intraokularna sočiva (intraocular lenses)
TRANSCRIPT
INTRAOKULARNA SOČIVAKALKULACIJA I TIPOVI
Dr Marija RadenkovićKlinika za očne bolesti, KC Niš
Def. IOL- trajni intraokularni implant od veštačkog materijala u cilju postizanja željene refrakcije
ISTORIJAT Prva implantacija IOL
Harold Ridley(Sir Nicholas Harold Loyd Ridley )
-29.Novembar 1949.
-zadnjekomorno (2 akta)
ISTORIJAT
-8.Februara 1950 (jedan akt) St Thomas' Hospital , London
-proizvodjač Rayner, Brighton, East Sussex, Velika Britanija
od Perspex CQ Polymethylmethacrylate(PMMA) materijala
ICI (Imperial Chemical Industries)- AC-IOL Baron,1952.(Francuska)- Iris fixacija, 1956.(Binkhorst, Worth)- Fakna IOL 1953.
( Choyce, Strampelli, Barraquer)
EVOLUCIJA IOL
APLLE I Sar. Publik. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. Table 5-2-1, pg 394
ULOGAOptičkaTektonska
IMPLANTACIJA IOLPrimarnaSekundarna
DIZAJN IOLOptikHaptici
DIZAJN INTRAOKULARNIH SOČIVA
• Single-piece / monoblok
• Plate-haptik /”open-loop” haptici
• Angulirani / haptici u ravni
• Dizajn ruba/oboda
• Dizajn optika
IOL PREMA MATERIJALU
OPTIK1. Tvrda•(PMMA)
2. Meka IOL•Silikon•Hidrofobni akril•Hidrofilni akril
3. Meka /Ultra-tanka IOL•hidrogel
HAPTIK
•Polipropilen•PMMA•Akril
IOL PREMA NAČINU FIKSACIJE
• Prednja komora
• Iris
• Sulcus
• Bag
• Skleralna
IOL KALKULACIJE-1977. adicija +19.0 D na preoperativnu refrakciju.
-2006. UK studija: ±0.50 D za 55% i ±1.00 D za 85% pac.
Cilj precizne kalkulacije intraokularnih sočiva je obezbediti intraokularno sočivo koje odgovara specifičnim, individualnim potrebama i očekivanjima pacijenta. IOL kalkulacija:
PREDHODNE REFRAKCIJE
Pe= Po + 1,25 x R
Pe-jačina koja se implantira
Po-pozicija sočiva(CA=17, pupila=18, CP=19,5)
R-stepen ametropije FORMULE
TIPOVI FORMULA
Teoretske Regresione
TIPOVI FORMULA
REGRESIONE – obsolentne, empirijske, statističkom analizom postoperativnih kliničkih rezultata: SRK i SRK II (1980)(22mm - 24.5mm) Sanders D, Retzlaff J, Kraff M
P = A- 0,9K- 2,5L + C P vrednost IOL za emetropiju, A-const, K-keratometrija(D),
Lax(mm).SRK II podešava A konst.prema Lax:povećana kod kratkih axisa,smanjena za duge oči, C-faktor za manji Lax.
TEORETSKE- originalne i savremene, bazirane na principima geom. optike oka sa sistemom 2 sočiva (IOL+rožnjača) i predpostavlje distance izmedju njih
ELP- korišćene za izračunavanje IOL-a.Procena pozicije IOL korelira sa plasiranjem u oku: AC, bag ili sulcus. Varira usled konfiguracije implanta ili lokalizacije optičkog centra, (meniskus-manja ELP vrednost od bikonveksnog IOL)
TIPOVI FORMULA
Korekcija A const u zavisnosti od axisa(>26 neprecizna)
Lax(mm) Adicija 'A' constanti
< 20.00 + 3
20.00 - 20.99 + 2
21.00 - 21.99 + 1
>24.50 -0.5
Savremene teoretske formule: SRK-T, Holladay 1, Holladay 2, Hoffer-Q i Haigis.
Razvoj matematičkih formula i savremene aparature za tačnu kalkulaciju poboljšala preciznost hirurga u determinisanju jačine IOL-a.Preoperativno meriti Lax i K.
PROMENA A-const prema ELPAC IOL - 115.0-115.3PC IOL u sulcus - 115.9-117.2PC IOL u bag - 117.5-118.8
GREŠKE U KALKULACIJI
LAX 0,1mm→ 0,25D 1mm → 2,50D
K 0,1mm → 0,75D
ELP 0,1mm→ 0,25D IV Generacija: Holladay 2 7 parametara IOL power : Lax, Keratometrija,
Horizontalni kornealni DIA, Debljina sočiva, ACD, Godine života, Preoperativna refrakcija
PREDLOŽENE FORMULE ZAVISNO OD Lax
MERENJE AXIJALNE DUŽINE OKA
MERENJE AXIJALNE DUŽINE OKA
UZ: A -scan ultrasonografska biometrija–izračunava vreme potrebno da zvučni talas dospe do retine i konvertuje u distancu formulom D=t/v
I) kontaktna aplanaciona biometrija- greške usled vertex indentacije rožnjače
II) imerziona- eliminiše smanjenje dubine CA(0,25-0,33mm) i grešku za 1 D.Preciznija, manja rezolucija.
Optička biometrija- meri vreme da infracrvena svetlost dospe do retine, odredjuje se tranzitno vreme i AL..
