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Introducción a la Especialidad de Medicina Legal y Forense

Res identes Medic ina L ega l

C urs o 2014- 15

Pro fes o r F. Ba ndrés

f ba ndres @m ed.ucm. es

www.ferna ndoba ndres .es

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Medicina Legal

Ciencias sociales. Medicina Preventiva, Historia de la medicina

Medicina clínica. Medicina Pública/Social

Medicina Legal: “la aplicación de los conocimientos médicos y de sus ciencias auxiliares a la investigación, interpretación, desenvolvimiento, y perfeccionamiento de la administración de justicia en todas sus jurisdicciones”

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Medicina Legal

Ciencia que tiene por objeto el estudio de las cuestiones que se presentan en el ejercicio profesional del jurista y cuya resolución se funda, total o parcialmente, en ciertos conocimientos médicos o biológicos previos.

Definición desde la vertiente biomédica y reactiva hacia el derecho

Derecho penal, civil, laboral ,administrativo, canónico, internacional etc.

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Medicina Legal

Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el Derecho, tanto en la aplicación práctica de las leyes como en su perfeccionamiento y evolución

Medicina en “el/para” derecho.

Ciencia auxiliar del derecho

Aportaciones de carácter teórico y doctrinal

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Medicina Legal

Conjunto de conocimientos médicos propios para ilustrar diversas cuestiones de derecho y dirigir a los legisladores en la composición de las leyes

M. Orfila

1787-1853

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Importancia de la Medicina Legal

Naturaleza de su actuación. Trascendencia social

Responsabilidad de sus actuaciones en el sentido ético, deontológico y legal

Obligatoriedad de su intervención

Historia

Método científico (“evidencia-hechos”) y sus relación con otras ciencias

Repercusión socio-económica y sanitaria

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Historia

Código de Hammurabi, ley del Talión (Responsabilidad profesional).

Tanatología y civilización egipcia

Comprobaciones públicas, Dokinasia: en la Antigua Grecia. Declaraciones de médicos en tribunales

Leyes de Cornelio y Aquilia en Roma, se establece el examen médico de lesiones, cadáveres

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Historia

Valoración de lesiones tras una lesión en el año 1100 ( Assiess de Jerusalén)

Visitación de los heridos por Orden judicial. Papa Inocencio III (1161-1216)

Facultad de medicina de Montpellier. Derecho de autopsia. 1374

1532. Constitutio Criminalis Carolina. Peritaje Médico

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Historia

1575: Primer tratado de Medicina Legal. Ambrosio Paré

1621: Paolo Zacchia

1601: Juan Fragoso. “Cirugía universal”

Orfila y el nacimiento de la Toxicología Moderna. Pedro Mata y Fontanet. Cátedra de Medicina Legal. 1834

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Ambroise Paré (1510-1592)

“Los jueces deciden según se les informa”

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Medicina Legal versus C. Forense

Ciencia Forense, término de P.J. Matte en 1970

“Estudio de la aplicación de la ciencia a los fines del Derecho”

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Medicina legal. Judicial. Forense.Jurisprudencia médica. Medicina judicial

Surge cuando la ley requirió la intervención del médico como perito

Surge de la ampliación y complejidad del derecho positivo

Surge cuando el ejercicio de la medicina es sustrato de normas legales

Surge cuando son necesarios conocimientos médicos para resolver problemas jurídicos

Surge cuando los avances de la medicina determinan mejoras y perfeccionamiento del derecho codificado

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“La medicina es un auxiliar de la justicia, el médico un asesor del magistrado, su dictamen una antorcha que alumbra al tribunal en los negocios para sí oscuros”

Pedro Mata 1844

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Pedro Mata

Conjunto de conocimientos científicos principalmente médicos y físicos cuyo objetivo es dar su debido valor y significación genuina a ciertos hechos judiciales y contribuyendo a la formación de ciertas leyes

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“La medicina legal es el arte de aplicar los conocimientos y preceptos de los diversos ramos principales y accesorios de la medicina, a la composición de las leyes y a las diversas cuestiones de derecho para ilustrarlas e interpretarlas convenientemente”

