introduccion a la colaboracion cochrane
DESCRIPTION
Charla introductoria de la Colaboración Cochrane a instituciones de salud de Nuevo León, en el Cluster Monterrey ciudad de la saludTRANSCRIPT
la colaboración
evidencia oportuna y de alta calidad para mejores resultados en salud
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Centro Colaborador Cochrane Mexicano
cochrane
Centro de Medicina Basada en EvidenciaRED COCHRANE IBEROAMERICANA
Escenario 1
DIARREA PORSALMONELLA
antibiótico
antibiótico
No*antibiótico
antibiótico
No*antibiótico
antibiótico
antibiótico
No*antibiótico
antibiótico
No*antibiótico
antibiótico
No*antibiótico
antibiótico
No*antibiótico
?
Escenario 2
PANCREATITIS
AYUNO
ALIMENTO
AYUNO
??? ?
Escenario 3
?
¿Por qué los médicos difieren en sus
decisiones?
¿Cómo saben si un tratamiento funciona?
?
¿Riesgos?¿Beneficios?¿Costos?
Se requiere información
confiable, oportuna y de alta
calidad
¿Textos?
¿Expertos?
Posición para dormir
Edición 1958
Todos los padres y casi todos los
profesionales de la salud aceptaban
esto como un hecho irrefutable.
• "if [an infant] vomits,
he's more likely to
choke on the vomitus."
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Evidencia de daño ya existía
Primeras recomendaciones en la Academia Americana de Pediatría
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Textos decían...
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Textos decían...Boca abajo Lado Boca arriba
⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫
⚫ ⚫
⚫⚫ ⚫
⚫ ⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫
De haber hecho
una revisión
sistemática en
1970...
...se hubiesen prevenido 10 mil muertes de lactantes en el Reino Unido
... y al menos 50 mil en Europa, EEUU y Australasia
Terapia trombolítica para infarto al
miocardio
1960
1965
1970
1975
1980
1985
1990
4 7
10
316 1783 2544
0.5 1.0 2.0
Favors Tx Favors Ctrl
1 23
2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154
p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
215
1 101 22 8
78
1 121 8 41 7 3
5 2 2 115 8 66 1
Expe
rim
enta
l
No
men
cion
ado
Rar
o / n
ada
Espe
cífic
o
Rut
ina
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
Libros de texto lo mencionaban como...
textos y expertos a veces se equivocan
entre otros problemas
En el mundo se invierten USD $100 billones/año en investigación biomédica
Solo 10% para evaluar tratamientos
Chalmers I, Glasziou P. Lancet 2009;374:86-9
Preguntas de investigación
Chalmers I, Glasziou P. Lancet 2009;374:86-9
• No son relevantes para pacientes y clínicos
• dan baja prioridad a temas importantes
• no toman en cuenta los desenlaces importantes
• no toman en cuenta a pacientes y clínicos en estas decisiones
Diseño inadecuado
Cooper NJ, Jones DR, Sutton AJ. The use of systematic reviews when designing studies.
Clin Trials 2005;2:260–4.
•50% de los estudios no evalúan la evidencia previa (RS) sobre su tema
•50% no se diseña con herramientas para reducir el sesgo (ej. OSA)
Solo 50% de la ivestigación clínica termina en una publicación
ResearchFactory
Scherer RW, Langenberg P, von Elm E. Full publication of results initially presented in abstracts.
Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: MR000005.
La investigación decepcionante (con resultados “negativos”) es menos publicada
ResearchFactory
Scherer
...o a veces no conviene soltar los
resultados al público
✎results?
Reporte inadecuado de los resultados
•No se describe la intervención•...o los efectos adversos•Cambian el desenlace principal•Desenlaces surrogados•Desenlaces compuestos
así está la cosa
¿en qué ayuda una revisión sistemática?
Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs investigación
Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
investigación
Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
investigación
Farmacéuticas
Gobiernos
Academia
ONGs
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6
http://www.thecochranelibrary.com
Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)
Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
investigación
INFORMACIÓN
CONOCER
ACEPTA
R
IMPL
EMEN
TAR
INFORMACIÓN
DISPONIBL
E,
APLICABL
E
CAPACIDAD
DE ACCIÓ
N
INFORMACIÓN
CONCORDAR
ADHEREN
CIA
INFORMACIÓN
CONOCER
ACEPTA
R
IMPL
EMEN
TAR
DISPONIBL
E,
APLICABL
E
CAPACIDAD
DE ACCIÓ
N
CONCORDAR
ADHEREN
CIA
INFORMACIÓN
INFORMACIÓN
FUGA DEL CONOCIMIENTO
INFORMACIÓN
TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
INFORMACIÓN
Proceso dinámico e iterativo
Síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento
Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos Canadian Institutes of Health Research
Transferencia del conocimiento
¿Qué se puede hacer?
Involucrar a pacientes y clínicos en la investigación
Introducir a los jóvenes la lectura crítica y la investigación clínica aplicada más que a la investigación básica
Todos los clínicos deben saber lectura crítica
editores deben solicitar que el autor de un ECA realice una RS previa de su pregunta de investigación
ECA= ensayo clínico aleatorioRS= revisión sistemática
Registro de los ensayos clínicoseditores y autores deben saberloi.e, clinicaltrials.gov
Apegarse al CONSORTo equivalente, dependiendo del tipo de estudio
ver: equator-network.org
Idealmente debe haber libre acceso de toda la información sobre una intervención para la salud
firma la petición
alltrials.net
transferencia del conocimiento
sí se puede
INFORMACIÓN Habilidades de MBE
Aplicación al lado del paciente
Mejora continua de la calidad de la atención Ayudar, educar e
incluir al paciente en la toma de decisiones
Recomendación
evidencia
valores y preferencias del paciente
experiencia clínica
balance beneficio – riesgos
balancebeneficio – costos
“Una gran crítica a nuestra
profesión es que no tengamos
sumarios clínicos que
aparezcan y se actualicen de
manera periódica, organizados
por especialidad o sub-
especialidad, de todos los
ensayos clínicos que al
momento existen.”
Archie Cochrane1979
preparar, divulgar y actualizar
revisiones sistemáticas
sobre los efectos en la atención a la salud
“Nuestra visión es que la toma de decisiones en salud en todo el mundo sea
informada, y en base a la evidencia científica
oportuna y de alta calidad”
La Colaboración Cochrane
ha sido equiparada al
proyecto Genoma Humano,
por la importancia que
tiene para la mejor atención
a la salud.
The Lancet 1995;345:840 - 842
red mundial de más de 28,000
voluntarios de más de cien
nacionalidades alrededor del mundo
del Cono Sur Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay y Uruguay.
AndinaColombia, Ecuador, Perú, y Venezuela
América Central y el CaribeCosta Rica, Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Nicaragua y Panamá.
Centro Mexicano
Red Cochrane Iberoamericanacentros colaboradores
regionales
Factor de impacto
(JCR–Impact Factor)
de la la base de
revisiones Cochrane
(CDSR) es 5.715
bibliotecacochrane.com
thecochranelibrary.com