intrapartální monitoring plodu
DESCRIPTION
Intrapartální monitoring plodu. Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Sledování plodu je problém. Problém intrauterinního sledování plodu. Prevence hypoxie plodu / novorozence. Komplikace hypoxie. hypoxicko - ischemická encefalopatie smrt plodu. Hypoxicko - ischemická encefalopatie. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/1.jpg)
Intrapartální monitoring ploduIntrapartální monitoring plodu
Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
![Page 2: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/2.jpg)
Sledování plodu je problémSledování plodu je problém
![Page 3: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/3.jpg)
Problém intrauterinního sledování plodu
![Page 4: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevence hypoxiePrevence hypoxie plodu / novorozenceplodu / novorozence
![Page 7: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Komplikace hypoxieKomplikace hypoxie
• hypoxicko - ischemická encefalopatie• smrt plodu
![Page 8: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/8.jpg)
Hypoxicko - ischemická encefalopatie
• edukační problémy• abnormální vývoj• těžký handicap – azylový pobyt
![Page 9: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/9.jpg)
Hlavní úkol dnešní perinatologieHlavní úkol dnešní perinatologie
Prevence perpartální hypoxie
![Page 10: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/10.jpg)
Prevence hypoxie Prevence hypoxie plodů/novorozencůplodů/novorozenců
• centralizace porodů• zvláštní pozornost rizikovým stavům • ohrožené plody - systém „ transport in utero“ • postupy v porodnické praxi• intrapartální monitoring
![Page 11: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/11.jpg)
Intrapartální monitoring ploduIntrapartální monitoring plodu
![Page 12: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/13.jpg)
Intrauterinní monitoring ploduIntrauterinní monitoring plodu
• kardiotokografický záznam• pulzní fetální oxygenometrie• fetální EKG• mikroodběr kapky krve podle Sahlinga
![Page 14: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/14.jpg)
Kontrakce
![Page 15: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/15.jpg)
Uteroplacentární cirkulace za kontrakce
![Page 16: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/16.jpg)
• plod je závislý na uteroplacentární cirkulaci
• ta zajišťuje přísun živin a výměnu krevních plynů
• za kontrakce se mění krevní oběh i rychlost průtoku v uteroplacentárním řečišti
• bazální tonus v klidu nesmí přesáhnout hodnoty, kdy ustává žilní průtok
• změny v uteroplacentární cirkulaci se projeví ve frekvenci plodových ozev
![Page 17: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/18.jpg)
FPO
PRINCIP : světlo o vlnové délce 660 mm a 920 mm proniká tkání.
• redukovaný hemoglobin a oxidovaný hemoglobin absorbují odlišně
• z rozdílu absorpce lze vypočítat saturaci O2 v % (SpO2 ).
• SpO2 nesmí klesnout pod 30% / 10 min. (hypoxie v 50 %).
• Při saturaci < 10 % jde jistě o hypoxii.
• FPO může snížit počet sectio.
![Page 19: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/19.jpg)
SALING
Provedení: branka min. 2 – 3 cm, odteklá plodová voda, zastavení
v zrcadlech, incise, parafin, odběr do heparinizované kapiláry.
Hodnoty pH: 7,24 – normální pH
> 7.20 – 7,10 – počínající hypoxémie
< 7,10 – hypoxie
Těžká metabolická acidóza = pH < 7,00 a BE > 12 mmol/l
![Page 20: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/20.jpg)
Mikroodběr kapky krve podle SalingaMikroodběr kapky krve podle Salinga
• technicky obtížné provedení odběru• nutnost odběr provádět opakovaně• metody pro kontinuální odběr monitoring
nedoznaly širšího klinického využití
![Page 21: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/23.jpg)
Fetální EKGFetální EKG
• nejnovější metoda (1999)• systém STAN (analýza úseku ST) na EKG plodu• úsek ST citlivě reaguje na stres a hypoxii
![Page 24: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/24.jpg)
STAN
• ST úsek vyjadřuje změny schopnosti myokardu reagovat na hypoxii
• vzestup ST - odpověď myokardu na hypoxii přísunem katecholaminů, aktivaci betareceptorů a glykolyzu v myokardu.
• deprese ST – myokard nemůže odpovědět na stress a hypoxii.
• deprese ST více jak 10 min. = vždy pathologický CTG a pH < 7,1
• CTG a STAN sníží o 60% výskyt metabol. acidózy a o 25% počet operací pro
fetální tíseň.
