1. Hospital Universitario Dr. Luis RazettiServicio de PediatraBarinas. VenezuelaDr. Edgar J. Acosta C.

2. Es una sustancia que puede Intoxicacin producir algn efecto nocivo sobreun ser vivo, y como la vida, tantoanimal como vegetal, es unacontinua sucesin de equilibrios dinmicos, los txicos son los agentes qumicos, fsicos, capacesEnvenenamiento de alterar alguno de estos equilibrios.ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 3. Esta caracterstica tambin est y persiste en el adolescenteCORREA, GOMEZ, POSADA, Fundamentos de pediatra TOMO V, 2007. 4. El nio exhibe caractersticas diferentes a las del adulto tanto en la composicin corporal, como en sus procesos cinticos y dinmicos, lo cual modifica la expresin clnica de las intoxicaciones. Durante el primer ao de vida el nio tiene un mayor volumen de distribucin y una mayor concentracin srica. Inmadurez de la barrera hematoenceflica. Proporcin de albmina (comparada con la del adulto) es menor. Procesos metablicos hepticos de fase I y II estn disminuidos .CORREA, GOMEZ, POSADA, Fundamentos de pediatra TOMO V, 2007. 5. Las intoxicaciones constituyen un pequeo porcentaje delas consultas peditricas, la mayora de las ocasiones nosuponen una urgencia vital o bien se ha producido uncontacto con una sustancia no txica las dosis nocivas.En otros casos, la exposicin al txico puede tenerpotencial severidad o incluso ser letal, por ello, nodebemos subestimar una posible intoxicacin y debemostener claro un esquema de actuacin hospitalario.MINTEGI S., Manual de Intoxicaciones en Pediatra, 2008. 6. Cuadros clnicos Alteraciones de que no seanconciencia oclaros, desndrome aparicin sbitaAntecedentes deconvulsivo.Cuadroo graves.contacto previo gastrointestinal con un txico.sbito, grave. CambiosSintomatologa pupilarescardiovascular. extremos o cambios en lavisin.Olores extraosQuemaduras enen el aliento, boca o en piel ropa o secreciones. CompromisoCuadro clnico ymultisistmicoexamen fsico de causaque nodesconocida. concuerdan.CORREA, GOMEZ, POSADA, Fundamentos de pediatra TOMO V, 2007. 7. HTA: Cocana, anfetaminas, sobredosis simpaticomimticos,sndromes de abstinencia por sedantes y narcticos.Hipotensin: Betabloqueantes, hipnticos y sedantes,drogas narcticas.Taquicardia: HTA*Bradicardia: Digitlicos, Betabloqueantes, antagonistas delos canales de calcio, clonidina o hipotermia.Fiebre:Salicilatos, anticolinrgicos, abstinencia por alcohol,narcticos.Depresin respiratoria: Sedantes, narcticos eincrementa en caso de aspiracin pulmonar (hidrocarburos)Edema pulmonar: Inhalacion de humo, narcticos,salicilatos.APLS , The Pediatric Emergency Medicine Resource. 4 Edition. 2004. 8. Prevencin o Aumento dereduccin de excrecin absorcin AdministracinPAT ABC de antdotosAPLS , The Pediatric Emergency Medicine Resource. 4 Edition. 2004. 9. Medidas de descontaminacininterna Nios mayores de 12 aos: 30 mL. Nios de 2 a 12 aos: 5-15 mL.ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 10. Medidas dedescontaminacin interna Sonda nasogstrica de dimetro igual o superior a 10 mm. Solucin salina al 0.9% o 0.45% templada (38 c) 10-15 mL/Kg (Mximo 200 300 cc) Decbito lateral izquierdo. Tredelemburg. Aspirar con jeringa el contenido gstrico antes de llevar a cabo el lavado. NO realizar: Sustancia custica. Se introduce la solucin salina por la sonda . Se aspira la cantidad introducida Derivado de petrleo. Repetir operacin hasta que el lquido Paciente inconciente, colocar est claro. Ocluir la sonda.tubo endotraqueal con baln. Pacientes con convulsionesJIMENEZ, LA CRUZ. Manual de Urgencias Peditricas. ULA Consejo de Publicaciones, 2011.ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 11. Medidas de descontaminacininterna **Dosis: 1 gr/Kg administrado va oral, diluido enNO administrar en: 250 cc de agua, acompandose de unAlcoholes. catrticoCianuro.Metales.Potasio.1 2 gr/Kg < 6 aos* 50 100 gr adolescentes y del petrleo.DerivadosCusticos adultos*leo o hipoperistaltismoZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009.JIMENEZ, LA CRUZ. Manual de Urgencias Peditricas. ULA Consejo de Publicaciones, 2011 (**)APLS , The Pediatric Emergency Medicine Resource. 