intoxicaciones en pediatría

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  • 1. MARCO ANTONIO ALTAMIRANO UTA

2. TOXICOLOGA Es la ciencia que se ocupa de los venenos, de sus propiedades, de su modo de accin, de su investigacin y de los procedimientos que permiten combatir su accin nociva TXICO Toda sustancia qumica que, administrada a un organismo vivo, tiene efectos nocivos VENENO Cualquier sustancia txica, salina, lquida o gaseosa, que puede producir una enfermedad, lesin o que altera las funciones del organismo 3. En Ecuador son mas de 7000 personas intoxicadas cada ao El 80% es consecuencia de intentos suicidas y de actos delincuenciales Solo el 10 % de los intoxicados muere. En la zona urbana las intoxicaciones mas frecuentes son las de tipo alimentario En la zona rural las intoxicaciones mas frecuentes son las provocadas por plaguicidas 4. Podemos considerar tres clases de envenenamiento: Envenenamiento CRIMINAL Envenenamiento SUICIDA Envenenamiento ACCIDENTAL El envenenamiento accidental es el ms numeroso dentro de las formas de intoxicacin, sobre todo en la edad peditrica, pero las intoxicaciones accidentales en nios se deben a la ingestin de medicamentos 5. ADOLESCENTES: Intento suicida Mltiples Substancias Drogas de abuso 6. Va de penetracin del txico pueden ser: a) Por va Digestiva b) Por va Respiratoria c) Por la piel y mucosas d) Por otras vas: Subcutnea, muscular, intravenosa 7. ANTECEDENTE DE INGESTION, INHALACIN O CONTACTO ETIQUETA EN EL RECIPIENTE DEL POSIBLE TXICO SINTOMAS O SIGNOS SOSPECHOSOS, SUGESTIVOS O CARACTERISTICO ANALISIS QUIMICO 8. AGITACION ALUCINACIONES MIDRIASIS RUBICUNDEZ PIEL SECA HIPERTERMIA TAQUICARDIA SINDROMES TXICOS PENSAR EN: ATROPINA ESCOPOLAMINA 9. HIPERACTIVIDAD CEFALEA TEMOR MUCOSAS SECAS ARRITMIAS MIDRIASIS TAQUICARDIA SINDROMES TXICOS PENSAR EN: ANFETAMINAS 10. SALIVACION LAGRIMEO MIOSIS DIARREA CONGESTION PULMONAR FASCICULACIONES SINDROMES TXICOS PENSAR EN: ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS 11. SUEO NISTAGMUS ATAXIA NO TIENE OLOR A ALCOHOL ETIL SINDROMES TXICOS PENSAR EN: BARBITURICOS Y TRANQULIZANTES 12. COMA CONVULSIONES ARRITMIAS VOMITO SINDROMES TXICOS PENSAR EN: ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS 13. TAQUIPNEA FIEBRE ACIDOSIS METABOLICA SINDROMES TXICOS PENSAR EN: SALICILATOS 14. HIPERTONIA NISTAGMUS ATAXIA TORSION DE CABEZA Y CUELLO SINDROMES TXICOS PENSAR EN: FENOTIAZIDAS 15. CEREBRO Intoxicaciones por alcohol, cloroformo, ter y otras substancias voltiles, barbitricos HIGADO Investigacin de los metales TEJIDO GRASO Derivados del clorobenceno DDT HUESOS, PELO, UAS Intoxicaciones por plomo y arsnico 16. Extraer la substancia txica Disminuir la rapidez y grado de absorcin Realizar un tratamiento sintomtico o de sostn Administrar los antdotos especficos 17. Se realiza cuando el vmito no ha surtido efectos deseados El lavado debe ser abundante y prolongado Realizarlo dentro de las 3 primeras horas Impide la absorcin 69% a los 5 minutos 31% a los 30 minutos 11% a los 60 minutos 18. Sustancia que sea capaz de captar txicos en el tracto gastrointestinal 19. Se recomienda 5:1 (estmago vaco) o 10:1 (estmago lleno) 1 a 2 gramos /Kg peso Debe darse dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestin del txico 20. Debe ser