enEspaña musulmana y perseguido después, en Jerusalém y El Cairo. Aprovechó laenseñanza naturalista de la medicina griega y la filosofía aristotélica sin traicionarla fe de su pueblo. La oración de Maimónides, es una pieza de ética médica.




ORACION DE MAIMÓNIDES

Llena mi alma de amor por el Arte y tus criaturas.

No permitas que la sed de lucro y la ansiedad de gloria influyan en el ejército de mi profesión, pues como enemigos de la verdad y el amor al prójimo, fácilmente podrían alucinarme y apartarme del noble deber de hacer el bien a tus hijos.

Sostén las fuerzas de mi corazón para que siempre se halle presto a servir a ricos y a pobres, a amigos y a enemigos, a buenos y a malvados.

Haz que yo no vea en quien sufra sino al prójimo, que mi esíritu

permanezca siempre claro junto al lecho del paciente, sin pensamiento alguno extraño capaz de distraerlo, para que recuerde todo cuanto la ciencia y la experiencia le hayan enseñado, pues son grandes y sublimes las investigaciones científicas cuyo objeto es conservar la salud y la vida de tus criaturas.

Induce a mis enfermos a confiar en mí y en mi profesión, a obedecer mis prescripciones y consejos. Aleja de ellos la turba de charlatanes, de parientes y de intrusos, cuyas miles de opciones, inspiradas por la vanidad y por la presunción de saberlo todo, los hacen casta peligrosa que frecuentemente frustra las mejores intenciones del arte y conduce hacia la muerte de tus

criaturas.Si los ignorantes me critican y me mofan, hazme una coraza del amor al arte

que me conserve invulnerable para preservar en la verdad a despecho del prestigio, de la edad y de la fama de mis enemigos.

¡ Dios mío!, concédeme paciencia e indulgencia ante los enfermos tercos y malcriados. Hazme siempre moderado, insaciable solamente en el amor a mi ciencia.

Aleja de mí la pretensión de saber y de poderlo todo. Dame fuerza, voluntad y ocasión para acrecentar incesantemente mis conocimientos y descubrir en mi saber los errores ayer no sospechados, pues es grande el arte y en él puede penetrar más y más el espíritu del hombre.

Moisés ben Maimón( 1135-1204 d.J.C)




La Medicina griega

La cultura griega forjó su medicina desde el ámbito popular y militar; la populartuvo un componente empírico y otro religioso que se consolidó en los Templos de

Esculapio (Asclepios) y con sus sacerdotes (asclepíades). La medicina militar seexhibe en la obra de Homero que revela amplios conocimientos anatómicos y decuración de heridas. Esta práctica era parte de la formación aristocrática militar(areté). En esa obra del siglo VIII a.J.C, que relata episodios del siglo XIII,aparecen los mismos héroes atendiendo heridos pero también médicos a quienesse les atribuye ascendencia divina, tales Podalirios y Macaon.

• La causa de la peste en Iliada y en los conjuros de Odisea son de raízreligiosa.

• Se expresa también en el culto de Apolo, como dios sanador, en los

templos de la isla de Delos y en Delphos después. En este último, centrode información de toda Grecia, la pitonisa anunciaba y los sacerdotesinterpretaban, incluso en materia de salud.

• El dios de la Medicina era Esculapio ( Asclepios ) hijo de Apolo y discípulode Quirón. A este centauro sabio le cantó Píndaro como “héroe sanador detodas las dolencias, que tenía un corazón amigo de los hombres”, corazónque debe alentar a los médicos de todos los tiempos.

• El culto de Esculapio tuvo en el templo de “Trikka su Belén y en Epidaurosu Roma”, alrededor del siglo VII a.J.C (Rof Carballo). Los enfermos enesos templos pasaban en “incubación” haciendo ofrendas mientras losasclepíades interpretaban sus sueños y les aplicaban terapéuticasempíricas.

• Esta forma de sabiduría médica fue fecundada por mitos venidos delOriente y recogió también el germen de los filósofos.

