intoxicación por anticolinergicos

UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ DE OAXACA”.UNIVERSIDAD AUTONOMA “BENITO JUAREZ DE OAXACA”.

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍAFACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIADEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

CICLO 2002-2003CICLO 2002-2003

CATEDRATICO. DR ERNESTO LOPEZ LENA C.CATEDRATICO. DR ERNESTO LOPEZ LENA C.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOS


• CONCEPTOCONCEPTO.- La intoxicación por medicamentos anticolinérgicos, antiespasmódicos, atropínicos y antimuscarinicos, es causa de primera importancia en intoxicación en pacientes pediatricos.

• Iatrogenia por la prescripción inadecuada, para el tx del cólico del lactante o del llanto.


• Se manifiesta pricipalmente con piel se - ca, caliente y enrojecida, mucosas secas, midriasis, distensión abdominal, taquicardia, fiebre, alucinaciones y coma; puede resultar de consecuencias fatales por la asociación con otros fármacos, atención tardía o complicaciones agregadas.


• EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• En nuestro medio, Montoya Cabrera, ba sado en cuatro estudios realizados en la ciudad de México, describe una inciden cia del 67.8 al 90 % 67.8 al 90 % de intoxicaciones atribuibles a medicamentos.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSPERIODO PREPATOGENICOPERIODO PREPATOGENICO

(FACTORES DE RIESGO)(FACTORES DE RIESGO)

AGENTE:AGENTE:Grupo de medicamentos que contienen atropina, homatropina, atropina, homatropina, pipensolato, butilhioscina, diciclomina pipensolato, butilhioscina, diciclomina escopolamina, tropicamida, belladona, escopolamina, tropicamida, belladona, matentelina, propantelina, pargeverina,matentelina, propantelina, pargeverina,


• así como plantas como la así como plantas como la Atropa Atropa belladona, Datura stramonium (toloache) belladona, Datura stramonium (toloache) y Solanum pseudocapsicum.(manzanita y Solanum pseudocapsicum.(manzanita del amor).del amor).

• Estos compuestos generan efectos similares a la atropina, desde el punto de vista cualitativo


• Las formas de presentación son variables pero las más comunes son las gotas para los lactantes menores: BipasminBipasmin®,BuscapinaBuscapina®,BusconetBusconet®, ButicinaButicina®,ChofabolChofabol®, Espacil Espacil®, Infafrén Infafrén simple o compuesto con Fenobarbital, simple o compuesto con Fenobarbital, PlidanPlidan®,SelpiranSelpiran®,PiptalPiptal®,liberanliberan®.


HUÉSPED:HUÉSPED:

• LLactantes menores durante sus primeros meses y en niños pequeños.

• La suceptibilidad es individual (variabilidad en la biotransformación a nivel hepático, hasta 10 veces mayor de un px a otro).


AMBIENTEAMBIENTE• IatrogeniaIatrogenia• Automedicación Automedicación

(padres, parientes o (padres, parientes o vecinos)vecinos)


PREVENCIÓN PRIMARIA

• PROMOCIÓN DE LA SALUD

Educar a los padres a evitar la automedicación.


• PROTECCIÓN ESPECÍFICAPROTECCIÓN ESPECÍFICA

• Proponer legislación que evite el acceso Proponer legislación que evite el acceso a medicamentos sin prescripción médica a medicamentos sin prescripción médica

• Adecuado almacenamiento o Adecuado almacenamiento o eliminación de medicamentos sobrantes.eliminación de medicamentos sobrantes.

• Uso racional de todo tipo de Uso racional de todo tipo de medicamento. medicamento.


• PERIODO PATOGÉNICOPERIODO PATOGÉNICO

• Etapa subclínica. FisiopatogeniaEtapa subclínica. Fisiopatogenia

LLos medicamentos anticolinergicos, son antagonistas competitivos de los efectos de la acetilcolina en las estructuras inervadas por nervios colinérgicos posganglionares.


• EFECTOS DE LA ACETILCOLINAEFECTOS DE LA ACETILCOLINA

• CARDIOVASCULAR: CARDIOVASCULAR: Vasodilatación, disminución de la FC, reducción de la velocidad de conducción de los nodos SA y AV y disminución de la fuerza de contracción cardiaca.