OPTIČKA VS. UZ BIOMETRIJA
Nekontaktna (2000.g US) Precizna, dobra rezolucija, reproducibilna Merenje duž axisa jer pacijent fiksira las.spot Prednost kod visokih miopa i stafiloma Lax je nešto duži nego UZ, meri distancu cornea-RPE,
dok UZ meri srednju površinu retine. Superiorna za pseudofakne i oči sa silikonom Nije primenljiva kod gustih/ tvrdih katarakti i opacifikacije
medija(hemoftalmus), edem makule, ožiljak kornee IOL const više nego za aplanacionu UZ biometriju,
u skladu sa proizvodjačem
APARATI ZA OPTIČKU BIOMETRIJU
Lenstar LS 900 (Haag-Streit) IOL Master (Carl Zeiss)OA 1000(Tomey)Nidek Optical BiometryMere:Lax, ACD, LT, pahimetrija, RT.
Optimizacija A-constant: po W.Haigisu(Würzburg) za IOL Master SRK/T :
Optical Biometry= A UZ+ 3 x(AL Optical Biometry - AL UZ) • Optical Biometry= Optimized A-constant zaOptical Biometry• A UZ= A-constant for ultrasonography• AL Optical Biometry= Lax• AL Ultrasound= Lax
KERATOMETRIJA
Manualna keratometrija-Javal• Haag - Streit OM 900• Rodenstock C-MES• Topon OMTE-1• Haag - Streit OM 900• Rodenstock C-MES• Topcon OMTE-1
-Bausch&Lomb Kornealna topografija(Humphrey Atlas topograf, Orbscan II
Pentacam, Galilei)
Keratometrija meri zakrivljenost centralnih 3,2mm (vertex),pacijent prošao LASIK,PRK razlika vrednosti
KALKULACIJA U POSEBNIM SLUČAJEVIMAREFRAKTIVNA HIRURGIJA
IOL kalkulacija nakon refraktivne procedure (LASIK; PRK;LASEK) je poseban problem za pacijenta i hirurga usled kornealnih promena, promene zakrivljenosti prednje ali ne i zadnje površine, promenie A/P odnosa i preciznosti keratometrije.
Nosioci GP sočiva-edem, promena mozaične morfologije endotelnih ćelija (min 1nedelju bez sočiva preop)
Nakon RK(16 incizija) K vrednosti i vizus variraju u toku dana pa nije moguće dobiti preciznu vrednost IOL-a
Index refrakcije normalne kornee bazira na A/P odnosu kornealne zakrivljenosti, prema Lax i K- sledi procena ELP. Ovo pruzrokuje grešku u formulama, promenu AC dimenzija usled zaravnjenja rožnjače; min 2 identične kornealne topografije
Metode za procenu K:-Predhodna dokumentacija-Metoda kontakt.sočiva-Topografija-Modifikovane formule:Double K Method (Aramberri) • Kpre i Kpost –Feiz-Mannis, Latkany, Masket, Wang Koch Maloney-KALKULATORI
ASCRS KALKULATOR
KALKULACIJA KOD SILIKONA U OKU
Holladay U oko sa silikonom NE implantirati bikonveksna IOL,
već plan-konveksna IOL(PMMA), sa zadnjom plan površinom ka zadnjem polu kako bi se eliminisalo prelaženje silikona u CA
U kontaktu sa silikonom anulira se 1/3-1/2D IOL. Adiciona jačina koja se dodaje originalnoj IOL kalkulaciji
za plan-konv.IOL odredio 1995.Patel,potvrdio Meldrum:• Ns = refraktivni index silikonskog ulja (1.4034). • Nv = refraktivni index vitreosa (1.336). • AL = Lax( mm) ; ACD = dubina u mm.
Adicija IOL (D) = ((Ns - Nv) / (AL - ACD)) x 1,000. Adiciona jačina je tipično 3,0-3,5 D.
KALKULACIJA KOD DECEProtokol pregledaFormule za kraći LaxSmanjenje željene refrakcije 20% nezavisno od uzrasta
UZRAST
< 1.9 M2.0–3.9 M4.0–5.9 M6.0–11.9 M1.0–1.9 G2.0–3.9 G4.0–4.9 G5.0–5.9 G6.0–6.9 G7.0–7.9 G8.0–9.9 G10.0–13.9 G > 14 G
REZIDUALNA REFRAKCIJA
+10 D +9 D +8 D +7 D +6 D +5 D +4 D +3 D +2 D +1.5 D +1 D +0.5 D Plano
KLASIFIKACIJA IOL
Standardna monofokalna - sferna - asferna Premium IOL (“custom”IOL) - torična - multifokalna - akomodativna - ostala
MONOFOKALNA SFERNA IOL
Omogućavaju jasan vid na odredjenoj predeterminisanoj distanci (blizina, intermedijarna distanca, daljina)
Zahtevaju postoperativnu korekciju naočarima (na daljinu ili blizinu) Pravilna, sferna zakrivljenost prednje površine optika,
jače prelamanje perifernih zraka rezultuje aberacijama (pozitivna sferna)
Ne koriguju astigmatizam Moguć “square edge” dizajn Pristupačna cena Lošiji kvalitet vida Monovizija- dominantno oko-IOL za distancu,
nedominantno IOL za blizinu
DOSTUPNA MONOFOKALNA SFERNA IOL
Sensar®IOL sa OptiEdge® Dizajnom(Hidrofobni akril)AMO
-Model AR40M (-10.0 do +1.5D)
-Model AR40E (+2.0 do +5.5D)
-Model AR40e (+6.0 do +30.0D)
Clariflex( silikon, bikonveksno,3-piece)
Duralens II (PMMA, bikonveksno, 3-piece)
SENSAR 1 model AABOO(hidrofobni akril, monoblok) HANITA: SEE-LENS;B-LENS(hidrofobni akril)
BAL 15,55,65 I BALANCE(PMMA)
ABERACIJE
Def. Nesavršenost optičkog sistema (oka) pri prelamanju svetlosnih zraka i formiranju lika u više ravni praćena distorzijom lika smanjenog kvaliteta.