• Los pensadores de la escuela jónica, Tales de Mileto entre los primeros,conformaron una nueva idea de la “physis” (naturaleza) no sólo comoadmirable y armónica sino como cognoscible e influenciable. En lanaturaleza estaba el hombre y su salud. La técnica era saber hacer, y laciencia, saber de qué y por qué 2.

• El primer texto mèdico naturista se atribuye a Alemeon de Crotona, quevivió en esa ciudad de cultura griega del Sur de Italia, ligado a la escuelaPitagórica, en el siglo VI a.J.C.

2 Hay un juicio crítico de Popper.




Deseo de saber: la interpretación naturalista

“Toda sabiduría confluye y se fundeen el crisol del Egeo” (Castiglioni).

El deseo de SABER tuvo en OCCIDENTE un momento sustancial de cambiocon HIPOCRATES DE COS (460-375 a.J.C).En ese siglo maduró el pensamiento de los filósofos griegos tomando “el hombre” como tema central, tal los grandes poetas trágicos especialmente Sófocles, y tal laconfrontación entre los de la escuela Sofista y Sócrates. Los sucesores de esteúltimo, Platón y Aristóteles, dejarían en sus obras escritas, ese pensamientoconsolidado. En el plano religioso contribuirían al Monoteísmo.Hipócrates, un asclepiade del templo, formó escuela en Cos (isla del Mar Egeo) yheredó el saber de la antigua Medicina Griega, mezcla de empírica, mágica ysacerdotal. En la vecina isla de Cuido se gestaba la tercera gran escuela médicas

después de Crotona y Cos.Hipócrates partía, como los filósofos jónicos, de que la naturaleza (Physis) visibleera admirable, comprensible para la mente humana y, controlable por suvoluntad.Sus aportes quedaron inscriptos en el CORPUS HIPOCRATICUM y en los AFORISMOS.Se destacarán dos aspectos:

• Deseo de SABER: para Hipócrates la causa de las enfermedades no estaba nien el mundo preternatural de la magia ni en el sobrenatural de la concepción

sacerdotal antigua: estaba en la naturaleza (admirable, comprensible ycontrolable). Así como hay armonía en el cosmos, también la hay en elhombre. Concibe la salud como el equilibrio de cuatro “humores” naturalesdel cuerpo y la enfermedad como el desequilibrio entre ellos. Así Hipócratesubicó la enfermedad y la Medicina en el ámbito de la Naturaleza, lo que tienelas siguientes implicancias:

- la Medicina tiene “límites” de acción precisos, no es omnipotentecomo podía serlo la mágica o sacerdotal.

- puede curar algunas cosas y otras no, de allí la importancia del “pronóstico”: cuando era negativo la misión del médico terminaba.

- el organismo humano tiene una tendencia natural a la curación, yes preciso dejarla actuar, el médico puede hacer muchas cosaspero “la primera es no hacer daño” (PRIMO NON NOCERE),expresión válida para los médicos de todos los tiempos.

• Deseo de SERVIR: para Hipócrates la Medicina tenía un marco ético cuyaexpresión máxima es el JURAMENTO HIPOCRATICO, atribuído a su escuela yque hasta hoy, con modificaciones en el encabezamiento, pronunciamos losmédicos al ingresar al oficio.

Dice Jaeger, estudioso de la cultura griega: “La ética de Sócrates hubiera sidoimposible sin el procedimiento de la medicina hipocrática”.




Para Hipócrates la Medicina nacía de la confluencia entre el amor al hombreenfermo (philantropia) y el amor al arte médico (philo-teknia)La medicina hipocrática fue un paso hacia la ética centrada en el enfermo perocon limitaciones, oficialmente el incurable y el moribundo no eran sujetos de suatención (cfr. Platón. República 121 a 123).

Después de las conquistas de Alejandro Magno en el siglo IV aJC y con lafundación de grandes ciudades de cuña griego se gestaría aún muerto Alejandro,la cultura admística. En la cuidad de Alejandría al norte de Egipto, una escuelamédica en que se destacarían Herófilo y Erasistrato con sus estudios anatómicos,que marcaron sus nombres hasta hoy en ellos, la Medicina obtuvo un nuevoimpulso.

