INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

SÍNTOMAS GENERALES

Mtte. Martha Laura Pérez Huerta.

MAREO

> Sus causas más comunes incluyen hiperventilación y ansiedad, y si el síntoma consiste en sensación de desmayo inminente, problemas cardiovasculares, revisar síncope.

MAREO

Pérdida de la conciencia; o “casi desmayo”

El mundo gira alrededor, como si se acabara de bajar de un carrusel

Sensación de mareo “en la piernas”; o problemas con el equilibrio

Descripciones no específicas o vagas (sólo estoy mareado

Síncope Vértigo Desequilibrio Obnubilación; o mareo

indiferenciado

SNC, IVB (insuficiencia vertebrobasilar), VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno).1. Síntomas del SNC: déficit sensorial focal o motor, hallazgos del tallo cerebral, como disartría, diplopia, disfagia, ronquera.2. Factores de riesgo de ataque: edad avanzada, tabaquismo, dislipidemia, AHF, DM, hipertensión, fibrilación auricular, enfermedad de arteria coronaria, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica.

VÉRTIGODEFINICIÓN.

Sensación de desorientación en el espacio asociado a sensación de movimiento. La desorientación en el espacio sin sensación de movimiento no debe llamarse vértigo; pudiera ser llamada mareo.

El vértigo suele acompañarse de otros síntomas: palidez, sudoración y náusea.

Fisiopatología: se debe a disfunción del sistema vestibular.a) Periférico: aparato vestibular del oído (canales semicirculares, mácula, utrículo y sáculo) y

del VIII par craneal .b) Central: consta de cuatro núcleos vestibulares y de sus diferentes conexiones en el SNC.

Semiología.Causas benignas y graves.a) Periféricas: Aparato vestibular del oído (Sx Menière:combinación de vértigo con hipoacusia y

acúfenos); nervios periféricos (neuroma del acústico; neuronitis vestibular, neuropatía diabética);

Traumatismos (fractura del hueso temporal); Trastornos vasculares (obstrucción de la arteria auditiva); Trastornos oculares.

b) Centrales: Vascular (más en pxs de edad avanzada): insuficiencia vertebrobasilar;

hipotensión ortostática; estenosis aórtica; bradicardia; arritmia; Migraña: puede manifestarse por vértigo paroxístico episódico como

equivalente del ataque migrañoso clásico; Tumores: del ángulo cerebelopóntico; de la fosa posterior; Convulsiones: epilepsia del lóbulo temporal; Esclerósis múltiple; puede iniciar con vértigo como síntoma nacional o éste

puede aparecer en el curso de la enfermedad; Traumatismos: sacudimiento cervical en latigazo; infecciones: meningitis; encefalitis; neurosífilis.c) Por droga: alcohol; barbitúricos; estreptomicinas; kanamicina.d) Metabólicas: hiperttiroidismo; hipoglucemia.

Distinguir el verdadero vértigo de la sensación de mareo, de inestabilidad, de cabeza ligera, de inminencia de desmayo, visión borrosa, lipotimia, síncope, debilidad, torpeza de movimientos y …

Técnica de exploración.

Confirmar que efectivamente hay desorientación en el espacio y en el sentido de movimiento.

Precisar características del vértigo: fecha y circunstancias en que se presenta; frecuencia, intensidad y duración de los ataques; síntomas acompañantes.

Cortejo sintomático más aparatoso: palidez, sudoración, náuseas y vómitos en el que suele presentarse cuando el vértigo tiene su origen en las porciones más periféricas del aparato vestibular, canales semicirculares, utrículo, sáculo y saco endolinfático.

Vértigo episódico: sólo dura unos cuantos segundos se presenta en el “vértigo postural benigno”.

Sx Menière: duración de 30’ a 12 hr. Neuronitis vestibular: se prolonga por varios días. Vértigo de años de duración: sospéchese de etiología psicogénica en el

paciente.

Investigar:- Presencia de alteraciones auditivas: la hipoacusia

unilateral, por mínima que sea, obliga a sospechar un posible neuroma del n. auditivo (la hipoacusia a tonos graves- Sx Menière, audiometría).

- Tinnitus: sospecha de síntoma de origen vestibular periférico;

- Distorsión de la sensación auditiva: sugiere presencia de patología coclear.

- Datos de otitis supurativa: pista de colesteatoma. - Traumatismos craneoencefálicos o barométricos:

pueden provocar la ruptura de las membranas oval o redonda.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR.

1. Inicio: noción del tiempo.2. Duración: minutos, horas, días, semanas…3. Periodicidad: no. de veces del dolor por semana, mes,

año.4. Ritmicidad: lapso de tiempo entre un dolor y otro.5. Sitio: que lo refiera o señale el px.6. Irradiación: sitio de irradiación.7. Tipo: cólico, ardoroso o urente, pungitivo o punzante,

opresivo o pesantez, osteocopo, transfictivo.8. Intensidad: leve, moderado, intenso.9. Causa: factores que provocan el dolor.

10. Otros síntomas que lo acompañen.11. Factores que lo aumenten.12. Factores que lo disminuyen.13. Respuesta al tratamiento.