Introducción

Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de la existencia de

tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos. El 99% de las muertes

evitables ocurren en países en desarrollo de África, Asia y América Latina.

Colombia viene presentando en forma global una reducción en las tasas de

mortalidad en menores de 5 años, pero en el país persisten diferencias

importantes de una región a otra. En la encuesta nacional de demografía y

salud (ENDS) de 2010, la tasa de mortalidad infantil se ha reducido casi a la

mitad en los últimos 30 años, desde 31 por mil en el quinquenio 1985 – 1990 a 16

por mil en el quinquenio 2.005 – 2010. La tasa de mortalidad neonatal pasó de

18 por mil a 11 por mil en el mismo período en dicha encuesta, lo cual

representa una disminución cercana al 40%. La mortalidad postneonatal

disminuyó a menos de la mitad, pasando de 13 a 5 por mil. La mortalidad en

los primeros 5 años de vida disminuyó a la mitad, pasando de 38 a 19 por mil.

La brecha urbana – rural en la mortalidad infantil prácticamente ha

desaparecido si se tiene en cuenta que en el periodo 1995 – 2000 las tasas

eran 20 y 28 por mil, y las actuales 15 y 17, respectivamente. Entre las cinco

primeras causas de mortalidad en menores de 5 años se incluyen los trastornos

específicos del periodo perinatal, sepsis bacteriana del recién nacido,

infecciones respiratorias agudas, deficiencias nutricionales y anemias

nutricionales, enfermedades infecciosas intestinales, entre otras1.

En los últimos 60 años se han desarrollado e implementado poderosas

herramientas que han permitido lograr avances en la reducción de la

mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los cuales se encuentran la

utilización masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir

significativamente enfermedades como poliomielitis, sarampión y tétanos

neonatal; el descubrimiento y utilización de las sales de rehidratación oral, y el

desarrollo y utilización de métodos simples para abordar y manejar las

enfermedades infecciosas.

En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del

Milenio, en su objetivo número 4 relacionado con la salud infantil, se propone

una disminución en dos tercios de la mortalidad en menores de cinco años.

Por lo tanto, el desafío para los próximos años será abordar en forma

simultánea e integrada la prevención y el tratamiento de las enfermedades

infecciosas y de las afecciones originadas en el periodo perinatal, que en

conjunto, son la causa de más de la mitad de la mortalidad en este grupo de

edad. Este es un enorme desafío para la Región de las Américas, porque

aunque no es la región más pobre del mundo, si es la región que muestra la

mayor desigualdad socioeconómica y de equidad en la atención en salud.

AIEPI es una herramienta para reducir drásticamente la morbilidad y

1Ministerio de la Protección Social/Instituto Nacional de Salud/Organización Panamericana de

la Salud, Indicadores Básicos 2009 Situación de Salud en Colombia, 2009.

mortalidad infantil, reduciendo la inequidad existente en la atención en salud

infantil en las poblaciones más vulnerables.

La estrategia AIEPI fue creada en 1993, siendo adoptada por Colombia en

1998. Desde entonces ha venido evolucionando en una adaptación continua

en forma y contenido de acuerdo con las realidades del país. En la región de

las Américas, la estrategia se ha adoptado en el marco del cumplimiento del

punto cuatro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que busca una

reducción de la mortalidad infantil en dos terceras partes.

La estrategia AIEPI consta de tres componentes, el clínico, el comunitario y el

de organización local. Cada componente busca intervenir de forma prioritaria

las enfermedades más prevalentes en los menores de 5 años, con el fin de

lograr su objetivo principal de reducir la mortalidad infantil. Los objetivos

específicos que busca mejorar cada uno de estos componentes se resumen

en tres principales, a saber2:

Mejorar las habilidades del personal de salud para brindar una atención de

calidad.

Mejorar los sistemas y servicios de salud, proporcionando las condiciones

que permitan atender de manera integral e integrada.

Mejorar las prácticas familiares y comunitarias para el cuidado de la

familia, la madre, el recién nacido y los niños y niñas menores de 5 años.