Pedro Mata

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Medicina Legal

La Medicina legal no es solo la medicina ante el derecho, sino también contra el derecho

Pablo Aznar

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Medicina Legal

Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derecho, tanto en las aplicaciones prácticas a las leyes como en su perfeccionamiento y resolución

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Contenidos de la Medicina LegalDerecho Médico

Criminalística

Medicina Legal Tanatología

Patología Forense

Medicina legal sexológica

Medicina Legal del recién nacido

Medicina legal Psiquiátrica

Medicina legal y toxicología

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Servicio Oficial del Estado que se lleva a cabo por intermedio del Cuerpo Nacional de Médicos Forenses

Medicina Legal en España

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Cuerpo Nacional de Titulados Superiores al servicio de la Administración de Justicia. Dependen del Ministerio de Justicia o de las Comunidades Autónomas que tengan transferidas las correspondientes competencias

Médicos forenses

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Desempeñan funciones de asistencia técnica a:

- Juzgados

- Tribunales

- Fiscalías

- Oficinas del Registro Civil

Médicos forenses

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Funciones:

Emisión de informes y dictámenes médico-legales que le sean solicitados a través de los Institutos de Medicina Legal por los Juzgados, Tribunales, oficinas del Registro Civil y otros órganos de la Administración de Justicia

Médicos forenses

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Realización de investigaciones en el campo de la Patología Forense y de las prácticas tanatológicas que les sean requeridas a través de los Institutos de Medicina Legal, por los Juzgados, Tribunales y Fiscalías y que se deriven necesariamente de su propia función en el marco del proceso judicial.

Médicos forenses

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El control periódico de los lesionados y la valoración de los daños corporales que sean objeto de actuaciones procesales así como la asistencia o vigilancia facultativa a los detenidos que se encuentren a disposición judicial, y cuantas funciones establezca la legislación aplicable

Médicos forenses

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La asistencia técnica que les sea requerida a través de los Institutos de Medicina Legal, por Juzgados, Tribunales, Fiscalías y oficinas del Registro Civil y demás órganos de la Administración de Justicia del ámbito territorial al que estén destinados.

Médicos forenses

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La emisión de informes que les sean encomendados por el Director del Departamento del Instituto de Toxicología en el que estén destinados, así como la atención a la demanda de información toxicológica

Médicos forenses

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La emisión de dictamen sobre la causa de la muerte en los supuestos establecidos en la Ley de Registro Civil

Médicos forenses

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Cualquiera otras funciones de colaboración e investigación, propias de su funció , con el Ministerio de Justicia e Interior o, en su caso, con las Comunidades Autónomas.

Médicos forenses

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ADMISIÓN

Oposición o concurso-oposición

DESTINO

Instituto de Medicina Legal

Instituto de Toxicología

Médicos forenses

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- Instituto de Medicina Legal

- Instituto Nacional de Toxicología

- Institutos Anatómicos Forenses

- Clínicas Médico-Forenses

- Escuela de Medicina Legal

- Colegios Oficiales de Médicos

- Reales Academias de Medicina

Órganos médicos consultivos de la administración de Justicia

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Órganos técnicos cuya misión es auxiliar a los Juzgados, Tribunales, Fiscalías y oficina del Registro Civil mediante la prácticas tanto tanatológicas como clínicas y de laboratorio, así como realizar actividades de docencia e investigación

Institutos de Medicina Legal

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DISPONDRÁN DE:

- Servicio de Patología y Clínica Médico-Forense

- Laboratorio Forense (optativo)

PODRÁN COLABORAR CON:

- Universidades

- Entidades Sanitarias Públicas y Privadas

Institutos de Medicina Legal

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ORIGEN:

11 de Julio de 1886 (Laboratorio Central de Medicina Legal)

1911: Instituto de Análisis Químico-Toxicológicos

1953: Instituto Nacional de Toxicología

Instituto Nacional de Toxicología

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ACTUACIÓN:

* Órgano auxiliar de la Administración de Justicia

* Centro en materia toxicológica

* Centro de asesoramiento e información en materia

toxicológica

Instituto Nacional de Toxicología

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FUNCION: exploración y estudio clínico de los enfermos y lesionados

