INTRODUÇÃO: O fechamendo de defeitos cirúrgicos nasais são ainda um desafio para o cirurgião dermatológico,principalmente a reconstrução da ponta nasal, em função de sua complexa anatomia estrutural tri-dimensional.A seguir descrevemos uma boa opção para fechamento de um defeito cirúrgico grande na ponta nasal.Trata-se do retalho bilobado,um retalho de dupla transposição e pedículo único, em que o primeiro retalho é transposto em um defeito e o segundo e menor retalho é transposto para preencher o defeito secundário causado pela transposição do retalho maior, distribuindo as forças de tensão em várias direções e reduzindo as distorções e redundâncias cutâneas geradas por um retalho de transposição simples ou pelo fechamento primário.

RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 72 anos, apresentando pápula eritematosa, perlácea, recoberta de crosta, de aproximadamente 0,8 cm na ponta nasal há 1 anos (figura 1). O diangóstico histopatológico foi de carcinoma basocelular subtipo nodular. Após exérese cirúrgica com margem de 0,4mm,optamos pelo retalho bilobado(figuras 2 e 3).

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: O retalho bilobado foi realizado com pedculo localizado lateralmente para que a pele da bochecha fosse recrutada para reconstruir o defeito nasal. Utilizamos a tcnica modificada por Zitelli,em que dois retalhos so marcados adjacentes ao defeito, sendo o primeiro do mesmo tamanho do defeito e o segundo um pouco menor, para que atravs do movimento de rotao de 45 graus o primeiro retalho reconstrua o defeito, o segundo retalho reconstrua a perda de substncia causada pelo primeiro retalho e o defeito do segundo retalho fechado primariamente. Os retalhos so suturados sem tenso e as cicatrizes ficam camufladas no sulco nasojugal e porção medial adjacente da bochecha (figura 4).O retalho bilobado é um retalho versátil e resolutivo.Possibilita várias formas de reconstrução, com resultados muito satisfatórios. Os baixos índices de complicação, a fácil reprodução do método, a semelhança de coloração e textura com o sítio do defeito e a possibilidade de projetá-lo em diferentes dimensões e composições teciduais são algumas de suas principais vantagens.

Figura 1-Carcinoma basocelular Figura 2-Planejamento cirúrgico Figura 3-Epiteliólise Figura 4-Pós-operatório de 90 dias

em ponta nasal do retalho bilobado

REFERÊNCIAS BLIBIOGRÁFICAS: 1. Amaral ACN, Azulay DR, Azulay RD. Neoplasias malignas da epiderme e anexos. In: Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011.p.605. 2.Andrade P, Serra D, Cardoso JC, Vieira R, Figueiredo A. Melolabial fold interpolated flap for reconstruction of complex nasal defects. An Bras Dermatol. 2012 Sep-Oct;87(5):762-5. 3. Zimany A. The bilobed flap. Plast Reconstr Surg. 1953;11(6):424-34. 4. Zitelli JA. The bilobed flap for nasal reconstruction. Arch Dermatol. 1989;125(7):957-9. 5. Kadunc B, Palermo E, Addor F, Metsavaht L, Rabello L, Mattos R, et al. Tratado de cirurgia dermatológica, cosmiatria e laser da Sociedade Brasileira de Dermatologia. Rio de Janeiro: Ed. Elsevier; 2012..6. Dermatologiic Surgery Requisites in Dermatology,First edicion 2009 por Saunders.