Intoxication au plomb

Situation clinique

• Demande d’une association locale pour prise en

charge de 2 enfants

• Plombémie > 100µg/l

• Déclaration Obligatoire

http://www.invs.sante.fr/

Le saturnisme

• Pb dans l’organisme = pathologique

• Absorption digestive > respiratoire

• Stockage osseux

• Plombémie = toxicité

• Enfants de 1 à 6 ans : comportement à risque,

susceptibilité physiologique accrue

Les effets du plomb

Le saturnisme

• Tbs cognitifs dès 100 µg/l• En 95, 84 000 enfants de 1 à 6 ans ( 2 % )• Dépistage invasif (prise de sang)• Intérêt d’un repérage (questionnaire)• PMI 71%, MT 5%• Campagne de dépistage ciblée par les DDASS

(ex : à proximité d’une usine métallurgique)

Sources d’exposition• Absorption par voie digestive• Peintures à base de céruse (poussières >

écailles) • Alimentation contaminée• Eau du robinet ( immeubles anciens : tuyaux

en plomb )• Produits de maquillage, remèdes traditionnels• Plat à tajine traditionnel : émaillage par galène

(pâte à base de plomb)

Sources d’exposition

• Absorption par voie respiratoire • Essence sans plomb au 01/01/00 • Tx à Paris ↘ de 8 à 0,2 µg.m⁻³ en 20 ans • 8 à 23 µg/cigarette

Prise en charge

• Médicale– Si tx > 250 µg/l, avis spécialisé– Si tx > 450 µg/l, chélation (IV : EDTA ; PO : DMSA)– Tbs cognitifs irréversibles– Ttt des carences aggravantes (fer, calcium)

• Sociale– Enquête environnementale de la DDASS– Travaux par le propriétaire– Relogement transitoire ou définitif

Dépistage et diagnostic

Situation clinique

• Demande d’agrément d’assistante maternelle : inspection du logement par la PMI => à risque de saturnisme (immeuble ancien)

• Dépistage du saturnisme chez les enfants de l’immeuble => plombémie

• DO

Dépistage et diagnostic

Situation clinique

• Enquête environnementale de la DDASS : recherche la source ( peintures écaillées, eau du robinet, profession des parents, jouets, plats à tajine, khôl, remèdes traditionnels … )

• Mesure des teneur en plomb• Suppression de la source d’exposition

(travaux, relogement, modifications des habitudes, alimentation)

Bibliographie• L’intoxication par le plomb de l’enfant et le

femme enceinte (Ministère de la santé 2006)• Guide d’investigation environnementale des

cas de saturnisme (InVS 2005)• Conférence de consensus ANAES 2003• Dépistage du saturnisme de l’enfant en France

de 1995 à 2002 (InVS Juin 2006)• Expertise sur les dangers du plomb pour la

santé (INSERM 1998)

Santé publique• Pathologies d’exposition professionnelle• Législation sur l’essence, l’industrie, le

bâtiment, les jouets• C. Ferron, La Santé de l’Homme, INPES, Janvier

2004 : souligne le contexte de précarité dans lequel survient le saturnisme ( immeubles à risque d’effondrement, d’incendie, problème de chauffage, humidité…)

• Pour elle, seule solution décente : le relogement

Les acteurs du réseau• SNSSI (système de surveillance nationale)• Centres anti-poisons• DDASS• Laboratoires d’analyse• InVS• Médecins (PMI, hôpitaux, CMS,…)• Médecine du travail• Services communaux d’hygiène et de santé• Associations

Etude : enquête de dépistage chez la femme enceinte

• C. Yazbek, Hôpital Bichat, Archives de Pédiatrie, Janvier 2007

• 1021 femmes enceintes du 92 (12/03 à 05/04), plombémie sur sang de cordon

• 1,8% > 100µg/l ( m = 23,2µg/l )• Enquête environnementale de la DDASS : sources

retrouvées = plats à tajine 83,3%, Khol 88,9%, peintures contenant du plomb 22,2%

• Mesures : informations préventives, suivi des NN

Report de cas

• Intoxication par le plomb résultant de l’utilisation d’un remède traditionnel indien

• R. Garnier, Centre antipoison et de toxicovigilance, Hôpital Fernand-Widal

• Homme de 32 ans, intoxication aigüe après 4 semaines de traitement par un médicament ayurvédique