• TUBO DIGESTIVO: TUBO DIGESTIVO: Incremento del tono, de la amplitud de las contracciones


• y de la actividad peristálticade estómago e intestino..

• VÍAS URINARIAS: VÍAS URINARIAS: Aumenta el peristaltismo ureteral.

• Estimula la secreción de todas las Estimula la secreción de todas las glándulas con inervación parasimpáticaglándulas con inervación parasimpática: lagrimales, traqueobronquiales, salivales, digestivas y sudoríparas exocrinas.


• OCULAR:OCULAR: Miosis.

• Los medicamentos atropínicostropínicos impiden la acción de la acetilcolina por antagonismo antagonismo competitivocompetitivo en los sitios neuroefectores en músculo liso, músculo cardiaco, célu-las ganglionares, ganglios periféricos y SNC.


• DDosis altas o tóxicas, los efectos consisten, en general, en la estimulación seguda de estimulación seguda de depresióndepresión

• Relación dosis-efecctoRelación dosis-efeccto• En el caso de la atropinaEn el caso de la atropina:

• Con 1mg:Con 1mg: sequedad bucal definida, sed, aumento de FC, en ocasinoes precedido de disminución; dilatación pupilar leve.


• Con 10 mg o más: Con 10 mg o más: • pulso rápido y débil,• iris prácticamente obliterado,• visión muy borrosa;• piel enrojecida, caliente, seca, y de tonalidad

escarlata,• ataxia, inquietud y excitación; alucinaciones,

delirio y coma.


• ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA• Las manifestaciones se observan

súbitamente entre las 2 a 4 h2 a 4 h de la ingesta.

• Las podemos agrupar en:

• SNCSNC

• PERIFERICASPERIFERICAS


ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA

SNC:SNC:• agitación,

• desorientación,

• alucinaciones,

• incoherencia,

• somnolencia, convulsiones y coma.


PERIFÉRICASPERIFÉRICAS

• PPiel y mucosas secas,

• rubicundez facial, hipertermia

• midriasis, visión borrosa,


ETAPA CLÍNICAETAPA CLÍNICA

PERIFÉRICASPERIFÉRICAS• Taquicardia,

• retención urinaria y

• disminución de la peristalsis, progresar íleo paralitico.

Casos graves el Sx puede prolongarse por 48h o más y dosis de 10mg o menos resultar fatales.

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSPREVENCIÓN SECUNDARIAPREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnóstico precoz y tratamiento Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.oportuno.

• Antecedente de exposición y Cuadro clínico.Antecedente de exposición y Cuadro clínico.

• Determinación sérica.Determinación sérica.

• Radiografía, PA, lateral de abdomen de pie Radiografía, PA, lateral de abdomen de pie (íleo paralítico).(íleo paralítico).

INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSMANEJOMANEJO

• HospitalizaciónHospitalización• lavado gástrico lavado gástrico

inmediato a su inmediato a su ingreso.ingreso.

• Diálisis GI con Diálisis GI con carbón activado carbón activado 1g/kg/dosis c/4-6h 1g/kg/dosis c/4-6h durante 24 a 36 h,durante 24 a 36 h,


• MANEJO:MANEJO:

• Diálisis GI a través de una sonda naso u orogastrica, disuelto en 30 a 120 mL de agua potable, agregando un catártico(citrato de sodio) 250 mg/kg o sulfato de magnesio 250mg/kg c/12h.


• Mantener Mantener permeables las vías permeables las vías respiratorias.respiratorias.

• administrar fluidos administrar fluidos endovenosos.endovenosos.

• la fiebre se controla la fiebre se controla por medios físicos.por medios físicos.


• MANEJO:MANEJO:• Valorar colocación de sonda Foley .• Intoxicación grave con convulsiones

mioclónicas, coreoatetosis y coma, el salicilato salicilato de fisostigminade fisostigmina dosis:

0.5 mg i.v. en niños, 2mg en adulto diluidos en 5mL de sol fisiológica, administración lenta.

• Tratamiento de complicaciones.


• LIMITACIÓN DEL DAÑO:LIMITACIÓN DEL DAÑO:• Adecuado y temprano manejo: recu -

peración es total y sin secuelas.

• la fatlidad es rara.

• PRONÓSTICO:PRONÓSTICO:• En general es bueno y la recuperación

rápida.

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