Los tres componentes que apuntan a los objetivos general y específicos

descritos hacen parte de una intervención completa e integrada; por esto

éste libro de AIEPI clínico constituye un aporte importante para mejorar las

habilidades del personal de salud y brindar así una atención integral con

calidad, coordinando y reforzando sus acciones e intervenciones con las que

AIEPI comunitario a cargo de madres, promotores, líderes comunitarios y

actores sociales, en el aprendizaje de prácticas adecuadas en salud (18

prácticas claves en salud familiar y comunitaria) que permitan mejorar las

condiciones de vida de la población infantil, lograr su adecuado crecimiento y

desarrollo e influir positivamente en la rápida recuperación de la salud de los

infantes cuando estén enfermos.

Finalmente el componente de organización local contiene lo relacionado con

gestión y organización desde los distintos entes territoriales de salud, para

poder implementar todos los componentes de la estrategia a nivel local. Este

componente es fundamental porque permite a cada entidad territorial,

organizarse y planear las acciones prioritarias para la atención de los menores

de 5 años de acuerdo con las características demográficas y epidemiológicas

locales, logrando una implementación contextualizada con su realidad local.

2Tomado de: “Guía para formular plan operativo en AIEPI”, Ministerio de la Protección

Social/Organización Panamericana de la Salud, 2009

Lo anterior evidencia un amplio campo por intervenir en áreas de la salud

infantil, especialmente en el periodo perinatal, donde se pueden seguir

disminuyendo las tasas de mortalidad infantil, perinatal, neonatal temprana y

tardía, materna y la mortalidad estimada en menores de 5 años.

Para cumplir con los objetivos, la estrategia AIEPI se debe basar en los

siguientes principios:

PRINCIPIOS DEFINICIÓN

Equidad Tiene una connotación de justicia e igualdad social con

responsabilidad y valoración de la individualidad, llegando

a un equilibrio entre las dos cosas, la equidad es lo justo en

plenitud; acceso igualitario a los medios de producción y

distribución de los servicios de salud.

Integralidad Es un valor moral, que tienen las personas cuando son

congruentes y respetuosas de sus actos y creencias

Eficiencia Uso racional de los recursos con que se cuenta para

alcanzar un objetivo predeterminado. A mayor eficiencia

menor cantidad de recursos que se emplearán, logrando

mejor optimización y rendimiento.

Coordinación

intersectorial e

interinstitucional

Mecanismos de coordinación entre sectores e instituciones

para la definición conjunta de políticas de salud y para la

solución concertada e integral de las mismas.

Participación

social

Toda acción orientada directa o indirectamente a influir

sobre las tomas de decisiones en asuntos sociales.

Trabajo en

equipo

Grupo de personas trabajando de manera coordinada en la

ejecución de un proyecto.

Longitudinal El seguimiento de los distintos problemas de salud de un

paciente por el mismo personal.

Decisión y

compromiso

político

Acción orientada a comprometer directa o indirectamente

a participar activamente en los niveles de decisión de las

políticas en salud.

Ética La ética estudia la moral y determina qué es lo bueno y,

desde este punto de vista, cómo se debe actuar. Es decir, es

la teoría o la ciencia del comportamiento moral. Se incluyen

la confidencialidad, moral, veracidad, etcétera.

En Colombia el marco normativo para la sustentación de la estrategia AIEPI,

incluye, entre otros, el Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional de Salud Pública),

la ley 1450 de 2010 y la ley 1438 de 2011, donde se definen desde el Ministerio

de la Protección Social se sustentan las intervenciones para mejorar la

implementación de la estrategia AIEPI en cada uno de los territorios. Una de

estas intervenciones es la actualización y contextualización del componente

clínico, donde se da especial énfasis a otros temas no abordados

anteriormente en la estrategia AIEPI como salud bucal, epilepsia, obesidad,

tuberculosis, VIH/SIDA, o diabetes y se prioriza, además, la unidad materno-

neonatal, buscando intervenir de manera integrada desde el momento

preconcepcional hasta la atención del menor de dos meses, esto con el fin de

disminuir las altas cifras de mortalidad neonatal temprana y tardía que se

presentan en el país.

Es por esto que el presente libro contribuye con las acciones integradas

necesarias para disminuir la mortalidad por enfermedades prevalentes en la

infancia en nuestro país.

¿A qué responde la estrategia AIEPI?