finamente pulverizado No debe administrarse con otras substancias Dosis sucesivas son beneficiosas Sustancias en las cuales no es beneficioso: Alcohol metlico Alcohol etlico Cianuro lcalis cidos DDT Malatin Carbamatos acetaminofen 21. TOXICO ANTIDOTO ACIDO ALCALI DEBIL: leche de magnesia, leche, crema de leche ALCALI ACIDO DEBIL: vinagre diludo, jugo de limn, frutas cidas FOSFORO BLANCO Sulfato de cobre o permanganato de potasio MONOXIDO DE CARBONO O2 AL 100% en mascara ISONIACIDA PIRIDOXINA 1mg x 1mg INH ingerida . Cada 30 min. HIERRO Derferroxamina 15mg/kg/h D.- Max 6g/dia ANTICOLINERGICOS FISIOSTIGMINA 0,01 0,03 mg/kg/dosis. Lento PARACETAMOL N-ACETILCISTEINA 140mg/Kg 70mg/Kg /4h (17 dosis) OPIACEOS NALOXONA 0.1mg/Kg desde nacimiento hasta 5 aos o 20Kg. Si 5aos o 12. Producen necrosis por licuefaccin. El rgano daado ms frecuenteme nte es el esfago. Desnaturalizacin de las protenas Saponificacin de las grasas Trombosis Capilares Retencin de agua. >profundizacin de lesiones con > riesgo de perforacin 27. Ingestin dolor epigstrico Deglucin - dificil Contacto con mucosas Aspecto blanco, brillante edematosas Zonas de color marrn o caf Aumenta el edema y aparecen ulceraciones Signos y sntomas sistmicos Caso grave: colapso vascular, choque profundo 28. CHOQUE EDEMA DE GLOTIS NEUMONAS INFECCIONES SOBREAADIDAS MEDIASTINITIS Mortalidad 25% de los pacientes intoxicados y la complicacin en un 100% es la ESTENOSIS ESOFGICA 29. CONTACTO POR PIEL Y MUCOSAS Se producen quemaduras de primero y segundo grado INHALADAS: Irritacin del rbol trqueo respiratorio Se caracteriza por: Secreciones bronquiales Disnea Edema Inflamacin de la mucosa Tos 30. cido dbil produce desprendimiento de energa, lesin en mayor intensidad Diluir al custico (agua simple volumen de 100 veces ms que la cantidad ingerida) Vmito y lavado gstrico CONTRAINDICADOS 31. Realizar bao abundante del sitio lesionado Aplicacin cido actico en una concentracin de 2% Se aconseja el uso de antibiticos va IV Ampicilina.-200mg/kg/da. Cefazolina.-80mg/kg/da 32. Lesin custica cuando su pH < a 4. Producen necrosis por coagulacin proteica, con prdida de agua y formacin de una escara firme que dificulta en parte la penetracin. El rgano daado ms frecuentemente es el estmago. 33. Disfagia, sialorrea, dolor en la boca y en la garganta. Disfona y/o estridor= afeccin de laringe, epiglotis o hipofaringe. Odinofagia y/o disfagia= lesin en esfago. Epigastralgias, nuseas o hematemesis= afectacin gstrica. Taquipnea, disnea, dolor torcico, enfisema subcutneo y shock= perforacin esofgica. Signos de irritacin peritoneal= perforacin gstrica. SNTOMAS MS FRECUENTES 34. El contacto de la sustancia con la piel puede producir eritema, edema, vesculas. cidos fuertes--- ulceracin cutnea. La ausencia de lesiones orofarngeas no descarta la existencia de graves quemaduras en esfago o estmago. 35. INHALACIN: Tos Disnea Aumento de secreciones Edema pulmonar Cianosis Coma y convulsiones se presentan, cuando la intoxicacin alcanza su estado terminal 36. lcali dbil: leche de magnesia o anticidos a base de magnesia o de aluminio Dilucin e inactivacin del txico administrando agua o leche o agua mas clara de huevo Vmito y lavado gstrico CONTRAINDICADOS 37. ESOFAGITIS POST-CASTICO. 