intrapartum ul 161219 udenkod - aarhus universitet...metode til vurdering af caputs rotation under...
TRANSCRIPT
![Page 1: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/1.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
1
Titel
Intrapartumultralyd
SKS-procedurekoder:
UXUD83ULunderfødslen
UXUD83avurderingaffosterhovedetsrotationvedULunderfødslen
UXUD83bvurderingaffosterhovedetsstillingvedULunderfødslen
Forfattere:
Arbejdsgruppensmedlemmer(alfabetiskefterefternavn).
LisBrooks,VibekeErsbak,FjolaJonsdottir,IdaKirkegaard,ViktoriyaLukyanenko,LoneNørgaard,NinaGrosPedersen,KasperPihl,LeilaSøePoulsen,MarieBendervonLassonGalschiøtQuaade,DianaRiknagel,KirstineSneider,IdaThagaard,LouiseWinther,KarenWøjdemann(tovholder).
Korrespondance:
Tovholder:KarenWøjdemann,[email protected]
Status
Førsteudkast:
DiskuteretpåSandbjergogFøtoSandbjergdato:16/1-2020
Korrigeretudkastdato:
Endeligguidelinedato
Guidelineskalrevideressenestedato:
Indholdsfortegnelse:
Indledning side2
Litteratursøgning side3
Forkortelser side4
![Page 2: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/2.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
2
Metoder side4
Dystociifødslens1.stadie side19
Dystociifødslens2.stadie side20
Kop-forløsning side21
Manuelrotation side24
Flowundersøgelserunderfødslen side31
BlødningunderfødslenogUL side33
OplæringiogudbredelseafintrapartumUL side37
Referencer side39
Engelskresummé side48
Bilag(OSAUSskematiloplæringiintrapartumUltralyd) side52
INDLEDNING Obstetrikkenhar(somenrækkeandrespecialer)idesenestedekaderbevægetsigfradet,manpalperedeoglyttedesigtil,tildet,derkanfremstillesbilledligt.Dennevisuelleforståelseafgraviditetenharbredtsigtilfødegangen,ogetstortantalpublikationerdokumentererefterhånden,atenvisuelforståelseaffødslengiverkliniskmening,bådefordenfødende,obstetrikerenogjordemoderen.
Vibrugerallerederutinemæssigtultralydpåfødegangentilkonstateringafliv,vedmistankeomhidtiluerkendtunderkropstilling,tilvurderingafcervixlængdevedtruendefortidligfødsel,tilundersøgelseafplacentalokalisationogtilovervågningaftvillingefødsler.LigeledesharULmangestederværetanvendttilatletteplaceringenaflydhovedmhp.optimeringafCTG-registrering(1).
Definitioner:
IntrapartumultralyddefineressomULhoskvinderiaktivfødsel.
Afgrænsningafemnet:
Deterabsolutikkealleavanceredeobstetriskeskanninger,deregnersigtildespecielleomstændigheder,dereromkringen,oftemegetmotoriskurolig,fødendekvinde,ligesomdererkliniskesituationer,derkræverakuthandling,somikkeervelegnedetilUL’svurderingog
![Page 3: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/3.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
3
guidelinenerafgrænsetifhtdette.Daderendnuikkeerformaliseretoplæringimetoden,harviitillægvalgtatfokuserepådetteemne.EmnerderdækkesafeksisterendeDSOGguidelinesberøreskunoverfladiskmedfokuspåUL-delen,mensafsnittetommanuelrotationgennemgåsmeredetaljeret,daderikkefindesguidelinepåområdetfornuværende.
Baggrund:
Traditioneltvurderesfremgangifødslenvedatfølgecaputsrotationogstandvedvaginaleksploration.Flerestudierhardogvist,atmetodenersubjektivogupræcisogerafhængigafoperatørenserfaring,kvindensBMI,fødselssvulstsamtlejringmm(2).BestemmelseafrotationvedULharvistsigathaveengodinterobservatøroverensstemmelsesamtværemereuafhængigafoperatørenserfaring(3).Præcisinformationomcaputsrotationogstandkanværeafgørendeforsuccesfuldforløsning,fxvedatsikrekorrektplaceringafkopellertangvedinstrumentelforløsningsamtforudforforsøgpåmanuelrotationellerbeslutningomforløsningvedsectio.Vedvedvarendeocciput-posteriorpositionerderenhøjererisikoforindgreb,maternelogperinatalmorbiditetsamtenassociationtilstørrerisikoforfrustrankopogsphincterruptur.Yderligereermislykketinstrumentelforløsningefterfulgtafsectioforbundetmedøgetrisikoformaternelleogføtalekomplikationer.IntrapartumULforventesderforatkunnebidragetilatsikreenmeresikkerforløsningforbådemorogbarn.Idenneguidelinegennemgåslitteraturenvedr.anvendelseafULunderfødslen.Viforsøgeratskabeetoverblikoverforskelligeteknikker,derestilgængelighedoganvendelighedtilathjælpeklinikerenidenkliniskebeslutningstagning.Herudoverservipå,UL’sperformanceifht.tradititionellehåndgrebunderfødslensamtdenfødendesacceptafmetoder.
Litteratursøgningafsluttetdato:1/11-19.
SØGNING/LITTERATUR Litteratursøgningafsluttetdato:01.11.19
SøgestrategiiPubMedogCochrane:engelskogdansk.
Søgestrenge 1: (abdominal OR translabial OR transperineal) AND (ultrasound OR ultrasonic ORsonographic)AND(fetusORfetal)AND(caputORfetalheadORocciput)AND(vacuumextractionORlaborORdeliveryORcesareansection)–allesøgningergentagetmeddystocia
Søgestrenge2:UltrasoundANDdopplerANDlabor
Søgestrenge3: (Peripartum)ORintrapartum)ANDultrasound)ANDlearning
![Page 4: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/4.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
4
Søgestrenge4: (peripartum)ORintrapartum)ANDultrasound)ANDreproduciability
Søgestrenge5: (peripartum)ORintrapartum)ANDultrasound)AND(intervariabilityORintravariabilityORinterobserverORintraobserver)
Evidensgradering: Oxford
FORKORTELSER AoP angleofprogression
HPD head-perineumdistance
HSD head-symphysisdistance
LOA leftoccipitalanterior
LOP leftoccipitalposterior
LOT leftoccipitaltransverse
MLA midlineangleOA occipitalanteriorOASIS obstetriskanalsphincterrupturOP occipitalposteriorOT occipitaltransverse
ROA rightoccipitalanterior
ROP rightoccipitalposterior
ROT rightoccipitaltransverse
UL ultralyd
METODER VedintrapartumULanvendesoftestenabdominalprobemedovertræk/handskemedultralydsgelpåbeggesider.Hvilkemetodertilvurderingaffosteret,dererbehovforatanvende
![Page 5: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/5.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
5
afhængerafdenkliniskesituation,herunderhvorfremskredenfødslenersamtindikationenforUL(ex.vurderingafdystociellerforudforkop-forløsningogmanuelrotation).Vurderingafcaputsstandogrotationvilværedehyppigstanvendte.
Vurderingafcaputsrotation ResumeafevidensVedvarendeocciput-posteriorpositionerforbundetmedøgetrisikoforindgrebsamtmaternelogperinatalmorbiditet.
2B
Vurderingafcaputsrotationvedvaginaleksplorationerusikker,isærveduregelmæssigepræsentationer.
1B
Ultralyderenmerepålideligmetodetilatvurderecaputsrotationifødselendvaginaleksploration.
1B
Translabialultralydkananvendesforatpræciserecaputsrotation,nårcaputstårdybt.
2B
KliniskerekommandationerTransabdominalog/ellertranslabialULanbefalessomsupplerendemetodetilvurderingafcaputsrotationunderfødslerhvordetharkliniskrelevans,dvstilvurderingafdystociogforudforkopanlæggelse.
A
Baggrund:
OPfindeshos25%i1.stadieaffødslen,15%i2.stadie,og5%forløsesiOP(4).PersisterendeOPerdenhyppigsteformformalrotation,ogerassocieretmeddystoci,forhøjetsectiorate,perinatalogmaternelmorbiditet,herundersphincterlæsioner(4,5).Vurderingafcaputsrotationvedvaginalexplorationerusikker,isærveduregelmæssigepræsentationer(4–7).Fejlvurderingafcaputsrotationiaktivfødsel,opgørestilmellem20,2%ogoptil76%iforholdtilultralydsomderforergoldenstandard(8,9).
DererenhøjgradafinterobservatøroverensstemmelsevedanvendelseafULtilbestemmelseafOP.Akmaletaludførtestudierpå60kvinderifødsel,ogdevisteeninterobservatøroverensstemmelsetætpå90%medenforskelpå15°og100%medforskelpå30°(3).
Teknik–caputsrotationTransabdominalUL: Ultralydsskanningenudførestransabdominalt.Caputsrotationvurderesvedidentifikationaffosteretsorbitaeogcervicalecolumna.Førstplaceresprobenlongitudineltpåabdomenogtangentieltpåhuden,foratbestemmeplaceringenaffosteretsrygogoccipitaledelafcaput.Derefterdrejesprobentransverseltidensuprapubiskeregionforatbestemmecaputsrotationvedidentifikationaforbitaeogekkoetfracerebrumsmidtliniesamtcerebellum(10).
![Page 6: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/6.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
6
DevigtigsteindikatorerforOP,LOPogROPpositioner,atenellerbeggeorbitaefindesfortil.HvismanfindercolumnafortilerdetsikkerttegnpåOAposition.CerebralmidtlinieitransversalpositionindikererOT(10).Midtlinjestrukturericaputkanværesværeatvisualiserevedtransabdominalultralyd,nårcaputstårdybt.Kombinationaftransabdominalogtranslabialultralydkananvendesforatpræciserecaputsrotation.
Figur1
Figur2
![Page 7: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/7.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
7
TranslabialUL:
Probenplaceresiettransversalplanmellemlabiamajoraforatidentificererotationenafcaput(sefigur14)(11).
Følgendesonografisketegnkanbrugestilatbestemmerotationen:
1. Retningenafthalami(spidsenaftrekanternepegermodnakken)
2. plexuschoroideus(delersighenmodnakken)
3. Caputsform(brederemodnakkenenddenforrestedelafcaput)
4. Identifikationafcorpuscallosumogcavumseptumpellucidumfortilicaput.
Nårmanviaultralydharidentificeretcaputsrotation,kandenneevt.beskrivesvedhjælpafenurskive.
Figur3
Vurdering af præsentation ResumeafevidensVurderingafpræsentationvedvaginaleksplorationerusikker 2BUltralyderenmerepålideligmådetilatvurderepræsentationifødselendvaginaleksploration.
2B
KliniskerekommandationerVedOAkanvinklenmellemnakkeogcervicalecolumnaanbefalestilkvalificeringafpræsentationunderfødsel.
B-C
![Page 8: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/8.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
8
Herbeskrivesudelukkendehovedpræsentationer.Ilitteratureninddeleshovedpræsentationeri4typer(12):flekteretcaput(vertex);deflekteretcaput-forissepræsentation(sinciput);deflekteretcaput-pandepræsentation(brow);deflekteretcaput-ansigtspræsentation.(face)
Figur4
Deflekteredepræsentationererassocieredemeddystoci,forhøjetsectiorate,perinatalogmaternelmorbiditet(12).Dererkunfundetetstudie,derbeskriveranvendelseafULtilvurderingafpræsentation(13).Caputsfleksionvurderesifødslens1.stadievedhjælpaf“occiput-spinaangle”:Vinklenmellemfosteretsnakkeogcervicalespinamåltisagittaltplan(13).
Teknik:-vurderingafpræsentationProbenplaceresoversymfysenisagittalplan,ognakkenidentificeres.Dertrækkesenlinjetangentielpåocciputposteriorogenlinjetangentieltovercervicalvertebra.Vinklenmellemdisselinjermåles.
MetodenkanikkeanvendestilOP.
Envinkel<125°varassocieretmedensignifikantstørrerisikoforoperativforløsning(ROCfor“occiput-spinaangle”erpå66%).Merespecifikt,forhvergrad“occiput-spinaangle”falder,stigerrisikoforindgrebifødselpgadystocimed8%.Deharligeledesvist,atenvinkelpå>125°erassocieretmedentidsmæssigtkorterefødsel.Dervaridettestudiemiddel-godinterobservatør(r=0.64;95%CI0.51-0.74)overensstemmelseiultralydsmålinger(13).
Vurdering af indstilling ResumeafevidensVurderingafcaputsindstillingvedvaginaleksplorationermereusikkerunderudvidelsesfasenendvedfuldtdilateretorificium
2B
Ultralyderenmerepålideligmådetilatvurderecaputsindstillingiudvidelsesfasenendvaginaleksploration.
2B
Kliniskerekommandationer
![Page 9: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/9.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
9
ULkananvendessomsupplerendemetodetilvurderingafcaputsindstillingunderfødsler,hvordetharkliniskrelevans,dvstilvurderingafdystociogforudforkopanlæggelse.
B
Vedasynklinhovedstillingercaputskævtindstilletiforholdtilcolumnaslængderetning.
Vedanteriorasynklinhovedstillingfindessuturasagittalisforskudtmodossacrum(hyppigsteasynklineindstilling).Figur6.
Vedposteriorasynklinhovedstillingfindessuturasagittalisforskudtmodsymfysen.Figur7
Figur5.Optimalindstillingafcaput.
Figur6.Anteriorasynklinhovedstilling
Figur7.Posteriorasynklinhovedstilling
Dererkunfundetetoriginaltstudieogetexpertreview,derbeskriveranvendelseafULtilvurderingafindstillingafcaputunderfødslen(12,14).
Fejlvurderingafcaputsindstillingvedtraditionelmanuelundersøgelseiaktivfødsel,opgørestilmellem64%og76%afhængigtaftypeafasynklinhovedstillingiforholdtilultralyd,hvorfejlvurderingliggermellem2,4%til8%(14).
Teknik–vurderingafindstillingTransabdominalUL:Probenplaceresoversymfyseniettransversaltplan.
Følgendestruktureridentificeres:Orbita,midtlinje,thalamusogcerebellum.
Hvisderikkeopnåssymmetriovermidtlinjen,tyderdetpåasynklinhovedstilling.
![Page 10: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/10.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
10
Figur8
Ved dybtstående caput kan indstillingen vurderes ved translabial UL ved at identificere caputs midtlinje.