![Page 25: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Fetální EKGFetální EKG
• hypoxémie, anaerobní glykolýza- laktát a kálium
• změna elektrického potenciálu buněčné membrány buněk myokardu
• elevace ST úseku na EKG plodu
![Page 26: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Fetální EKGFetální EKG
Hypoxémie a stres plodu Hypoxémie a stres plodu
- zvýšení sekrece adrenalinu- zvýšení sekrece adrenalinu- zvýšení kontrakční aktivity myokarduzvýšení kontrakční aktivity myokardu- glykogenolýzaglykogenolýza- zvýšení T vlny na EKG ploduzvýšení T vlny na EKG plodu
![Page 27: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/27.jpg)
Fetální EKGFetální EKG
Hypoxie
deprese úseku ST nebo deprese ST úseku a elevace T vlny nebo
bifazický tvar úseku ST
![Page 28: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Nejčastější metoda intrapartálního monitoringu
Elektronické monitorování srdeční frekvence
Hodnocení změn: samostatně nebo v korelaci s děložní aktivitou
KardiotokografieKardiotokografie
![Page 29: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/29.jpg)
KardiotokografieKardiotokografie
• Kardiotachogram Srdeční frekvence plodu + akustický
výstup
• Tokogram Děložní činnost
![Page 30: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Klasifikace CTGKlasifikace CTG
• antepartální CTG - fyziologický - suspektní - patologický
• intrapartální CTG - fyziologický - suspektní - patologický
![Page 31: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/31.jpg)
KardiotokografieKardiotokografie
• intrauterinní hypoxické změny
• stanovení je nepřímé
• předpoklad - změny srdeční frekvence jsou odrazem nedostatečného zásobení plodu
kyslíkem
![Page 32: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/32.jpg)
KardiotokografieKardiotokografie
• CTG diagnóza se s poporodní hypoxickou depresí shoduje pouze v 50-60%
![Page 33: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/33.jpg)
KardiotokografieKardiotokografie
• sledujeme pouze srdeční činnost, frekvenci• ve spojení s tokografií zátěž hemodynmiky
plodu během kontrakce
![Page 34: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/34.jpg)
KardiotokografieKardiotokografie
• vysoká senzitivita
• nízká specificita
![Page 35: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/35.jpg)
KardiotokografieKardiotokografie
• CTG - pokud jediná dostupná metoda – diagnostika hypoxie
- řešení = operační ukončení - císařský řez I. doba porodní - forceps II. doba porodní
Mylná informace = hrozí operační komplikace a následky ( st. p. sectionem Caesaream)
![Page 36: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/36.jpg)
Intrapartální kardiotokogafcký Intrapartální kardiotokogafcký záznamzáznam
Kritéra hodnocení….
![Page 37: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/37.jpg)
CTG projevy hypoxie ploduCTG projevy hypoxie plodu
• před porodem• během porodu
• preventivní monitoring u ohrožených těhotenství
![Page 38: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/38.jpg)
KardiotokogramKardiotokogramtypy frekvenčních změntypy frekvenčních změn
• dlouhodobé• středně dlouhé• krátkodobé
![Page 39: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/39.jpg)
Dlouhodobé frekvenční jevyDlouhodobé frekvenční jevy
• charakterizují změny bazální srdeční frekvence (BF)
• BF=stabilní, střední úroveň ozev plodu - trvající 5-10 minut - údery za minutu (tep/min.)