La Medicina Romana

La medicina popular romana tenía sus raíces en las prácticas etruscas con raíces

sacerdotales, de adivinación y empíricas. Sus practicantes resistieron la medicinagriega, pero los emperadores la apoyaron a partir del siglo II d.J.C.Se generaron varias escuelas pero se impuso la de Galeno de Pérgamo, de origengriego, que en el siglo II a JC, ejerció la Medicina en Roma.Recogió, en largos viajes, la enseñanza de las principales culturas y aplicó elmétodo aristotélico para llenar los vacíos de la observación.Su doctrina persistió por los diez siglos con carácter dogmático poco menos que lade su contemporáneo Ptolomeo, que planteó el modelo geocéntrico en Astronomía.Galeno disecaba cadáveres de animales, y estructuró una anatomía hominizada a

la vez que una fisiología que seguía categorías aristotélicas. Mas allá de suserrores habrá tenido grandes aciertos, ya que en su tiempo se dijo “MientrasGaleno practicó el arte, nadie llegaba al Aqueronte”.Las exigencias del Imperio y lo requerimientos de las ciudades movieron a Roma ainstalar hospitales para sus legionarios, inválidos y ancianos(Vallotudinaria) y acueductos y obras de saneamiento para sus ciudadanos.

El aporte del Cristianismo: la presencia de Jesucristo

El deseo de SERVIR tuvo en la historia una inflexión revolucionaria con lapresencia de Jesucristo, presencia que divide en dos la trayectoria de laHumanidad.Dice Lain Entralgo que para Jesucristo la enfermedad humana es:

- motivo de aflicción- signo de distinción- ocasión de mérito

En efecto, todas las formas de sufrimiento humano, en particular la enfermedad,afligen al hombre, a su familia y amigos. Para el hombre que la padece, cuantomás conciente, más intransferible e insoportable es la enfermedad física.




El carácter aflictivo de la enfermedad, en la línea de esta referencia histórica, sepatentiza en el relato del sufrimiento del justo Job, expresión de la sabiduría delpueblo de Israel.Jesucristo asume El mismo la aflicción del sufrimiento físico.El Evangelio repite sus palabras en la víspera de Su Pasión (motivo de aflicción):

“Triste está mi alma hasta la muerte…Padre Mío si no puede pasar sin que Yo lo beba, hágase Tu voluntad…” (Mt. 26-23 Oración de Getsemaní)

“Dios mío, Dios mío por qué me has abandonado…?”(Mt. 27-46: la Agonía del Gólgota)

Jesucristo expresa en palabras y actitudes la distinción (signo de distinción) por elenfermo al presentarse El mismo como Médico.

“No son los sanos sino los enfermos los que necesitan médico” (Mt. 9-

12 cfr. Mc.. 2-17 y Lc. 5-31)

Presta preferente atención a los enfermos:

“Dos ciegos que estaban sentados junto al camino oyeron que pasaba Jesús y comenzaron a gritar…La multitud les reprendía para hacerles callar…SE PARO

JESUS, Y LLAMANDOLOS, LES DIJO…” (Mt.20-29).“Viene a Él un leproso que suplicando y de rodillas le dice: si quieres puedes limpiarme. ENTERNECIDO, EXTENDIÓ SU MANO, LE TOCO…” (Mc. 1-40).

“…Oyendo que era Jesús de Nazareth, comenzó a gritar (el ciego Bartimeo). SE

DETUVO JESUS Y DIJO: LLAMADLE…”(Mc. 10-46). La distinción es benevolente porque su mensaje responde las preguntas de Job yconsolida que la causa de la enfermedad no debe buscarse en el pecado personal:

“Pasando, vio a un hombre ciego de nacimiento y sus discípulos le preguntarondiciendo: Rabbi, ¿quién pecó, éste o sus padres para que naciera ciego? ContestóJesús: Ni pecó éste ni sus padres, sino para qué se manifiesten las obras de Dios” (Jn. 9.1 a 4). “El cristianismo redimió al enfermo de su minusvalía” (Sigerist).