La estrategia AIEPI le responde al país con una disminución de la mortalidad a

corto plazo, ya que los padres aprenden a reconocer los signos de peligro y

consultan a tiempo, y el personal de salud capacitado detecta en forma

rápida los niños que requieren atención hospitalaria y derivan en forma

inmediata al nivel de atención que corresponde A largo plazo disminuye

mortalidad a través de la educación del personal de salud, de madres y

cuidadores sobre cómo prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia.

AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutrición,

inmunización y afecto.

La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad

de atención, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas

para abordar los principales problemas de salud de los niños respondiendo así

a la demanda. Además capacita al personal de salud para mejorar sus

conocimientos y habilidades, permitiéndoles mejorar la calidad de atención

que se ofrece a los niños, así como una comunicación eficaz con la madre y la

comunidad.

Desde el punto de vista ético, la Estrategia AIEPI crea conciencia en el

personal de salud sobre la necesidad de renovar compromisos y esfuerzos,

para que no siga existiendo inequidad en la atención de los niños, y nos hace

reflexionar sobre la responsabilidad del sector de la salud en las muertes de los

niños que eran evitables o prevenibles. La Estrategia AIEPI le responde a la

infancia, porque es un derecho de los niños tener la posibilidad de una

atención integral con el fin de tener una vida más sana.

Siendo AIEPI una estrategia de atención integral a la infancia, ¿Qué papel

juegan los pediatras dentro de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la

oportunidad de impactar en la mortalidad del país convirtiéndolos en

educadores de prácticas adecuadas de atención de los niños. AIEPI ofrece a

los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la consulta que

queremos que se realice a los niños, así como de establecer pautas de manejo

que le permitan a la niñez una vida más sana y un desarrollo adecuado.

En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en

Colombia. Se debe lograr que cuando un niño acceda a la consulta, esta sea

de calidad y se realice de forma integrada, de manera que no solo se trate el

motivo de la consulta, sino que se realice una valoración completa de las

condiciones de salud, de crecimiento y desarrollo, integrada con las

recomendaciones sobre prevención y promoción de la salud. A nivel

comunitario, AIEPI pretende llegar a la población a través de los actores

sociales como agentes comunitarios de salud, madres comunitarias y

maestros, entre otros.

En conclusión, la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia, -AIEPI-, es una estrategia que está basada en el

derecho que todo niño tiene a ser atendido con calidad y calidez. La

Estrategia adopta un enfoque de identificación del riesgo, de integración

total, respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de

niños de nuestro país. Nos ofrece la posibilidad de ser partícipes en la

disminución de las muertes evitables y de cambiar el enfoque de una consulta

rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promoción de salud.

AIEPI les responde a los niños de Colombia para que puedan llegar a ser

adultos sanos; en una sociedad que cada día tiene que mirar más hacia su

infancia. La aplicación masiva de este abordaje integral, donde se promueven

conductas de alta relevancia clínica y epidemiológica para cada una de las

principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia, son ante todo un

aporte a la calidad en la atención y debe definitivamente contribuir a cumplir

las metas acordadas en el marco de los ODM, pero sobre todo, a reducir la

brecha en el cumplimento del ejercicio de los derechos de la población

infantil de Colombia.

1. El proceso de atención integrada de casos La atención integrada es un modelo de atención basado en la detección

oportuna de casos con el uso de signos clínicos, clasificación adecuada y

tratamiento oportuno. Se utilizan signos clínicos basados en resultados de

investigación que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y

especificidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasificaciones orientadas

a acciones en lugar de diagnósticos nosológicos específicos. Cubre las

enfermedades prevalentes de cada región y parte de medicina basada en

evidencia

El “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA” está diseñado para ser utilizado por

profesionales de la salud que atienden niños desde el nacimiento hasta los

cinco años de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser

utilizado en un consultorio, centro de salud, departamento ambulatorio de un

hospital, consulta externa o de urgencias en todos los niveles de atención.

Describe cómo atender a un niño que asiste a la unidad de salud cuando está

enfermo o para vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo,

inmunización, o para una visita de seguimiento programada. Las pautas

ofrecen instrucciones para evaluar, clasificar, tratar al niño con una

enfermedad prevalente, desnutrición y anemia e identificar otros problemas.

Además incorpora actividades básicas para la promoción de la salud y

prevención de enfermedades.

Este libro le enseñará a utilizar los seis pasos de la Estrategia AIEPI para:

Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro y

además signos y síntomas de los principales problemas de salud del niño, a

través de entrevistas, observación, examen físico completo, verificación del

estado nutricional y de vacunación, evaluando el desarrollo e

identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la

búsqueda de otros problemas de salud.