- Pertenecen como profesores todos los médicos forenses de la capital

- Se remiten por los jueces y tribunales del territorio nacional enfermos y lesionados procedentes de sus juzgados

Clínicas médico forenses

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Escuela de Medicina Legal

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FINES:

- Formación de Médicos Especialistas en Medicina Legal y Forense

- Impartición de cursos de formación continuada

- Difusión de conocimientos médico-legales entre los médicos generales y los médicos titulares en especial que lo precisen

Escuela de Medicina Legal

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-Proporcionar los conocimientos y técnicas médico-legales y médico-forenses básicos a los profesionales especialistas de otras áreas, que lo requieran.

- Desarrollar cursos temáticos especializados

- Establecer convenios con otros centros e instituciones de carácter científico.

Escuela de Medicina Legal

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- Última regulación de 25 de Abril de 1996

- La especialidad de Medicina Legal y Forense tiene una duración de 3 años.

- Para acceder a ella hay que poseer el título de Licenciado en Medicina.

Especialistas en Medicina Legal.Formación

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OBJETIVOS DE LA ESPECIALIDAD:

- Resolver las cuestiones médico-legales que plantea la aplicación y desarrollo del Derecho en sus facetas penal, civil, social, administrativa, militar y eclesiástica.

- Organizar y gestionar Servicios de Medicina Legal y Servicios de Medicina Forense en instituciones públicas y privadas.

- Participar en programas de investigación científica dentro de la especialidad

- Participar en programas de formación profesional

Especialistas en Medicina Legal.Formación

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Conjunto de actividades destinadas a luchar contra las enfermedades, intentando curarlas o aliviarlas, prevenir su aparición y favorecer la salud.

Introducción a la Medicina

Lopez Piñero

Medicina

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Acto médico

“La prestación o actividad profesional del médico que persigue, conforme a la técnica o arte correspondiente, un efecto terapéutico o de curación del enfermo o más genéricamente la curación de la enfermedad”

M. Calcerrada

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Acto médico

Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud

Declaración de Madrid 2004

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Acto médico

“… toda actividad lícita, desarrollada por un profesional médico, legítimamente capacitado, sea en su aspecto asistencial, docente e investigador, pericial u otros, orientado a la curación de una enfermedad, al alivio de un padecimiento o a la promoción integral de la salud. Se incluyen actos diagnósticos terapéuticos o de alivio del dolor, así como la preservación y promoción de la salud, por medios directos o indirectos”

Código de deontología médica

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Características del acto médico

Profesionalidad

Ejecución regular y típica: “lex artis”

Objetivo o finalidad del acto médico

Licitud por legitimación del autor, de la finalidad del acto médico, del consentimiento del paciente y de su ajuste a la legalidad vigente

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Tipos de actos médicos

Directos

Indirectos

Extracorpóreos

Martínez Calcerrada

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Acto Sanitario

Toda clase de tratamiento intervención o examen que se realiza con un fin diagnóstico, pronóstico, terapéutico o rehabilitador

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Asistencia Sanitaria

Deja de ser un asunto de Beneficencia

Bien exigible en justicia

Bien social primario. Derechos civiles, políticos, económicos y culturales

Justicia distributiva. La demanda sanitaria es inabarcable

Crisis del criterio de eficiencia. Optimiza solo la relación coste/beneficio

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Asistencia Médica

Prestación en especie, concebida en forma de bienes o de servicios

(se incluyen también las actitudes)

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Profesión

“Professio”, prestigio, privilegio

Promesa pública de actividades

Compromiso público de obligaciones

Sacerdotes, gobernantes, médicos. En muchas ocasiones coincidían en la misma persona

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Profesión. Rol sociológico

Elección

Segregación

Privilegio

Impunidad

Autoridad

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Profesión Sanitaria

Formación superior

Autonomía

Capacidad auto-organizativa

Código deontológico

Espíritu de servicio

Normalizado desde el Estado

Ámbito competencial

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ProfesiónL eg is lac ión prop ia para e l méd ico . Estatuto jur íd ico de l persona l facu l tat ivo (estatuto marco)

Preparac ión de l méd ico, 10 años , para e l acceso a contratos de t raba jo .