NIŽEG REDA -defokus
-astigmatizam
VIŠEG REDA -koma
-trefoil
-sferna aberacija
-tetrafoil
-hromatska aberacija
-distorzija
SFERNA ABERACIJA
Def. Optička distorzija usled nejednakog prelamanja perifernih zraka u odnosu na centralne, različit fokus rezultuje haloima.
POZITIVNA SfA- fokus perifernih zraka ispred centralnih
(miopni LASIK, radijalna keratotomia)
NEGATIVNA SfA- fokus perifernih
zraka iza centralnih
(hipermetropni LASIK)
NEKORIGOVANA SFERNA ABERACIJA
PROMENA TOTALNE SFERNE ABERACIJA OKA SA GODINAMA
ŽIVOTA
KLASIFIKACIJA SFERNOG ABERACIONOG PROFILA IOL
RAZLIKA KVALITETA VIDA
MONOFOKALNA ASFERNA IOL
2002. Artal- HOA kompenzovane negativnom aber.u mladih Asferna IOL- ista D vrednost svih delova optika,
podjednako prelamaju u svim delovima optičkog dela sočiva te redukuju pozitivnu sfernu aberaciju
Diskretno zaravnjena periferija optika Bolja kontrastna senzitivnost Primer:SofPort Advanced Optics IOL(B&L) Indikacije:-mladje osobe(RGC complex)
- zahtev:noćna vožnja, ↓haloa i bljeska Kontraindikacije: - glaukom
-oboljenja makule
-pupila <3mm, slabost zonula
ODOBRENA MONOFOKALNA ASFERNA IOL
2004. SofPort Advanced Optics(B&L) Akreos AO Aspheric(B&L) AcrySof SN60WF; AcrySof IQ ReSTOR (Alcon) Tecnis Z9000 ( AMO) C-flex Aspheric (Rayner) Afinity™Collamer®IOL(StaarSurgical) 2010. CrystalensAspheric Optic(B&L) 2010. April SoftecHD(Lenstec) FDA
SofPort AO 3-piece silikonsko IOL, “square edge”-bez PCO, PMMA haptik". Obe površine optika (A/P) asferične(sferni aberacioni dizajn-nula). Ne indukuje HOA kod decentracije." Capsular bag/ sulcus
Akreos Adapt AO/ MICS(1,8mm), akrilni asferični dizajn 0 bez HOA kod decentracije, 4 haptika-stabilnost
EnVista –hidrofobni asferični akril, single piece, 2,2mm incizija, bez zablještenja i aberacija
AcrySof SN60WF(Alcon)- monoblok dizajn Asferična zadnja površina optika Negativna aberacija koriguje kornealnu pozitivnu(-0.17
μm→ +0.10μm) Hidrofobni akril sa hromoforama za filtriranje plavog
spektra Visok index refrakcije i tanji dizajn Bolja mezopska kontrastna senzitivnost AcrySof IQ ReSTOR MONARCH® ili AcrySert® Delivery System
Tecnis Z-9000,Z-9001,Z-9002 Silikon IOL(AMO) Tecnis Z9003 Acryl IOL(AMO)
3-piece dizajn(12-13mm),prednja asferna prolatna
površina optika(6mm)prema wavefront analizi rožnjače; obostrano square-edge;-0.27μm sferne aberacije;
Redukcija zablještenja uz povećanu kontrastnu senzitivnost-posebni vremenski i mezopski uslovi,
produžava identifikacionu distancu u vožnji C-looped, PMMA haptik
Tecnis ZCB00 1-piece Acryl IOL(AMO)
Povećana stabilnost 3-fix dizajnom, asferni prednji optik, off-set haptici za dobro centriranje; ProTEC 360° barrier edge, smanjena LEC migracija; hidrofobni akril smanjuje depoziciju fosfata
Plavo svetlo,33% skotopske senzitivnosti
SFERNI ABERACIONI PROFIL RAZLIČITIH IOL
PROIZVODJAČ MODEL ASFERIČNOST
AMO Clariflex +
ALCON SA60AT +
B&L LI61SE +
AMO AR40e 0
B&L LI61AO,Crystalens AO 0
STAAR SURGICAL CC4204A,CQ2015A -0,02μm
ALCON Toric/ReSTOOR Aspheric -0,10μm
HOYA iSymm -0,18μm
ALCON SN60WF -0,17-0,20μm
AMO TECNIS Toric/Multifocal -0,27μm
SFERNI ABERACIONI PROFIL ZASTUPLJENIH IOL
PITANJA ZA IZBOR KLASE ASFERNOG IOL
1) Veličina mezopske i skotopske pupile
2) Individualne potrebe
3) Stepen hipermetropije
4) Predhodna refraktivna procedura
5) Stabilnost kapsule ( decentracija IOL sa negativnom aberacijom =koma)
PROTOKOL SELEKCIJE IOL
TORIČNA IOLDef.IOL za korekciju kornealnog astigmatizma nakon
fakoemulzifikacije katarakte i smanjenje postoperativnog astigmatizma. Većina hirurga koristi astigmatsku keratotomiju (AK) ili limbalnu relaksacionu inciziju (LRI).
