INTOXICACIONES EN LA INFANCIA: FRECUENCIA Y CAUSAS his Ant& Herrera Gutierrer*, Patricia del P h r CMlIar Lo&*',

William Edward Ynguil Amaya***

Objetivos: Determinar la frecuencia y las intoxicacbnes m8s frecuentes en niiios que acudieron a1 servicio de emergencia del Hospital Eel& de Ttujillo (HBT'). Pacienta p M&todost 9e revismon 10s registros del servicio de emergencia pedihtrica del HBT desde el 01 de abriI del2002 430 de abril del2004, sel-o los pacientes menores de I5 sibs qw acudiem por ingesta de agentes t6xicos o potencialmenre thims. Se regisad la edad, s w , lugar de procedencia y tipo de e6xiw ingerido, wnestm datos se d c u b n k frecuencias y porcentaja. R e s u l h : El 0.52% deI total de atencimes he por intoxicaciones; el 77.55% de lw -0s fueron niiim mmresde5afiosjteniendoel51% I y2~.Lapnifi~de5a10aHosylos>de~Oafi~constinryeron11% cada uno aproximadamente. La intoxicaci6n por hidmcarburos y dedvadm h e la m h kuente (29,08%), seguido de la intoxicaci6n por medicamentos ( 2 1 3 % ) y por carbamatm y 6rganofosfo~ados (20,41%). En los menores de 5 a h p d o m k d la intodcaci6n pnr hidmcarburos (26,53%) y y pordicdiramenms (19,9%); mienaas que en los mayores de 10 ai iDs fue m& ftecuente la intoxicadbn por carbamatm y 6rgan~fosfomdos (5,6146). Conclusfones: La frecuencia de intoxicaciones fue de 0.52% en este estudia; la frecuencia fue mayor en las menom de 5 aiim. Los hidrocarburn siguen siendo 10s agentes mh frecuentes de intoxkaciones en niaos principalmente en l a menores de 5 afios, mtentras que en 10s rnayotes de 10 afios, la hroxicaci6n por carbarnam y b r g a n o ~ d o s ocup6 dgrimer Iugar. Palabras clam: INTOXICACIONES NNOS

SUMMARY O b j d v m : Determine the frequency and the most frequent intoxications in chddren that went rp the service of emergency of the Hospital Bekn of TrujilIo (HBT) . htient and Methods: the registratiorrs of the service of pediatric emergency of the HBT were rwised &om 0 1 - 04-02 at the 30.04-04, sdecrfng h e patients smaller than 15 years rhar went fix toxic or potennally toxic agentf' ingesta. Registered the age, sex, origin place and type of ingested toxic, with these dam the frequencies and percentages they were calculated. Resdts: 0.52% of the total of attentions w a s for intoxication$; 77.55% dthe cases was clddren smaller than 5 yeaa, having 51% I and 2 years. The childm of 5 to 10 yean and h w > d 10 years they constituted 11% approximately each one. The intoxiration for hydrocarbons and derived it was the most frequent (29,08%), fortowed by the intoxicarion fot medications (2755%) d for carbamatm and oqanophosphare (20,41%). H those smaller than 5 years the intoxication prevded for h y d r h n s (2653%) and far medications (19,9%); while in those bigger than 10 years was more 6equent the intoxication for carbarnat& and organophosphate t5,61%1. Conclushw The frequency of intoxicarions was of 0.52% in this srudy; the frequency was bigger in those a m a h than 5 years. The hydrocarbons continue being maidy the most frequent agents in intoxications in children in those smaller than 5 years, whiIe in &we bigger than 10 years, the inmxicatbn for carbamatw and 6rganmfdmadm occupied the first place. Key Words: POISONING CHLDWN

* MBdico Cimjano, Espeualism en Ekht rLa . A s i i t e del Departamento de PedtattLa &I Hcqid l3ekn de Wi. MaesttIa enMedina en laUnivetsidad PenratmCayetanoHeredis. Rofesor AuxiIiar deIa Faculcadde Mcdic i i UPAQ.

** M& &jam, Espedalisn en Pediaufa. hhtente del Depmmenm de k b f a del Hospital Ikkn de Trufllo. Estudii de Maemla en la Unfwddad Penrana Cayetano W. Profesora Auxlliar de la Faculcdd de Medicha de Ia Unh.ewdad NacionaldeTrujilIo.

