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INTRODUCCIÓN A LA
EPIDEMIOLOGÍA
HEACLEFF GUTIÉRREZ A. MD
ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD
MANUELA BELTRÁN
EPIDEMIOLOGÍA
Proviene de los vocablos griegos “epi” (encima), “demos” (pueblo) y “logos” (estudio).
Etimológicamente significa el estudio de lo que esta sobre las poblaciones.
La premisa de la epidemiología es que la enfermedad no ocurre ni se distribuye al azar.
Es la rama de la salud publica que se
caracteriza por:
Una ciencia básica, estructurada y cuantitativa con base en
el conocimiento operacional de la probabilidad, la
estadística, y los métodos de la investigación.
Un método de razonamiento causal con base en el
desarrollo y comprobación de hipótesis pertinentes a la
ocurrencia y prevención de la morbilidad y mortalidad.
Una herramienta de acción para la salud pública que
permite promover y proteger la salud de las personas,
basada en la ciencia, el razonamiento causal y una dosis de
sentido común práctico
Intervenir en el curso del desarrollo natural de la
enfermedad.
Determinar la carga de enfermedad para planificar
los requerimientos de servicios y la prioridad para
la asignación de recursos.
Detección de tendencias en la incidencia o
prevalencia de enfermedades.
Identificación de cambios en los patrones de
una enfermedad y sus consecuencias.
Identificación de los grupos de riesgo en la
población.
Definición de rangos de normalidad y/o
valores esperados.
Completar el cuadro clínico de una
enfermedad e identificar condiciones
predisponentes.
La epidemiología investiga la distribución,
frecuencia y determinantes de las
condiciones de salud en las poblaciones
humanas así como las modalidades y el
impacto de las respuestas sociales
necesarias para atender estas necesidades.
Se divide en:
Epidemiología descriptiva:
Estudia la distribución de la salud y la
enfermedad en relación a ciertas
características de las personas afectadas
como edad, sexo y raza entre otras.
Epidemiología analítica:
Estudia los posibles factores causales que
determinaron la distribución de la
enfermedad y trata de interpretarlos.
Epidemiología experimental:
Se ocupa de realizar estudios en animales
de laboratorio y estudios experimentales
con poblaciones humanas.
Epidemiología ocupacional:
La epidemiología ocupacional se ha definido como el estudio de los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en la población. Por consiguiente, se trata de una disciplina orientada a la exposición, que mantiene vínculos con la epidemiología y con la higiene industrial. (Checkoway y cols, 1989)
Evolución
Hipócrates (460-385 a.C.) : Sobre los aires, aguas
y lugares.
La primera referencia propiamente médica de un
término análogo se encuentra en Hipócrates quien
usó las expresiones epidémico y endémico para
referirse a los padecimientos según fueran o no
propios de determinado lugar
Las afirmaciones sobre la influencia del
modo de vida y el ambiente en la salud de la
población lo hace el principal representante
medico de la epidemiología antigua.
El estudio de las enfermedades como
fenómenos poblacionales es tan antigua
como la escritura, las primeras
descripciones de padecimientos que afectan
a poblaciones se refieren a enfermedades
infecciosas.
El Papiro de Ebers menciona las fiebres
pestilentes que asolaron a la población de
los márgenes del Río Nilo alrededor del año
2000ac.
En Egipto se veneraba a la diosa Sekhmet
“diosa de la peste”.
En la Biblia, El Talmud y el Coran hay registros
de enfermedades contagiosas así como las normas
recomendadas para evitar su dispersión.
En castellano la primera referencia al
termino de epidemiología se encuentra en el
libro que con tal titulo publico Quinto
Tiberio Angelerio en Madrid en 1598.
John Graunt (1662) : Análisis de datos de
mortalidad. Los primeros pasos para el
desarrollo de las actuales tablas de vida.
Un economista, músico y médico amigo de
Graunt, William Petty, publicó por la
misma época trabajos relacionados con los
patrones de mortalidad, natalidad y
enfermedad entre la población inglesa
La estadística sanitaria
En Europa la mayoría de las enumeraciones
y recuentos poblacionales tenían dos
propósitos:
Determinar la carga de los impuestos.
Reclutar a los miembros del ejército.
Surgió la construcción de tablas de
mortalidad por edad de ocurrencia.
Esta forma de analizar los datos obtenidos
fue llamada por William Petty “aritmética
política”.
John Snow en Londres, 1848, publica su
famosa “línea de razonamiento sobre el
cólera”. Aún se le atribuye el carácter de
“creador” de la epidemiología moderna.
Golden Square, Londres
El cólera proviene de las colonias de Asia.