1996. inkorporirana torična komponentna na zadnjoj površini optika
INDIKACIJE:-K.Astigmatizam+Katarakta- postavljanjem axisa- odgovarajući meridijan- Koriguje obe aberacije: sfernu (na jednoj distanci) i cilindričnuKONTRAINDIKACIJE:-Iregularni astigmat. slabost zonula (tilt, decentracija)- Zahteva operaciju bez komplikacija
Alcon's AcrySof IQ Toric IOL
ODOBRENA TORIČNA IOL 1998. Staar Surgical Intraocular Toric Lens US(FDA) 2005. Septembar; AcrySof Toric i AcrySof IQ Toric
IOL (Alcon) korekcija 1.50- 3.00D astigmatizma Sulcoflex toric (Rayner) 2011.April;STAARSurgical nanoFLEX™Collamer®-CE 2013. April; AMO Tecnis Toric IOL (Abbott) 2013. Maja FDA prva torična verzija akomodativnog IOL-
Trulign Toric(B&L)- modifikacija Crystalens sa toričnom zadnjom površinom optika
2014. Juna; TECNIS® Symfony Toric Extended Range of Vision (AMO)(CE)
AcrySof Toric IOL (Alcon) single-piece dizajn u dva osnovna tipa – neasferni i asferni torik; hidrofobno akrilno sočivo sa žutim hromoforama, za MICS (2.2 mm).IQ Toric verzija je asferni IOL sa 1,5- 4,5D korekcije kornealnog astigmatizma. Sferni ekvivalent 6-30 D. Markeri označavaju pravac strmog axisa.
AcrySof IQ Toric T3-T9: Model Cilindar(D) Cilindar (D) u IOL ravni u Kornealnoj ravni
SN6AT3 1.50 1.03 SN6AT4 2.25 1.55 SN6AT5 3.00 2.06 SN6AT6 3.75 2.57 SN6AT7 4.50 3.08 SN6AT8 5.25 3.60 SN6AT9 6.00 4.11
ODOBRENI ACRYSOF TORIC MODELI IOL
AcrySof® Toric IOLModeli: SN60T3, SN60T4, SN60T5, SN60T6, SN60T7, SN60T8,SN60T9AcrySof® IQ Toric IOL Modeli: SN6AT2, SN6AT3, SN6AT4, SN6AT5, SN6AT6, SN6AT7, SN6AT8, SN6AT9
ACRYSOF TORIC MODELI IOL- NISU ODOBRENI U US AcrySof® Toric IOL Model SN6AT2; AcrySof® IQ
ReSTOR® Multifocal +3.0 D; Toric IOL Modeli SND1T2, SND1T3, SND1T4, SND1T5, SND1T6; AcrySof® IQ ReSTOR® +2.5 D Multifocal Toric IOL; Modeli SV25T2, SV25T3, SV25T4, SV25T5,SV25T6.
Staar Toric IOL (Staar Surgical, Monrovia) -silikon pločasto IOL, za implantaciju u bag kroz 3.0mm CCI. Dostupna 2 modela različite dužine: AA4203-TF (10.8 mm; 21.5- 28.5D) i AA4203-TL (11.2 mm; 9.5- 23.5D) sa 2 cilindrične kerekcije: +2.0 D u ravni koriguju astigmatizam +1.2 do +1.4 D/ +3.5 D torične korekcije u ravni IOL koriguju +2.2 do +2.4 D kornealnog astigmatizma.Rotaciona stabilnost, manje aberacija
NanoFLEX® Collamer® Toric IOL (nije odobren u US)- visoko kompresibilni materijal od kolagena,UV-absorbujućih hromofora i poly-HEMA
baziranog kopolimera za MICS.
AMO Tecnis Toric IOL single-piece dizajnirani asferik od hidrofobnog akrilata za MICS (2.2 mm).Korekcija astigmatizma 0.75- 3.62D. TECNIS® Symfony Extended Range of Vision- multifokalni-torik IOL
TECNIS Toric
Model Cilindar Korekcija bazirana na
( preop Kcyl + SIA)
IOL Kornea
ZCT150 1.50 1.03 0.75 - 1.50 D
ZCT225 2.25 1.55 1.50 - 2.00 D
ZCT300 3.00 2.06 2.00 - 2.75 D
ZCT400 4.00 2.74 2.75 - 3.62 D
PROCEDURA KALKULACIJE TORIČNOG IOL
KLINIČKI PREGLED (ukupni/lentikularni/kornealni astigm.)- Refraktometrija- Keratometrija i/ili topografija- Utvrdjivanje kornealnog astigmatizma: manualni keratometar, optički biometar (IOL Master/
Lenstar LS 900) , kornealni topograf. - Odredjivanje lokalizacije i veličine incizije- IOL kalkulacija- Korišćenje toričnih kalkulatora:
www.AcrySofToriccalculator.com- www.STAARToric.com- www.tecnistoriciol.com/tecnis-toric-iol-calculator- rayner i zeiss toric iol calculator
PRIMENA TORIČNOG ALCON IOL
KALKULATORA
HIRURŠKA PROCEDURA IMPLANTACIJE TORIČNOG IOL
Preoperativno referentno markiranje (Blakewel) -ciklorotacija(3-15° excyclotorsio) -horizontalni meridijan (3 i 9h) ili 0 °, 270 °,180 °.