TranslabialUL:
Probenplaceresietitransversaltsnitmellemlabiamajoraforatidentificeremidtlinjen.Hvismidtlinjenerforskudt mod os sacrum, er det tegn på anterior asynklin hovedstilling. Omvendt, hvis midtlinjen er forskudt mod symfysen, giver det mistanke om posterior asynklin hovedstilling (14).
Figur9.Optimalindstillingafcaput.
Figur10.Anteriorasynklinhovedstilling
Figur11.Posteriorasynklinhovedstilling
![Page 11: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/11.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
11
Vurdering af caputs stand - progression
ResumeafevidensVurderingafprogression/caputsstandvedvaginaleksplorationerusikker
1B
Ultralyderenmerepålideligmådetilatvurdereprogression/caputsstandendvaginaleksploration.
1B
HPDerdenmestpræcisemetodetilatprædikterefødselsmåde 1BHPDerreproducerbarogsamtidigmestuafhængigafoperatørenserfaring.
2B
HPDkananvendesuansetcaputsrotation 2BTranslabialULaccepteresbedreafkvindenifhtvaginalexploration 2B KliniskerekommandationerDetanbefalesatULanvendessomsupplerendemetodetilvurderingafprogression/caputsstandunderfødsel,hvordetharkliniskrelevans,dvstilvurderingafdystociellerforudforkopanlæggelseogmanuelrotation.
A
Tilvurderingafprogression/caputsstandvedULanbefalesHPD A-BCaputsstandbeskriverdetdybesteossøsepunktsnedtrængningifødselskanalenogvurderesiforholdtilinterspinalplanet.I2.stadieaffødslenfejlvurderescaputsstandi30-34%vedanvendelseafvaginalexploration(10,15).Præcisionenvedvaginalexplorationstigerdogvedøgetdilatationaforificiumogmedoperatørenserfaring.Intrapartumultralydkansuppleredenvaginaleeksploration,ogersamtidigvistatværebedreaccepteretafkvinden(15,16).ChanmålerisitstudieenmiddelVASscorevedtranslabialULpå0ogtilsammenligning4,5vedvaginalexploration(17).Derfindesfleremetodertilvurderingafcaputsstand/progressionvedultralyd.Derfindesnuflerestudier,dersammenlignerdeforskelligeULmetoderogmanfinder,atdererengodkorrelationmellemdeforskelligemetoder(15,18,19).Følgendemetodervilherunderblivebeskrevet:HPD:Head-perineumdistanceAoP:AngleofProgressionHD:HeaddirectionProgressiondistanceHSD:Head-symphysisdistanceMlA:Midlineangle
![Page 12: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/12.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
12
Figur9
“Headperineumdistance”(HPD):HPDbeskrivessomenenkel,præcisognemmetodeatanvendeikliniskpraksis(15,16).Flerestudierfinder,atHPDhardenhøjesteprædiktiveværdiiforholdtilfødselsmådesammenlignetmedandremetoder(18–20).Etprospektivtcrosssectionalstudieudførtpå201patienter(dataanalyseudførtpå196patienter)undersøgteomHPD,AoPogHSDkananvendestilatvurderecaputsstandunderfødslen.Allemetoderkorrelerermedhinanden,menHPDhardenhøjestediagnostiskeværdi(21). Tutschekundersøgteietprospektivecohortestudiepå106patienterHPD,AoPogHSDtilvurderingafprogression/caputsstand,oghanbeskriverHPDsomdenmetodederernemmestatlæreogsomhardenlavesteinter-ogintraobservatørvariabilitet(15).DettebekræfterKahrsietstortprospektivtcohortstudiepå222patienter(20).Benediktsdottirharietprospektivtcohortestudiepå40patienterpåvist,atHPDerenreproducérbarmålemetode.Samtidigerdennemetodemestuafhængigafoperatørenserfaring(16).EnHPDpå35-38mmsvarertil,atcaputstårtilspinae(15,20). Teknik–caputsstand–HPDTranslabialUL:
![Page 13: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/13.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
13
Kvindenlejrespåryggenmedbeneneflekteret45°ihofterneog90°iknæene.Detervigtigt,atblærenertom.Enlow-frequency(<4MHz)transducer(abdominalprobe)placerestransverseltpålabiamajoravedintroitusogpressesietfastgrebmodknoglerne.Transducerenskalvinkles/vippes,indtilkranietskonturerersåklaresommuligtogdenkortesteafstandses.
Figur10
HPDerdenkortesteafstandfradenydreossøsedelafcaputtilperineum.Denneafstandrepræsentererdendelaffødselskanalen,somfosteretskalpassere.VedmålingafHPDipressefasenkanmanfåyderligereinformationeromfødslensprogression,vedatmåleforskelleniHPDunderaktivtpresogivepausen(delta-HPD).Vedhøjdelta-HPDerderenøgetsandsynlighedforvaginalfødsel.Tilsvarendeerdervedmegetlilledelta-HPDfundetøgetrisikoforakutsectio(22). “AngleofProgression”(AoP):AoPervinklenmellemenlinjegennemmidtlinjenafsymfysenogdenlinjedertrækkesfranederstekantafsymfysenogtangentieltpådybesteossøsepunktafcaput.Envinkelpå116°svarertilatcaputertilspinae.
![Page 14: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/14.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
14
Figur11Angleofprogression(fraISUOGguidelineeftertilladelsefraEggebø)
AoP ( ◦) Head
station (cm)
AoP ( ◦)
Head
station (cm) 84 –3.0 132 1.5 90 –2.5 138 2.095 –2.0 143 2.5 100 –1.5 148 3.0 106 –1.0 154 3.5 111 –0.5 159 4.0 116 0.0 164 4.5 122 0.5 170 5.0 127 1.0
TabellenfraISUOGguideline2018.
Flerestudierfinderatenvinkelpåover110-120grerengodprædiktorforvaginalfødsel(18,23,24).AoPkananvendestilatprædikerefødselsmåde,risikoformislykketvakuumsamtvarighedafuddrivningsperioden(18,25–27).MetodenkræverdoglængereoplæringogermerekompliceretogmindrepræcisendHPD(18,20).DesudenerdensværatreproducerespecieltvedOPposition(20). Teknik–caputsstand-AoPProbenplacerestranslabialtietsagitaltplan.Vinklenmellemenlinjegennemmidtlinjenafsymfysenogdenlinjedertrækkesfranederstekantafsymfysenogtangentieltpådybesteossøsepunktmåles. “Headdirection”:
![Page 15: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/15.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
15
Vinklenmellemenlodretlinjefradennederstekantafsymfysenogtilenandenlinjevinkelretpådenbredestediameterafcaput(10).
Figur12–Headdirection(fraISUOGguidelineeftertilladelsefraEggebø)
Hervedfremkommer3forskelligeretningerafcaput: “Headup”:Linjenvinkelretpådenbredestediameterpegerover/lig30grventralt “Headdown”:nårovenståendelinjeerunder0gr.ifht.symfysen “Horizontal”:alleandrevinkler“Headup”eretgodtprognostisktegnforvaginalfødsel(28).Metodenerkunbeskrevetifåstudierogermindreudbredtogmindrepræcissammenlignetmeddeandremetoder.Teknik–caputsstand–HeaddirectionProbenplacerestranslabialisagitalplan.Vinklenmellemenlodretlinjefradennederstekantafsymfysenogtilenandenlinjevinkelretpådenbredestediameterafcaputmåles.“Progressiondistance”:Afstandenmellemenlodretlinjefrasymfysensunderkanttildybesteossøsedelafcaput.Metodenerkunbeskrevetifåstudierogerbådemindreudbredtogmindresikkeriforholdtilandremetoder(10).
![Page 16: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/16.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
16
Figur13Progressiondistance(fraISUOGguidelineeftertilladelsefraEggebø)
Afstandenminus30mm(somerafstandentilinterspinalplanet)brugestilatbeskrivestandenifht.detinterspinaleplan(29).Gilboakunneietprospektivtstudiepå65fødendesomhavdedystoci,ikkepåvise,atPDharprædiktivværdiiforholdtilfødselsmåde(30).Teknik–caputsstand–progressiondistance.Probenplacerestranslabialisagitalplan.Afstandenmellemenlodretlinjefrasymfysensunderkanttildybesteossøsedelafcaputmåles. "Head-symphysisdistance"Afstandtmellemdennedrestekantafsymfysenogdetnærmestepunktpåfosteretskraniumlangsinfrapubiklinjen(31).HSDpå27svarertilatcaputstårtilspinae(15,21).FlerestudierharvistatstørreHSDidenaktivefødselerassocieretmedenøgetsectiorate(15,21,31,32).
![Page 17: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/17.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
17
Figur14Headsymfysedistance(fraISUOGguidelineeftertilladelsefraEggebø)
Teknik–caputsstand–HSDProbenplacerestranslabialtietsagitaltplan.Afstandenmellemdennederstekantafsymfysenogdetnærmestepunktpåfosteretskraniummåles.”Midlineangle”MLAadskillersigfradeandreparametredadetbrugervinklenpåhovedrotationsomenindikatorforfødslensprogression.Detervinklenmellemcaputsmidltinjeogdenanteroposteriorakseaflillebækken(10).
![Page 18: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/18.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
18
Figur15Midlineangle(fraISUOGguidelineeftertilladelsefraEggebø)
EtenkeltstudiefinderatMLA<=10°hosnulliparraog<=20°hosmultipara,erassocieretmedenkorterefødsel(27).
DogkunneGhii2014ikkepåviseenkorrelationmellemMLAogvarighedafuddrivningsperioden(31).Teknik–progression–midlineangle
Probenplacerestranslabialiettransversaltplan.Vinklenmellemcaputsmidtlinjeogdenanteroposteriorakseaflillebækkenmåles.
![Page 19: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/19.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
19
DYSTOCI I FØDSLENS 1. STADIE
ResumeafevidensVeddystociifødslens1.stadiefindesensignifikantassociationmellemcaputiOP,ultralydsparametre(HPD,AoP,PD)ogfødemåde.
2b
Veddystocii1.stadieogcaputiOPfordoblesrisikoenforforløsningvedsectiosammenlignetmedcaputinon-OP(henholdsvis38%og17%).
2b
Veddystocii1.stadieogHPD<40mmforløses92-93%vaginaltogvedAoP≥110°forløses87-88%vaginalt.
2b
Detersignifikantsammenhængmellemprogressionshastigheden(PDover2timer)alleredeidentidligeaktivefaseaffødslenogrisikoenforsectiopga.dystocisenereifødslen.
2b
KliniskerekommandationerCaputsrotation,HPDogAoPkanindgåidensamledekliniskevurderingafdystociifødslens1.stadie.
B
Ietprospektivtkohortestudiemed150førstegangsfødendeønskedemanatundersøgeomcaputsrotationvedtransabdominalULkunneprædikterefødemådeveddystociiførstestadie(defineretiht.WHO<2cmi4timer)(33).Sekundæreoutcomesvarrisikoforinstrumentelforløsningogtidtilforløsning.VedfundafcaputiOPvarrisikoenforsectiodobbeltsåstorsammenlignetmedcaputinon-OPhhv.38og17%.Forhelegruppen(OPognon-OP)fandtman,atvedmultivariatanalysevarOPenestesignifikanteprædiktorforsectio.Derfandtesikkesignifikantsammenhængmellemcaputsrotationoginstrumentelforløsningellertidtilforløsning.UdfrasammeprospektivekohorteundersøgtemanomHPDogAOPbestemtvedtransperinealULefterkonstateringafdystociiførstestadiekunneprædikterefødemåde(34).Sekundærtoutcomevartidtilforløsning.ImultivariatanalysekunneHPD,AOPognon-OPprædikterevaginalforløsning.Forhelegruppen(OPognon-OP)fandtman,atvedHPD<40mmblev92%forløstvaginaltogvedAOP≥110°blev88%forløstvaginalt.DervarenklarsammenhængmellemHPDogAOPogsandsynlighedenforvaginalfødsel;jokortereafstandellerjostørrevinkeljohøjeresandsynlighedforvaginalfødselogomvendtjolængereafstandogjomindrevinkeljostørresandsynlighedforsectio.DervaringensignifikantsammenhængmellemHPD,AOPogtidtilforløsning.
![Page 20: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/20.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
20
IetnorskstudieafTorkildsenetal.undersøgtemanomAOP,HPDogvaginaleksplorationkunneprædikterefødemåde.110singletongravide,2.gangsfødende,allebørniHOstilling,meddystocii1.stadie(defineretiht.WHO<4cmi4timer)blevinkluderet(18).Derblevanvendtbåde2Dog3Dultralyd.Defandt,atvedHPD<40mmblevbørnenefødtvaginalti93%aftilfældene(95%CI83-97%)ogvedAOP>110°blevbørneneforløstvaginalti87%aftilfældene(95%CI75-93%),ogvedvurderingvedvaginaleksplorationafcaputtilspinaeellerunderblev86%(95%CI73-93%)afbørneneforløstvaginalt.VedmultivariatlogistiskregressionsanalysevardetkunHPDdervarsignifikant.Resultaterneopnåetved2og3Dultralydvarioverensstemmelsemedhinanden.
IetstudiefraHongKongafChoretal.blev185singleton,1.gangsfødenderekrutteretogULskannetibegyndelsenafdenaktivefase(regelmæssigekontraktioner,udslettetcervixogorficiumpå2-3cm)og1og2timerherefter(36).HSD(headsymfysedistance),AOP,PD(fetalheadprogression)blevmålt.
Dervar59gravidemedAOP>120°alleredeveddeninitialeundersøgelse,afdemblevalleundtagen1forløstvaginalt.Forfatternetolkededetsomatdevarmegetlængereifødselendresten,oggravidemedAOPover120°alleredeideninitialeundersøgelseblevderforekskluderetirestenafanalysen.
Restenblevdeltoptogrupper-GruppeA(vaginalfødsel+sectiomedandenbegrundelseendmanglendefremgang)ogGruppeB(sectiopga.manglendefremgang).GruppeBhavdealleredeibegyndelsenafdenaktivefasesignifikantlangsommereprogressionshastighedafAOP,HSDogHPD.MultivariatanalysevisteatanvendelseafoxytocinogHPDprogressionefter2timerbeggevarsignifikanteuafhængigeprædiktorerforsectiopga.manglendefremgang.Derersåledessammenhængmellemprogressionmåltvha.ultralydalleredeidentidligeaktivefaseaffødslenogrisikoforsectiopga.dystocilangtsenereifødslen.
DYSTOCI I FØDSLENS 2. STADIE ResumeafevidensVeddystociifødslens2.stadiefindesensignifikantassociationmellemultralydsparametre(AoP,headdirection,midlineangel,headsymfyseafstand)ogfødemåde.