Llega traído por mar (rutas de comercio).
Primero se esparce por una fuente común: el agua, luego de persona a persona, pero no requiere de la cópula, como es el caso de la sífilis.
El veneno ingresa por vía digestiva, enferma a la persona y la obliga a diarreas que aumentan la contagiosidad del veneno excretado.
Contamina aguas y alimentos y se esparce entre pobres y hacinados, niños expósitos y mineros de carbón que comparten letrinas, pero no entre clases acomodadas, oficinas palacio ni de gobierno.
Si un individuo sano, en condiciones de limpieza, cuida a un enfermo, pero sin contaminarse con sus excretas, entonces no enfermará.
Eduardo Jenner
En el siglo 18, acuñó la palabra “virus” sin saber que se anticipaba en 200 años a la declaración de OMS sobre el 2000 como el milenio viral. De virus deriva “variola” y de ella “viruela”. Inoculó a Jimmy Phipps de 8 años de edad las lesiones de la lechera Sarah Nelmes, inaugurando la etapa preventiva mas importante de la humanidad. La viruela se erradicó en 1970
Felipe Ignacio Semmelweis
Instituye el lavado de manos con agua clorada y cal, como método antiséptico, 40 años antes que Koch y Pasteur crearan la microbiología moderna y 30 antes que Lister usara la esterilización.
Sin saberlo, el agente etiológico de la fiebre puerperal, (S agalactiae-mastitidis) o estreptococo del Grupo B, reaparecería en 1970 hasta la actualidad.
Principios de la epidemiología
Es una disciplina médica.
El foco de estudio es un grupo de
individuos que comparten una o varias
características que los reúnen.
Salud y enfermedad son uno mismo y así deben ser entendidos ya que el fenómeno salud enfermedad es un proceso dinámico.
El concepto ecológico, la acción reciproca del hombre y su medio, el conjunto dinámico de acciones y reacciones de los factores ambientales entre si.
Noción de causalidad múltiple, ninguna
enfermedad tiene una causa única.
Toma en cuenta la forma en que aparece la
enfermedad en el contexto de una población
sana.
Su enfoque puede ser aplicado tanto a enfermedades transmisibles agudas como crónicas.
Sus métodos aplican para el estudio de poblaciones humanas, animales o vegetales.
Otras definiciones de
epidemiología
Definición técnica:
El estudio de la distribución y determinantes
de enfermedades en poblaciones humanas.
Colorado Spring:
El estudio de todos los factores y su
interdependencia que afectan la frecuencia y
el curso de la salud y la enfermedad en una
población.
Asociación Epidemiológica Internacional:
El estudio de los factores que determinan la
frecuencia y distribución de las
enfermedades en poblaciones humanas.
Lechat y Mazzafero:
Ciencia encargada del estudio de los aspectos
ecológicos que condicionan los fenómenos
de salud y enfermedad en grupos humanos a
fin de establecer las causas, mecanismos y
procedimientos tendientes a promover y
mejorar la salud.
La epidemiología no considera el concepto de
condiciones de salud solo como la
ocurrencia de enfermedades, además
incluye todos aquellos eventos relacionados
directa o indirectamente con la salud.
Se llegó a la elaboración de las
“Leyes de la enfermedad”
Probabilidad de enfermar a determinada edad.
Probabilidad de permanecer enfermo durante un
periodo especifico de tiempo.
Probabilidad de fallecer por determinadas causas
de enfermedad.
La búsqueda de las “Leyes de la enfermedad” fue
una actividad permanente hasta el final del siglo
XIX.
El método utilizado por los epidemiólogos del siglo
XIX para demostrar la transmisibilidad y
contagiosidad de los padecimientos se sigue
utilizando solo que con algunas modificaciones.
Con el establecimiento definitivo de la teoría
del germen entre 1872 y 1880 la
epidemiología adoptó un modelo de
causalidad en el que un solo efecto es
resultado de una sola causa, siguiendo
conexiones lineales.
En incremento de las enfermedades crónicas a partir de la mitad del siglo XX contribuyo a ampliar el campo de acción de la epidemiología.
La epidemiología contemporánea basa sus principales acciones en el modelo “Red de causalidad” de Brian MacMahon.
La epidemiología se utiliza como instrumento auxiliar para la planificación de los servicios sanitarios.
Epidemiología Ocupacional
• Los riesgos ocupacionales fueron dados a conocer por Hipócrates (500 a.c.).
• Georgius Agrícola: escribió el libro “De Re Metallica” (1556).
• Bernardino Ramazzini: considerado Padre de la Medicina Ocupacional, escribió “De Morbis Artificum” (1970).