Definir que la enfermedad no es fruto de la magia o del pecado individual abrió labúsqueda de causas naturales y despejó el camino que había iniciado Hipócrates.También la enfermedad es ocasión de mérito, tanto para el enfermo quesobrelleva dolor como para quien lo cuida.Dice Jesús:

“Venid benditos de mi Padre…porque estuve enfermo y me visitasteis”, “cuándoSeñor…?” “Cuántas veces hicisteis eso a uno de estos mis hermanos menores a Mí me lo hicisteis” (Mt. 25-34).

La ocasión de mérito que ofrece la enfermedad para quienes cuidan al quepadece, abrió el camino decisivo para las grandes obras asistenciales a partir del




siglo IV, los hospitales como casas de hospitalidad: para cuidar enfermos ydesvalidos solidariamente y como mérito a los ojos de Dios.La definición y ejemplo más extraordinario y sencillo de la ACTITUD MÉDICA es laparábola evangélica del Buen Samaritano (Lucas 10-30).El primer gran hospital de Occidente para desvalidos, enfermos y moribundos, con

asistencia igualitaria y sin cargo fue fundado por el Obispo San Basilio en Cesareade Capadocia (Asia Menor).

El deseo de saber y de servir: la Edad Media

La Edad Media, una forma de llamar, en la periodización histórica a los diez siglosque separan la caída de Roma (410) por la creciente presión de los pueblosgermánicos, de la caída de Constantinopla bajo el asedio otomano (1456) no esun lapso homogéneo ni vació. Mas allá de los acontecimientos discutidos quemarcan sus límites tradicionales en el tiempo, florecieron en Occidente y Oriente

Medio varias culturas.Las migraciones germanas se infiltraron lentamente en las tierras de un imperio endecadencia política y económica. Esos mismos pueblos aprovecharon la herenciade la civilización romana y asentaron en sus viejas ciudades. Por otra parte laIglesia cristiana logró evangelizar a esos pueblos, y mantuvo su autoridadespiritual, incluso un poder temporal que compartió con los reinos asentados delas caudillos invasores y más adelante con el Santo Imperio Ronamo Germánicocuya figura central fue Carlomagno en el siglo IX. Tuvo posterioresenfrentamientos con sus sucesores pero persistió a las invasiones y lasheterodoxias incluso a la reforma Luterana, contemporánea del Renacimiento,

hasta hoy.La Medicina cristiana

En la Edad Antigua y Media, los Obispos y los monasterios mantenían hospitales.

a) San Benito de Nursia, fundó en el siglo VI la orden de los Benedictinos quefue clave en el desarrollo y la cultura europea desde el cultivo de la tierrahasta el cuidado de los enfermos. La Regla Benedictina aplicada en losmonasterios, que tendrían un lugar destinado a los enfermos, decía: “Antetodo y sobre todo se debe cuidar a los enfermos de modo que se les sirvacomo al mismo Cristo, porque El dijo: “enfermo estuve y me visitasteis “y “lo que hicisteis a uno de estos pequeños a Mí me lo hicisteis”.

b) En el siglo VIII hubo casi 1.000 monasterios benedictinos extendidos a lolargo de Europa, cada uno con su hospital.

c) En el siglo XVI los Reyes de España, herederos de esa tradición, mandaronconstruir hospitales en todos los poblados de españoles e indios, con lo quenacieron los primeros de América y Argentina.

d) San Camilo de Lelis en el siglo XVI creó una “orden para auxiliar a losenfermos y moribundos, y a heridos de guerra”. Los religiosos sepresentaban en los campos de batalla ostentando una cruz roja,que en elsiglo XIX se adaptaría para la organización internacional que lleva esenombre.