2b
VedAoP≥120°forløses90%vedspontanvaginalfødselellerinstrumentelforløsning.
2b
KliniskerekommandationerAoP,headdirection,midlineangelogheadsymfyseafstandkanindgåidensamledekliniskevurderingafdystociifødslens2.stadie.
B
![Page 21: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/21.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
21
Dererpubliceretfåstudieromanvendelseafintrapartalintralydtilvurderingafdystociifødslens2.stadie.
Ietkohortestudiemed62kvindermeddystociifødslens2.stadie(defineretvedACOGskriterierfordystoci)ogcaputiOA,fandtMasturzoetal.(37),attransperinealultralyd”headup”(dvs.caputmedsuturasagitalispegendeopad)varassocieretmedspontanvaginalfødseli80%(16/20)aftilfældene.Signfikantfærreblevforløstspontant,nårsuturasagitalispegedehorisontaltellernedadhhv.18%(4/22)og20%(4/20).DervaringenforskeliAPGARscoreved1og5minutterimellemdeforskelligegrupper.
IettyskstudieafKalacheetal.(38)undersøgtemansammenhængenmellemAOPogsandsynlighedenforvaginalfødselveddystocii2.stadieaffødslenhos41kvindermedcaputiOA.Dystociblevdefineretsommanglendeprogressiongennem3timerforførstegangsfødendekvindermedanlagtepiduralog2timerforkvinderudenepidural(hhv.2og1timeforandengangsfødende).VedAOP≥120°blev90%forløstvedspontanvaginalfødselellervedinstrumentelforløsning.
IetnyligtitalienskstudieafDall’Astaetal.(39)undersøgtemansammenhængenmellemmidlineangle,headperinenuemdistance,headsymfysedistanceogsandsynlighedenforspontanvaginalfødsel.Derblevinkluderet109førstegangsfødendemeddystocii2.stadieaffødslen–defineretvedpressepeiode>120minutter.SpontanvaginalfødselvarassocierettilOAstilling.Igruppenafspontantfødendevar90%iOAogigruppenderblevforløstvedsectiovar70%ikkeOA.Vedmultivariatanalysevardetkunmidlineangelogheadsymfysedistance,dervaruafhængigeprædiktorerforspontanvaginalfødsel.AreaUnderCurveforprædiktionafspontanvaginalfødselvar0,80og0,74formidlineangelogcaputsymfysedistancehenholdsvis.Iartiklenangivesbedstecut-offforprædiktionaffødemådeved35graderformidlineangelog15mmforcaputsymfysedistance.Jolaveremidlineangeljodyberestandafcaputogdermedhøjreresandsynlighedforvaginalfødsel.Lilleafstandenmellemcaputogospubiserudtrykfordyberestandogdermedogsåhøjeresandsynlighedforvaginalfødsel.
KOPFORLØSNING ResumeafevidensKoppenplaceressignifikanttætterepåfleksionspunktet,nårdenvaginaleeksplorationsuppleresmedtransabdominalultralyd
1b
Caputsrotationvurderesmerepræcistvedanvendelseafultralydsammenlignetmedvaginaleksplorationalene–navnligtvedOP.
2b
HPDogAoPersignifikantassocieredemedvarighedenafkopanlæggelse. 2b
HPDforudforkopanlæggelseersignifikantassocieretmedrisikoenforforløsningvedsectio.RisikoenforsectioersignifikantlaverevedHPD<35mmsammenholdt
2b
![Page 22: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/22.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
22
medHPD>35mm(henholdsvisrisikopå4%og22%).VedHPD>35mmogOPøgesrisikoenforsectiotil35%.
VedHPD>35mmogkopforløsningpgadystocierderøgetforekomstafpH<7,1 2bMinimalelleringenændringidelta-HPDerassocieretmedhøjerefrekvensafsectio.
2b
KliniskerekommandationerForudforkopanlæggelsekanvaginaleksplorationmedfordelsuppleresmedtransabdominalogtranslabialultralydtilvurderingafcaputsrotationogstand.(VedtruendeasfyxianbefalesikkesuppleringmedUL,hvisdetforsinkerproceduren)
B
Stillingogcaputsrotationvurderesvedtransabdominalultralyd.Caputsrotationkanpræciseresyderligerevedtranslabialultralyd.
A
CaputsstandkanvurderesvhaHPD(HPD=35-38mmsv.t.caputtilspinae) B
Korrektbestemmelseafcaputsstandogrotationerafgørendeidensamledekliniskevurderingindeninstrumentelforløsning.Flerestudierharvist,atintrapartumultralyderenmerepræcismetodetilvurderingafstandogrotationiforholdtilvaginaleksploration(40–42).ULkankvalificerebeslutningenominstrumentelforløsning,damislykketinstrumentelforløsningerforbundetmedenøgetrisikoformaternelleogneonatalekomplikationer(43,44).
Ietstørrerandomiseretstudieblev514gravideindeninstrumentelforløsningrandomiserettilentenvaginaleksplorationellertransabdominalultralydsundersøgelseikombinationmedvaginaleksploration(40).Vedanvendelseafultralydblevcaputsrotation(primæreoutcome)merepræcistvurderet(rotationikkekorrektvurdereti1,6%aftilfældenesammenlignetmed20,2%vedvaginaleksplorationalene).Dervarikkenogensignifikantforskelidesekundæreoutcomes–herunderrisikoforfrustrankop,grad3-4bristninger,lavAPGAR,lavpH.Detskalbemærkes,atstudietikkevardesignettilathavepowertilatviseenforskelidesekundæreoutcomes.
Etandetrandomiseretstudiemed50gravideviste,atkoppenblevplaceretsignifikanttætterepåfleksionspunktet,nårdenvaginaleeksplorationblevsuppleretmedtransabdominalultralydtilbestemmelseafcaputsrotation(45).
IetprospekivtstudieafAkmaletal.blevvaginaleksplorationsammenholdtmedtransabdominalultralydtilbestemmelseafcaputsrotationindeninstrumentelforløsning(46).64kvinderblevinkluderetistudiet,hvormanfandt,atcaputsrotationblevklassificeretforkertvedvaginaleksplorationiomkring25%aftilfældenesammenholdtmedtransabdominalUL.
![Page 23: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/23.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
23
EnHPDpå35-38mmsvarertil,atcaputstårtilspinae.(Tutschek2013,Kahrs2017)
Risikoenforsectioefterkopanlæggelsepgadystociangivestil(Kahrs2017):
•4%vedHPD<35mm•22%vedHPD>35mm•35%vedHPD>35mm+OPDererensignifikantøgetforekomstafpH<7,1vedHPD>35mmogkopforløsningpgadystoci,meningenforskelvedHPD<25mm(Kahrs2017)
Ietandeteuropæiskprospektivtmulticenterstudieblev2221.gangsfødendeinkluderet,forudforvurderingafkopanlæggelseveddystocii2.stadie.Formåletmedstudietvaratbedømmeomultralydkunneprædikterevarighedenafvacuumextraction,forløsningsmådeogneonataltoutcome.Derblevforetagettransabdominalogtransperinealultralydmhp.atvurderecaputsrotationogstandudfraHPDogAoP(47).DetvarmuligtatmåleAoPi82%ogHPDi100%aftilfældene.HPDogAoPvarsignifikantassocieretmedvarighedenafkopanlæggelse.ManfandtensignifikantassociationmellempH<7,10ogHPD>35mm.CaputsstandvurderetvedHPDogAoPvarassocieretmedspontanvaginalfødselmenskunHPDvarsignifikantassocieretmedforløsningvedsectio.RisikoenforsectiovarsignifikantlaverevedHPD<35mmsammenholdtmedHPD>35mm(henholdsvisrisikopå4%og22%).VedHPD>35mmogOPblevrisikoenforsectioøgettil35%.
IsammekohortevurderedemangradenafcaputsnedtrængningunderpressevevedatmåleHPDunderpresseveogivepause(delta-HPD)(48).Delta-HPDvarsignifikantassocieretmedvarighedenafkopanlæggelsen.Minimalelleringenændringidelta-HPDvarassocieretmedhøjerefrekvensafsectio.Igruppenmeddelta-HPD<2mmvarforekomstenafsectio14%(7/50)mod5%(8/154)veddelta-HPD>2mm.Ietandetstørreprospektivtkohortestudiemed659kvinderderfikmåltHPDindeninstrumentelforløsningfandtmanensignifikantassociationmellemHPD>40mmogenkompliceretinstrumentelforløsning(frustrankop,procedureover10minutter,koppensprangaf>2gange,skifttiltangellersubjektivvurderingafoperatøren(49).
Selvomdetkanvises,atULkvalificererdekliniskebeslutninger,erderidenuværendestudierikkepowernoktilatvise,atintrapartumultralydreducererforekomstenafmislykketinstrumentelforløsningellerrisikoenformaternelleogneonatalekomplikationer.DerforeliggerkunetenkeltrandomiseretstudieafRamphuletal.somtidligerebeskrevet (40).Desudenhavdeetstort,italienskrandomiseretstudie(R.I.S.POS.T.A.–RandomisedItalianSonographyforocciputPOSitionTrialAntevacuum)tilformålatundersøgeeffektenaftransabdominalultralydindenkopforløsning,menstudietblevstoppetpga.manglendeinklusionafdeltagere (50).
![Page 24: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/24.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
24
MANUEL ROTATION Resumeafevidens80%afdefostredervedankomsttilfødegangenliggeriOProtererspontanttilOAunderfødslen.
2b
Ikkefulddilatationaforificiumsamtmangledeprogressionerrisikofaktorerformislykketmanuelrotation.
3b
Multiparitetogalder<35årøgersandsynlighedforfødselafbarniOAeftermanuelrotation.
2b
Eftersuccesfuldmanuelrotationersectioraten2%sammenlignetmed34%vedmislykketrotation.
2b
Nårmanuelrotationudføresindenforentimeefterfulddilatation,ersuccesratenforvaginalforløsning74%-93%.
2b
Kvinderderfårforetagetmanuelrotationharmindrerisikoforsectio,færresværeperinealelæsioner,mindrepostpartumblødningogmindrerisikoforchorionamnionitis,menenøgetrisikoforcervixruptur.
2b
OPerassocieretmeden4-10gangeøgetrisikoforakutsectiosamten6-11gangeøgetrisikoforinstrumentelforløsning.VedinstrumentelforløsningpåOPsesen5-10gangeøgetrisikoformislykketinstrumentelforløsning
3a
Dereroptil33%øgetrisikoformislykketkopforløsningvedfostreiOP 2bKontraindikationerforforsøgpåmanuelrotation:Makrosomi,dysproportioogandroidtbækken.
3
KliniskerekommandationerVeddystociiførstestadiumogfundafOPkanmaniværksætteblødemetodertilatfaciliterespontanrotation.
B
VeddystociiandetstadiumogfundafOPkanmanefternøjevurderingovervejeatroterecaputmanuelttilOA.
B
DeterenfordelaterkendeOPindendererdystocii2.stadie,foratnedbringeratenafsectiooginstrumentelforløsning.
B
Mankanevt.gørebækkenvurderingadmodumBarth. DDerbeskrivestremetodertilmanuelrotation.Vianbefaler,atmanbenytterdenmanselvfindermesteffektivunderhensyntiltilgængeligsmertelindring.
D
Detanbefalesattømmeblærenførmanuelrotation. DVedfuldtdilateretorificium,manglendefremgang,OPpositionogcaputmindreend3/5palpabeloversymfysenellercaputstårmellem-2og0kanforsøgesmanuelrotationtilOA.
D
DetanbefalesikkeatgøremanuelrotationvedOPposition,hvisdereracceptabelfremgang.(50%affleregangsfødendeog25%afførstegangsfødendekvindermedbarniOPpositionføderspontantvaginalt).
B
ForudforforsøgpåmanuelrotationanbefalesabdominalogevttranslabialULmhpbarnetspositionogrotation.
D
TilvurderingafprogressionenanbefalesHPD. B
![Page 25: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/25.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
25
BaggrundforønskeommanuelrotationfraOP/OTtilOA:
OPerassocieretmeden4-10gangeøgetrisikoforakutsectiosamten6-11gangeøgetrisikoforinstrumentelforløsning.VedinstrumentelforløsningpåOPsesen5-10gangeøgetrisikoformislykketinstrumentelforløsning(51).
Persisterendeocciputposterior(OP)erdesudenassocierettiløgetmorbiditetforbarnet.Veddystociifødslens1.stadiumogfundafOPkanmaniværksætteblødemetoder(somfxmobilisering)tilatfaciliterespontanrotation(52).Veddystocii2.stadieogfundafOPkanmanefternøjevurderingovervejeatroterecaputmanuelttilOA,damanuelrotation,hvisdenforetagesidenførstedelaffødslens2.stadie,muligviskannedsætteantalletafpersisterendeOPogdermednedsættedenøgederisikoforledsagendekomplikationer.
Etamerikanskretrospektivtkohorte-studiemed30.839kvindersammenlignerkvindermedfostreiOP(8,3%)medkvindermedfostreiOA.Definder,atOPerassocieretmedvæsentligøgetrisikoforinstrumentalforløsning(OR4.14;95%CI3.57-4.81),sectio(OR13.45;95%CI11.94-15.15)ogperinealebristningergrad3-4(OR2.38;95%CI2.03-2.79)(53).
Ietandetretrospektivtstudiemed1802kvinder,hvoraf364kvinderhavdefostreiOP,rapporteresomoptil33%øgetrisikoformislykketkopforløsningvedfostreiOP(54).
VedfulddilateretorificiumogbarniOPerdermulighedforatafventespontantforløbogherundererkendelseafhøjrisikoforkompliceretfødsel;instrumenteltassisteretellersectio,incl.øgetrisikoformorbiditethosbådemorogbarn,ellerforsøgpåmanuelrotation.
EvidensforatmanuelrotationøgersandsynlighedenforvaginalfødselvedOP
Ietamerikanskretrospektivtkohorte-studiesåmanpåkvinder,somfikforetagetmanuelrotationfraOP/OT.SuccesskriterietformanuelrotationvarfødselafbarniOA.Manfandtatmultiparitet(oddsratio,2.5;95%CI,1.5-3.8)ogalderunder35år(oddsratio,2.0;95%CI,1.1-3.4)varassocieretmedstørresuccesformanuelrotation.Eftersuccesfuldmanuelrotationvarsectioraten2%sammenlignetmed34%vedmislykketrotation(P<0,001).øgetrisikoforsectio(55).