*** Msdico Cirujma Especdista en Pediatria Jefe de Depmrnento del Ebspital M&n de Trujillo. Magkter y Estudias & n . t P I . . . A .tt I $ 7 6. t i ,, i t . - - *A

El c t n r a a o m ~ s u s m c h ~ rhxh ~ e l - ~ m - m ~ ~ p a d t e a ~ pdiatrag (I). h mtdcwhm en la acnddad un p b h ftecllmtc dt mmulm en h aedcb de emqendm +&as, ompado en& el 3et y 4 t o * l u g a r c o m o ~ ~ d t m u e f f e t n h ~ ~ d J . p c r f o d o ~ d ~ e n a l g u n ~ s l ~ a l ~ ~ ~ l h d o s ( 2 3 .

h s nJAog cxp#itoa a un gmn n h c m dc ~ & c o n ~ ~ b l e . ~ ~ ~ q u e ! I Q s ~ p u e d a n ~ 9 a n e n o f m e 5 d e b d d o a l a ~ d e ~ h r 6 x i e o a a d ~ d ~ m inadecwdodelasdrogasuotrassusranciasb6rdcaPenel ~ y l a c ~ ~ ~ d t ~ ~ 12,4)*

En BU gKan mayolfa st m m de fnmdadona involun~h~menores.lngIerenunmedhmm~ o u n ~ w d J , h o g a r ~ e n e l . ~ a m i d e n ~ ~ 6 ) ; ~ ~ r n l o s ~ ~ y r n l a + a d o ~ I a ~ a e s m ~ e n ~ , # i d e f c n n a ~ (7,8h

Lamqdadehsint ' enla infancia pueden

ricsgo~; establccimimto de ~&r:io-a de urgmcia u w b s , PCB en de las C e n ~ d e I ~ T ~ q u e i n f o r m a n ~ l a hmuhci6n de h PrOFfucm y siu rn- i m d m , junto a un mejar comcbhm de las inmhchm ~ p o r p a ~ e d e l p d s a n i ~ a p i c i h d e

. . . . 5 n e n n i f i o a h a n ~ m l o e ~ I Q a f b , a s l ~ e I ~ d c d f h q t u c r t c r B t a t r a ~ ~ y e l ~ d e p a d e n r e s q u e ~ a n e n e I ~ h ~ ~ c s . u s ~ ~ ~ l a h ~ p o r p r o d u c t o s d e l h o g a r ~ f i r r c ~ ~ p ~ r h ~ b u m s ~ e l pmcetamol es el b c a implicado en las In-mdbmamm (l),En&Imbh,d 1,4% d e b ~ e n h ~ d e ~ m p o r in-& (7), siendo h cbmenm la prrrrdaal c a u s a d t f n ~ d I g u a l q ~ e t n Q Y J l e y M ~ ~ tienen " . saniw-(3>.

E n G I M s t h a n ~ & ~ c s ~ * E J n W m a t n . 1997, Espkku y coL (12) reporraxog que dt 12 449 pmimml el 154% fuerondhgnc&dmdehtmhch, t n e o n m h h w m a w ~ m t l f ~ r o s d e 1 a4- (80.2%) geguido de may;wes de 5 5 (17.19%) y d1o 4.1798enmenoresde 1 afm.Ennueatcadudad, seinforma ~ ~ d t ~ c s ~ q u e v r u l a ~ 133% a 615%(3,7) de las atenchm en el semkb de a m g m l d a ~ e n ~ ~ b r a d ~ t f ~ o 1997, En & earn &dim, la am lnh frcxue;nrt de i n ~ f u e e l ~ y e l ~ ~ d e h ~ f u e : l a ~ t l b n d J , m t w n o Q ) ; t I ~ p o ~ ~ ~ ~ t i d o h m e r t o r e s d e 5 ~ , s h d o e l s e x o ~ u t i n O e l ~ ~ b

Dado ~ U C b ~~ c p k k d & b de la ~ 6 n v d a n m n e Z t i e m p o p e s t o p u e d e ~ u i t e n l a i n c i d e n c i a y e l t i p o d e h ~ ~ , s e d I s e A 6 e l p r ~ ea- conelobjetodedemmimrla&cuencia, y las ~ a ~ m & l ~ d G ~ c s e p ~ - d e 1 5 ~ q u e a a d i m m d S e r v i c t o d e ~ d e l Hospital Be& de Tmj@ qut pas dentar la. prcmdhdeL-

hbros de Emergencia de dicho hospital, iegismose para C a d a ~ a d a t o s c o m o ~ , s e x o , l u g t l r d e ~ y tipo de t 6 x h in@&j en m a ficha de recokcih de dams disefxadapestewdo,

