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  • INTOXICACIONES POR ANIMALES VENENOSOS

    Dr. Ramos Fernndez Servicio de Anestesiologa y Reanimacin HGU Gregorio Maran

  • CASO CLINICO 1

    Paciente mujer de 45. Sin antecedentes importantes.

    Residente en zona rural. Refiere haber sido mordida por una serpiente 2 horas antes. Viene con el cuerpo del animal.

  • CASO CLNICO 1

  • Diagnstico

    Se identifica a la serpiente como una vbora

    Exploracin edema en miembro inferior izquierdo. Dos heridas puntiformes en el maleolo tibial (mordedura).

    Analtica; leucocitosis discreta, descenso de la tasa de trombina (71%)

  • Tratamiento

    Curas de la herida Suero antiofdico polivalente Amoxicilina-Clavulmico Antiinflamatorios no esteroideos. Reposo No fue necesaria vacunacin antitetnica. La paciente evolucion favorablemente

  • Picaduras de serpiente

    Clasificacin Bidos y pitnidos (no venenosas) Colbridos (culebras), las ms frecuentes. Elpidos (Cobras, mambas, serpientes de

    coral...). Veneno neurotxico. Vipridos (vboras y crtalos). Veneno

    hemoltico.

  • Picaduras de serpiente II

    EN ESPAA Culebras, 2 especies venenosas

    (Macroprotodon cuculatus y Malpolon monspessulanus).

    Vboras Vipera aspis (la ms txica, Pirineos) Vipera latastei (En toda Espaa menos en el

    norte) Vipera seoanei (zona Norte)

  • PICADURAS DE SERPIENTE III

    EPIDEMIOLOGA MUNDO

    Datos confusos, posiblemente en torno a 2,5 millones de picaduras y 125.000 muertes.

    El pas ms afectado la India (50.000 muertos) ESPAA

    130-480 casos ao, mortalidad del 1%

  • PICADURAS DE SERPIENTE IV

    PATOGENIA Las serpientes no siempre inyectan veneno al

    morder. (mordedura seca). Compuesto por gran cantidad de protenas con

    propiedades citotxicas, hemotxicas, neurotxicas o miotxicas.

    Las vboras europeas en general predomina la citotoxicidad, alteraciones de coagulacin y efectos generales.

    No olvidar que se pueden producir infecciones y reacciones anafilcticas.

  • PICADURAS DE SERPIENTES V

    CLINICA Herida por mordedura. Dolor local inmediato. Edema y equmosis que pueden ser extensos. Necrosis superficial y sndrome compartimental.

    Puede evolucionar a gangrena. Fenmenos trombticos. Sntomas generales: nauseas, vmitos, diarrea, dolor

    abdominal, sntomas de alergia.

  • PICADURAS DE SERPIENTE VI

    CLINICA II. Sntomas circulatorios: taquicardia, hipotensin,

    shock multifactorial. Neurolgico: Mareos, vrtigos, cefalea, convulsiones

    o coma Renal: Insuficiencia renal por shock o rabdomiolisis. Respiratorio: broncoespasmo (alrgico), edema

    pulmonar, hemorragias, distrs respiratorio. Hematolgico: leucocitosis (mal pronstico)

    Coagulacin intravascular diseminada

  • PICADURAS DE SERPIENTE VII

    PRIMEROS AUXILIOS Evitar una segunda picadura. Mantener la calma. Pedir ayuda. Retirar cualquier cosa que pueda comprimir en caso de edema. Mantener la extremidad por debajo del corazn. Reposo relativo. Desinfectar la herida. Organizar el traslado. Por supuesto: EVITAR HACER INCISIN EN LA HERIDA

    PARA CHUPAR EL VENENO O HACER TORNIQUETES

  • PICADURAS DE SERPIENTE VIII

    TRATAMIENTO Resucitacin y medidas de soporte vital Analgsicos y/o ansiolticos. Desinfectar la herida. Profilaxis antitetnica Analtica: hemograma, funcin renal y CPK,

    gasometra, iones, coagulacin. Analtica de orina.

  • PICADURA DE SERPIENTE IX

    Tratamiento de hipotensin o shock, broncoespasmo, coagulopata o infecciones

    Tratamiento quirrgico. Desbridamiento de las reas necrticas, fasciotoma si sndrome compartimental.

    Tratamiento con antihistaminicos o corticoides de los sntomas alrgicos.

  • PICADURAS DE SERPIENTE X

    Grados de las mordeduras de serpiente Grado 0 sin envenenamiento Grado I envenenamiento leve, sntomas localizados

    en la zona de la mordedura. Grado II envenenamiento moderado. Edema local

    marcado, adenopatas, linfangitis, dolor intenso y manifestaciones sistmicas leves.

    Grado III envenenamiento grave. Edema regional que puede sobrepasar la extremidad, dolor muy intenso, sntomas sistmicos o repercusiones biolgicas graves.

  • PICADURAS DE SERPIENTE XI

    SUERO ANTIOFDICO POLIVANTE Mordeduras de grado III Mordeduras de grado 2 con leucocitosis, acidosis,

    hemlisis, aumento de CPK, cambios en ECG o coagulopata. Nios o embarazadas.

    Administrar en una unidad con monitorizacin y posibilidad de RCP avanzada.

    Administrar lentamente (30 a 60 minutos) Riesgo de reacciones anafilacticas mortales.

    Considerar pruebas cutneas previas a la administracin.