Nårmanuelrotationudføresindenforentimeefterfulddilatation,(startenaf2.stadie)ersuccesratenforvaginalforløsning74%-93%(55–57).
Ietamerikanskprospektivtkohortestudiemed1.562singletongravidekvinderfandtmanat80%affostrenesomlåiOPvedankomsttilfødegangenroteredespontanttilOAunderfødslen.5,4%affostreneroteredefraOAtilOP(58).
Ietfranskcase-kontrol-studiemed796gravidesomfikforetagetmanuelrotation,fandtmanatmanuelrotationmislykkedeshos77cases(9,7%).Manfandt,atmanglendefulddilatationaforificiumsamtmangledeprogressionvarrisikofaktorerformislykketmanuelrotation.Hos147kvinder,hvordervarnormalFHR,lavedemangentagneforsøgpåmanuelrotation.Ingen4.og5.gangsrotationerlykkedes(56).
![Page 26: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/26.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
26
Ietamerikanskretrospektivtkohorte-studiefra2011sammenlignedeman731kvindermedfostreiOP/OT,somfikforetagetmanuelrotationtilOA,med2527kvindermedfostreiOP/OT,hvormanafventedespontantforløb.Manfandt,atdekvinderderfikforetagetmanuelrotationhavdemindrerisikoforsectio(aOR0.12;95%CI0.09-0.16),færresværeperinealelæsioner(aOR0.64;95%CI0.47-0.88),mindrepostpartumblødning(aOR0.75;95%CI0.62-0.98)ogmindrerisikoforchorionamnionitis(aOR0.68;95%CI0.5-0.92).Manfandtdogenøgetrisikoforcervixrupturvedikkefuldtdilateretorificium(aOR2.46;95%CI1.1-5.4)(55).
Etisraelskprospektivtkohorte-studiemed61kvinderi2.stadiumaffødslenmedfostreiOP,delteskvinderneopitogrupperpåhhv30og31fødende.Kvinderneigruppe1fikikkeforsøgtmanuelrotation,menafventedespontantforløb.Kvinderneigruppe2fikforetagetmanuelrotation.Ihhv.gruppe1oggruppe2varder15%vs.93%fødtebørniOA,27%vs.77%fødtespontant,23%vs.0%fikforetagetsectioog50%vs.23%fødtevedvakuumekstraktion(57).
Neonataltoutcomeergenereltligesågodtellerbedreeftermanuelrotation.ShafferetalfandtsignifikantfærrebørnmedApgar<7ved5min.igruppenmedmanuelrotation(P=0.01).DervarikkesignifikantforskelpåNSpH,NSBE,forekomstafskulderdystociellerneonatalefødselstraumer(59).
ALSOkurserworldwideunderviserimanuelrotationogansermanuelrotationsomufarligt,hvisorificiumerfuldtdilateret.Procedurenkanudføresafbådejordemødreogobstetrikere.(ALSOAdvancedlifesupportinObstetrics,Syllabus,TheAmericanAssociationofFamilyPhysicians2017)
KonklusionenvedvoreslitteraturgennemgangsvarertilkonklusionenietCochranereview:Dermanglerprospektiverandomiseredekliniskestudierommanuelrotation(60).
Kliniskvurderingforudformanuelrotation.
Kontraindikationerforforsøgpåmanuelrotation:Makrosomi,dysproportiosamtvedikke-gynecoidtbækken(gynecoidtbækkenerdenmestalmindeligebækkenform)(61).
Vedantropoidtbækken(somhosasiaterogafrikanere)kanmanforsøgemedkopudenatforsøgemanuelrotationinden(smaltbækken).Vedplatypelloidtbækken(sjældent)antagesderatforeliggeføtopelvindysproportio.
Viforeslårevt.bækkenvurderingadmodumBarth(fig.4og5)medudførelseaf4.håndgrebsamtvurderingafomdererprominerendespinae,vurderingafomderersnæverarcusogretropubiskvinkel<90grader.Endviderevurderesbækkenrummeligheden,dvsmodersgenerellestørrelse.
![Page 27: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/27.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
27
Fig.4 Vurdering af barnets stilling og vurdering af bækkenet.
Fig.5Beslutningomevt.manuelrotation
![Page 28: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/28.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
28
Detanbefalesikkeatudføremanuelrotationførfulddilatationaforificium,dasuccesratenerlavereogdererrapporteretomkomplikationer,somcervixrupturognavlesnorsfremfald(59).Vedmanuelrotationefterfulddilatationaforificium,erderdrimodilitteraturenkunénkasuistiskmeddelelse,hvordererrapporteretomnavlesnorsfremfald(62).
ULvurderingførmanuelrotation
Forudforforsøgpåmanuelrotationerdetvigtigtatvide,hvorbarnetsrygliggeroghvordancaputerroteret.BeggedeleafgøresvedabdominalULundersøgelse–seafsnittet’vurderingafcaputsrotation’. I et Italiensk randomiseret studie fandt man at ultralyds verificering af barnets ryg position signifikant øgede succes raten for manuel rotation (P=0.001) samt incidensen af spontan fødsel (P=0.01). Desuden fandt man signifikant lavere forekomst af kop og tang forløsninger (P=0.009) og episiotomier (P=0.01) (63). Deterogsåvigtigtatvurdereprogressionen.Særligthvisderer indikationforsnarlig forløsning,menogsåveddystocikanmanmedfordelforetagetranslabialULforatvurdere,ommanskalstilemod vaginal forløsning, herunder om man skal forsøge manuel rotation for at fremskyndeprocessen,ellerommanbørforetageakutsectio.
Tilvurderingafprogressionenanbefaleshead-perinealdistance(HPD)–seafsnittet’vurderingafcaputsstand–progression’.
EtstortigangværenderandomiseretkliniskstudiefraFrankrigforventesafsluttetomca.etår,hvorOPstillingerrandomiserestilmanuelrotationellerafventendeholdning(64).Hypoteseneratmanuelrotationerenoverlegenogforlidtanvendtteknik,somviløgevaginalforløsningsrateognedbringematernelogføtalmorbiditetiformaffærremislykkedevaginaleinstrumentelleforløsninger,færresectioi2.stadieogfærreOASIS.
Etnyligafsluttetrandomiseret,menendnuikkepubliceretaustralskstudie(POPOUT)undersøgersammenhængenmellemmanuelrotationogfødselvedsectio,samtlangtidsopfølgningafbørnene.(deVries–POPoutstudie)
Metodertilmanuelrotation
Derbeskrivesherundertremetodertilmanuelrotation,vianbefaler,atmanbenytterdenmetodemanselvfindermesteffektiv,dogkanepiduralblokadeværenødvendigforatgennemføremetodeAogC(Huskattømmeblærenførmanuelrotation).
Manuelrotationforetageslettestmedkvindeniryglejemedbeneneoppeoggerneunderdækkeafenfødeepidural.
Vedallemetoderkanman,efterULverificeretlejringafbarnetsskuldreogryg,brugedenfriehånd(ellerfåenhjælpertilatassistere),tilatpuffeskuldreneisammeretningsomcaput.
Eftersuccesfuldrotationbørcaputholdesidenønskederotationunderetparkontraktionerforatundgåatcaputroterertilbageienocciputposteriorposition.
![Page 29: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/29.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
29
A.Manuel(helehåndenivagina):Enhåndføresindivaginamedhåndfladenopad.2.,3.,4.og5.fingerplaceresbagdenbagersteparietaleknogle.1.fingerplacerespådenøversteparietalknogle.Hvisbarnetharryggenmodsinmorsvenstresideskalfødselshjælperenbenyttesinhøjrehånd.Hvisbarnetharryggenmodsinmorshøjresideskaldenvenstrehåndbenyttes.Caputfattesmedfingerspidserne.UnderenkontraktionskalkvindenpressesamtidigmedatfødselshjælperenskalforsøgeatflektereogroterecaputtilenOA.Detkanivissetilfældeværefordelagtigtatskubbecaputlidtopfradetlillebækkenforbedreatkunnerotere.(figur6a)
Barth 2015, side 700 A og B
Fig.6
B.Digital(2fingre):Enhåndføresindivaginamedhåndfladenopad.Digitalrotationforetagesvedatplacere2.og3.fingerpådenanterioredelafsuturalambdoideanærdentrekantedefontanelle.Fingreneskalflektereogforsigtigtløsnecaput.Herefterroterescaputtilenocciputanteriorpositionvedatfødselshjælperenroterersinhåndogunderarm.Tommelfingerenkanevt.fremmerotationenvedetforsigtigttryknedadlængerefremmepåparietalknoglen.(figur6b)
C.5fingermanuelrotation:Firefingreplaceresbagbaghovedetmedhåndfladenopad,tommelenpåosparietale,caputflekteresogunderenve,medensmaterpresser,roteresanterior.Højrehåndanvendeshvisryggenliggerien1.OP,medensvenstrehåndanvendesveden2.OP.(figur7)
![Page 30: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/30.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
30
Fig.7
![Page 31: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/31.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
31
FLOW UNDERSØGELSER
ResumeafevidensNavlesnoromhalsenerhyppigtforekommende(optil35%).Tilstandenførermuligvistillængerefødselsforløbogfødselskomplikationer,specieltved>2slynger.Dererikkeøgetrisikoforlangtidskomplikationersomcerebralparese.
2b
Dererendnuikkesufficientemetodertilatanvendeflowmålingerafføtalekarunderfødselentilatforudsehypoxi.Nyemetodererunderudviklingtilrisikostratificeringilatensfasenogidentificeringaffostermedrisikoforasfyksiunderaktivfødsel.
3b
KliniskerekommandationerDetkanikkeanbefalesatundersøgefornavlesnoromhalseniforbindelsemedfødsel.
B
Flowmålingiføtalekarkanikkeanvendesunderaktivfødseltilatforudsehypoxi. C
Ernavlesnorrundtomhalsenetproblemunderfødslen?
Navlesnorenrundtomhalsenpåfostereterentilstand,derforekommeri23,5-35%afallefødsler(65–67)ogincidensenstigermedstigendegestationsalder(68,69).Forekomstaftoellerflereslyngeromhalsenharenprævalenspåoptil5,8%(66,69).Isjældnetilfældekantilstandenføretilalvorligekomplikationersomintrauterinfosterdødogstranguleringvedfødsel(70,71).Langtidskomplikationersomhypoxiskencefalopatiogsenerecerebralpareseharværetundermistanke,menerafkræftetietstørrecohortestudierpå243.682fødsler(70,72).Studietharikketagethøjdeforantalletafslyngeromhalsen(72).
Etstortcohortestudiemed57.853fødslerharvistatnavlestrengomhalsenvedfødslenøgerforekomstafinduktion,brugafoxytocin,patologiskCTG,risikoforintrauterinvæksthæmning(IUGR),skulderdystociogforlængerandetstadiumaffødslenmed>2timer(65).Schreiberetalharietcohortestudiemed42.798fødslerkiggetpåantalletafslyngeromhalsenogvistatderikkeerøgetrisikoformorbitidetellerkomplikationervedenslyngeomhalsen,menvedtreellerflereslyngererderøgetforekomstafintrauterinfosterdød,IUGR,apgar<7ved1og5minogkop-forløsninger(71).
Tilstandenkanidentificeresvedettransversalt-ogsagitalplanafnakkenvedhjælpafabdominalULinkldoppler(73,74).DetektionsrationvedULinkldopplererietstudieundersøgtforudforinduktionaffødslen,herfandtes37%afdemmedenenkeltslyngeog60%nårdervarflereslynger.Dettegavensensitivitetpå38%ogenspecificitetpå80%.Detvarsærligvanskeligtatidentificerenavlesnorenvedenocciputposteriorpræsentation(74).
Kandopplerundersøgelseafføtalekarunderfødslenanvendestilatforudsehypoxi?
![Page 32: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/32.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
32
Flowmålingiføtalekarunderfødslenerkontroversielogdererendnuikkesufficientemetodertilatforudsehypoxiunderfødslen.Dererflereproblemstillingerrelaterettiludførelsenafdopplerunderfødslenheriblandtuteruskontraktioner,forandringeridenmaternellecirkulationogrespirationsmønster,mindsketfostervandsmængdeeftervandafgangogfosteretsspecieltcaputspositionunderfødslen(75).
DermanglerprospektivestudiersomsammenlignerflowmålingermedCTGiforholdtilrisikoforfødselskomplikationerogdesudenfindesderikkereferencekurver,dertagerhøjdeforgestationsalder.
Flowiarteriaumbilicalis(a.umb)somdoor-steptestilatensfaseharietsystematiskreviewvistsigatværeendårligtesttilatforudsefødselskomplikationer(76,77).Dyrestudierharvist,atfosteretsoxygeneringkanværekonstantselvnårblodflowetia.umberreduceretmedoptil50%,hereftermindskesdeneksponentielt(75).Derforerderstudierderhævderatflowetia.umbflowerrelativtuændretunderfødslen(78).Etnyerestudiehardogvistat,dererændringerafa.umb’smodstandiforholdtildeforskelligestadieraffødslen(79).Dermanglersåledesstadigreferencekurverfora.umbunderaktivfødsel.
Nedsatflowiv.umbilicalis(v.umb.)eretkendtfænomenvedIUGRogderharderforværetinteressefordetsbrugbarhedunderfødslen,hvorpulserendeflowunderfødslenharvistatkunneforudsetruendeasfyksiietlillestudiepå52graviditeter(80).Etprospektivtstudiepå589kvindertilterminenviste,atetnedsatflowiv.umb.(<20percentilen)ilatensfasenmedførteøgetrisikoforsectiopåmistankeomasfyksiunderfødslen.PerformancevedROC(recieveroperatingcharacteristics)kurveanalysevardogdårlig(0,62)medenpositivprædikativværdi(PPV)på16%ogennegativprædikativværdi(NVP)på94%(81).
Flowmålingiarteriacerebrimedia(MCA)erbrugbarsomdoorsteeptestiforbindelsemedIUGR,ogkanforudserisikoforasfyksiunderfødslenogsectio(82).Metodenforbedresvedatkombinereflowia.umbogMCAogberegnecerebroplacentarratio(CPR).Etlilleprospektivtstudiepå44kvinderkonkludereratMCAkananvendestilatforudsenedsatiltmætninginormalegraviditeterunderfødslen(83).Priorietalhari400normalegraviditetervistatCPRilatensfasenkananvendestilatidentificerefostre,dereriøgetrisikoforatudvikleasfyksiunderfødslenogiøgetrisikoforforløsningvedsectio(84).VedlavCPRvarAOC(areaunderthecurve)vedROC-analyse0,69medenPPVpå36%.VedenhøjCPR(>90percentilen)varNPV100%.