La Medicina Medieval“Solo el que ensaya lo absurdo es capaz de conquistar lo imposible. No hay más que un modo de dar una vez en el clavo y es dar ciento en la herradura”

(Miguel de Unamuno)

Hubo médicos claves en distintas culturas que tradujeron y completaron ladoctrina galénica. Se mencionarán sólo tres de la Edad Media:

- San Isidoro, Obispo de Sevilla, siglo VII- Avicena, médico musulmán, siglo XI- Maimónides, médico judío , siglo XII

Durante la Edad Media se fundaron, primero, la Escuela de Salerno en el siglo X y

después las Universidades, en el XI y el XII: Bolonia, París, Oxford, Colonia,Padua, Salamanca, Cambridge, Nápoles, Tolosa, Viena…La mayoría de ellas tuvieron desde el comienzo o se le agregó rápidamente elestudio de la Medicina.Predominaban entonces ciencias especulativas que fundaban su saber en elejercicio del razonamiento puro más que en la observación.Si bien la Medicina tenía un cúmulo de saberes empíricos recogidos desde la Antigüedad, todavía le faltaba valorar la observación sistemática de lo normal y lopatológico.Esta observación se consolidó en el Renacimiento y no hubiera alcanzado a

construir un conocimiento científico sin la presencia de las Universidadesmedievales, y en ellas, del ejercicio sistemático del razonamiento puro.

La Medicina del Islam

La religión del Islam fue predicada por Mahoma en el siglo VI d.J.C. Sostenía elmonoteísmo: “No hay dios que Ala y Mahoma es su profeta”. Admite la veracidad de los profetas bíblicos, Noe, Abraham y Moisés, incluso deJesús. Su libro sagrado es el Corán escrito en árabe.Mahoma comenzó a predicar el Islam en el 610 y fue hostilizado en la ciudad desu nacimiento. La Meca – la ciudad sagrada de los musulmanes- para refugiarseen Medina en el año 622, el indicio de la “Hégira” y de la cronología musulmana.Sus sucesores iniciaron una expansión que culminó en un imperioteocrático desde el Oriente Medio hasta el Indo, y desde el Norte de Africa hastasur de España, hacia mediados del siglo VIII.Desde la vida nómade, los árabes impulsados por el Islam crearon otransformaron grandes ciudades: Damasco, Bagdad, El Cairo y Córdoba.Obtuvieron una refinada cultura y fortalecieron las ciencias recurrieron a latraducción de textos griegos y latinos con el auxilio de sabios persas, judíos, siriosy cristianos.Los sabios persas eran nestorianos, cristianos separados seguidores de un exPatriarca de Constantinopla, Nestorio, destituído de su cátedra por heterodoxo yrefugiado en Persia.




Muchos de estos sabios practican la medicina y la enriquecían acumulandoconocimientos empíricos sobre hierbas curativas, entre ellas las especies que “noeran para la cocina sino para los médicos” ( Haggard ).Los árabes practicaban la alquimia, química primitiva contaminada de astrología, ylograron descubrimiento como el alcohol y el bicloruro de mercurio.

Sus figuras más recordadas son Rhazes (s. IX d J.C.) y Avicena (s. X d J.C.) que senutrieron de aquella sabiduría. Rhazes fue médico jefe del hospital de Bagdad, eraseguidor de Hipócrates y sus aforismos están llenos de normas de higiene. Avicena, además de su extendida práctica, escribió de cuño galénico una obra, elCanon, que fue estudiado en Europa hasta el siglo XVII.En Córdoba bajo el califato, se destacaron médicos como Averroes, tambiénfilósofo, y Maimónides, judió que perseguido, peregrino por el perímetromediterráneo. Su orientación hipocrática le hizo diestro en la medicina y maestrode ética profesional como lo testimonia su célebre oración.

La Medicina Bizantina

Un siglo antes de la caída de Roma, el imperio se había dividido en dos: el deOccidente, con cabeza en la ciudad eterna y el de Oriente con gobierno enConstantinopla. Este último fue el Imperio Bizantino. Que sobrevivió desde el 330hasta su caída ante los turcos otomanos en el 1453. Era un reino de habla griega,con elites cultas y un pueblo pobre. El Cristianismo de Bizancio se separó de laautoridad papal en el Gran Cisma de Oriente (1054) y fue su cabeza al patriarcade Constantinopla. Los emperadores bizantinos, los basileus, dominaron la vidaeclesiástica dando lugar al llamado césaropapismo.

