intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti
DESCRIPTION
Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti. Pavel Ševčík Marek Hakl, Radovan Hřib KARIM FN Brno a LF MU Brno ARK FN u sv. Anny a LF MU Brno. Jazykový koutek. Spinální – vše, co se týká páteře (např. spinální jednotka, spinální operace) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/1.jpg)
Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti
Pavel ŠevčíkMarek Hakl, Radovan Hřib
KARIM FN Brno a LF MU BrnoARK FN u sv. Anny a LF MU Brno
![Page 2: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/2.jpg)
Jazykový koutek
• Spinální – vše, co se týká páteře (např. spinální jednotka, spinální operace)
• Intraspinální – vše, co se týká páteřního kanálu (např. intraspinální tumory), tedy podjednotkou jsou i výrazy epidurální (peridurální) a subarachnoidální (intratékální)
![Page 3: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/3.jpg)
Trocha historie
• 1891 Quincke – lumbální punkce
• 1898 Bier – subarachnoidální blokáda
• 1921 Pages – epidurální blokáda
• 1931 Dogliotti – ztráta odporu
• ~1931 Gutierrez – visící kapka
• 1944 Tuohy – epidurální jehla• 70. léta 20. stol. – SA opioidy
![Page 4: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/4.jpg)
Intraspinální blokády
• Jednorázové (místní anestetika, opioidy, kortikosteroidy, alfa2 mimetika, midazolam)
• Kontinuální (místní anestetika, opioidy, baklofen) – pomocí implantabilních systémů
• Pacientem kontrolované (PCEA)
![Page 5: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/5.jpg)
Typy implantabilních systémů
1. ED nebo SA katétr zavedený perkutánně2. ED nebo SA katétr tunelizovaný3. ED nebo SA katétr s portem4. ED nebo SA katétr s ručně ovladatelnou podkožní
pumpou5. ED nebo SA katétr s pumpou s konstantní rychlostí6. ED nebo SA katétr s programovatelnou pumpou7. ED elektroda s programovatelným stimulátorem8. SA implantace enkapsulovaných xenograftů
(chromafinní buňky)
![Page 6: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/13.jpg)
ED kortikoidy - způsob účinku
• Mechanismus účinku epidurálních kortikosteroidů spočívá v blokádě aktivity PLA-2.
Lee HM, Weinstein JN et al, Spine 1998
• Kortikoidy mají rovněž přímý membránový účinek. Způsobují blokádu vedení vzruchu C vlákny.
Johansson A, Hao J et al., Acta Anaesth Scand 1990
![Page 14: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/14.jpg)
Indikace
• Subakutní (týdny) nebo chronická (měsíce) lumbosakrální + radikulární bolest takové intenzity, která významně omezuje funkci, schopnost pracovat, kvalitu života.
• Bolest, která nereaguje na konzervativní léčbu.
• Není bezprostřední indikace pro operaci (progredující paréza, sfinkterové potíže).
Breivik, Pain Digest 1999
![Page 15: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Intraspinální blokády v léčbě chronické bolesti](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062309/5681557b550346895dc341e4/html5/thumbnails/30.jpg)