4 Edition. 2004. (*) 12. Medidas de descontaminacininterna **Sorbitol (2 mg/Kg) Citrato de magnesio (4-8 mL/Kg) NO administrar en:Menores de un ao.Presencia de diarrea. *Solucin de polyethylene glycol ruidos intestinales.Ausencia deIntoxicaciones que puedancon electrolitos(colyte, GoLYTEL) SNG. diarreas.producir500 mL/hr preescolares 1 2 L/hr adolescentes y adultosZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009.JIMENEZ, LA CRUZ. Manual de Urgencias Peditricas. ULA Consejo de Publicaciones, 2011 (**)APLS , The Pediatric Emergency Medicine Resource. 4 Edition. 2004. (*) 13. Sospecha de potencial intoxicacin poropiodes:Ante un paciente con alteracin del estadoNALOXONA 0,01 mg/kg a 0,1 mg/kg.mental se debe realizar screening dehipoglucemia, en caso de hipoglucemia se 1 a 2 mg en intoxicacin aguda en cualquieradministrar glucosa 0,5 a 1 g/kg (2-4 ml de edad, salvo neonatos. Glucosmn R50 diluido al medio).En pacientes adolescentes se puede repetir la dosis de naloxona 2 mg cada 2 minutoshasta un total de 8-10 mg. Flumazenil en caso de benzodiazepinas y ausencia de contraindicaciones. La administracinde flumazenil en nio con depresin del nivel de conciencia tras una intoxicacin por txicodesconocido est contraindicada. **0,2 mg iv inicial (30 seg)0,3 mg lentoDosis adicional 0,5 mg hasta 3mg(0,1 mg/min)JIMENEZ, LA CRUZ. Manual de Urgencias Peditricas. ULA Consejo de Publicaciones, 2011 (**)MINTEGI S., Manual de Intoxicaciones en Pediatra, 2008. 14. Acetaminofn N-acetil-cistena (Oral en EU, IV dems pases) AnticolinergiosFisostigmina BenzodiacepinasFlumazenil Beta bloqueantes Glucagon Monxido de carbonoOxgeno CianuroKit de antdoto de Cianuro (Nitrito de amilo,nitrito de Sodio, seguido de tiosulfato) Antidepresivos triciclicos Bicarbonato de Sodio Digoxina Administracin de anticuerpos anti-digitlcos(digifab) Hierro Deferoxamina Isoniacida Piridoxina Mercurio Dimercaprol (BAL), cido dimercaptosuccnico(DMSA) Methanol Etanol OpiodesNaloxonaAPLS , The Pediatric Emergency Medicine Resource. 4 Edition. 2004. 15. Tratamiento de sostn y sintomtico. Muestra de sangre para rutina, incluyendo gasometra, electrolitos, glicemia y anlisis toxicolgico (5-10 ml de sangre) Muestra de orina. Muestra del contenido gstrico. Aplicar medidas de descontaminacin interna y/o externa. No usar furosemida rutinariamente. Asesoramiento toxicolgico.ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 16. Analgsico-antipirtico ms utilizado en el mundo. Su fcil accesibilidad y su presencia en la mayora de hogares, lo conviertentambin en la primera causa de intoxicacin medicamentosa (accidental y voluntaria) y de insuficiencia heptica aguda.El PCT se metaboliza en el hgado por tres vasdistintas: Sulfatacin Glucoronizacin Oxidacin microsomal en el citocromo P450N-acetil-p-benzoquinoinamina (NAPQI),ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 17. Dosis teraputica 15 mg/kg/do Hepatotoxicidad: Cualquier elevacin de la ASTDosis txica 140 mg/kg/do x 2 Hepatotoxicidad grave: >1000 UI/L AST das Fallo heptico: Encefalopata8 gramos en adolescentes**El tratamiento se enfoca en: Lavado gstrico. Carbn activado. N-acetilcistena: Dosis de carga de 140 mg/Kgseguida de 17 dosis orales de mantenimiento de70 mg/Kg, administradas cada cuatro horas. Trasplante hepticoJIMENEZ, LA CRUZ. Manual de Urgencias Peditricas. ULA Consejo de Publicaciones, 2011 (**)ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 18. ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 19. ESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009. 20. ColinAcido a acticoZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009.ESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009. 21. ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009.ESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009. 