Bizancio se expandió en la cuenca del Mediterráneo oriental, hasta que chocó conel Islam que conquistó en el 662 Alejandría.Sus médicos recogieron la enseñanza de la medicina holística y la galénica,destacándose entre ellos Oribasio (s IV).

Deseo de saber: el conocimiento de lo normal

La línea naturalista iniciada por Hipócrates y desarrollada en términosespeculativos durante el Medioevo maduró con los estudios del siglo XVI y XVII.Esto no va en detrimento de quienes les precedieron y prepararon el camino. Andrés VESALIO era un médico belga que se destacó como profesor de cirugía enla Universidad de Padua, consolidó la disección anatómica y describió el cuerpohumano normal, superando la doctrina galénica.Su obra principal fue “De humani corporis fábrica” (La “Fábrica”), publicada en1543 (el mismo año de la obra de Copérnico sobre el sistema planetarioheliocéntrico) indica el comienzo de la Anatomía moderna. A partir de las Universidades se había desarrollado una comunidad científicainternacional, cruzándose escuelas y discípulos y acumulando nuevos saberes apartir del razonamiento puro y después, de la observación.Fueron discípulos de Vesalio los que enseñaron a Harvey.Guillermo HARVEY era un médico inglés que estudió en Cambridge y en Padua yconcentró su análisis sobre la función y el movimiento de la sangre en elorganismo.




Su obra principal “’ Exercitatio anatomica DE MOTU CORDI et sanguinis…” publicada en 1628 (el tiempo de los descubrimientos de Galileo), proclama lacirculación de la sangre e inaugura la Fisiologia moderna. Dice Lobel: “pocosminutos tarda la sangre en circular y muchos milenios el hombre en descubrirlo”.MARCELO MALPIGHI era un médico italiano que hizo observaciones microscópicas

y alcanzó a ver alvéolos pulmonares, eritrocitos, los glomérulos renales que llevansu nombre y los vasos capilares.La observación de los capilares confirmó la proclama de Harvey de que la sangretranscurría en un círculo cerrado. Con Malpighi nació, alrededor de 1660, laHistología moderna.La anatomía de Vesalio, la fisiología de Harvey y la histología de Malpighi, a lasque contribuyeron una legión de sabios, sentaron las bases científicas de unamedicina nueva.Eran sólo los fundamentos, el conocimiento de “lo normal” a partir de laobservación y el razonamiento.

Si bien estos hombres eran médicos y atendían enfermos, sus conocimientos depatología y terapéutica seguían siendo galénicos y actualizados con saberesempíricos.

El deseo de saber: el conocimiento de lo patológico

Los enfermos eran cuidados en los hospitales y en los hogares. Interveníanmédicos que seguramente tenían métodos eficaces (no científicos) para muchasenfermedades.Hubo figuras paradigmáticas entre los médicos que asistían enfermos, uno de ellos

fue el suizo Teofrasto Bombast von Hohenheim, llamado PARACELSO (+1541),personalidad fuerte que, en la línea hipocrática, vino a recordar que el ejercicioprofesional nacía del amor al arte médico y el amor al enfermo, en quien habíaque despertar la esperanza.Buscó él mismo los remedios en la naturaleza, a la que concebía como una granbotica en la que Dios había puesto los medicamentos. Decía: “soy médico no paraenriquecer a los boticarios sino para curar a los enfermos”.También progresó la cirugía, separada de la medicina hasta el siglo XIX y buenaparte de ella en manos de barberos.Una de las figuras fue el cirujano de guerra Ambrosio Paré (+1590), de cuyoaporte se decía: “la cirugía no avanzó, hasta Paré, desde que Aquiles vendó aPatroclo” (véase Ilíada).Paralelamente diversas escuelas (vg. iatroquímicos e iatromecánicos) intentaban lainterpretación de las enfermedades aún sin conocer su patogenia.La figura principal fue el médico inglés Thomas SYDENHAM (+1689) quien lasordenó en especies mórbidas.Ese ordenamiento de enfermedades se consolidaría con el estudio de las lesionesencontradas en el cadáver.Esa fue la obra cuya cúspide alcanzó Juan Bautista MORGAGNI, estudiante deBolonia y profesor de Padua, que orientó sus estudios a los órganos enfermos yno a los sanos. Con sus 600 necropsias y la publicación de su obra “De sedibus etcausas morborum per anatomen indagatio”,(1767) nació la AnatomíaPatológica moderna.




