intolerancia alimentaria.pdf

8/18/2019 intolerancia alimentaria.pdf

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IntoleranciaIntolerancia

AlimentariaAlimentaria

Dra. Paola Toche PinaudDra. Paola Toche PinaudSecciSeccióón Inmunologn Inmunologí í aa-- Centro de AlergiaCentro de Alergia

Hospital ClHospital Clí í nico Universidad de Chilenico Universidad de Chile


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Intolerancia AlimentariaIntolerancia Alimentaria

Intolerancia o PseudoalergiaIntolerancia o Pseudoalergia

Alimentaria Alimentaria

Reacciones adversas inducidas porReacciones adversas inducidas poralimentos o aditivos no mediadasalimentos o aditivos no mediadasinmunolinmunolóógicamente.gicamente.

Imitan las reacciones alImitan las reacciones aléérgicas.rgicas.

Dra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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Prevalencia en poblaciPrevalencia en poblacióón gral:n gral: Europa (15 paEuropa (15 paí í ses)ses)

17.280 pac17.280 pac CuestionarioCuestionario 12% (4,612% (4,6--19%) pac reportaron reacciones19%) pac reportaron reacciones

Woods, Eur J Clin Nutr,2001 Woods, Eur J Clin Nutr,2001 Dra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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-- En Chile, cuestionarioEn Chile, cuestionario

-- 40% pac reportaron reacciones40% pac reportaron reacciones Vio,Rev Chil Ped.1997 Vio,Rev Chil Ped.1997

-- 4093 pac (Alemania)4093 pac (Alemania) -- Cuestionario: 34,9% pac reportaron rxsCuestionario: 34,9% pac reportaron rxs

-- TC, IgE y TPODCTC, IgE y TPODC →→ 3,6% (+)3,6% (+)

-- 1% de PsAA1% de PsAA (frutos secos, vegetales,(frutos secos, vegetales,aditivos y alcohol)aditivos y alcohol)

Zuberbier, Allergy 2004 Zuberbier, Allergy 2004 Dra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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ClasificaciClasificacióónn



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IntoleranciaIntolerancia Alimentaria Alimentaria

Manifestaciones ClManifestaciones Clí í nicasnicas Urticaria Urticaria Angioedema Angioedema

ExacerbaciExacerbacióón DAn DA V Vóómitos/Diarrea/Dispepsiamitos/Diarrea/Dispepsia Rinitis/AsmaRinitis/Asma

Shock Shock anafilactoanafilactoí í deodeo CefaleaCefalea Trastornos conductualesTrastornos conductuales



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Sustancias InvolucradasSustancias Involucradas::

Alimentos Alimentos

Aditivos alimentarios Aditivos alimentarios

DiagnDiagnóósticostico IntoleranciaIntolerancia dede Alimentaria Alimentaria::

ExclusiExclusióón de Alergian de Alergia Alimentaria AlimentariaDra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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Factores CausalesFactores Causales

CaracterCaracterí í sticas de la sustanciasticas de la sustancia

(alimento o aditivo)(alimento o aditivo) Intolerancia aminasIntolerancia aminas bibióógenasgenas

Alimentos Alimentos histaminoliberadoreshistaminoliberadores InhibiciInhibicióónn enzimenzimááticatica OtrosOtros

CaracterCaracterí í sticas individualessticas individuales DDééficitsficits enzimenzimááticosticos

ColonizaciColonizacióón intestinaln intestinalDra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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INTOLERANCIA A AMINASINTOLERANCIA A AMINAS

BIBIÓÓGENASGENAS



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INTOLERANCIA A AMINASINTOLERANCIA A AMINAS

BIBIÓÓGENASGENAS

-- Provienen de laProvienen de la decarboxilacidecarboxilacióónn dede aaaa HistaminaHistamina (Histidina )

TiraminaTiramina

( ( Tirosina Tirosina

) )