FlowiductusvenosuserundersøgtigraviditetermedIUGRoganvendesbl.a.tilatidentificerehvornåretprætermt,væksthæmmetbarnskalforløses(85,86).Ductusvenosusflowerderforsetsomenlovendemetodetilatidentificerehypoxiunderfødslen(87).Ductusvenosuskanuproblematiskvisualiseresunderlatensfasen,menharvistsigatændrehastighedogudseendeunderkontraktioner(88,89).Forsøgpåatstandardiseremålingerneermislykkedesogdetkanikkerekommanderesatbrugesunderfødslen(90).
Fremtid
![Page 33: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/33.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
33
Priorietalharudvikletetscorings-system,derkombinererflowia.umb.,v.umb,MCAogCPRvednormalegraviditetersomdoorsteeptestilatensfasen(<4cmdilatation).Dervar601deltagereistudietogenhøjscoremedførtesignifikantøgetrisikofortruendeasfyxi(patologiskCTGellerlavpHvedfødsel)ogøgetrisikoforakutsectio(91).Enhøjscore(7-8)havdeenPPVpå80%,ensensitivitetpå8,8%ogenspecificitetpå99,3%.Enlavscore0-2havdeenNPVpå84,8%,ensensitivitetpå94,9%ogenspecificitetpå11.9%.Forfatterneanbefalerscoringsystemettilriskostratificeringafnormalegraviditeter.
Etprospektivtcohortestudiepå250normalegraviditeterharundersøgtflowiarterievertebralis(VA)underfødslen.Karretrepræsenterer30%afblodforsyningtilfosteretscerebrumogforsynerprimærtcerebellumoghjernestammen.Ovennævntestudieviserensammenhængmellemflowia.vertebralisunderaktivfødsel(orificium=10cm),CTGforandringerogpHværdienia.umb(92)..Såledeskana.vertebralisflowmuligvisværeenfremtidigmetodetilidentificeringafhypoxiunderfødslen.
BLØDNING UNDER FØDSLEN OG ULTRALYD
Resume af evidensUltralydtilidentifikationafabruptioplacentaeharenbegrænsetsensitivitet(sensitivitet,57%,CI37.15-55.57%).
3b
UltralydkanbrugestilgraderingafinversiouterushvordervedletgradsesY-formetendometrie,hyperekkogenfundusomgivetafenhypoekkogenbræmme.Vedsværgradsesserosacentraltoga.uterinaharetabnormtforløbmedlokalisationcentraltistedetforlateralt.
3b
Dererikkefundetstudier,sombelyserbrugafultralydtildiagnostikafvasapraeviaunderfødslen.(Dogerderhøjpræcisionveddiagnostikafvasapraeviaantenatalt)
2b
![Page 34: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/34.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
34
Kliniske rekommandationerUltralydtilidentifikationafblødningsårsageriforbindelsemedfødselharbegrænsetbrugbarhedogkanikkeanbefales.Efterfødslenkanultralydbrugesvedmistankeomretentioplacentae.
C
Akutinversiouteriidentificeresihøjgradvedkliniskdiagnostik,menssubakutinversiouterikanidentificeresvedtransabdominal/vaginalultralyd
C
ABRUPTIOPLACENTAE
Abruptioplacentaeerassocieretmedhypertension,højmaternelalder,højparitet,flerfolds-graviditet,polyhydramnios,chorioamnionitis,forlængetvandafgang,traumeogmuligvistrombofili(93).
Forekomst:5.9-6.5per1000singletons,og12.2per1000gemelli-gravide(93).
Symptomer:Abdominalesmerter(68%),vaginalblødning(35%-90%),toniseretuterus(26%),ogpåvirketCTG(45%)(93,94).
Kliniskdiagnostik:Vaginalblødningellerskjultblødning,’couvelaireuterus’(fortykningafhøjdenpåplacentapgablødningimyometriet),påvirketCTGoghypovolæmiskshock.
Ultralyd:Kanikkeanbefales,kliniskmistankebørmedføreakutsectio.
Etprospektivtstudieaf1786fødendeidentificerede30casesmedkliniskesymptomersomfikultralydsdiagnostikpåmistankeomabruptioplacentae.Dettevisteatultralydharenbegrænsetsensitivitet(sensitivitet,57%,CI37.15-55.57%),ogenhøjspecificitet(specificitet,100%,CI,15.81-100%)(95).Positivsonografiskidentifikationafabruptio(retroplacentarkoagel/hæmatomellercouvelaireuterus)varassocieretmedintrauterinfosterdødhos87%,øgetmaternelmorbiditetogøgetaktivobstetriskintervention.Itilfældeafnegativeultralydsmæssigefund,menvedstærkkliniskmistankeresulteredeobstetriskinterventionibedrematernelleogføtaleoutcomes(95).
I
![Page 35: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/35.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
35
NVERSIOUTERI
Inversioiforbindelsemedfødselopdelesifiregrader.SetegningfraWendel2018(96):
Vedgrad1erfundusovercervixniveau,vedgrad2erfundusmellemcervixogperineum,vedgrad3erfundustilperineumogvedgrad4gårfundusunderperineumogprolabereriintroitus.
Risikofaktorereraccretplacenta,kortnavlesnor,svaguterinvæg(overstraktmuskulatur),fundusplacenta,vestimulation,styrtfødsel,hårdhændedeprocedurersomCredé,trækinavlesnorenogmanuelplacentaløsning(96,97).
Forekomst:Enudaf3448fødsler(96).
Symptomer:Smerter,blødningoghypovolæmiskshocksymptomerudeafproportionmedblødningstabet.Højmortalitetpå41%(96).
Kliniskdiagnostik:Bimanuelpalpation:Impressionaffundusimindreellerstørregradogvedmerefremskredeninversiopalperesenødematøsmasseivagina.
Ultralyd:VedletgradsesendometrietY-formet,fundusseshyperekkogenomgivetafenhypoekkogenbræmme(96).Vedsværgradsesserosacentralt,hvora.uterinaharetabnormtforløb,lokaliseretcentraltistedetforlateralt(97,98).
Behandling:Korrigeringafshock,tocolyse,anæstesiogreponeringhurtigstmuligt.Palperforrupturefterreponering.
Vednæstegraviditetbøretsectiotilbydesitilfældeafoperativreponeringmedincision.
![Page 36: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/36.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
36
RUPTURAUTERI
Uterusrupturinddelesifuldrupturauteri(kompletseparationafmyometriumogserosa)ogidehiscence(tabafmyometrietskontinuitetmenmedintaktserosa)(99).Sidstnævnteerlangthyppigere,ogmedførersjældentkomplikationerformorellerbarn(100).
Forekomst:Rupturauteriskeriforbindelsemedfødsel,somoftestsomenfølgeaftidligereoperationpåuterus.Risikoforrupturer0.72%efteretog1,59%eftertosectiomod0.002-0,006%påenikkeoperativtbehandletuterus(100,101).Rupturenopståri2/3aftilfældeneilatensfasen,25%iaktivfaseog11%i2.stadium.Ca20%diagnosticeresførstefterfødslen(101).Etøgetantalældregravideviløgeantalletaffødendemedtidligereoperationerpåuterussomfølgeaffertilitetsfremmendeoperationer(fibrom,hjørnegraviditet,septumresection,adenomyoseoperation)(100).
Symptomer:Smerter,vaginalblødning,hæmaturi,hypertonuterus,ophørafkontraktionerogpåvirkethjertelyd/CTG.Derertilfælde,hvorderikkeharværetovenståendesymptomer,menfundvedsectiopgapatologiskCTGellervedintrauterinpalpation.Eksemplerpåsenesymptomererblødning,smerteriabdomen,evtskuldersmerter(101).
Kliniskdiagnostik:SymptomerneogvedsendiagnostikkombineretmedoperativforløsningpgapåvirketCTG.
Ultralyd:Vedsectioanteaerderforetagetstudiermedmålingafmyometrietinedresegmentigraviditetsuge34-40hvilketerenlovendemetodeforatprædiktereevt.intrapartumruptur,mendererikkefundetstudier,sombelyserbrugafultralydunderfødslen(102).
VASAPRAEVIAOGPLACENTAPRAEVIA
DerhenvisestilDSOG-guideline(”PlacentaPræviaogabnorminvasivplacenta”ogsamt”VelamentøsnavlesnorsinsertionogVasaPrævia”)omemnerne.
Dererikkefundetstudier,derundersøgerultralydtilidentifikationafdissetilstandeunderfødslen.
RETENTIO PLACENTA
DerhenvisestilDSOG-guideline(”Postpartumblødning”)
UltralydiforbindelsemedfødslenUltralydkananvendesmhpomplacentaersepareretogdermedholdttilbageafcollum.
Erplacentaikkesepareret>15minutterefterfødslenkandetværeenforlængetlatensfaseogevt.enabnormplacentation.HerkanDopplerflowanvendesforatidentificereaktivekariplacentalejet(103).
Placentaaccreta/increta/percreta.
![Page 37: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/37.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
37
DerhenvisestilDSOG-guideline(”Placentapræviaogabnorminvasivplacenta”)
Ultralydiforbindelsemedfødslen:VedretineretplacentakanovervejesULmhpomderfortsaterflowiplacenta.Dopplerflowkananvendesiforbindelsemedcurretagevedmanuelplacentafjernelse(104).
OPLÆRING I INTRAPARTUM UL. Bådejordemødreoglæger,dervaretagerfødslerpåenfødegangkanoplæresiatbrugeultralydunderfødslen.
Dererimidlertidmegetsparsomlitteraturvedrørendeoplæringiintrapartumultralyd.
Viharderforvalgtsupplerendeatgennemgåmetodeafsnitteneidenlitteratur,dereranvendttildenneguideline,forderigennematkunnefåindtrykaf,hvadderkrævesforatkunnebliveoplærtiintrapartumUL.
Engennemgåendeformuleringimangestudierer,atdetertrænetpersonale,derharlavetundersøgelserneogdettestøttesnaturligvisogsåaf,atdererlavettalrigeundersøgelsermedfineresultaterpåinter-ogintraobservatørvariabilitet.
Kunenkeltestederrefererestil,antaloplærings-undersøgelser,dererlavetforudforetstudiesopstart.Viharfundetialt6studier,hvoroplæringenerbeskrevetkort,herafenkeltlidtmereudførligtsombeskrevetnedenfor.
HPD
IetnyligtstudieafBenediktsdottir,hvormanfandtenhøjintraobservatørreproducerbarhedforHPDerbeskrevet,atundersøgernehavdevarierendeULerfaring(16).Enenkeltyngrelægehavdelavetomkring10HPD-målingerforudforstudiet.Dettestudielåforudforetstørremulticenterstudieafsammegruppe,hvorioplæringenikkeerbeskrevetyderligere.Vedpersonligkontaktmedforfatterneeroplyst,atundersøgerneikkemodtogstandardiseretundervisning(20).Deudførteca10skanningersuperviseretafenjordemodermedskanningserfaring.Forfatterneangiverat10skanningererrigeligttilatkunnemåleHPD.Hvismanskalvurdererotationmenerde,detkræver10-20skanningersamtenvisbasisvidenianatomi.
Rotation
Etenkeltstudiesammenlignerlearning-curvesforvaginaleksplorationogULtilvurderingafcaputsrotationhosenheltuerfarenjordemorstuderende.Dervarvedvaginaleksploration(sammenlignetmedvurderingaferfarenjordemor)en50%fejlrateveddeførste50undersøgelserogførstenstabiliseringved82undersøgelser.VurderingafrotationvedabdominalUL(sammenlignetmedUL-vurderingafhhverfarensonografoglæge)stabiliseredesigalleredeefter32undersøgelser.Denhyppigstefejlvedvaginaleksplorationvaren180°fejlogvedULen45°fejl
![Page 38: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/38.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
38
(105).
Andreperinealeultralydsmål(angleofprogression,headprogression,headstation,midlineangle)
Flerestudierviserhøjintra-oginterobservatørvariabilitetforsamtligetransperinealemål(8,15,106)(Tutscek,Ramphul).Oplæringogerfaringerikkebeskrevet.
UdbredelseafintrapartumUL.
EtisraelskstudieundersøgtebrugenafperipartumULpålandets8størstefødesteder.Etspørgeskemaudsendttil79obstetrikere(56seniorelæger,heraf29“sonografer”/føtalmedicinereog23yngrelæger)visteatperipartumultralydblevbrugtafallelægertilgrundlæggendeindikationersåsomgemelliogmistankeomplacentaprævia.“Sonografer”(føtalmedicinere)rapporteredekonsekventavanceredeindikationersammenlignetmedsenioreobstetrikereogyngrelægerivurderingenafforlængetførste(52%mod14%mod14%)ogandetstadieaffødslen(88%mod52%mod62%)ogvedvurderingafcaputsstand(60%vs.30%mod22%),caputsrotation(88%mod68%vs.60%),columnasplacering(92%vs.59%mod53%)ogasynklitisme(41%mod20%mod29%).Denhyppigsteforklaringpådenmanglendebrugafultralyderatdeadspurgteforetrækkeratstolepådereskliniskeerfaring-såvelerfarnesommindreerfarneobstetrikere(107).
UdbredelseiDK.
Iforbindelsemeddenneguidelineharvikontaktetlandetsfødesteder.
DerblevspurgttiltilgængelighedafultralydsskannerpåFødegangen,hvilkentypeskanner,samtudbredelsenafintrapartumUL.
Vimodtogsvarfra19af23fødesteder.Påalledeafdelinger,derharsvaret,erderenskannertilgængeligpåfødegangen.Enstormodelermesthyppig(11/19)mensderesterende8harlaptopsstørrelse.Etstedharenlillehåndholdtskanner(Bornholm).Deflestesteder(15-)17/19bliverskannernebrugttilintrapartumUL,primærtafobstetrikere(ifhtgynækologer),menpånoglefødestederogsåafuddannelsessøgendelæger–ganskefåjordemødreanvenderintrapartumUL.Genereltangives,atintrapartumULikkeanvendeskonsekvent.
