IINTRANTRADDERMOERMORREACTIA LA EACTIA LA PPD – PPD – IDRIDR LA PPD LA PPD

LUCRERE PRACTICA NR.2

TESTTESTAREAAREA TUBERCULINIC TUBERCULINICAA

• Testarea tuberculinica se face prin Intradermoreactia la PPD – IDR la PPD

• PPD = Purified Protein Derivative, adica derivat de proteine purificate care reprezinta un complex de antigene din M. tuberculosis

• IDR la PPD constă în injectarea intradermică a PPD, ceea ce

• provoacă o reacţie de hipersensibilitate întârziată realizată prin

• acumularea locală de celule mononucleare (limfocite şi fagocite),

• exprimată macroscopic printr-o zonă de induraţie la locul injectării.

INDICATIIINDICATII• In scop diagnostic pentru evidenţierea sensibilizării la

tuberculină în cazul unor suspiciuni de infecţie TB la:• copii simptomatici;• copii din focare TB (simptomatici sau nu) cu ocazia

anchetei epidemiologice, • copii la intrarea în centre de plasament, şcoli ajutătoare,

şcoli de corecţie şi alte instituţii cu risc.• la pacienţii cu infecţie HIV • in unele cazuri pentru diagnosticarea TB extrapulmonar• pentru aprecierea eficienţei vaccinării BCG• Ca metodă de investigaţie epidemiologică se

utilizează pentru calculul prevalenţei infecţiei şi a riscului anual de infecţie, ca indicatori epidemiometrici.

TEHNICA TESTARII TUBERCULUINICETEHNICA TESTARII TUBERCULUINICE• METODA MANTOUX

• Materiale necesare:– Produsul biologic fiole de 2ml PPD 2 UI

(unitati internationale) IC65 / 0,1 ml. Se verifica calitatea si valabilitatea produsului biologic (IC65 = Institutul Cantacuzino, anul 1965)

– Seringa etansa, de unica folosinta de 1 ml, divizata in cate 0,1 ml cu ac special pentru injectii intradermice: de 10mm, cu bizou scurt

– Solutie dezinfectanta: alcool 75%– Vata

TEHNICA TESTARII TUBERCULUINICE (II)TEHNICA TESTARII TUBERCULUINICE (II)• Locul inocularii: fata anterioara a antebratului stang,

treimea medie, in tegument sanatos• Tehnica administrarii:

– Dezinfectarea tegumentului cu alcool sanitar; se asteapta pana la evaporarea alcoolului de pe suprafata tegumentara

– Intinderea tegumentului de pe fata anterioara a antebratului pentru a facilita introducerea strict intradermica a tuberculuinei

– Injectarea strict intradermic a 0,1 ml PPD care realizeaza o papula ischemica cu aspect de “coaja de portocala”; aceasta nu trebuie tamponata dupa ce s-a extras acul

– IDR corecta este confirmata de lipsa sangerarii si de obtinerea papulei

TEHNICA TESTARII TEHNICA TESTARII TUBERCULUINICE (III)TUBERCULUINICE (III)

CITIREA se face la 72 oreCITIREA se face la 72 ore

Reactie pozitivaCitirea reactiei: identificarea marginilor laterale ale induraţiei prin palpare şi măsurarea cu precizie (cu rigla transparentă) a diametrului transversal al acesteia care se exprimă în mm.

INTERPRETARE - REACTIA POZITIVA INTERPRETARE - REACTIA POZITIVA

• Reactia pozitiva = reactia inflamatorie cu induratia de peste 10 mm

• Semnifica existenta infectiei, NU a bolii

• O reactie pozitiva poate semnifica atat o infectie cu MTB, dar si cu M. bovis – natural sau vaccinal, si chiar cu micobacterii atipice.

INTERPRETARE - REACTIA POZITIVA INTERPRETARE - REACTIA POZITIVA • Reactia sub 9 mm semnifica cel mai frecvent alergie post vaccinala

sau infectii cu micobacterii atipice.

• La pacientii infectati HIV, se considera IDR pozitiv de la 5 mm!

• Reactia moderata: 10 – 14 mm sugereaza infectia cu MTB

• Reactia intensa, peste 15 mm eventual cu flictene, ulceratii nu semnifica neaparat TB activa, ci doar probabilitatea unui risc crescut de evolutivitate a leziunilor. De ademeni, o reactie mai intensa sugereaza mai degraba o infectie cu MTB decat una cu M. bovis sau micobacterii atipice.

• VIRAJUL TUBERCULINIC = pozitivarea unei testari care succeda uneia cu rezultat negativ

• SALTUL TUBERCULINIC = cresterea dimensiunii reactiei cu cel putin 10 mm intre doua testari

INTERPRETARE – REACTIA NEGATIVA INTERPRETARE – REACTIA NEGATIVA • Reactia negativa = anergia este lipsa de raspuns la injectarea

intradermica a tuberculuinei si poate apare cand:• Organismul testat este neinfectat• Organismul este infectat, dar se afla in perioada antealergica• S-a produs stingerea hipersensibilitatii dupa tratament, sau spontan

• In cazul in care rezultatul la PPD 2 UI IC65 este negativ, dar exista suspiciunea unei infectii,

• se poate repeta testul cu PPD 10 UI IC65 in antebratul opus, dupa aceeasi tehnica, sau

• Se poate repeta IDR la 2U PPD dupa 6 – 8 saptamani pentru a verifica mentinerea negativitatii.

• O reactie negativa la PPD sugereaza o afectiune ne -TB, dar nu exclude diagnosticul de TB.

REACTII FALS POZITIVEREACTII FALS POZITIVEPot să apară c a urmare:• a unor erori de injectare a tuberculinei: injectarea

subcutanată• a unor erori citire ( daca reactia este citita prea

devreme, de ex. la 24 ore apar reacţii alergice nespecifice)

• a vaccinării BCG, • a contactului cu micobacterii atipice, precum şi unor

reacţii încrucişate cu alte antigene bacteriene (de ex. ASLO în cantitate mare).

• efectului booster (la repetarea IDR-ului mai devreme de 6 – 8 saptamani, reactia apare in mod fals mai intensa decat daca pacientul ar fi fost testat pentru prima data in acel moment)

REACTII FALS NEGATIVEREACTII FALS NEGATIVEApar în cirsumstanţe fiziologice sau patologice care denotă o “eclipsă” imunitara,

prin:

-hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la intervale scurte,

-vaccinări recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic, polio),

-boli cu efect imunodepresor (sarcoidoză, limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne avansate,

-infecţii virale şi micotice severe, hepatita, SIDA,

-stări patologice (malnutriţie, distrofie, caşexie, etilism), diabet, pacienti dializaţi,

-deficite imune congenitale ce afectează răspunsul imun celular,

-terapie citostatică, corticoterapie, raze X sau UV, administrare de ser antilimfocitar, stări de şoc (chirurgical, traumatic, arsuri grave),

-unele stări fiziologice (nou născuţi prematuri, menstruaţie, graviditate, vârstnici)

-tuberculoze avansate (pulmonare distructive extinse, miliare, pleurezii masive).

Reacţii fals negative pot să apară prin defecte de tehnică:

-administrare incorectă (dozare prea mică, injectare prea profundă),

-produs biologic necorespunzător care conduce la scăderea activităţii antigenice a PPD,

-citire şi interpretare incorectă.

INCIDENTE ACCIDENTEINCIDENTE ACCIDENTE

Testul ne este insotit de accidente grave.

Poate apare edemul marcat si inflamatia datorate injectarii subcutanate a produsului