• Charles Turner Thackrah: escribió “The Effects of Arts, Trades, and Professions on Health and Longevity”.
• Durante 1830 a 1860 aparece el Movimiento de Salud Pública:
William Farr (Inglaterra), reconocido fundador del concepto moderno de vigilancia.
Villermé (Francia) realizó estudios epidemiológicos en la vida de los obreros franceses.
• En los años 1950 a 1980: los movimientos democráticos y el poder sindicalista logran generar mayor actividad gubernamental en salud y normas amplias para salud y seguridad en el trabajo.
• Richard Doll (Gran Bretaña, 1950), publicó el primer estudio utilizando el método de cohortes históricas.
• En 1960 aparecen Estados Unidos: Estudios de mortalidad en industrias de acero, asbestos, goma y minería.
• 1970-1980: Evaluación cuantitativa de exposición y avance en métodos estadísticos.
• Hasta hace poco, la mayoría de los estudios consideraban mortalidad (típicamente por cáncer) y agentes físico-químicos. Actualmente se investigan problemas más diversos, incluso la función reproductiva, lesiones traumáticas y exposiciones como el estrés.
• Hasta la década de los ochenta, la mayoría de los estudios eran realizados en Europa y Norteamérica; y en hombres trabajadores en industria pesada.
• Recientemente, se han realizado estudios en mujeres y de otros ambientes de trabajo.
• La investigación ha crecido levemente en América Latina y Asia.
Aplicaciones
Observación de la patología derivada de la exposición ocupacional.
Relación Causal.
Pruebas diagnósticas .
Determinación de la historia natural de la enfermedad ocupacional .
Descripción del estado de salud e investigación de factores de pronóstico de los trabajadores.
Evaluación de la intervención .
Análisis de la eficacia .
Estudio y determinación de valores normales o de referencia .
Observación de la patología derivada de la exposición ocupacional:
¿Cuál es la frecuencia con la que se presenta?
Número de personas que adquieren la enfermedad en un período específico de tiempo, asimismo la población no afectada, para luego determinar la frecuencia de las enfermedades profesionales y/o accidentes del trabajo, con el fin de tipificar los patrones de ocurrencia de los mismos y la vigilancia.
Relación Causal:
Consiste en determinar el perfil característico de los factores de riesgo asociados a una enfermedad laboral. Las asociaciones entre estas características y la ocurrencia de la enfermedad pueden surgir por coincidencia, por relaciones no causales a otras características, o por relaciones de causa – efecto.
La identificación de los factores de riesgo proporciona una comprensión válida de los mecanismos de acción comprometidos en la ocurrencia de la enfermedad
Pruebas diagnósticas: Se realizan con el fin de
obtener evidencia objetiva de la presencia o
ausencia de un efecto a la salud derivado de la
exposición ocupacional.
Su importancia radica en su utilización para
prevenir tempranamente la enfermedad entre los
trabajadores asintomáticos; y confirmar el
diagnóstico entre los trabajadores con signos y
síntomas
Determinación de la historia natural de la
enfermedad ocupacional: Consiste en tipificar el
curso de una enfermedad desde el estado de salud
y bienestar hasta la muerte, pasando por los
cambios subclínicos, enfermedad clínica, y/o
variables de recuperación (parcial o total) o
muerte
Descripción del estado de salud e investigación de
factores pronóstico de los trabajadores: La
descripción del estado de salud de los trabajadores
viene dado básicamente por el diagnóstico de
salud y su relación con los factores de riesgo.
Evaluación de la intervención: Establece las
variaciones del impacto a la salud y el ambiente
derivadas de la adopción de medidas preventivas y
de control en salud, higiene y/o seguridad laboral.
Requiere la comparación entre la ocurrencia del
efecto en salud previo y posterior a la medida de
intervención.
Análisis de la eficacia: Permite estudiar el
equilibrio aceptable entre riesgos para la salud de
los trabajadores y los costos económicos de
prevención y control. La eficacia es medida a
partir de la relación entre los resultados logrados y
lo invertido en recursos económicos, humanos, y
tiempo.
Estudio y determinación de valores normales o de referencia:
Los estudios epidemiológicos básicamente generan resultados que permiten establecer las condiciones del ambiente y la salud de los trabajadores.
Pueden ser utilizados para elaborar estándares de evaluación ambiental y rangos de normalidad para los parámetros biológicos, que permitan comparar las poblaciones expuestas y no expuestas a riesgos profesionales
Asignar límites de exposiciones aceptables o permisibles; contribuir con el análisis de las asociaciones causales; e intervenir con el establecimiento de normas de seguridad.
GRACIAS