Actua l i zac ión per manente de conoc imientos (“ nueva p ropedéut ica” )

N ive l de responsab i l idad extremo sobre la v ida y la integ r idad f í s i ca

Toma de dec is iones . In ic iat ivas de gasto y c r i ter ios de gest ión

Potenc ia l humano, en e l que t raba jo y sa lar io se v incu lan a ob jet ivos y resu l tados

C r i ter io s a p o rta d os p o r rep res enta c io nes p ro fes io na les y s in d ica les . 2013

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Médico

Paciente

Servicios

Confianza

Cuidado

Curaciones

Satisfacción

Proveedor

Cliente

Bienes

Sospecha

Concesiones

Beneficios

Bonos

Jordan J. Cohen 2003

Retos. Profesionalismo

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Pacientes

/usuarios

Profesionales

sanitarios

Trabajadores

Dirección y

gerencia

Propietarios

o inversores

Sociedad o

Público afectado

Medios de

comunicaciónGrupos de

defensa socialSindicatos

Organización

sanitaria

Asociaciones

Profesionales

sanitarias

Administración

pública

Proveedores

Allegados

estatal

local

autonómica

Mapa de stakeholders de una organización sanitaria

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Cambios en e l proceso soc ia l

Cambios en las organizac iones sanitar ias

Cambios tecnológicos

Nueva def in ic ión de la profes ión sanitar ia/médica

Cambios en el sector sanitario

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Salud

Enfermedad

Medicina

Calidad de vida

Ética/Bioética

Biotecnología

TIC ( tecnologías de la información y las comunicaciones)

Educación

Ciencia

Cultura

Investigación

Responsabilidad

Palabras clave

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“Po r ú l t i m o, a nte l a c r i s i s , l a co m u n i d a d e m p re s a r i a l d e b e r í a a s u m i r s u re s p o n s a b i l i da d co m p ro m e t i é n d o s e a a u to re g u l a rs e e n e l á m b i to d e l a é t i ca , l a re s p o n s a b i l i da d , l a co n c i e n c i a c i ó n s o c i a l y e co l ó g i ca , l a l u c h a co nt ra l a d i s c r i m i n ac i ó n , l a fo r m a c i ó n p e r m a n e nte y l a m e j o ra co n sta nte d e l a s co n d i c i o n e s l a b o ra l e s”

“H a c e fa l ta , s o b re to d o, u n l i d e ra zgo c l a ro re s u e l to”

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Hay que mejorar e l cap i ta l h u man o, como var iab le estratég ica c lave para

in ser tarse con éx i to en la economía g loba l

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Pacientes anticoagulados reclaman una mejora de su formación para poder autocontrolar su enfermedad

La asociación madrileña de pacientes anticoagulados (AMAC) ha pedido a las comunidades autónomas que inviertan "muchos más recursos" en la formación de estos pacientes con el objetivo de potenciar el autocontrol de la f ibri lación auricular y mejorar su calidad de vida

http://www.somospacientes.com/asociac ion -madri lena-de-pacientes-ant icoagulados -y-cardiovasculares/ .

SEPTIEMBRE 2014

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Informe Cronos. NecesidadesPaciente. Proactividad. Autocuidado. POCT. Medicina Predictiva

Integración y coordinación de todos los que realizan la prestación (diabetes, anticoagulación, farmacogenética)

Gestión de enfermos crónicos. Desafío estructural

Proactividad del sistema sanitario.

Objetivo: Resultados de salud en población general

Gestión del conocimiento y sistemas de información. Aprendizaje mutuo.

Incentivos asociados a resultados

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Ley 14/2007, de Investigación Biomédica

Art 9.3. Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades genéticas o que permitan identificar al sujeto como portador de un gen responsable de una enfermedad, o detectar una predisposición o una susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos o de investigación médica y con un asesoramiento genético, cuando esté indicado, o en el caso del estudio de las diferencias inter-individuales en la repuesta a los fármacos y las interacciones genético-ambientales o para el estudio de las bases moleculares de las enfermedades.