HIRURŠKA PROCEDURA IMPLANTACIJE TORIČNOG IOL
Intraoperativno markiranje strmog axisa
Gimbel-Mendez Fixacioni prsten
Centriranje axisa (rotacija IOL)
-rotacija IOL-axisa:1°-umanjenje 3,3%
-10°-umanjenje 33%; 30°-bez efekta
TECNIS IOL KALKULATOR
KARAKTERISTIKE TORIČNIH IOL
-Dobar vid na daljinu i rotaciona stabilnost (<4°)
-Korekcija sferne, astigmatske i aberacija višeg reda
-Zadovoljavajuća kontrastna senzitivnost
MULTIFOKALNA IOL (pseudoakomodativna)
Omogućava funkcionalni vizus na razl.distancama bez naočara: DIFRAKTIVNI PRINCIP (promena pravca kretanja svetlosti)
-refrakcija
-difrakcija
-apodizacija Periferni segment optika- refraktivni (daljina, skotopski) Centralni- difraktivni 3,6mm (12 konc.prstenova;1,3mm-0,2μm) Apodizacija- radijalno smanjenje visine prstenova ka periferiji
Primer: AcrySof® IQ ReSTOR® apodizovano difraktivno savitljivo IOL (Alcon), implantacija “Monarch B or C cartridge”.
Optimalna distribucija svetla na blizinu/daljinu zavisno od osvetljenja, “single-piece”dizajn,asferični optik tanjeg profila od hidrofobnog metakrilata i vodom < 0,3%; UV filter; STABLEFORCE® haptici za stabilnost, centriranje, bioadhezija u kapsularnom bagu. MODELI: AcrySof® IQ ReSTOR® +3.0 D i AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric IOL +3.0 D : SND1T2, SND1T3, SND1T4, SND1T5, SND1T6 AcrySof® IQ ReSTOR® +2.50 D i AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric IOL +2.5 D : SV25T2, SV25T3, SV25T4, SV25T5, SV25T6
TECNIS®(AMO): difrakivni dizajn cele zadnje površine optika od hidrofobnog akrilata za optimalno fokusiranje nezavisno od
svetlosti i širine pupile,korekcija
sferne aberacije,TriFix dizajn
(singe-piece sa“offset”hapticima)
sa 3 tačke fiksacije u bagu i
ProTEC 360° dizajnom oboda-
haptik-optik kontakt sprečava
LEC migraciju.(5-34,0D);UV;+4D
KLINIČKI REZULTATI TECNIS® IMPLANTACIJE
Korekcija naočarima u prvoj postoperativnoj godini
Mogućnost funkcionisanja bez naočara
REFRAKTIVNI PRINCIP (podela svetla u nekoliko fokusa, optičkim zonama različite jačine sočiva u različitim sektorima) REFRAKTIVNI OPTIK- patentirani dizajn hidrofobnog
akrilnog optika- Balanced View Optics™ sa asfernom tranzicijom 5 optičkih zona različite optičke jačine u vidu koncentričnih prstenova za fokusiranje svetlosti na retini pri svim distancama, uslovima osvetljenja i pupilarnim dijametrima. OptiEdge® dizajn minimizira zablještenje, postiže 360° kapsularnog kontakta (6-30,0D; +3,50D)
Primer:ReZoom™(Abbott MO)druga generacija savitljivog IOL;Unfolder Emerald cartridge
DIZAJN I KLINIČKI REZULTATI ReZoom IMPLANTACIJE
Triple-edge dizajn, prednja
površina i rub su ovalni radi
redukcije interne refleksije,
srednji bočni je kos, zadnji
je četvrtast-kapsularni
kontakt. LRI- astigmatizam.
Stepen distribucije svetla
KARAKTERISTIKE MULTIFOKALNIH IOL
-Dobra vidna oštrina na daljinu i blizinu bez korekcije-Slabija intermedijarna vidna oštrina(bolje difraktivna)-Besprekorna hirurška tehnika (c.bag)
INDIKACIJE-Monokularna katarakta(bolji stereo vid)-Monovizija
NEŽELJENI EFEKTI
-Manja kontrastna senzitivnost
-Haloi (neuroadaptacija)
- Zablještenja, disfotopsije
-Otežana noćna vožnja
KONTRAINDIKACIJE
-Uska zenica <2,5mm
-Rezidualni astigmatizam >0,5D
-Glaukom
-Oboljenja makule i rožnjače
-”Ocular surface disease”
-Ruptura kapsule/zonularna dijaliza
NEŽELJENI EFEKTI ReZoom IMPLANTACIJE-Nejasna vidna oštrina na daljinu-Monokularne diplopije -Zablještenja i haloi noću
U CILJU POSTIZANJA ŽELJENIH EFEKATA KORIGOVATI-Rezidualni astigmatizam-Blepharitis, suzni film i OSD -Kornealno ožiljavanje i edem-IOL tilt / decentraciju-Opacifikaciju zadnje kapsule-Edem m.luteae(Sy Irvine-Gass)-Kapsuloreksa 5- 5,5mm-Pažljiva implantacija (manevri haptikom)
ODOBRENA MULTIFOKALNA IOL 1990. “3M” prvi difraktivni multifokal 1997. ARRAY SA40N(AMO,Irvine,US)(FDA-prva;silikon) 2005. Mart;AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal IOL
(Alcon):Ne-asferična verzija(+4,0D) bolji vizus za blizinu 2005. Mart; ReZoom™(Abbott Medical Optics)II gener-
poboljšana verzija refraktivnog Array IOL,FDA. 2008. Asferična verzija AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal
IOL, zona za blizinu +3.00D omogućava bolji intermedijarni vizus.