22. Muscarinicos NicotnicosM1 Nm: uninneuromuscula rM2 Nn: Ganglios autonmicos,M3mdula adrenal, y SNCZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 23. PINILLOS M., Toxicologa clnica, ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1 24. Clnico: historia, exploracin.Pruebas complementarias: Confirmacin: reduccin de la actividad de laacetilcolinesterasa plasmtica (menos del 60% delo normal) o intraeritrocitaria (menos de un 50%;en varios das alcanza su mnimo) tras minutos uhoras. Otras: hemograma, gasometra, bioqumica,CPK, ECG, Rx de trax.MINTEGI S., Manual de Intoxicaciones en Pediatra, 2008. 25. 1. ABCD2. Descontaminacin cutnea y ocular: retirada de la ropa, lavado de piel y cabellocon agua y jabn y lavado de ojos con agua. El personal se debe proteger de la ropay del vmito con guantes de goma, no de vinilo ni de ltex.3. Descontaminacin gastrointestinal.4. Monitorizacin5. Antdotos:Atropina.Mantenimiento: 2-12 horas.Dosis: 12 aos: 2-4 mg cada 15 minutos hastala atropinizacin. Cada 5 min**JIMENEZ, LA CRUZ. Manual de Urgencias Peditricas. ULA Consejo de Publicaciones, 2011 (**)MINTEGI S., Manual de Intoxicaciones en Pediatra, 2008. 26. 1. ABCD2. Descontaminacin cutnea y ocular: retirada de la ropa, lavado de piel y cabellocon agua y jabn y lavado de ojos con agua. El personal se debe proteger de la ropay del vmito con guantes de goma, no de vinilo ni de ltex.3. Descontaminacin gastrointestinal.4. Monitorizacin5. Antdotos: Puede repetirse despus dePralidoxina. 1-2 horas y luego cada 6-12 < 12 aos: 25-50 mg/kg (segn la gravedad) horas segn gravedad deldiluida en 100 mL de SSF a pasar en 30 caso.minutos. Velocidad mxima de infusin: 10Perfusin continua tras lamg/kg/min. primera dosis, a una dosis >12 aos: 1-2 g diluida en 100 mL de SSF a mxima de 0,5 g/h.pasar en 30 minutos o ms.MINTEGI S., Manual de Intoxicaciones en Pediatra, 2008. 27. 6. Contraindicaciones: morfina, succinilcolina, teofilina, fenotiazinas, reserpina y fisostigmina. Las aminas adrenrgicas slo deben administrarse si existe indicacin especfica, por ejemplo, hipotensin marcada. 7. Observacin durante al menos 72 horas para asegurarse de que los sntomas no reaparecen cuando se retira la atropinizacin. Si reaparecen, la atropinizacin debe restablecerse de inmediato Contraindicado el uso de oximas en intoxicacin por carbamatosMINTEGI S., Manual de Intoxicaciones en Pediatra, 2008. 28. Son herbicidas slidos, inspidos e inodoros, muy solubles enagua, pertenecientes al grupo de losbipiridilos.ESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009. 29. Ambos son rpidamente absorbidos a partir del tracto gastrointestinal y se alcanzan concentraciones mximas dentro de las 2 horas post-ingestin.Paraquat tiene un volumen de distribucin aparente de 1.2 a1.6 L/kg.Paraquat es captado selectivamente y concentrado en lasclulas alveolares pulmonares, aunque tambin alcanzabuenas concentraciones en riones, hgado y msculos.Tanto el paraquat como el diquat son pocometabolizados, pero mientras el primero se elimina por varenal (fraccin excretada sin cambio cercana a 90%) entre 12 y24 horas, diquat se excreta por riones y tracto grastrointestinal.ESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009. 30. Paraquat acta reduciendo la NADP, el cual a su vez reduce el oxgeno molecular, formandosuperxidos que son expuestos a procesos deoxidoreduccin formando perxidos, los cuales aldescomponerse pueden oxidar los cidos grasos de las membranas lipdicas, con la consiguiente muerte celular. superxido dismutasa, catalasa, peroxidasaESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009. 31. Fase I:Irritacin local por accin custica sobre el aparato digestivo. Semanifiesta en las primeras 2 a 4 horas.Fase II:Hay compromiso heptico, renal,miocrdico y musculoesqueltico. Aparece en las primeras 24 a 48 horas.Fase III: Corresponde a la lesin pulmonar y se evidencia despus de 2 a 14 das.PINILLOS M., Toxicologa clnica, ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1 32. Disponibilidad del Paraquat en el entorno del paciente.Prueba de ditionito positiva, en contenido gstrico uorina.Insuficiencia hepatorrenal y/o respiratoriaESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009.ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 33. 