introducci ón
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¿Es imprescindible un EEF antes de indicar un marcapasos a pacientes con s íncope y bloqueo bifascicular?. Miguel Álvarez, Luís Tercedor, Antonio Arrebola, Juan Jiménez, Sebastián Galdeano, Pablo Santiago, Rafael Melgares. Servicio de Cardiolog ía Hospital Universitario Virgen de las Nieves - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Miguel Álvarez, Luís Tercedor, Antonio Arrebola, Juan Jiménez, Sebastián Galdeano, Pablo Santiago, Rafael Melgares.
Servicio de CardiologíaHospital Universitario Virgen de las Nieves
Granada
¿Es imprescindible un EEF antes de indicar un marcapasos a pacientes con síncope y
bloqueo bifascicular?
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IntroducciónEn pacientes con síncope de origen desconocido (SOD) y
bloqueo bifascicular (BFB) el bloqueo AV (BAV) es la causa más frecuente de las recurrencias.
El estudio electrofisiológico (EEF) está indicado en pacientes con SOD y BFB. o Si el EEF es positivo es necesario el implante de un marcapasoso Si es negativo podría emplearse un registrador de eventos
para llegar al diagnóstico.El BAV paroxístico es la causa más frecuente de las
recurrencias sincopales en pacientes con SOD y EEF negativo. Los tipos de síncope se pueden predecir por los síntomas
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An electrophysiological study is indicated in patients with syncope and BBB when non-invasive tests have failed to make the diagnosis.
Pacing is indicated in patients with BBB and positive EPS (Class I, Level B)
Pacing should be considered in patients with unexplained syncope and BBB (Class IIa, Level C)
A Moya, et al. Eur Hear J 2009
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Objetivo
Evaluar si el tipo de síncope puede predecir los resultados del EEF en pacientes con BFB.
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Inclusión ExclusiónPacientes remitidos a UA
o Síncope origen desconocidoBloqueo bifascicular
o Bloqueo de rama izquierda o o Bloqueo de rama derecha y
Hemibloqueo anterior izdo oHemibloqueo posterior izdo
Función ventricular preservadao No Cardiopatíao Cardiopatía Hipertensiva
Masaje seno carotídeo: Negativo
Cardiopatía estructuralo CI, MD, MH, DAVDo ICCo FEVI deprimida (<45%)
Cardiopatía “eléctrica”o Síndrome Brugada, o SQTL, o Síndrome WPW
Fármacos antiarrítmicoso Clase Io Amiodarona, sotalol
Bloqueo de rama alternante Hipotensión ortostática Contraindicación para EEF
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MétodosAnálisis retrospectivo Anamnesis y exploración física previa a EEF
o Masaje seno carotídeoo TA decúbito y bipedestación
Clasificación de síncopeo Sospecha BAV paroxístico Grupo Ao Neuromediado Grupo Bo Origen incierto Grupo C
Indicación posterior de MP en función del resultado del EEF, tilt test y registrador insertable de eventos: Cardiólogo referidor
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Estudio Electrofisiológico
V1
ADa
His
aVD
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Enfermedad del Sistema His-Purkinje
HV>70 ms Atrial Pacing (AP) +
Test de Procainamida (PA) +
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Resultados 50 pacientes incluidos Diagnóstico clínico
o Grupo A. Sospecha BAV: 27
No pródromos: 22 (84,5%)Pródromos < 5 sec: 5 (15,5%)
o Grupo B. Neuromediado: 12Pródromos típicos 12 (100%)
o Grupo C. Origen incierto: 11No pródromos 3 (27%)
Náusea/fatiga
Pródromos > 5 sec 8 (73%)Mareo, visión borrosa
S Sud, et al. Heart Rhythm 2009
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Grupo ASospecha-
BAV
Grupo BNeuromediado
Grupo COrigen incierto
Hombres (%) 62 50 45
Edad 72±5.6 68±8 65±11*
RS (%) 93 100 100
No cardiopatía (%)
63 73 83
Diabetes (%) 15 18 8
Presíncope (%) 29‡ 50 73
Nº síncope-2 a. 2.7±2.2 3.4±3.3 8.8±10.4#
Evolución meses 10.2±20‡ 43.4±61.3 46.5±43.1
TCE (%) 44 17† 55
Car
acte
ríst
icas
bas
ales
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ECG 12 derivaciones
Grupo ASospecha-
BAV
Grupo BNeuromediado
Grupo COrigen incierto
BRI
BRD+HAI
BRD+HPI
13 (48)
13 (48)
1 (4)
6 (50)
6 (50)
0
5 (45,5)
6 (55,5)
0
QRS ms 150±19 145±26 146±13
PR ms 194±30 179±29 182±30
QTc ms 455±45 445±45 455±25
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AP +2
PA +3
PA -4
HV < 709
AP +2
HV > 903
Hipo TA2
PA +4
PA -7
HV > 7018 (67%)
Grupo An=27
PA -11
HV < 7011
PA -1
HV = 701 (8%)
Grupo Bn=12
PA -6
HV < 706
AP +1
PA +1
PA -1
HV > 703 (33%)
BAV traumático2
Grupo Cn=11
AP= Estimulación auricular progresivaPA= Test Procainamida
73±12 55±11* 66±12 (n=9)HV ms
Resultados del EEF
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RIE2
PA +3
AP +2
HV < 705/9
HV > 7018/18
Grupop An=23/27 (85%)
RIE1
HV < 700/11
RIE1
HV = 700/1
Grupo Bn=1
RIE3
BAV 2º grado1
HV < 701/6
HV > 703/3
RIE1
BAVc1
BAVt1/2
Grupo Cn=4/11 (36%)
Indicación Marcapasosn=28/50 (56%)
BAVt: Bloqueo AV traumáticoAP= Estimulación auricular progresivaPA= Test ProcainamidaRIE: Registrador Insertable de eventos
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Síncope+BAV2 (no pródromos)
Grupo A2
Presíncope+RSN1
No recurrencia1
Grupo B2
Síncope+BAV3
No recurrencia1
Grupo C4
RIEn=8
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Med
io P
lazo
MP23
Pacemaker2
RIE2
No dispositivo2
No4
Grupo A25/27 (92,5%)
No dispositivo2
RIE2
No dispositivo10
No12
Grupo B0/12 (0%)
MP5
MP3
RIE4
No dispositivo2
No6
Grupo C8/11 (73%)
MP implantadon=33 (66%)
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Conclusiones Las características clínicas del síncope pueden predecir los
resultados del EEF en pacientes con bloqueo bifascicular y cardiopatía no significativa.
Pacientes con sospecha de BAV paroxístico tienen una elevada probabilidad de enfermedad del sistema His-Purkinje.
o La indicación de MP podría realizarse sin EEF previo Un EEF o un RIE podrían ser la primera estrategia en pacientes
con síncope de origen incierto tras historia clínica. Los pacientes con síncope neuromediado tienen una casi nula
probabilidad de enfermedad del sistema His-Purkinje. o El seguimiento podría ser la mejor estrategiao ISSUE 2