2009.Januar TECNIS®(AMO):FDA 2010. Septembar; AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric
(Alcon):izvan US. 2012.aplikacija FDA 2014. Juna; TECNIS® Symfony Extended Range of Vision
(AMO) (CE)
Bikonveksni optik singlepiece IOL-a sa prednjom “wavefront”-dizajniranom asfernom površinom, zadnjom ahromatskom difraktivnom površinom za korekciju hromatske aberacije
Refraktivni index oka varira sa talasnom dužinom,boje izvan fokusa uzrokuju zamagljenje i smanjenje kontrasta. Oko ima 2D hromatske aberacije 400-700nm/0.8 D 500-640nm.
hromatska aberacija=1.2D Hromatska aberacija=0.14D
AKOMODATIVNA IOL
Aksijalno pomeranje IOL u procesu kontrakcije cilijarnog mišića (incizura)
0,53-1,11mm (1,79D) Promena radijusa centra optika
(akomodativno ispupčenje) Implantacija u “bag” Bez haloa i zablještenja, bolja
kontrastna senzitivnost
AKOMODATIVNA IOL - INDIKACIJE
Mladje osobe
AKOMODATIVNA IOL - KONTRAINDIKACIJE
Glaukom, AMD Slabost zonula Nd YAG kapsulotomia Perfekcionisti
ODOBRENA AKOMODATIVNA IOL
2003. FDA-odobrena prva verzija akomodativnog IOL, Crystalens Model AT-45,razvijena po modelu”eyeonics”. Optik- 4.5mm, proizvodjač(B&L)istraživač J.StuartCumming
2006. Crystalens Five-O verzija, 5.0mm- optik. 2008. Juna, FDA-dozvola za Crystalens"HD", bolji dizajn
optika(veća centralna zakrivljenost) za vid na blizinu, bez haloa i zablještenja.(U.S. Studija-125pac. 80vizus=1,0)
2010. Crystalens Aspheric Optic (AO), elongirani i tanji dizajn “aberation free” 5mm optika od biosila (biokompatibilni silikon III generacije), sa površinom od prolata, fleksibilni “hinged” haptici sa dve polyamid fleksibilne petlje ↑ mezopska i fotopska kontrastna senzitivnost, ↓ aberacija višeg reda pri decentraciji, bolja dubina fokusa(10-33,0D)
2013. Maja FDA odobrava prvu toričnu verziju akomodativnog IOL- Trulign Toric- modifikacija Crystalens IOL, sa toričnom zadnjom površinom optika i axis markerom na prednjoj površini (istovremena akomodacija i korekcija astigmatizma;17-25,0D, k.0,50).
Trulign Toric dostupan sa cilindrom1.25D, 2.00D i 2.75D u ravni IOL,sa astigmatskom korekcijom 0.83-2.50 D.
Omogućava fokusiranje na različitim distancama Superiorna rotaciona stabilnost IOL-Trulign Toric Izuzetne performanse u refraktivnoj predvidljivosti,
rezidualnom refraktivnom cilindru i preciznost u centriranju IOL
PREPORUKA ZA KALKULACIJU
Keratometrija: manuelna keratometrija i/ili optička biometrija Lax Optička biometrija i/ili imerzioni UZ Proveriti korelaciju Lax i K sa refrakcijomAdekvatno merenje astigmatizma
IOL Kalkulacija -SRK-T za Lax veći ili jednak 22.01 mm A-const za TRULIGN™ Toric IOL =119.1-Holladay II za Lax < 22.0 mm- Holladay II za K <42.00 D ili >47.00 D-Proizvodjač ACD za TRULIGN Toric
IOL=5.61mm
MIX AND MATCH
AKOMODATIVNA IOL U FAZI ISPITIVANJA
Synchrony (Visiogen, deo Abbott MO, Santa Ana, Calif) je silikon akomodativno IOL, optik iz 2 dela omogućava bolju stabilizaciju. Odobren u Evropi, FDA u toku.Rezultati studija - dobar vid na daljinu i blizinu sa manje aberacija,bolji intermedijarni vid,(nalik ReSTOR).
Tetraflex (Lenstec) akrilatni “square-edged” IOL. Kontrakcija m.ciliarisa menja debljinu optika i omogućava vid na različitim distancama.
Posledenja faza testiranja FDA. NuLens (NuLens Ltd.)- potencijalno do 10D akomodacije za
širi fokus(aktuelna 2D). Dizajn optika poput klipa koji potiskuje silikon radi promene fokusa.
AKOMODATIVNA IOL U FAZI ISPITIVANJA
• FluidVision (PowerVision) primenjuje fluid-bazirani mehanizam u promeni oblika optika. U ranom je stadijumu kliničkog ispitivanja, >5D akomodacije.
• Tek-Clear IOL (Tekia) “square-edged” 5,5mm optik, 360˚ full-bag haptik, bez zablještenja
mogućnost promene pozicije usled kontrakcije m.ciliarisa. Prihvaćeno u Nemačkoj.
SPECIJALNE VRSTE IOL
Sočiva sa posebnim filterima Aniridična IOL za skleralnu fiksaciju “Piggy back” IOL Prednjekomorna IOL (AC-IOL) Afakna Fakna Mikroinciziona Teleskopska
“Blue Light-Filtering” IOLs
Plava svetlost vidljivog dela spektra 400-500nm može prouzrokovati oštećenje retine i AMD. UV zračenje uzrokuje kataraktu, većina IOL sadrži filter sličan prirodnom kristalnom sočivu.