CadaverinaCadaverinaPutresinaPutresina

-- Presentes en alimentosPresentes en alimentos -- Flora de fermentaciFlora de fermentacióónn



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HISTIDINAHISTIDINA

HISTAMINA

Ac ribosil imidazol acético N Metil Histamina

Ac metil imidazol acético

Histidina decarboxilasa

Histamina N Metiltransferasa DAO HistaminaExógena

Histaminaendógena

Bact y levaduras



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HISTAMINAHISTAMINA

Acciones Acciones proinflamatoriasproinflamatorias

TermoestableTermoestable

EjemplosEjemplos -- espinacasespinacas

-- quesos fermentadosquesos fermentados -- manmaní í ** -- vinos?vinos?

KannyKanny , J, J Allergy Allergy ClinClin ImmunolImmunol 20012001JansenJansen,, Ann Ann Allergy Allergy Asth Asth ImmunolImmunol 20032003Dra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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124124 pacpac EczemaEczema At Atóópicopico + AE+ AE↑↑ Histamina plasma yHistamina plasma y ↓↓ DAODAO

Dieta libre de histamina 2Dieta libre de histamina 2 semsem

Maintz, J Allergy Clin Immunol 2006;117



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TIRAMINATIRAMINA

SimpSimpááticomimticomimééticotico Capaz de liberarCapaz de liberar NorAdrNorAdr. e Histamina. e Histamina

MetabolizaciMetabolizacióónn MAOMAO Presente en quesos fermentados,Presente en quesos fermentados,

salame,salame,

peperonipeperoni

, carnes y pescados, carnes y pescados

envejecidos.envejecidos. HipertensiHipertensióón, AVE con (n, AVE con (--) MAO) MAO



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ALIMENTOS ALIMENTOSHISTAMINOLIBERADORESHISTAMINOLIBERADORES



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ALIMENTOS ALIMENTOS

HISTAMINOLIBERADORESHISTAMINOLIBERADORES LectinasLectinas uniunióón an a FcFcεεRIRI

EndotoxinasEndotoxinas yy micotoxinasmicotoxinas activan C3activan C3 EjemplosEjemplos

-- jugo de lim jugo de limóónn -- pescadopescado -- chocolatechocolate -- frutillasfrutillas -- huevohuevo -- frutos exfrutos exóóticosticos

-- crustcrustááceosceos -- frutos secosfrutos secos



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INHIBICIINHIBICIÓÓN ENZIMN ENZIM Á ÁTICATICA



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ADITIVOS ALIMENTARIOS ADITIVOS ALIMENTARIOS

COLORANTESCOLORANTES Azoicos Azoicos

--TartrazinaTartrazina (E(E--102)102) -- Amaranto (E Amaranto (E--123)123) --RojoRojo cochinilla(Ecochinilla(E--124)124) -- Amarillo anaranjado Amarillo anaranjado (E(E--

110)110) No AzoicosNo Azoicos

--Eritrosina (EEritrosina (E--127)127) -- Azul brillante (E Azul brillante (E--133)133)

NaturalesNaturales --CurcumillaCurcumilla

--Cochinilla (ECochinilla (E--120)120)

PRESERVANTES YPRESERVANTES Y ANTIOXIDANTES ANTIOXIDANTES

Sulfitos (E220Sulfitos (E220--228)228) Á Ácido Benzoico (Ecido Benzoico (E--210)210) Á Ácido asccido ascóórbico (Erbico (E--200)200) ButilhidroxianisolButilhidroxianisol BHA (EBHA (E--320)320) ButilhidroxitoluolButilhidroxitoluol BHT (EBHT (E--

321)321)

NitritoNitrito NaNa y K (Ey K (E--249,250)249,250) NitratoNaNitratoNa y K (Ey K (E--251,252)251,252)



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InhibiciInhibicióón de COXn de COX →→ desbalance a LTdesbalance a LT

SulfitosSulfitos

Acido Acido benzoicobenzoico Colorantes AzoicosColorantes Azoicos



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Algunos aditivos pueden inhibir la DAO: Algunos aditivos pueden inhibir la DAO:

-- Nitrito de sodioNitrito de sodio

-- BHT y BHABHT y BHA-- Vainilla Vainilla



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METABISULFITOSMETABISULFITOS Mecanismo de acciMecanismo de accióónn::

--InhalaciInhalacióón de SO2n de SO2 --DDééficit de Sulfitoficit de Sulfito oxidasaoxidasa

--Mediado porMediado por

IgEIgE

??