Morgagni detectó en el cadáver la sede o lugar de la lesión que había producido lamuerte. Sostenía: “es imposible determinar la esencia y las causas de unaenfermedad sin la disección del cadáver”.Pero la ambición de la Medicina era encontrar los signos en el vivo para prevenir lamuerte.

Para fines del siglo XVIII se comenzaron a aplicar dos procedimientos deprevención prepatogénica: la vacuna antivariólica del médico inglés EduardoJenner (1798) y el consumo de jugo de lima para prevención del escorbuto delcirujano de la Marina británica James Lind (1784).

El deseo de saber: la escuela anátomo - clínica

Hipócrates había preconizado la detenida observación del organismo y lasfunciones del paciente, y a lo largo de los siglos los médicos fueron detectandosignos. Baste decir que Celso, en el siglo II d.J. C., describió lo que hoy llamamos

tétrada de Celso como síndrome de inflamación: tumor, calor, rubor, dolor.Sin embargo la detección de signos era insuficiente, había que aguzar los sentidose introducir instrumentos para “extender” esos sentidos.Recién en 1761, para el tiempo de Morgagni, un discípulo del gran clínicoholandés Boerhaave y fundador de la escuela vienesa, Leopoldo AUENBRUGGER percutió el tórax para detectar síntomas de enfermedades y lo publicó en un librocuyo título comenzaba: “Inventum novum…” La figura más grande en esta tarea fue el francés Teófilo LAENNEC, discípulo delos grandes médicos franceses Bichat y Corvisart, quien describió la auscultaciónen su obra “Traite de l’auscultatión médiate” (1819).

De esta manera se definía la escuela anátomo - clínica, a partir de la observaciónde las lesiones en el cadáver y su correlación con los signos de la enfermedad enel vivo: las especies morbosas de Sydenham (enfermedades), la sede de su lesión(Morgagni) y la expresión de sus signos (Auennbrugger y Laennec).Las descripciones patológicas se sucedieron rápidamente y el nombre actual demuchas enfermedades y signos recuerdan a sus descubridores: Graves, Corrigan,Stokes, Trousseau, Bouillaud, Parkinson, Adams, Cheyne, Bright, Hodgkin,Rokitansky, Skoda.Para concluir estas grandes líneas sobre el logro acumulado del DESEO de SABER hasta el siglo XIX, se dirá que la descripción de las enfermedades, sus sedes ysignos, no era la interpretación del proceso (patogenia) .

El deseo de saber: la interpretación patogénica

La búsqueda del proceso de las enfermedades (patogenia) se intensificó en elsiglo XIX por diversos caminos:

- los franceses Magendie y Bichat : en los tejidos.- el alemán Virchow: en la célula.- el alemán Koch y el francés Pasteur : en la acción de los microbios- patógenos.- el alemán von Pettenkoffer : en los miasmas (contaminantes) del- ambiente.




- el francés Claudio Bernard en el equilibrio del “medio interno”.

Aún más, cuando frente a enfermos neuróticos, el gran maestro Charcot buscabala lesión en los órganos, un discípulo austríaco que aprendía en París con él, dijoque la lesión no era orgánica sino que surgía del desequilibrio en la dinámica entre

el consciente y el inconsciente: se llamaba Sigmund Freud.Más adelante algunos de sus discípulos (vg. Jung, Fromm) sostendrían que lasenfermedades surgían de los desequilibrios en el seno de “sociedades enfermas”.