Clasificar: a través de un sistema codificado por colores. Si el niño tiene más

de una condición, se clasifica, entonces, dependiendo de lo que requiera:

Determinar el tratamiento: después de clasificar la condición del niño, si

requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de

referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan

integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los

medicamentos en la unidad de salud y vacunas según esquema.

Tratamiento y referencia urgente (color rojo)

Tratamiento ambulatorio y consejería (color amarillo)

Consejería sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde)

Tratar: Significa prescribir, administrar los tratamientos o procedimientos

(hidratación oral, manejo de sibilancias) que recomienda la estrategia

para los problemas identificados, en el servicio de salud y en la casa.

Enseñar a la madre cómo realizar los tratamientos en el hogar.

Aconsejar a la madre o acompañante, cómo administrar el tratamiento,

como dar medicamentos orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la

enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el

seguimiento con fecha específica y enseñar cómo reconocer signos de

alarma para su regreso inmediato al servicio de salud.

Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de la lactancia materna.

Garantizar consejería en las prácticas claves, tales como alimentación,

cuidados en el hogar por los padres y la familia, estimulación del desarrollo,

promoción de buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras.

Atención de seguimiento: Según cuadros de procedimientos para

determinar cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o peor y evaluar si

existen problemas nuevos.

AIEPI cubre la mayoría de motivos de consulta, pero existen problemas

crónicos o enfermedades menos comunes que pueden requerir atención

especial no descrita en este libro.

El manejo de casos es más efectivo si las familias acuden oportunamente con

sus niños, para la atención por personal de salud capacitado. Si la familia no

acude al servicio de salud cuando observa que el niño está enfermo, o bien el

personal de salud no tiene las competencias para su atención, el niño tiene

más probabilidades de morir.

El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos:

Atención para el grupo menor de dos meses de edad (desde la

preconcepción).

Atención para el grupo de dos meses a cinco años de edad.

Resumen del proceso de manejo integrado de casos:

2. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos

El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de

Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan

información para realizarlos. Los cuadros de procedimientos contienen

cuadros para:

Clasificar y recomendar a la mujer sobre el riesgo preconcepcional

Clasificar y tratar a la madre durante la gestación y el parto

Clasificar y tratar al recién nacido en el momento del parto

Clasificar y tratar al lactante menor de dos meses de edad

Clasificar y tratar a los niños de dos meses a cinco años de edad

3. La importancia de la comunicación en salud

AIEPI reconoce que el trabajo que se ha desarrollado en los servicios de salud

tiene un impacto limitado sino se considera que la madre y la familia tienen un

papel vital en la recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del

niño en el hogar para reducir la morbilidad y mortalidad de la niñez.

Hay evidencias crecientes de que los padres y la familia muchas veces no

reconocen los signos de peligro, no saben cómo pedir ayuda y no entienden

y/o no practican las indicaciones del tratamiento recomendado por el servicio

de salud.

El éxito de la estrategia depende de la relación que el personal de salud

establezca con la madre para lograr que ambas partes interpreten el

problema del niño, comprendan sus causas y apliquen las medidas

adecuadas.

Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelación

entre el personal de salud y la madre o familiares de los niños, esto no se tiene

muchas veces en cuenta. La información que se ofrece no es adecuada y la

forma en que ésta se explica y comparte con las madres es inapropiada.

Elementos que influyen en la comunicación:

Tanto las madres como el personal de salud tienen valores, creencias,

opiniones y actitudes basadas en las experiencias y conocimientos que

adquieren a lo largo de sus vidas. Si desconocemos lo que piensan y hacen las

madres respecto a la salud de los niños en el tratamiento de diarreas,

lactancia materna, alimentación y tratamiento de infecciones respiratorias,

podemos encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la

recuperación y salud de la infancia.

Con el objeto de producir acciones efectivas de atención y cuidado de los

niños, es conveniente que los profesionales hagamos una reflexión crítica sobre

cuáles son los elementos que influyen en la comunicación durante la consulta.

En estos materiales no se utiliza el concepto de género niño/niña

para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra

genérica NIÑO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del

mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se está refiriendo

a los padres o cuidadores del niño.