-to de sign05 y htomas p m a d o s pox un t6xko,~tanciaquimicacapzdeprodudrlam~eaeu o m & ~ ~ ~ p c r j u d l ~ s , S e i n c l u y e n 1 ~ e a ~ p productos q u f m b d m & s d m como dusticos, h k c a h m s , morr6addo de cahm, k t i c i d a s y rodenticidas, medicamentos. ExcIuytndo 10s enwmmmhtw porarknhhyserpientes.

Todo paciente menor de 15 ai?os mn diagn&tico de ~ p o r a l g C m ~ ~ t d x i c o 0 p o ~ t&dco que acudi6 a l &io de emergencia deI Hospital WdeTrufrrrodeIO1de~deI2002d30deabrll,del, 2w.

Durante el periodo de &dl deI 2002 a a b d del2004, se d e m n en t o d 37 371 pacienm en el Semi& dt

Wi6trica del Hospital Bekn de TrujlUo, de los cde% 1% (052%) fuemnhtmhchm.

El 7755% dt b hmkacimtg b n en nlfios rn- de 5 a f h (G&co PI); y dentro de este grup lop ni fbdt 1 y 2 ~ c o ~ ~ e l 5 1 % d e t m b h c a s o s . h ~ c o n e d a d e g c o m p r e n d i d a a e n t r e h 5 a l O ~ s wnstimyemn eI 10j71% y lm mayores de 10 a h , el 11,73%.

Nohuboprsdominandaenc~~ntoal~hvarones representaronel 53,06% h & 10s padmte4 illmdcados, y las mufcm, 44694% (CMbNQ2).

EI 43,37% de h nifim i n t o x h h p~lcedieron del ~deTruj~,BtBUJdOpmEIPome&yMoche,coo 20,92% y 8,16 % respecthmn&. Con menos pcmtaje, las drsnitm de Victor ha, Flomda dt Mom, la Espcranza, ttc (GlamNQ3).

En rela& d tip0 de t6- la inwicaci6n por h i d m x b u x y w y mu dcrivadm fut la m h frecwte ccm 29,08 %, seguido pot intwricad6n por m d h m m m e intoxicaci6npor~twcy4rganoshforadmconun 2735% y 20,41% mpcdmmem (Wco N94). Denm deIamtmicachporbidrocarburo9,Iam4afmuentefuela inmxicd6n por kcmmq y denm del grup de Ias intoxicadones medicamentosaa, destacaron las

l x m d a ~ y l m anmsbmhiW6. En 10s nifios menores de 5 aAos predominaron la

h t d c a c i h p o r ~ y dtrivadmconmM,53% y la intoxkaci6n por me&amentm con un 19,9%. Mientras qut en lm mamayoxes 10 d m heron m&s h e n t e s lm intmhciones pr wbtwr y 6rm Momh y mdcmmtos, con un 541 % y 3,57% rapectivamente (GrA6mNQ5).

La f m ~ dcl mtal dt ~~ en J. presentt d o a menor (052%) qque las nqwdaa ts es& a n i v e l i n ~ ( 1 , 2 , 5 , 6 , 3 ) yen&Merr, como

publidas pr Fcmhdm (2.3%) (7) y Juslrez (2.3%) (3) en la &ada pasada En lm pa68es desarrolladm la frecumda dc inmxbdones esri dhmhuymdo debido a la puam enmarcha de p- parala p ~ p ~ de las mimas y tma m a p educacih sanitaria de las h i h a s (1,11,18,20).Es~,nopucderxpliemla~~ de la frecuencia que encontmmm en nuwtro esmdio, ya que actuaImente no se esth ejecutando en nuestra ciudad, promma8 para prcvtnfr esm acddentesi, El grularP

pwcentaje regismdo puede e x p h por Ia arismia de im subTt&w, ya sea porque s o h e s a acudiendo al hospital b padantes que pramtan ~~ o pmque d existit actualmente cenms de d u d en la periferia, que brindan &ca 12 6 24 horas cmmxutlm, la poblacih esg acudiendo a esas establecimienm por cercmh a su dwnt&; para sillstentar afirmact6n s& nccaario rratizar un a& que i d u y a b atemioms de ~ c i a c i e esra es~bkchientos.