  • CASO CLINICO 2

    Varn 44 aos que refiere dolor en la mueca izquierda mientras trabaja en el campo. A los 20 minutos se irradia al codo y axila.

    A los 60 minutos presenta dolor lumbar, abdominal y opresin torcica.

    Exploracin lesin en anillo en antebrazo, parestesias en extremidades superiores, dificultad para la marcha y contractura abdominal.

    Oliguria e hipertensin

  • Qu hacer?

    Analtica Leucocitosis leve. Aumento discreto de CPK. Orina microalbuminuria

    Diagnstico diferencial!!!! Se descart abdomen agudo y ttanos.

    Tratamiento Desinfeccin local, analgsicos, profilaxis

    antitetnica, antibiticos y gluconato clcico Antiveneno?

  • PICADURAS DE ARAA I

    Clasificacin Mundo

    Atrax y hadronyche (araas embudo) Australianas. Loxosceles (araas pardas). Latrodectus (viudas negras) Otras Argiope (araa tigre), Lycosa (tarntulas), Tegenaria,

    Phoneutria (araa del banano). Espaa Latrodectus tredecimgutattus (viuda negra). Loxosceles rufescens (araa marrn o de los

    rincones) Lycosa tarentulla y lycosa radiata

  • PICADURAS DE ARAA II

    GENERALIDADES No siempre es posible distinguir la picadura de araa

    de las de otros animales. Importante diagnstico diferencial, pueden ser otras

    patologas como infecciones, vasculitis, fenmenos emblicos, quemaduras...

    No todas las araas son venenosas. Son animales tmidos que no suelen atacar al

    hombre. Las especies espaolas no son realmente peligrosas.

    Si aparece un caso grave hay que pensar en una araa importada.

  • PICADURAS DE ARAA III LATRODECTISMO

    Patogenia: neurotoxina (latrotoxina). Aumenta la liberacin de neurotransmisores adrenrgicos y colinrgicos, alteracin de la funcin neuromuscular.

    Clnica: Cuadro local: dolor local que posteriormente se irradia a todo el miembro.

    Ppula eritematosa, sudoracin y piloereccin local (muy caracterstico) Cuadro sistmico:

    Neurotxico: Contracturas y dolores musculares generalizados. Taquicardia e hipertensin inicial (caracterstico) Posteriormente bradicardia, vmitos, hiperestesia, sudoracin,

    sialorrea, hipersecrecin nasal y bronquial, piloereccin y midriasis (sd colinrgico)

    Opresin precordial y arritmias. En ocasiones oliguria y fallo renal.

  • PICADURAS DE ARAA IV

    LOXOCELISMO Patogenia: Veneno produce proteolisis

    (citotoxidad). Clnica:

    Necrosis local que puede extenderse. Casos graves puede producirse hemlisis y

    coagulacin intravascular diseminada. Dao renal secundario a la rabdomiolisis.

  • PICADURAS DE ARAA V

    TRATAMIENTO Medidas de soporte. Profilaxis antitetnica Analgsicos. Antibiticos si sobreinfeccin Gluconato clcico, se ha usado atropina (para

    controlar los efectos muscarnicos) y neostigmina (para controlar los efectos a nivel de la placa motora). Latrodectismo.

    Corticoides (sin mucha evidencia) en el Loxocelismo. NO HAY ANTIVENENO DE ARAA

    COMERCIALIZADO EN ESPAA

  • OTROS ARTRPODOS VENENOSOS

    Escorpiones Especies espaolas poco peligrosas. Veneno compuesto por varias protenas citotxicas

    (dolor en la zona de la picadura) y neurotxicas (conduccin nerviosa, liberacin de mediadores como acetilcolina, adrenalina y xido ntrico)

    Dolor e hinchazn en la zona de la picadura. Agitacin, ansiedad. Sntomas adrenrgicos o colinrgicos, arritmias, insuficiencia cardiaca o respiratoria.

    Tratamiento de soporte. En algunos pases con escorpiones peligrosos hay antiveneno.

  • OTROS ARTRPODOS VENENOSOS

    Insectos. En general los insectos venenosos son poco

    peligrosos, producen sustancias irritantes que generarn dermatitis o hinchazn local.

    Es posible la reaccin alrgica a estos venenos (abejas, avispas, hormigas...).

    Los insectos pueden ser vectores de enfermedades infecciosas.

  • OTROS ARTRPODOS VENENOSOS

    Miriapodos Diplopoda (milpis), produce sustancias

    irritantes. En general poco peligroso. Scolopendromorpha (ciempis), tienen una

    toxina neurotxica que hace que algunas especies puedan producir intoxicaciones graves o mortales.

  • CASO CLINICO 3

    Paciente de 25 que acude a nuestro puesto de socorro por dolor intenso.

    Refiere que le ha picado una medusa mientras nadaba

    Exploracin lesiones eritematosas en latigazo en miembros inferiores.

    Resto exploracin normal.

  • Qu hacer?

    Lavar con agua salada (no con agua dulce). Lavar con un desintoxicante (cido actico,

    alcohol isoproplico). Aplicar hielo (pero no directamente) Retirar restos de tentculo (usando guantes y

    pinzas) Curas diarias con pomada antibitica

    (Bacitracina)

  • PICADURAS POR MEDUSAS

    Hydrozoa Physalia physalis (carabela portuguesa).

    Cubozoa Chironex fleckeri (avispa de mar) Carybdea marsupia