La Salud de la Comunidad

Ya entonces los grandes médicos y sus escuelas habían comprometido el deseo desaber y servir con el de la comunidad: el deseo de bienestar, particularmente de lacomunidad más desfavorecida.Rodolfo Virchow, padre de la patología celular, había escrito sobre las malas

condiciones sanitarias de los trabajadores de Silesia (1848) y presentó a losmédicos, siendo diputado del Parlamento Alemán, como “los abogados de lospobres” y a la Medicina de la siguiente forma: ”Si la Medicina es la ciencia tantodel ser humano sano como enfermo (que es lo que debe ser), ¿ qué otra cienciahay más adecuada para proponer las leyes básicas de la estructura social, enorden a hacer más eficaces aquellas que son inherentes al hombre mismo? Encuanto se establezca la Medicina como antropología y cuando el curso de losacontecimientos públicos deje de estar determinado por los intereses delprivilegiado, los fisiólogos y el médico práctico se contarán entre los primeroshombres de estado que sostengan la estructura social. La medicina es una ciencia

social en su esqueleto y en su médula” Lo había planteado el que hacía las veces de Ministro de Salud del Imperio Austrohúngaro, Johan Pieter Frank, en una célebre lección en Padua : “La miseriadel pueblo: madre de las enfermedades” (1790).Muchos nombres más testimonian en la macrosocial el compromiso médico con eldrama de la miseria, y en la vida cotidiana los médicos anónimos comprometidosfueron muchos.Para Argentina debe leerse el informe de Bialet Massé (1904), médico catalánconvocado por Joaquín V. González, entonces ministro del Interior y después unode los fundadores de la U.N.L.P., sobre las condiciones sanitarias de lostrabajadores.Paralelamente la interpretación patogénica progresaba introduciendo técnicas yprocedimientos nuevos:

- el químico Pasteur recomendaba al cirujano Lister que utilizara antisepsiapara operar, como Semmelweiss lo había señalado para la obstetricia.

- el físico Roentgen descubría los rayos x.- Wells, Morton y Simpson introducían la anestesia con óxido nitroso, éter y

cloroformo.- el médico Landsteiner describía los grupos sanguíneos y abría camino

a la transfusión de sangre. El argentino Luis Agote perfeccionó agregandoácido cítrico para la transfusión indirecta, en tiempo de la Primera GuerraMundial.




También se sentaban las bases del moderno método epidemiológico con el estudiode John Snow del brote de cólera de Broad Street (Londres, 1852).Los descubrimientos se sucedieron vertiginosamente, la historia es muy densadesde entonces.El deseo de servir parece desdibujarse en la construcción del saber, pero ambos

son pilares en el progreso de la Medicina, particularmente para los médicos yagentes de salud del siglo XXI.




E v a n g e l i o d e S a n L u c a s . 1 0 : 3 0 a 3 7

P a r á b o l a d e l s a m a r i t a n o

Tomando Jesús la palabra, dijo: Bajaba un hombre de Jerusalén a Jericó y cayó en

poder de ladrones, que le desnudaron, le cargaron de azotes y se fueron,dejándole medio muerto. Por casualidad bajó un sacerdote por el mismo camino,y, viéndole, pasó de largo. Asimismo un levita, pasando por aquel sitio, le vio también y pasó delante. Pero un samaritano que iba de camino llegó a él, y,viéndole, se movió a compasión; acercóse, le vendó las heridas, derramando en ellas aceite y vino; le hizo montar sobre su propia cabalgadura, le condujo al mesón y cuidó de él. A la mañana, sacando dos denarios, se los dio al mesonero y dijo: Cuida de él, y lo que gastares, a la vuelta te lo pagaré. ¿Quién de estos tres te parece haber sido prójimo de aquel que cayó en poder de ladrones? Él contestó: El que hizo con él misericordia. Contestóle Jesús: Vete y haz tú lo

mismo.




BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA

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introduccion a la historia de la medicina y la enf

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