Filter,kovalento vezana hromofore, blokira UV i plavu svetlost (400/460 nm) veće energije prisutne u belom i veštačkom osvetljenju, transparentno je žute boje (prirodno sočivo).
IOL sa UV /plavim-filterom su Optiflex Natural Yellow i AcrySof IQ ,Benz Natural Yellow
Zagovornici tvrde da mogu redukovati svetlom indukovana oštećenja retine
“Light-Adjustable” IOL (LA-IOL)
Svetlosno podesiva sočiva- dostupna u nekim zemljama izvan US, promenljiva čak i nakon implantacije. Silikon ispunjen nevezanim svetlosno-senzitivnim, selektivno transmisivnim makromolekulima. Podešavanja se postižu uredjajem proizvodjača Calhoun Vision Pasadena, Calif/ Carl Zeiss
Studija -14 očiju podvrgnuto talasnoj dužini koja menja zakrivljenost sočiva nakon hirurške implantacije što omogućava korekciju sa ¼D od ukupne sferne komponente na 1 oku. Redukuju aberacije
U fazi FDA testiranja
ANIRIDIČNA IOL Jedinstveno rešenje za korekciju aniridije i iris
coloboma. Obojeno telo i haptici uz optičku korekciju za skleralnu, sulcus i capsular bag fiksaciju. Incizija >10mm(7); Skleralna fixacija
HMK Ani 2 Modela 311 bez i sa optikom: 4.0 mm telo-dijafragma: 9.0 mm dia Ø : 13.75mm; do 30.0D Boje: braon, zelena, plava
Aniridični prstenovi:-parcijalni -totalni Aniridični implanti: :-parcijalni -totalni
IOL ZA SKLERALNU FIXACIJU
1986 Malbran
IOL implantirana u CP uz scleralnu potporu usled slabosti zonula, kapsularnog oslonca ili rupture. Transskleralna sulcus fikacija ili uz pars plana, dvostruko armirane prolene suture(9,0). Veći dijametar PMMA ili akrilnog optika, perforacije haptika za bolju manipulaciju.
SuperFlex620H (Rayner) i CP60NS (CORNEAL Lab).
PREDNOSTI
-Anatomska lokalizacija-Eliminiše pseudofakodonezu
KOMPLIKACIJE
-tehnički zahtevnija
-mogućnost IOL tilta
-intraokularna hemoragija
-liza sutura
-endophthalmitis
"Piggyback" IOLs(Polypseudophakia)
1993 Gayton and Sanders (mikrophthalmus +46D) Implantacija IOL u sulcus u cilju korekcije rezidualne
refrakcije u toku primarne procedure ili u oku gde postoji implant (sekundarna IOL implantacija), kada je sigurnija od eksplantacije; za sfernu ametropiju (US) i izvan US (asferna, torična, multifokalna)
Ukoliko je potreban visok stepen korekcije ametropije primenjuje se kombinacija jačine 2IOLa
Indikacije: ekstremna hypermetropia Kalkulacija u 6 koraka
(doctor-hill)
DOSTUPNA POLIPSUDOFAKNA IOL
Sulcoflex (Rayner, East Sussex, UK) 3,0mm
Add-On(HumanOptics, Erlangen,Germany)3,2mm
1st Add-On(1st Q ,Mannheim,Germany) 2,2mm.
Sulcoflex - one-piece hidrofilni akril IOL dia 14.0 mm; -diametar convex-concav.optika 6.50 mm; - undulantni haptici i posteriorna angulacija(10º)
Sulcoflex Aspheric (653L) -5.0D do +5.0D
Sulcoflex Toric (653T)-3.0D do +3.0D i cilindar +1.0 D do +3.0 D
Sulcoflex Multifocal (653F) adicija +3.50D
sfera -3.0 D do+3.0 D
Sulcoflex Multifocal Toric (653Z)
KOMPLIKACIJE
- Interlentikularni opacifikati- Pigment disperzioni Sy- Iridocyclitis- Sekundarni glaukom- Hyphema- Pupilarna inkarceracija optika PREDNOSTI-redukuje rizik zonulo i ciklodijalize-retinalnih ruptura i ablacije-edema makule
PREPORUKA ZA KALKULACIJU
• Korak 1Meriti precizno Lax
• Korak 2Kalkulacija totalne IOL jačine u ravni capsular baga -Holladay 2
-Hoffer Q, Haigis formula • Korak 3 Kalkulacija rezidualne dioptrije IOL za bag• Korak 4
Determinisati korekciju D IOL za ciliarni sulcus• Korak 5
Kalkulisati D prednjeg IOL (za sulcus)• Korak 6
Odabrati adekvatan polypseudophakia IOL par
PREDNJEKOMORNA AC-IOLIOL implantirana u CA sa osloncem u komornom uglu ili
fixacijom za dužicu (iris-claw) u cilju korekcije:
-afakije u odsustvu kapsularnog oslonca ili
-refraktivne greške u faknom oku
Orijentacija- horizontalni meridijan, potrebna iridektomija
Dia za 1mm veći od horiz.dia rožnjače(12/12,5/13/13,5)
Mali dia- UGH Sy; Veći dia- trauma k.ugla- ciklitis
oslonac u 4 i 3 tačke, PMMA
AFAKNA IOL
-1980 Worst -IOL za primarnu ili sekundarnu implantaciju u cilju
korekcije afakije kod nedostatka kapsule- Artisan Aphakia IOL (Ophtec) 8.5 mm PMMA; 5.4 mm
Bikonveksni optik; ACD 3.3 mm;- +2.0 D do +30.0 D (1.0D korak) - +14.5 D to +24.5 D (0.5D korak)- ARTISAN Pediatric Aphakia 4.4/6.5 and 4.4/7.5mm - Implantacija sa miopnom pupilom, srednji deo irisa, minimalna trauma- Obavezna iridektomija
FAKNA IOL
Fakna IOL (P-IOL) – implantacija bez uklanjanja kristalnog sočiva u cilju korekcije visoke myopie ili hypermetropie u pacijenata koji nisu kandidati za laser refraktivnu korekciju (LASIK,PRK),zbog kornealnih oboljenja ili visoke ametropije.