Oplæring intrapartum UL opsummering:
1. Få læringsstudier, begrænsede data 2. Ganske få studier angiver i deres metodeafsnit oplæring i UL 3. Der findes ingen valideret certificering 4. Stejl læringskurve beskrevet i ét publiceret studie 5. I DK er der adgang til udstyr: mobile/transportable skannere 6. Jordemødre har ingen oplæring i UL under studiet. 7. Transperineal skanning er uvant for mange speciallæger i gyn/obs (ingen
oplæring)
![Page 39: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/39.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
39
Daevidensenifhtoplæringerikkeeksisterende,foreslårviensystematisktilgangogensartetoplæring/etkørekorttildedanskefødesteder.KørekortettagerudgangspunktiOSAUS,somerpubliceretifhtandreUL-kompetencerogblafindespåDSOGshjemmesidevedrørendeuddannelse.VihartilpassetOSAUSifhtoplæringiintrapartumUL.(108)Sebilag–kørekortoplæringintrapartumUl.
REFERENCER TM.EggebøhargivettilladelsetilatbenyttebådetegningerogtekstenfraISUOG’sguidelineiDSOGguideline(reference10).
1. ShererDM,OnyeijeCI,BernsteinPS,KovacsP,ManningFA.Utilizationofreal-timeultrasoundonlaboranddeliveryinanactiveacademicteachinghospital.AmJPerinatol.1999;16(6):303–7.
2. AkmalS,KametasN,TsoiE,HargreavesC,NicolaidesKH.Comparisonoftransvaginaldigitalexaminationwithintrapartumsonographytodeterminefetalheadpositionbeforeinstrumentaldelivery.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.maj2003;21(5):437–40.
3. AkmalS,TsoiE,NicolaidesKH.Intrapartumsonographytodeterminefetaloccipitalposition:interobserveragreement.UltrasoundObstetGynecol.2004;24(4):421–4.
4. VitnerD,PaltieliY,HabermanS,GonenR,VilleY,NizardJ.Prospectivemulticenterstudyofultrasound-basedmeasurementsoffetalheadstationandpositionthroughoutlabor.UltrasoundObstetGynecol.2015;46(5):611–5.
5. EggebøTM,HassanWA,SalvesenKÅ,TorkildsenEA,ØstborgTB,LeesCC.Predictionofdeliverymodebyultrasound-assessedfetalpositioninnulliparouswomenwithprolongedfirststageoflabor.UltrasoundObstetGynecol.2015;46(5):606–10.
6. MolinaFS,TerraR,CarrilloMP,PuertasA,NicolaidesKH.Whatisthemostreliableultrasoundparameterforassessmentoffetalheaddescent?UltrasoundObstetGynecol.2010;36(4):493–9.
7. ChouMR,KreiserD,TaslimiMM,DruzinML,El-SayedYY.Vaginalversusultrasoundexaminationoffetalocciputpositionduringthesecondstageoflabor.AmJObstetGynecol.august2004;191(2):521–4.
8. RamphulM,OoiPV,BurkeG,KennellyMM,SaidSa.T,MontgomeryAA,m.fl.Instrumentaldeliveryandultrasound :amulticentrerandomisedcontrolledtrialofultrasoundassessmentofthefetalheadpositionversusstandardcareasanapproachtopreventmorbidityatinstrumentaldelivery.BJOGIntJObstetGynaecol.2014;121(8):1029–38.
![Page 40: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/40.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
40
9. ShererDM,MiodovnikM,BradleyKS,LangerO.IntrapartumfetalheadpositionII:comparisonbetweentransvaginaldigitalexaminationandtransabdominalultrasoundassessmentduringthesecondstageoflabor.UltrasoundObstetGynecol.2002;19(3):264–8.
10. GhiT,EggebøT,LeesC,KalacheK,RozenbergP,YoussefA,m.fl.ISUOGPracticeGuidelines:intrapartumultrasound.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.2018;52(1):128–39.
11. GhiT,BellussiF,EggebøT,TondiF,PacellaG,SalsiG,m.fl.Sonographicassessmentoffetalocciputpositionduringthesecondstageoflabor:howreliableisthetransperinealapproach?JMaternFetalNeonatalMed.2.november2015;28(16):1985–8.
12. BellussiF,GhiT,YoussefA,SalsiG,GiorgettaF,ParmaD,m.fl.Theuseofintrapartumultrasoundtodiagnosemalpositionsandcephalicmalpresentations.AmJObstetGynecol.december2017;217(6):633–41.
13. GhiT,BellussiF,AzzaroneC,KrsmanovicJ,FranchiL,YoussefA,m.fl.The“occiput-spineangle”:anewsonographicindexoffetalheaddeflexionduringthefirststageoflabor.AmJObstetGynecol.juli2016;215(1):84.e1-7.
14. MalvasiA,StarkM,GhiT,FarineD,GuidoM,TinelliA.Intrapartumsonographyforfetalheadasynclitismandtransverseposition:sonographicsignsandcomparisonofdiagnosticperformancebetweentransvaginalanddigitalexamination.JMaternFetalNeonatalMed.maj2012;25(5):508–12.
15. TutschekB,TorkildsenEA,EggebøTM.Comparisonbetweenultrasoundparametersandclinicalexaminationtoassessfetalheadstationinlabor.UltrasoundObstetGynecol.2013;41(4):425–9.
16. BenediktsdottirS,SalvesenKÅ,HjartardottirH,EggebøTM.Reproducibilityandacceptabilityofultrasoundmeasurementsofhead–perineumdistance.ActaObstetGynecolScand.2018;97(1):97–103.
17. ChanYTV,NgKSV,YungWK,LoTK,LauWL,LeungWC.Isintrapartumtranslabialultrasoundexaminationpainless?JMaternFetalNeonatalMed.23.december2015;1–5.
18. TorkildsenEA,SalvesenKÅ,EggebøTM.Predictionofdeliverymodewithtransperinealultrasoundinwomenwithprolongedfirststageoflabor.UltrasoundObstetGynecol.2011;37(6):702–8.
19. EggebøTM,HassanWA,SalvesenKÅ,LindtjørnE,LeesCC.Sonographicpredictionofvaginaldeliveryinprolongedlabor:atwo-centerstudy.UltrasoundObstetGynecol.2014;43(2):195–201.
20. KahrsBH,UsmanS,GhiT,YoussefA,TorkildsenEA,LindtjornE,m.fl.Sonographicpredictionofoutcomeofvacuumdeliveries:amulticenter,prospectivecohortstudy.19.marts
![Page 41: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/41.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
41
2017[henvist5.november2019];Tilgængelighos:http://spiral.imperial.ac.uk/handle/10044/1/50683
21. WiafeYA,WhiteheadB,VenablesH,OdoiAT.Sonographicparametersfordiagnosingfetalheadengagementduringlabour.UltrasoundJBrMedUltrasoundSoc.februar2018;26(1):16–21.
22. KahrsBH,UsmanS,GhiT,YoussefA,TorkildsenEA,LindtjørnE,m.fl.Descentoffetalheadduringactivepushing:secondaryanalysisofprospectivecohortstudyinvestigatingultrasoundexaminationbeforeoperativevaginaldelivery.UltrasoundObstetGynecol.2019;54(4):524–9.
23. BarberaAF,PombarX,PeruginoG,LezotteDC,HobbinsJC.Anewmethodtoassessfetalheaddescentinlaborwithtransperinealultrasound.UltrasoundObstetGynecol.2009;33(3):313–9.
24. KalacheKD,DückelmannAM,MichaelisSa.M,LangeJ,CichonG,DudenhausenJW.Transperinealultrasoundimaginginprolongedsecondstageoflaborwithoccipitoanteriorpresentingfetuses:howwelldoesthe‘angleofprogression’predictthemodeofdelivery?UltrasoundObstetGynecol.2009;33(3):326–30.
25. GhiT,YoussefA,MaroniE,ArcangeliT,MussoFD,BellussiF,m.fl.Intrapartumtransperinealultrasoundassessmentoffetalheadprogressioninactivesecondstageoflaborandmodeofdelivery.UltrasoundObstetGynecol.2013;41(4):430–5.
26. BultezT,QuibelT,BouhannaP,PopowskiT,Resche-RigonM,RozenbergP.Angleoffetalheadprogressionmeasuredusingtransperinealultrasoundasapredictivefactorofvacuumextractionfailure.UltrasoundObstetGynecol.2016;48(1):86–91.
27. YonetaniN,YamamotoR,MurataM,NakajimaE,TaguchiT,IshiiK,m.fl.Predictionoftimetodeliverybytransperinealultrasoundinsecondstageoflabor.UltrasoundObstetGynecol.2017;49(2):246–51.
28. HenrichW,DudenhausenJ,FuchsI,KämenaA,TutschekB.Intrapartumtranslabialultrasound(ITU):sonographiclandmarksandcorrelationwithsuccessfulvacuumextraction.UltrasoundObstetGynecol.2006;28(6):753–60.
29. ErlikU,Weissmann-BrennerA,KivilevitchZ,MoranO,KeesS,KarpH,m.fl.Headprogressiondistanceduringthefirststageoflaborasapredictorfordeliveryoutcome.JMaternFetalNeonatalMed.oktober2018;1–5.
30. GilboaY,KivilevitchZ,SpiraM,KedemA,KatorzaE,MoranO,m.fl.Headprogressiondistanceinprolongedsecondstageoflabor:relationshipwithmodeofdeliveryandfetalheadstation.UltrasoundObstetGynecol.2013;41(4):436–41.
31. GhiT,MaroniE,YoussefA,Morselli-LabateAM,PaccapeloA,MontagutiE,m.fl.
![Page 42: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/42.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
42
Sonographicpatternoffetalheaddescent:relationshipwithdurationofactivesecondstageoflaborandocciputpositionatdelivery.UltrasoundObstetGynecol.2014;44(1):82–9.
32. YoussefA,MaroniE,CarielloL,BellussiF,MontagutiE,SalsiG,m.fl.Fetalhead–symphysisdistanceandmodeofdeliveryinthesecondstageoflabor.ActaObstetGynecolScand.2014;93(10):1011–7.
33. EggebøTM,HassanWA,SalvesenKÅ,TorkildsenEA,ØstborgTB,LeesCC.Predictionofdeliverymodebyultrasound-assessedfetalpositioninnulliparouswomenwithprolongedfirststageoflabor.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.november2015;46(5):606–10.
34. EggebøTM,HassanWA,SalvesenKÅ,LindtjørnE,LeesCC.Sonographicpredictionofvaginaldeliveryinprolongedlabor:atwo-centerstudy.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.februar2014;43(2):195–201.
35. TorkildsenEA,SalvesenKÅ,EggebøTM.Predictionofdeliverymodewithtransperinealultrasoundinwomenwithprolongedfirststageoflabor.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.juni2011;37(6):702–8.
36. ChorCM,PoonLCY,LeungTY.Predictionoflaboroutcomeusingserialtransperinealultrasoundinthefirststageoflabor.JMatern-FetalNeonatalMedOffJEurAssocPerinatMedFedAsiaOceanPerinatSocIntSocPerinatObstet.januar2019;32(1):31–7.
37. MasturzoB,DeRuvoD,GagliotiP,TodrosT.Ultrasoundimaginginprolongedsecondstageoflabor:doesitreducetheoperativedeliveryrate?JMatern-FetalNeonatalMedOffJEurAssocPerinatMedFedAsiaOceanPerinatSocIntSocPerinatObstet.oktober2014;27(15):1560–3.
38. KalacheKD,DückelmannAM,MichaelisSa.M,LangeJ,CichonG,DudenhausenJW.Transperinealultrasoundimaginginprolongedsecondstageoflaborwithoccipitoanteriorpresentingfetuses:howwelldoesthe“angleofprogression”predictthemodeofdelivery?UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.marts2009;33(3):326–30.
39. Dall’AstaA,AngeliL,MasturzoB,VolpeN,LucaScheraGB,DiPasquoE,m.fl.Predictionofspontaneousvaginaldeliveryinnulliparouswomenwithaprolongedsecondstageoflabor:thevalueofintrapartumultrasound.AmJObstetGynecol.4.oktober2019;
40. RamphulM,OoiPV,BurkeG,KennellyMM,SaidSa.T,MontgomeryAA,m.fl.Instrumentaldeliveryandultrasound :amulticentrerandomisedcontrolledtrialofultrasoundassessmentofthefetalheadpositionversusstandardcareasanapproachtopreventmorbidityatinstrumentaldelivery.BJOGIntJObstetGynaecol.juli2014;121(8):1029–38.
41. AkmalS,TsoiE,KametasN,HowardR,NicolaidesKH.Intrapartumsonographytodeterminefetalheadposition.JMatern-FetalNeonatalMedOffJEurAssocPerinatMedFedAsiaOceanPerinatSocIntSocPerinatObstet.september2002;12(3):172–7.
![Page 43: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/43.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
43
42. DupuisO,RuimarkS,CorinneD,SimoneT,AndréD,René-CharlesR.Fetalheadpositionduringthesecondstageoflabor:comparisonofdigitalvaginalexaminationandtransabdominalultrasonographicexamination.EurJObstetGynecolReprodBiol.1.december2005;123(2):193–7.
43. PalatnikA,GrobmanWA,HellendagMG,JanetosTM,GossettDR,MillerES.PredictorsofFailedOperativeVaginalDeliveryinaContemporaryObstetricCohort.ObstetGynecol.marts2016;127(3):501–6.
44. MurphyDJ,MacleodM,BahlR,StrachanB.Acohortstudyofmaternalandneonatalmorbidityinrelationtouseofsequentialinstrumentsatoperativevaginaldelivery.EurJObstetGynecolReprodBiol.maj2011;156(1):41–5.
45. WongGY,MokYM,WongSF.Transabdominalultrasoundassessmentofthefetalheadandtheaccuracyofvacuumcupapplication.IntJGynaecolObstetOffOrganIntFedGynaecolObstet.august2007;98(2):120–3.
46. AkmalS,KametasN,TsoiE,HargreavesC,NicolaidesKH.Comparisonoftransvaginaldigitalexaminationwithintrapartumsonographytodeterminefetalheadpositionbeforeinstrumentaldelivery.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.maj2003;21(5):437–40.
47. KahrsBH,UsmanS,GhiT,YoussefA,TorkildsenEA,LindtjørnE,m.fl.Sonographicpredictionofoutcomeofvacuumdeliveries:amulticenter,prospectivecohortstudy.AmJObstetGynecol.19.marts2017;
48. KahrsBH,UsmanS,GhiT,YoussefA,TorkildsenEA,LindtjørnE,m.fl.Descentoffetalheadduringactivepushing:secondaryanalysisofprospectivecohortstudyinvestigatingultrasoundexaminationbeforeoperativevaginaldelivery.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.oktober2019;54(4):524–9.