Presentes en:Presentes en: -- Productos congeladosProductos congelados -- Frutos desecadosFrutos desecados -- Vino,cerveza Vino,cerveza

--

Mostaza, productos escabechadosMostaza, productos escabechados

-- FFáármacosrmacosDra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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COMPUESTOS AROMCOMPUESTOS AROM Á ÁTICOSTICOS



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COMPUESTOS AROMCOMPUESTOS AROM Á ÁTICOSTICOS Alimentos vegetales ( Alimentos vegetales (tomates,vinostomates,vinos

especies)especies) Diferencias segDiferencias segúún maduracin maduracióónn

3333 pacpac, UC, UC 76% + tomates (45%76% + tomates (45% destiladodestilado v/s 15% residuo)v/s 15% residuo) 47% hierbas47% hierbas

Zuberbier Zuberbier JJ Allergy Allergy Clin Clin Immunol Immunol ,2004 ,2004 Dra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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COMPUESTOS AROMCOMPUESTOS AROM Á ÁTICOSTICOS Aldeh Aldehí í dosdos HexanalHexanal MetilMetil butanolbutanol 55--metilmetil--55 haptenohapteno



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MecanismoMecanismo

Sustancia PSustancia P C5aC5a

Zuberbier Zuberbier JJ Allergy Allergy Clin Clin Immunol Immunol ,2004 ,2004 Dra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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CANDIDIASIS INTESTINALCANDIDIASIS INTESTINAL



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CandidiasisCandidiasis IntestinalIntestinal

-- Descrita a partir de 1900 (Descrita a partir de 1900 (TrussTruss, 1978, 1978))

-- ColonizaciColonizacióón por Cn por CáándidandidaSSí í ntomasntomas

FatigaFatiga DispepsiaDispepsia UC,AEUC,AE, Eczema, Eczema

Prurito anal/VaginitisPrurito anal/Vaginitis Rinitis/SinusitisRinitis/Sinusitis OtitisOtitis ExtExt Asma AsmaDra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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--” ” SSí í ntomas que mejoran con dieta libre dentomas que mejoran con dieta libre de

H de C refinados, levaduras y hongos.H de C refinados, levaduras y hongos.Pueden mejorar con antif Pueden mejorar con antif úúngicosngicos” ” --Numerosas denominacionesNumerosas denominaciones

- - Sd Sd de sensibilidad cr de sensibilidad cr ó ó nica a C nica a C á á ndida ndida

- - Fermentaci Fermentaci ó ó n intestinal anormal n intestinal anormal

- - Sd Sd intestinal disfuncional (1994) intestinal disfuncional (1994) - - Disbiosis Disbiosis tipo tipo - - f f ú ú ngica ngica



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-- ProducciProduccióón anormal de etanol post ingestan anormal de etanol post ingesta

de azde azúúcar.car. -- Etanol serEtanol serí í a marcador de fermentacia marcador de fermentacióónn aNaN

-- ↓↓

de Zn, Mg y complejo Bde Zn, Mg y complejo B -- ↓↓ ac. grasos esencialesac. grasos esenciales

-- Alteraci Alteracióón de Permeabilidad Intestinaln de Permeabilidad Intestinal -- DecarboxilaciDecarboxilacióónn dede aaaa a aminasa aminas bibióógenasgenas



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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

--Cuadro clCuadro clí í nico*nico* -- MicolMicolóógicogico en deposicionesen deposiciones