Implantacija u:- Prednju komoru (AC Ph-IOL) - Zadnju komoru (PC Ph-IOL)- Iris fixacija: -prepupilarna
-retropupilarna
ODOBRENA FAKNA IOL
2004.Septembar- Verisyse (AMO) FDA; Eu:Artisan, Artiflex (Ophtec)
2005.Decembar- Visian ICL (STAARSurgical) FDA 2008. AcrySof® Cachet® Phakic IOL(Eu)
Verisyse-(AMO) AC-fakni IOL(PMMA) za iris fixaciju, (dia 8,5mm; optik 5 i 6mm) za korekciju miopije od -5.00 do -20.00DIndikovana iridektomija
Artisan: AC Ph-IOL(PMMA)konveks-konkavni optik(5/6mm)Dia 7,5 i 8,5mm Miopija -3 do -23,0DArtflex: polisiloxane optik, PMMA haptikMiopija -2 do -14,50D
Artisan: PMMAoptik 5mm, dia 8,5mm Hipermetropija +1 do+12,0D
Visian ICL (Staar Surgical) zadnje komorni Collamer IOL. Biokompatibilni fleksibilni kolagen-silikon polimer (sulcus)-privlači fibronektin, redukuje adherenciju Le, negativni jonski naboj Miopija -3.00 do -20.00DCentralni KS-Aquaport™Stabilizacija refrakcije do 7. dana
Visian® Toric ICL™ PC-IOL ispred kristalnog sočiva
Refrakcija: +10.0 do -18.0 sa astigmatizmom +1.0 do +6.0D
AcrySof® Cachet® Phakic AC-IOL- oslonac u komornom uglu, dia 12,5mm (moguće 4 dimenzije -0,5mm); hidrofobni akril optic meniscus 6mm, foldable, 3mm incizija Miopija -6 do -16,50D
-Stabilnost heksagonalne morfologije endotelijalnih ćelija
-Smanjenje broja endotelnih ćelija centralno za 0,41% i periferno 1,11% (3god)
-Ne zahteva iridektomiju
-Bez dislokacije, promene pupile
IDEALNO FAKNO IOL
Jednostavna implantacija, explantacija Mali rez Laka fiksacija bez oštećenja struktura Tanji profil, bez kontakta sa okolnim strukturama Biokompatibilni materijal- ne uzrokuje inflamaciju Dovoljno velika optička zona-minimizira zablještenje Bez sfernih aberacija Pristupačna cena
PREDNOSTI Očuvanje akomodacije Manja incidenca ablacije Bolja kontrastna senzitivnost u odnosu na LASIK
INDIKACIJE
- Miopija –12 do –20 D(LASIK do –8 D;-8-12D “siva zona”) -Stabilna refrakcija min 6 meseci- kornealna ožiljavanja - ACD>3mm-ECC>2000-2500/mm² - >18 godina(21-40g)
KONTRAINDIKACIJE Uveitis, glaukom, katarakta, PDR Sistemska oboljenja(RA; Sjogren; DM)
NAPOMENA IOL sa sulcus fixacijom meriti kornealni ili sulcus dijametar(kaliper, Orbscan, UBM, OCT)
MIKROINCIZIONA MICS-IOL
IOL dizajnirana za implantaciju kroz sub 2mm incizije
Tehnički i optički zahtevna:
-fleksibilna i dovoljno otporna za savijanje
-optik kompresibilan ali otporan na oštećenja
-haptici sa korektnom pozicijom u bagu
-otporna na opacifikacije kapsule (PCO protect system)
-”aberation-free” optik
Single-piece, hidrofilni-akril IOL
Oslonac u 2 ili 4 tačke
ODOBRENA MICS- IOL
Zeiss MICS Group IOLs• Monofocal aspheric: CT.Asphina• Monofocal spherical: CT.Spheris• Multiphocal aspheric: AT.Lisa• Multifocal toric: AT.Lisa toric• Monofocal toric: AT.Torbi Akreos AO MI60(B&L) MicroSlim i SlimFlex MICS IOLs(PhysIOL, Belgium) AcriFlex MICS 46CSE IOL (Acrimed, Berlin, Germany) Miniflex IOL (Mediphacos, Brasil)
TELESKOPSKA IOL
Isaak Lipshitz- Implantabile Miniature Telescope; Lipshitz macular implant (LMI) (Optolight Vision Technology)
- 2009. Maj CE sertifikat za Evropske zemlje- Modifikacija i magnifikacija centralnog vida 2-3x uz
eliminisanje perifernog sa vizusom <0,1(Snelen)- 2 sočiva u cilindru optika(6,5mm)
1,4 i 2,8mm- efekat Galilei teleskopa
-INDIKACIJE AMD
HVALA NA PAŽNJI