49. KasbaouiS,SéveracF,AïssiG,GaudineauA,LecointreL,AkladiosC,m.fl.Predictingthedifficultyofoperativevaginaldeliverybyultrasoundmeasurementoffetalheadstation.AmJObstetGynecol.2017;216(5):507.e1-507.e9.
50. GhiT,Dall’AstaA,MasturzoB,TassisB,MartinelliM,VolpeN,m.fl.RandomisedItalianSonographyforocciputPOSitionTrialAntevacuum(R.I.S.POS.T.A.).UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.december2018;52(6):699–705.
51. SimkinP.Thefetalocciputposteriorposition:stateofthescienceandanewperspective.BirthBerkeleyCalif.marts2010;37(1):61–71.
52. LawrenceA,LewisL,HofmeyrGJ,DowswellT,StylesC.Maternalpositionsandmobilityduringfirststagelabour.CochraneDatabaseSystRev.15.april2009;(2):CD003934.
53. ChengYW,ShafferBL,CaugheyAB.Associatedfactorsandoutcomesofpersistent
![Page 44: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/44.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
44
occiputposteriorposition:Aretrospectivecohortstudyfrom1976to2001.JMatern-FetalNeonatalMedOffJEurAssocPerinatMedFedAsiaOceanPerinatSocIntSocPerinatObstet.september2006;19(9):563–8.
54. DamronDP,CapelessEL.Operativevaginaldelivery:acomparisonofforcepsandvacuumforsuccessrateandriskofrectalsphincterinjury.AmJObstetGynecol.september2004;191(3):907–10.
55. ShafferBL,ChengYW,VargasJE,LarosRK,CaugheyAB.Manualrotationofthefetalocciput:predictorsofsuccessanddelivery.AmJObstetGynecol.maj2006;194(5):e7-9.
56. LeRayC,SerresP,SchmitzT,CabrolD,GoffinetF.Manualrotationinocciputposteriorortransversepositions:riskfactorsandconsequencesonthecesareandeliveryrate.ObstetGynecol.oktober2007;110(4):873–9.
57. ReichmanO,GdanskyE,LatinskyB,LabiS,SamueloffA.Digitalrotationfromoccipito-posteriortooccipito-anteriordecreasestheneedforcesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol.januar2008;136(1):25–8.
58. LiebermanE,DavidsonK,Lee-ParritzA,ShearerE.Changesinfetalpositionduringlaborandtheirassociationwithepiduralanalgesia.ObstetGynecol.maj2005;105(5Pt1):974–82.
59. ShafferBL,ChengYW,VargasJE,CaugheyAB.Manualrotationtoreducecaesareandeliveryinpersistentocciputposteriorortransverseposition.JMatern-FetalNeonatalMedOffJEurAssocPerinatMedFedAsiaOceanPerinatSocIntSocPerinatObstet.januar2011;24(1):65–72.
60. PhippsH,deVriesB,HyettJ,OsbornDA.Prophylacticmanualrotationforfetalmalpositiontoreduceoperativedelivery.CochraneDatabaseSystRev.22.december2014;(12):CD009298.
61. BarthWH.Persistentocciputposterior.ObstetGynecol.marts2015;125(3):695–709.
62. UstaIM,MercerBM,SibaiBM.Currentobstetricalpracticeandumbilicalcordprolapse.AmJPerinatol.1999;16(9):479–84.
63. MasturzoB,FarinaA,AttamanteL,PiazzeseA,RolfoA,GagliotiP,m.fl.Sonographicevaluationofthefetalspinepositionandsuccessrateofmanualrotationofthefetusinocciputposteriorposition:Arandomizedcontrolledtrial.JClinUltrasoundJCU.oktober2017;45(8):472–6.
64. VerhaegheC,Parot-SchinkelE,BouetPE,MadzouS,BiquardF,GillardP,m.fl.Theimpactofmanualrotationoftheocciputposteriorpositiononspontaneousvaginaldeliveryrate:studyprotocolforarandomizedclinicaltrial(RMOS).Trials.14.februar2018;19(1):109.
65. OguehO,Al-TarkaitA,VallerandD,RouahF,MorinL,BenjaminA,m.fl.Obstetricalfactorsrelatedtonuchalcord.ActaObstetGynecolScand.2006;85(7):810–4.
![Page 45: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/45.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
45
66. SchäfferL,BurkhardtT,ZimmermannR,KurmanaviciusJ.Nuchalcordsintermandposttermdeliveries--doweneedtoknow?ObstetGynecol.juli2005;106(1):23–8.
67. PeesayM.Nuchalcordanditsimplications.MaternHealthNeonatolPerinatol[Internet].6.december2017[henvist6.november2019];3.Tilgængelighos:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719938/
68. ClappJF,StepanchakW,HashimotoK,EhrenbergH,LopezB.Thenaturalhistoryofantenatalnuchalcords.AmJObstetGynecol.august2003;189(2):488–93.
69. VasaR,DimitrovR,PatelS.Nuchalcordatdeliveryandperinataloutcomes:Single-centerretrospectivestudy,withemphasisonfetalacid-basebalance.PediatrNeonatol.oktober2018;59(5):439–47.
70. Martinez-BiargeM,Diez-SebastianJ,WusthoffCJ,MercuriE,CowanFM.AntepartumandIntrapartumFactorsPrecedingNeonatalHypoxic-IschemicEncephalopathy.Pediatrics.1.oktober2013;132(4):e952–9.
71. SchreiberH,DaykanY,ArbibN,MarkovitchO,BerkovitzA,Biron-ShentalT.Adversepregnancyoutcomesandmultiplenuchalcordloops.ArchGynecolObstet.august2019;300(2):279–83.
72. GutvirtzG,WainstockT,MasadR,LandauD,SheinerE.Doesnuchalcordatbirthincreasetheriskforcerebralpalsy?EarlyHumDev.2019;133:1–4.
73. QinY,WangCC,LauTK,RogersMS.Colorultrasonography:ausefultechniqueintheidentificationofnuchalcordduringlabor.UltrasoundObstetGynecol.1.maj2000;15(5):413–7.
74. PeregrineE,O’BrienP,JauniauxE.UltrasounddetectionofnuchalcordpriortolaborinductionandtheriskofCesareansection.UltrasoundObstetGynecol.1.februar2005;25(2):160–4.
75. MihuD,DiculescuD,CostinN,MihuCM,BlagaL,CiorteaR,m.fl.ApplicationsofDopplerultrasoundduringlabor.MedUltrason.juni2011;13(2):141–9.
76. PriorT,KumarS.Expertreview–identificationofintra-partumfetalcompromise.EurJObstetGynecolReprodBiol.juli2015;190:1–6.
77. AlfirevicZ,StampalijaT,GyteGM.FetalandumbilicalDopplerultrasoundinnormalpregnancy.CochraneDatabaseSystRev.4.august2010;(8):CD001450.
78. SütterlinMW,Seelbach-GöbelB,OehlerMK,HeupelM,DietlJ.Dopplerultrasonographicevidenceofintrapartumbrain-sparingeffectinfetuseswithlowoxygensaturationaccordingtopulseoximetry.AmJObstetGynecol.juli1999;181(1):216–20.
79. BaronJ,ShwarzmanP,SheinerE,WeintraubAY,SpiegelE,SciakyY,m.fl.Bloodflow
![Page 46: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/46.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
46
Dopplervelocimetrymeasuredduringactivelabor.ArchGynecolObstet.april2015;291(4):837–40.
80. GhoshGS,FuJ,OlofssonP,GudmundssonS.Pulsationsintheumbilicalveinduringlaborareassociatedwithincreasedriskofoperativedeliveryforfetaldistress.UltrasoundObstetGynecol.1.august2009;34(2):177–81.
81. PriorT,MullinsE,BennettP,KumarS.Umbilicalvenousflowrateintermfetuses:canvariationsinflowpredictintrapartumcompromise?AmJObstetGynecol.januar2014;210(1):61.e1-8.
82. Cruz-MartínezR,FiguerasF,Hernandez-AndradeE,OrosD,GratacosE.FetalbrainDopplertopredictcesareandeliveryfornonreassuringfetalstatusintermsmall-for-gestational-agefetuses.ObstetGynecol.marts2011;117(3):618–26.
83. KassanosD,SiristatidisC,VitoratosN,SalamalekisE,CreatsasG.TheclinicalsignificanceofDopplerfindingsinfetalmiddlecerebralarteryduringlabor.EurJObstetGynecolReprodBiol.1.juli2003;109(1):45–50.
84. PriorT,MullinsE,BennettP,KumarS.Predictionofintrapartumfetalcompromiseusingthecerebroumbilicalratio:aprospectiveobservationalstudy.AmJObstetGynecol.februar2013;208(2):124.e1-6.
85. FerrazziE,LeesC,AcharyaG.Thecontroversialroleoftheductusvenosusinhypoxichumanfetuses.ActaObstetGynecolScand.1.juli2019;98(7):823–9.
86. FuJ,OlofssonP.Fetalductusvenosus,middlecerebralarteryandumbilicalarteryflowresponsestouterinecontractionsingrowth-restrictedhumanpregnancies.UltrasoundObstetGynecol.2007;30(6):867–73.
87. BaschatAA,GüclüS,KushML,GembruchU,WeinerCP,HarmanCR.VenousDopplerinthepredictionofacid-basestatusofgrowth-restrictedfetuseswithelevatedplacentalbloodflowresistance.AmJObstetGynecol.juli2004;191(1):277–84.
88. KrappM,DenzelS,KatalinicA,BergC,GermerU,GembruchU.Apreliminarystudyoffetalductusvenosusbloodflowduringthefirststageoflabor.ArchGynecolObstet.1.november2002;267(1):19–22.
89. KrappM,DenzelS,KatalinicA,BergC,SmrcekJ,GeipelA,m.fl.Normalvaluesoffetalductusvenosusbloodflowwaveformsduringthefirststageoflabor.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.juni2002;19(6):556–61.
90. KrappM,KühnA,BaumannK,GembruchU.Reproducibilityoffetalductusvenosusbloodflowvelocitywaveformsduringfirststageoflabor.ArchGynecolObstet.januar2012;285(1):87–92.
![Page 47: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/47.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
47
91. PriorT,MullinsE,BennettP,KumarS.Predictionoffetalcompromiseinlabor.ObstetGynecol.juni2014;123(6):1263–71.
92. MoranoD,ScutieroG,IannoneP,NenciniG,MantovaniE,FarinaA,m.fl.CorrelationbetweenumbilicalarterialpHvaluesandfetalvertebralarteryDopplerwaveformsatthebeginningofthesecondstageoflabor:apilotprospectivestudy.JMaternFetalNeonatalMed.17.september2019;32(18):3068–73.
93. GiordanoR,CacciatoreA,CigniniP,VignaR,RomanoM.Antepartumhaemorrhage.JPrenatMed.januar2010;4(1):12–6.
94. LiY,TianY,LiuN,ChenY,WuF.Analysisof62placentalabruptioncases:Riskfactorsandclinicaloutcomes.TaiwanJObstetGynecol.marts2019;58(2):223–6.
95. ShindeGR,VaswaniBP,PatangeRP,LaddadMM,BhosaleRB.DiagnosticPerformanceofUltrasonographyforDetectionofAbruptionandItsClinicalCorrelationandMaternalandFoetalOutcome.JClinDiagnResJCDR.august2016;10(8):QC04-07.
96. WendelMP,ShnaekelKL,MagannEF.UterineInversion:AReviewofaLife-ThreateningObstetricalEmergency.ObstetGynecolSurv.juli2018;73(7):411–7.
97. KawanoH,HasegawaJ,NakamuraM,MaruyamaD,ArakakiT,OnoA,m.fl.Upside-DownandInside-OutSignsinUterineInversion.JClinMedRes.juli2016;8(7):548–9.
98. ZohavE,AntebyEY,GrinL.U-turnofuterinearteries:anovelsignpathognomonicofuterineinversion.JUltrasound.3.oktober2018;
99. KokN,WiersmaIC,OpmeerBC,deGraafIM,MolBW,PajkrtE.SonographicmeasurementofloweruterinesegmentthicknesstopredictuterineruptureduringatrialoflaborinwomenwithpreviousCesareansection:ameta-analysis.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.august2013;42(2):132–9.
100. TanosV,ToneyZA.Uterinescarrupture-Prediction,prevention,diagnosis,andmanagement.BestPractResClinObstetGynaecol.august2019;59:115–31.
101. RottenstreichM,RotemR,HirschA,FarkashR,RottenstreichA,SamueloffA,m.fl.Delayeddiagnosisofintrapartumuterinerupture-maternalandneonatalconsequences.JMatern-FetalNeonatalMedOffJEurAssocPerinatMedFedAsiaOceanPerinatSocIntSocPerinatObstet.15.maj2019;1–6.
102. SwiftBE,ShahPS,FarineD.Sonographicloweruterinesegmentthicknessafterpriorcesareansectiontopredictuterinerupture:Asystematicreviewandmeta-analysis.ActaObstetGynecolScand.1.juli2019;98(7):830–41.
103. KrappM,BaschatAa.,HankelnM,GembruchU.GrayscaleandcolorDopplersonographyinthethirdstageoflaborforearlydetectionoffailedplacentalseparation.Ultrasound
![Page 48: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/48.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
48
ObstetGynecol.1.februar2000;15(2):138–42.
104. KrappM,Axt-FliednerR,BergC,GeipelA,GermerU,GembruchU.ClinicalapplicationofgreyscaleandcolourDopplersonographyduringabnormalthirdstageoflabour.UltraschallMedStuttgGer1980.februar2007;28(1):63–6.
105. RozenbergP,PorcherR,SalomonLJ,BoirotF,MorinC,VilleY.Comparisonofthelearningcurvesofdigitalexaminationandtransabdominalsonographyforthedeterminationoffetalheadpositionduringlabor.UltrasoundObstetGynecolOffJIntSocUltrasoundObstetGynecol.marts2008;31(3):332–7.
106. SainzJA,Fernández-PalacínA,BorreroC,AquiseA,RamosZ,García-MejidoJA.Intraandinterobservervariabilityofintrapartumtransperinealultrasoundmeasurementswithcontractionandpushing.JObstetGynaecolJInstObstetGynaecol.april2018;38(3):333–8.
107. GilboaY,PerlmanS,KarpH,RabinovitchR,AchironR.WhatDoObstetriciansReallyThinkaboutUltrasoundintheDeliveryRoom?IsrMedAssocJIMAJ.april2017;19(4):234–6.