![Page 40: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/40.jpg)
• Normokardie BF 110-150 ú/min
• Lehká tachykardie BF 150-170 ú/min• Těžká tachykardie BF více 170 ú/min ( BF více 180 ú/min = hypoxémie)
Typy bazální frekvence (BF)
Dlouhodobé frekvenční jevyDlouhodobé frekvenční jevy
![Page 41: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/41.jpg)
• lehká bradykardie BF 110-100 ú/min• těžká bradykardie BF méně než 100 ú/min
Dlouhodobé frekvenční jevyDlouhodobé frekvenční jevy
Typy bazální frekvence (BF)
![Page 42: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/43.jpg)
Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevy
• vycházejí z bazální frekvence BF - normokardiální - tachykardiální - bradykardiální
=přechodné frekvenční zrychlení - akcelerace
=přechodná frekvenční zpomalení- decelerace
![Page 44: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/44.jpg)
Akcelerace
• přechodná zvýšení frekvence OP o 15 ú/min trvající 15s a více
• sporadické akcelerace• periodické akcelarace
Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevy
![Page 45: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/45.jpg)
Sporadické akcelerace
• při pohybech plodu• při akustických, mechanických podnětech = mírná stresová reakce a výdej katecholaminů
Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevy
![Page 46: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/46.jpg)
• přechodné zpomalení frekvence OP
pod úroveň bazální linie o 15 ú/min v trvání 10s a více
• sporadické decelerace• periodické decelerace
Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevy
Decelerace
![Page 47: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/47.jpg)
Periodické decelerace
závislost na kontrakcích
• rané decelerace DIP I• pozdní decelerace DIP II• variabilní decelerace
Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevy
![Page 48: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/49.jpg)
Krátkodobé frekvenční jevyKrátkodobé frekvenční jevy
• krátkodobá variabilita-změny intervalů mezi OP- periodicita-oscilace frekvence OP okolo střední úrovně
• 4 oscilační pásma - pásmo undulatorní - pásmo zúžené undulatorní(zúžené kolísání) - pásmo silentní „mlčící,ticho“ - pásmo saltatorní „skákavé“
![Page 50: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/51.jpg)
Děkuji za pozornost
![Page 52: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/52.jpg)
Pásmo undulatorní
• „Normální“ (F)
síře 10-25 ú/min.
Krátkodobé frekvenční jevyKrátkodobé frekvenční jevy
![Page 53: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/53.jpg)
Pásmo zúženě undulatorní(zúžené kolísaní)
• Šíře pásma 5-10 min. – útlum fetální cirkulace
- spící plod
- farmakologický útlum
Krátkodobé frekvenční jevyKrátkodobé frekvenční jevy
![Page 54: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/54.jpg)
Pásmo silentní „ mlčící, ticho“
• Šíře pásma méně než 5 ú/min (těžký stupeň)
• Hypoxie plodu – ukončení těhotenství
Vyloučit: spánek plodu (buzení)
farmakologický útlum
Krátkodobé frekvenční jevyKrátkodobé frekvenční jevy
![Page 55: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/55.jpg)
Pásmo saltatorní „ skákavé“
• Šíře více než 25 ú/min
• Kompenzační reakce při parciální kompresi pupečníku
Krátkodobé frekvenční jevyKrátkodobé frekvenční jevy
![Page 56: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/62.jpg)
1) KARDIOTOKOGRAFIE (CTG)
2) FETÁLNÍ PULSNÍ OXYMETRIE (FPO)
3) FETÁLNÍ ELEKTROKARDIOGRAM (STAN)
4) SALING – stanovení pH z hlavičky plodu
MONITORING by měl rozlišit
a) plody, které nejsou alterovány
b) plody, které jsou alterovány, ale mohou zátěž kompensovat
c) plody, které jsou alterovány, ale mají jen zbytek energet. zdrojů.
MOŽNOSTI KOMPENZACE :
a) zvýšený průtok krve k důležitým orgánům (mozek, srdce, nadledviny)
b) změněný metabolismus
Intrapartální monitoring
![Page 63: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/63.jpg)
Kardiotokografie
Sledování frekvence ozev
a) Fonozáznamb) UZc) EKGd) Skalpelektroda
Tokometrie
• Přímá - intrauterinní• Zevní – (měří změny obvodu břicha)
![Page 64: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/64.jpg)
• Rané decelerace DIP I
• Zrcadlový obraz kontrakce Suspektní: 1-3 dec/20 min. Patologické: více než 4dec/20 min.
Etiologie: komprese hlavičky plodu
Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevyPeriodické decelerace
závislost na kontrakcích
![Page 65: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/65.jpg)
• Pozdní decelerace DIP II
• Fázový posun o 20-60s za vrcholem kontrakce
Etiologie: uteroplacentární insuficience
Patologie
Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevyPeriodické decelerace
závislost na kontrakcích
![Page 66: Intrapartální monitoring plodu](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/568159db550346895dc727a8/html5/thumbnails/66.jpg)
• Variabilní decelerace
• Časová korelace ke kontrakci je rozdílná
Periodické deceleracezávislost na kontrakcích
Středně dlouhé frekvenční jevyStředně dlouhé frekvenční jevy