38. Dicloro Difenil Tricloroetano Compuesto organoclorado principal de los insecticidas. Es incoloro y cristalino. Es muy soluble en las grasas y en disolventes orgnicos, y prcticamente insoluble en agua Su peso molecular es de 354 g/mol. 39. Nusea, vmito y diarrea Cefaleas, temblores musculares Excitacin del sistema nervioso central delirio., convulsiones tnico - clnicas Muerte por paro respiratorio 40. Irritacin de los ojos Irritacin de la mucosa nasal Irritacin de la garganta Visin borrosa Edema pulmonar y dermatitis 41. Productos solubles en substancias grasas Sntomas dependientes del dao causado en el cerebro, cerebelo, hgado y rin Presencia de organoclorados en la leche de la madre que estn dando de lactar y que estn en contacto con estos txicos 42. Piel y mucosas Extraccin del txico Vmito y lavado gstrico NO utilizar substancias grasas y aceitosas Tratamiento sintomtico 43. Salicilato de sodio y el AAS. Otros son el salsalato, la salicilamida, el diflunisal, el salicilato de metilo y el cido saliclico. 44. Mecanismo de Accin ANTITROMBTICO Dosis bajas como profilaxis. ANTI INFLAMATORIO Disminuye prostaglan dinas ANTIPIRTICO Vasodilata cin perifrica, sudoraci n. ANALGSICO Reduce la percepcin del dolor. Inhibe la ciclooxigenasa. 45. ABSORCIN Va oral 80- 100%. Aparece en plasma 5 30 min. Pico mximo 0.25-2 horas Atraviesa barrera placentaria. BIOTRANSFORMACIN Hgado EXCRECIN Renal 46. Gastrointestinales lcera pptica, gastritis Ingerir con alimento o con vaso de agua Sistema nervioso central Hipoacusia y vrtigos Tinitus 300 mg/dl, es reversible. Hipersensibilidad: Reaccin alrgica 3 horas siguientes dermatolgicas poco frecuentes 47. Funcin renal: Disminuye el flujo renal y la filtracin Hematolgicos trombocitopenia en el 27% Agranulocitos en 10% 48. INTOXICACIN POR SALICILATOS Infrecuente I. Aguda Mortalidad 1% Morbilidad 16% I Crnica Mortalidad 25% Morbilidad 30% 49. Intoxicacin leve.- 150-200 mg/kg, Intoxicacin moderada.- 200-300 mg/kg Intoxicacin Severa.- 300 a 500 mg/kg Intoxicacin potencialmente letal.- Ms de 500 mg/kg TIPOS 50. toxicidad leve, vmitos, tinnitus y discreta taquipnea. intoxicacin moderada fiebre, sudoracin, cambios del estado mental como irritabilidad o letargo, deshidratacin, trastornos electrolticos, y acidosis metablica intoxicacin severa los signos neurolgicos; disartria, coma y convulsiones; pueden aparecer edema pulmonar, hipotensin y fallo renal. 51. Temblor Sudoraci n Enrojeci miento Extremidades calientes Hiperventi lacin Hipoacusi a Nauseas Vmito 52. Alcalosis respiratoria hipervent ilacin Acidosis metablica Fosforila cin oxidativa 53. FASE 1 Alcalosis respiratoria hasta 12 H. FASE 2 Aciduria paradjica 12 2 4 H. FASE 3 acidosis metablica Despus 24 H. 54. TRATAMIENTO Medidas de soporte de las funciones vitales Descontaminacin del tracto gastrointestinal Carbn activado + lavado gstrico NO existe antdoto especfico 55. Tiene propiedades farmacolgicas, por las cuales estas estn siendo utilizadas en patologas neurolgicas (NEUROLPTICOS) Antiemticos, sedativos, antihistamnicos , analgsicos y se los utiliza en el tratamiento de la esquizofrenia y psicosis funcionales Clorpromacina, prometazina, mesoridazina, haloperidol, loxapina, flufenazina, tioridazina 56. ABSORCIN Va Digestiva Va Parenteral Pico plasmtico 2 4 horas Vida media 16