108. TolsgaardMG,TodsenT,SorensenJL,RingstedC,LorentzenT,OttesenB,m.fl.Internationalmultispecialtyconsensusonhowtoevaluateultrasoundcompetence:aDelphiconsensussurvey.PloSOne.2013;8(2):e57687.
ENGELSK RESUMMÉ EnglishSummaryofEvidenceandClinicalRecommendations(Oxfordgradelevelofevidence)
Methods
SummaryofEvidence:Persistentocciput-posteriorpositionisassociatedwithincreasedriskofoperativedeliveryaswellasmaternalandperinatalmorbidity(2b).Assessmentoffetalheadpositionusingtransvaginaldigitalexplorationisuncertain,especiallyinabnormalheadpositions(1b).Ultrasoundisamorereliablemethodofassessingfetalheadstationinlaborcomparedtotransvaginaldigitalexploration(1B).Translabialultrasoundcanbeusedtoclarifyfetalheadposition,whentheheadisdeepinthebirthcanal(2b).Ultrasoundisamorereliablemethodofassessingfetalliethantransvaginaldigitalexploration(2b)
Clinicalrecommendations:Transabdominaland/ortranslabialultrasoundisrecommendedasasupplementalmethodforassessingfetallie,headpositionandattitudeduringbirth,whenithasclinicalrelevance,iefortheassessmentofdystociaandpriortoinstrumentaldelivery.
Assessmentoffetalheaddescent/progression
![Page 49: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/49.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
49
SummaryofEvidence:Assessmentoffetalheaddescent/progressionassesedbytransvaginaldigitalexplorationvaginalisuncertain(1b).Ultrasoundisamorereliablewayofassessingfetalheaddescent/progressioncomparedtotransvaginaldigitalexploration(1b).HPDisthemostaccuratemethodforpredictingmodeofdelivery(1b).HPDisreproducibleandatthesametimemostindependentoftheoperator'sexperience(2b).HPDcanbeusedregardlessoffetalheadposition(2b).Translabialultrasoundismoreacceaptabletothewomanthantransvaginaldigitalexploration(2b).
Clinicalrecommendations:Itisrecommendedthatultrasoundisusedasasupplementarymethodforassessingprogression/fetalheaddescentduringchildbirth,whenitisclinicallyrelevant,iefortheassessmentofdystociaandpriortoinstrumentaldelivery(A).HPDisrecommendedforassessingprogression/fetalheaddescent(A-B).
Slowprogressorarrestoflaborinthefirststage
SummaryofEvidence:AtslowprogressorarrestoflabourinthefirststageoflaborthereisasignificantassociationbetweenOP,theultrasoundparameters(HPD,AoP,PD)andriskofCesareandelivery(2b).AtdystociinthefirststageoflaborincombinationwithfetalheadinOP,theriskofCeasareandeliveryisdoubledcomparedtowhenfetalheadisinnon-OP(38%and17%,respectively)(2b).AtslowprogressorarrestoflabourinthefirststageoflabourandHPD<40mm,92-93%arevaginallydeliveredandatAoP≥110°87-88%arevaginallydelivered(2b).Thereisasignificantcorrelationbetweentherateofprogression(PDover2hours)alreadyintheearlyactivephaseofbirthandtheriskofCesariandeliveryduetodystocialaterinbirth(2b).
Clinicalrecommendations:Fetalheadposition,HPDandAoPdeterminedbyultrasoundcanbeincludedintheoverallclinicalassessmentofprogressoflabourinthefirststageoflabor(B).
Slowprogressorarrestoflaborinthesecondstage
SummaryofEvidence:Atslowprogressorarrestoflaborinthesecondstagethereisasignificantassociationbetweentheultrasoundparameters(AoP,headdirection,midlineangel,headsymphysisdistance)andwayofdelivery(2b).AtAoP≥120°,90%isdeliveredbyspontaneousvaginaldeliveryorinstrumentaldelivery(2b).
Clinicalrecommendations:AoP,headdirection,midlineangel,headsymphysisdistancedeterminedbyultrasoundcanbeincludedintheoverallclinicalassessmentofprogressoflabourinthesecondstageoflabor(B).
Vacuumdelivery
SummaryofEvidence:Thecupisplacedsignificantlyclosertotheflexionpointwhentransvaginaldigitalexplorationissupplementedwithtransabdominalultrasound(1b).Fetalheadpositionandattitudeismoreaccuratelyassessedusingultrasoundcomparedtotransvaginaldigitalexplorationalone-especiallyatOP(2b).HPDandAoPmeasuredpriortovacuumdeliveryaresignificantlyassociatedtotheriskofCesariandelivery(2b).HPDandAoParesignificantlyassociatedwiththedurationofvacuumextraction(2b).TheriskofCesariandeliveryissignificantlyloweratHPD<35
![Page 50: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/50.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
50
mmcomparedtoHPD>35mm(4%and22%risk,respectively).AtHPD>35mmandOP,theriskofCesariandeliveryincreasesto35%(2b).AtHPD>35mmincombinationwithvacuumdeliveryduetodystocitheincidenceofpH<7.1increases(2b).MinimalornochangeindeltaHPDisassociatedwithahigherfrequencyofCesariandeliveries(2b).
Clinicalrecommendations:Priortovacuumdelivery,transvaginaldigitalexplorationcanadvantageouslybesupplementedwithtransabdominalandtranslabialultrasoundtoassessfetalheadposition,attittudeandstation(Incaseofthreateningasphyxiasupplementationwithultrasoundisnotrecommendedifitdelaystheprocedure)(A)Fetalheadpositionandattitudeisassessedbytransabdominalultrasound.Fetalheadpositionandattitudecanbefurtherclarifiedbytranslabialultrasound(2b).FetalheadstationcanbeassessedusingHPD(HPD=35-38mmcorrelatestostation0).(B)
Manualrotation
SummaryofEvidence:80%ofthefetusesthat,uponarrivalatbirth,lieintheOP,spontaneouslyrotatetoOAduringbirth(2b).Anorificiumthatisnotfullydilatedaswellaslackofprogressionareriskfactorsforfailedmanualrotation(3b).Multiparityandage<35yearsincreasetheprobabilityofchildbirthinOAaftermanualrotation(2b).Aftersuccessfulmanualrotation,theriskofCesarandeliveryis2%comparedto34%atfailedrotation(2b).Whenmanualrotationisperformedwithinonehouroffulldilatation,thesuccessrateofvaginaldeliveryis74-93%(2b).WhenmanualrotationisperformedthewomenhavelessriskofCesariandelivery,fewersevereperineallesions,lowerriskofpostpartumbleedingandlowerriskofchorionicamnionitis,butanincreasedriskofcervicalrupture(2b).OPisassociatedwitha4-10timesincreasedriskofacuteCesariandeliveryaswellasa6-11timesincreasedriskofinstrumentaldelivery(3a).InstrumentaldeliverywithaffetusinOPshowsa5-10-foldincreasedriskofunsuccessfulinstrumentaldelivery(3a).Thereisupto33%increasedriskofunsuccessfulvacuumdeliveryforfetusesinOP(2b).Contraindicationsforattemptsatmanualrotationaremacrosomia,dysproportionandandroidpelvis(3).
Clinicalrecommendations:Priortoattemptingmanualrotation,abdominalandpossiblytranslabialultrasoundarerecommededforevaluatingfetalpositionandattitude(D).AtslowprogressorarrestoflabourinfirststageandfindingsofOP,softmethodscanbeusedtofacilitatespontaneousrotation(B).InthecaseofdystociainsecondstageoflabourandfindingsofOP,aftercarefulconsideration,onemayconsiderrotatingthecaputmanuallytoOA(B).Withfullydilatedorificium,failuretoprogress,OPandcaputlessthan3/5palpableabovesymphysisorcaputstandingbetween-2and0,manualrotationtoOAcanbeattempted(B).ItisadvantageoustorecognizetheOPbeforesecondstageoflabour,inordertoreducetherateofsectioandinstrumentaldelivery(B).Manualrotationisnotrecommendedifthereisacceptableprogress(B).
Dopplerflowinvestigations:
SummaryofEvidence:Umbilicalcordaroundtheneckisfrequent(upto35%).Theconditionmayleadtolongerdurationofbirthandbirthcomplications,especiallyatmorethan2loopsaroundtheneck(2b).Thereisnoincreasedriskoflong-termcomplicationssuchascerebralpalsy(2b).
![Page 51: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/51.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
51
Thereareasofpresentnofetaldopplerflowmeasurementsthatcanbeusedduringbirthtopredicthypoxia.
Clinicalredommendations:Itisnotrecommendedtoexamineforumbilicalcordaroundtheneckduringbirth(B).Dopplerflowmeasurementscannotbeusedduringbirthtopredicthypoxia(C).
Bleedingduringbirth
SummaryofEvidence:Theuseofultrasoundforidentifyingabruptioplacentaehasalimitedsensitivity(sensitivity,57%,CI37.15-55.57%)(1b).Ultrasoundcanbeusedforgradinginversiouterus(3b)Nostudieshavebeenfoundthatelucidatetheuseofultrasoundtodiagnosevasapraeviaduringchildbirth.However,thereishighprecisionwhendiagnosingvasapraeviaantenatally(2b).
Clinicalrecommendations:Ultrasoundtoidentifybleedingcausesassociatedwithchildbirthhaslimitedutilityandisnotrecommended(C).Acuteinversiouteriislargelyidentifiedbyclinicaldiagnostics,whilesubacuteinversioutericanbeidentifiedbytransabdominal/vaginalultrasound(C)
BILAG
OSAUSskematiloplæringiintrapartumUltralyd.
![Page 52: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/52.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
52
OSAUSeretinstrumenttilvurderingafultralydskompetence.Desyvpunkterkandanneudgangspunktforfeedbackogkanbrugestilatvurdereprogressionikompetenceovertid.Kompetencenbørvurderesgentagnegange.
Systematik ved oplæring i intrapartum ultralyd. Undersøgelserneforetagesmedbedsidesupervisionindtilderergennemført5tilfredsstillendeforløb,dvsscore5iallekompetencer.TilevalueringanvendestilpassetOSAUSskema.Demonstrergernemeddukke/fantomsamtidig.
1. Tagstillingtilindikationforundersøgelsen:Dystociellerforudforinstrumentalforløsning.
2. FortrolighedmedUL-udstyret:KendeUL-apparat–tænd/sluk/opladning–vedflereproberkunnevælgedenrigtigeprobe(transabdominal–ogsåiindstillingernepåapparatet).Anvendecover(handskemedgeli).
3. Billedoptimering(mulighederafhængerafudstyr):Udnytheleskærmen(dybdeog/ellerzoom),flytfokuspunkt,justerlysstyrke(gain),justerfrekvens.
4. Systematiskundersøgelsesteknik:a) Lejring:længde/tvær/skrå.Identificercolumnaoghjerte.TransabdominalUL.b) Præsentation:ledendefosterdel;caput,UK,ansigt,pande,skulder.TransabdominalUL
evt.suppleretmedtranslabialUL.c) Rotation:caputspositionifødselsvejen;eks.baghoved,uregelmæssigbaghoved.
Identificermidtlinieogevtorbita/cerebellum.TransabdominalULevt.suppleretmedtranslabialUL.
d) Indstilling:caputsindstillingogvinkeliforholdtilcolumnaslængderetning(flexion/deflexionogasynklitisme).Identificermidtlinie,evtorbita/cerebellumogsutturasagittalis.TransabdominalULevt.suppleretmedtranslabialUL
e) Stand:Caputsnedtrængningifødselsvejen;ex.head-perineumdistance(HPD).TranslabialUL,horisontalprobe.
5. Billedfortolkning–korrektvurderingaffosteretlejring,præsentation,rotation,indstillingogstand–herunderHPD-måling.
6. Dokumentationafundersøgelsen.Journalføringogevt.billeddokumentation(elektronisk,papirellerhvilkemulighederderforeliggermeddetgivneudstyr–alternativtvurderetbed-side).
7. Medicinskbeslutningstagning.Kliniskkonklusionoghandling(ex.Dystoci–kaldlæge?
lejeændring?ex:indikationforoggodemulighederforforløsningmedkop;manuelrotation)
.SSk SkemamålrettettilintrapartumultralydihtDSOGsogDFMS’retningslinier2020
![Page 53: Intrapartum UL 161219 udenkod - Aarhus Universitet...metode til vurdering af caputs rotation under fødsler hvor det har klinisk relevans, dvs til vurdering af dystoci og forud for](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042213/5eb77fcac4963a44a67f0cf1/html5/thumbnails/53.jpg)
Intrapartum UL DSOG og DFMS 2020
53
Ref:TolsgaardMetalUltrasoundObstetGynecol.2013Aug30.doi:10.1002/uog.13198.SkemaoversatafMTolsgaardogALykkebo.RevideretmhpintrapartumultralydiDSOG/DFMSguideline2020.
Undersøgersnavn:______________________________Supervisor:______________________
Evaluering:
Evtindsatsområdetildinnæsteskanning:
Kanskanneselvstændigtudensupervision:ja/nej____________________________________
(Underskriftogdato)
Når der er gennemført 5 tilfredsstillende forløb, dvs score 5 i alle kompetencer kan ”kørekort”udstedesafansvarliglægeellerjordemor.
1. Fortrolighed med ultralydsudstyret
1
Kan ikke betjene udstyret
2 3
Betjener udstyret med nogen sikkerhed
4 5
Fortrolig med betjening af udstyret
2. Billedoptimering
Størrelse, lysstyrke osv
1
Er ikke i stand til at billedoptimere
2 3
Kompetent billed-optimering men gøres ikke konsekvent
4 5
Kompetent billed-optimering under hele undersøgelsen
3. Systematisk undersøgelses-teknik
Lejring, præsentation, rotation, indstilling og stand.
1
Usystematisk tilgang
2 3
Udviser nogen systematik
4 5
Systematisk tilgang igennem hele undersøgelsen
4. Billedfortolkning
1
Formår ikke at fortolke ultralydsundersøgelsen
2 3
Delvist korrektfortolkning
4 5
Fortolker fundene korrekt
5. Dokumentation af undersøgelsen
Journalføring, ev.t billeder
1
Undlader dokumentation
2 3
Dokumenterer de fleste relevante fund
4 5
Dokumenterer konsekvent relevante fund
6. Medicinsk beslutningstagning
1
Ikke i stand til at integrere ultralydsundersøgelsens resultat
2 3
Evner i nogen grad at integrere ultralydsundersøgelsens resultat
4 5
Integration af ultralydsundersøgelsens resultat