1. Realizar ABCD.2. Nada va oral en las primeras 24 horas. No inducir el vmito.3. Canalizar 2 venas.4. Control estricto de lquidos ingeridos y eliminados.5. En caso de lceras orales, realizar enjuagues bucales cada 8 horas conuna mezcla de 10 mL de difenhidramina, 10 mL de nistatina y 10 mL dehidrxido de aluminio.6. En caso de compromiso ocular, se debe realizar lavado del ojo afectadocon solucin salina al 0.9% a goteo continuo durante 1 hora.7. En caso de contaminacin drmica se debe hacer bao exhaustivo delpaciente.8. El lavado gstrico slo est indicado si la sobredosis por va oral tienemenos de una hora de evolucin. Suministrar inmediatamente por sondanasogstrica (o va oral) adsorbentes como la tierra de Fuller al 25%, 2 g/kgde peso nios (menores de 12 aos). Esta administracin debe repetirsecada 4 a 8 horas por 24 horas. En caso de no disponer de tierra de Fuller sepuede emplear carbn activado.ESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009. 34. 8. Aumento de la eliminacin del Paraquat absorbidoDiuresis forzada cida: Soluciones parenterales, furosemida IV cada 6horas 0.5-1 mg/kg peso. Vitamina C IV cada 6 horas, 50-100 mg/kg. Debemantenerse por un mnimo de cinco das.Hemodilisis: Primeras doce horas en pacientes con ingestin letalbaja, Paraquat positivo en orina o contenido gstrico, con lesiones oralesmoderadas y sin insuficiencia respiratoria.9. Prevencin de la fibrosis pulmonar:Cistena:Acetilcistena por tres semanas, diluido en soluciones parenterales, 100-300 mg IV cada seis horas.Carbocistena: 500-700 mg VO cada cuatro horas por tres semanas10. Dexametasona.11. CONTRAINDICADO EL OXIGENO11. Tratamiento general sintomticoESCOBAR, PARRA, Gua del manejo del paciente intoxicado, 2009.ZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 35. Kerosene, gasolina, gasoil, cera paraOxigenoterapia. pisos, thinner,Lavado de piel con agua y jabn. bencina, cera para Mecanismo de accin:No provocar emesis no realizar lavado gstrico. muebles, pinturasLesin del epitelio respiratorio oleosasAntibiticos slo si hay presencia de neumonitis qumica.superior, tabique alveolar yClnica:Hidratacin de pulmonares.capilares acuerdo a sus requerimientos.Conduce a atelectasia, inflamacinTos, ahogo, taquipnea, irritabilidBroncodilatadores.ad, somnolencia, estertores,bronconeumonaintersticial, roncAnticidos VO.necrotizante y formacin deus, cianosis, coma, convulsiones,Rx a las seis horas hialinamembrana de la exposicin.fiebre.Pautas generales del departamento de pediatra, HLR, 2007. 36. cidos: lcalis:Clorhdrico .Hidrxido de sodio.Hipocloroso. Hidrxido de potasio.Sulfrico. Hidroxido de amonio. Carblico.Pilas o bateras de botn Ntrico. que contienen NaOH o Oxlico.KOHFluorhdrico.Hipoclorito de sodio.Cloruro de calcioZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 37. Antiulcerosos va parenteral. Antiemticos: Antiserotonnicos como el ondansetrn (0,15 kg/mg/do) IV1. ABCD Esteroides: Prednisona c/24 horas o dexametasona c/6hpor 2-3 semanas.2. Venoclsis y HP. opiode o un AINE potente.Analgsicos:3. Lavado de piel y mucosas.Antibiticos: amplio espectro: Ampicilina o4. Oxgeno clindamicina, penicilina + aminoglucsido. Si hayhmedo 4-6 ltsRx de abdomen simple.perforacin: Metronidazol o clindamicina + SOSaminoglucsido.5. Diazepam SOS infeccin sobreagregada usarSLO si hay convulsiones.antibiticos6. Toma de muestrasZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009. 38. Plantas causales:Mecanismo de accin: Fruto del pin (Jatropha El tratamiento se enfoca en:Contienen fitotoxinas (toxoalbminas)curcas) Fluidoterapia parenteral.Almendra de la ceiba ocon accin irritante local sobre laBicarbonato de sodio IV en infusin SOSmucosa gastrointestinaljabillo (Hura crepitans) Metoclopramida IV/IM Fruto del trtago o ricino(Ricinos comunis) TaninoCriterios diagnsticos: neutraliza la toxoalbmina (pin- Antecedentes. Ceiba); est presente en el vino Sagrada Familia. Restos vegetales en contenido gstrico. Repetir 1 2 veces en Dosis 1 ml/Kg VO STAT. caso de ser vomitado. Mejora clnica con tratamiento generaly/o especfico. Gasometra, electrolitos, urea, creatininaZAMBRANO L., Manual de emergencias toxicolgicas, 2009.