I a ~ c t 6 n d t l a s i n t m i c a c i o r m @ n g r u p o ~ fue similar a o&m estudh (3,7,12,19). Se confirm6 que la h u m & de inmxhchm fue mayor en lea niAos menores de 5 afras, ~~ nuearn muhadm denim del r a q ~ de 74% a 87.13% que refmen o m s mbajm (3,7,12,19). Bro st debt a la c~~ dd a, propta dt esta edad que lo Ueva a a p I m su me& &te e i m h la conducts addm, lo que Ies permite ~ l m f 6 m a c o s o ~ J n e l u s o e n l u g a m d t c b f f c i l acceso, producihh ad, Ias htdcaciones de forrna a&td ( 1 , 2 , 1 7 , 1 9 ) . A m d e h 7 - 9 d e s d e l dcsmollo del pensadento a b s q tl W ya t h e la capacidad para comprender la reaidad de la muerte, lnWgndaseaestaedadelintcnrocksuiddio (l3,14,15).Eg ad que a esta edad, las intoldcacionerr ocurren de fotma intemiod,EepirituyooLencuenaauna~ndkcta mtrceddmayordelOafmsy elintentodc~dio(l2).En nuam aabajo en los mayores de 10 a h la intoKiEaci6n p r ~ ~ s o c u p a $ p r i n n e r l u g a r y l a ~ d e ~ r o s m s e g u n d o 1 ~ ; n o s e h a p o d l d o ~ ~ c m d a c i h ya que no se ha diquesto de e t a ~ ~ t n e l l i b r o d e r e ~ t m .

La literam revisada repr ta que hay mayor incidencia de intoxicadom en vamw, lo que d d h con 10s trabajos

publicados en nuestro pafs (3,7,16) asf como en nuestro estudio donde no se encontr6 diferencia significativa en cuanto a1 sexo.

En nuestro estudio suponemos que la procedencia se asocia con la cercanfa a1 centro de atenci6n y concuerda con otros estudios locales, encontrhndose con una mayor frecuencia en el distrito de Trujillo (3,7) seguidas por El Porvenir y Moche por su ubicaci6n geogr5fica cercana a1 Hospital Bel6n de Trujillo y por la delimitaci6n de hospitales de referencia.

No existe uniformidad en la causa m5s frecuente de intoxicaci6n entre 10s diversos estudios revisados. En el presente trabajo se encontr6 a 10s hidrocarburos y sus derivados como 10s agentes causales m8s frecuentes de intoxicaciones en nifios con 29,08% de las intoxicaciones, lo que concuerda con otros estudios realizados en nuestra localidad (3,7) donde reportan 34.57% y 39.04%, per0 difiere a lo encontrado en la literatura y trabajos internacionales donde 10s medicamentos ocupan la primera causa de intoxicaci6n (2,16). De las intoxicaciones por hidrocarburos, el kerosene contin~a siendo el principal agente causante de intoxicaci6n infantil en nuestro medio, lo que coincide con 10s trabajos revisados (3,7); esto podrfa explicarse porque el kerosene es el combustible m8s usado en 10s hogares de bajos recursos, en 10s que las intoxicaciones son m5s frecuentes, sin embargo por razones de registro, en nuestro trabajo no ha sido posible describir otras caracterlsticas epidemiol6gicas relacionadas con las intoxicaciones.

La intoxicaci6n por medicamentos ocup6 el segundo lugar, siendo las benzodiacepinas 10s agentes m5s frecuentes, lo cual concuerda con 10s datos descritos por Meneghello (16).

CONCLUSIONES

La frecuencia del total de intoxicaciones en el presente estudio es 0.52%. Los hidrocarburos siguen siendo 10s agentes m5s frecuentes de intoxicaciones en niiios. La frecuencia de intoxicaciones fue mayor en 10s nifios menores de 5 afios, principalmente en nifios entre 1 y 2 afios de edad. En menores de 5 afios la intoxicaci6n por hidrocarburos fue la m5s frecuente, seguida por la intoxicaci6n por medicamentos. En 10s mayores de 10 afios la intoxicaci6n por 6rganos fosforados y carbamatos ocup6 el primer lugar, seguido

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