(controversial)(controversial)

-- TestsTests cutcutááneos (neos (Prick Prick teststests e IDR)e IDR) -- TestTest de etanolde etanol TRATAMIENTO -- Dieta de exclusiDieta de exclusióón*n* -- Antif Antif úúngicosngicosDra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl


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Dieta de exclusiDieta de exclusióónn

−− Carbohidratos refinados (azCarbohidratos refinados (azúúcar, fructosa,car, fructosa,glucosa, miel, y alimentos que los contengan).glucosa, miel, y alimentos que los contengan).−− Frutas secas (pasas, ciruelas)Frutas secas (pasas, ciruelas)

−− Alimentos con levaduras (pan, pizza, vinagres, Alimentos con levaduras (pan, pizza, vinagres,bebidas alcohbebidas alcohóólicas)licas)−− Salsas de sojaSalsas de soja

−− Quesos(Quesos( briebrie,, camembertcamembert, azul, Roquefort), azul, Roquefort)−− ChampiChampiññonesones−− JamJamóónn



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Conclusiones:Conclusiones:

-- ControversialControversial -- CCáándida? Otros Hongos?ndida? Otros Hongos?

-- Hipersensibilidad FHipersensibilidad Fúúngica?ngica?

-- Alteraci Alteracióón de Permeabilidadn de Permeabilidad→→

PotenciaciPotenciacióón de Alergian de Alergia



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DDÉÉFICITS ENZIMFICITS ENZIM Á ÁTICOSTICOS



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DDééficitsficits EnzimEnzimááticosticos

DDééficit de Betaficit de Beta galactosidasagalactosidasa (Intolerancia(Intoleranciaa la Lactosa)a la Lactosa)

-- Manif Manif . digestivas. digestivas -- ↓↓ en 25% 1en 25% 1°°aañño. Autoso. Autosóómico recesivomico recesivo -- FrecFrec 55--90%90% poblpobl adultaadulta -- DiagDiag dif dif .: AA digestiva, Colon Irritable, EII.: AA digestiva, Colon Irritable, EII

-- Estudio:Estudio: stmasstmas,, OsmOsm yy phph depdep,, HH exaladoexalado.. -- TtoTto.: Dieta de exclusi.: Dieta de exclusióón (F!)n (F!)

BetaBeta galactosidasagalactosidasa (( Aspergillus Aspergillus ))Dra. TocheDra. Toche www.scai.clwww.scai.cl

é á


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Alimentos con Lactosa: Alimentos con Lactosa:

-- LLáácteos y sus derivadoscteos y sus derivados -- Carnes y salsa procesadosCarnes y salsa procesados -- Sopas en polvo enlatadasSopas en polvo enlatadas

-- Queques,Queques, panqueques,galletaspanqueques,galletas -- CerealesCereales

-- GolosinasGolosinas

-- Frutas congeladas y enlatadasFrutas congeladas y enlatadas -- Caf Caf éé instantinstantááneoneo -- FFáármacos en tabletasrmacos en tabletas


ééf áá


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DDééficit deficit de TetralasaTetralasa

-- PocoPoco frecfrec -- Intolerancia a champiIntolerancia a champiññones (digestivo)ones (digestivo) --TetralosaTetralosa presente en champipresente en champiññones yones y

artrartróópodospodos Intolerancia a crustIntolerancia a crustááceos?ceos?

-- PuedePuede asoc.asoc. a Intolerancia a lactosaa Intolerancia a lactosa


IntoleranciaIntolerancia AlimentariaAlimentaria


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SSí í ntomasntomas EncuestaEncuesta Alimentaria Alimentaria

Descartar AA verdaderaDescartar AA verdadera Detectar alteraciDetectar alteracióón intestinal yn intestinal y ddééficitsficits

enzimenzimááticosticos TPODCTPODC

Dieta de exclusiDieta de exclusi

óónn

CONCLUSIONESCONCLUSIONES



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GRACIASGRACIAS

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