intolerancia a la lactosa: importancia de un …
TRANSCRIPT
![Page 1: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/1.jpg)
INTOLERANCIAALALACTOSA:IMPORTANCIADEUN
DIAGNÓSTICOADECUADO
Dr. Kenneth Ernest SuárezGastroenterólogoHospital México
Universidad de Costa Rica
![Page 2: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCCIÓN
Boron, W. Medical Physiology. 3rd Ed, Elsevier
![Page 4: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/4.jpg)
Boron, W. Medical Physiology. 3rd Ed, Elsevier
![Page 5: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/5.jpg)
BENEFICIOSDELCONSUMODELÁCTEOS
• Enfermedad cardiaca: RR 0.79 (IC 95%, 0.75-0.82)
• Enfermedad cerebrovascular: RR 0.84 (IC 95%, 0.76-0.93)
• Cáncer de colon: RR 0.86 (IC 95%, 0.78-0.94)
• DM-2: RR 0.92 (IC 95%, 0.86-0.97)
Elwood PC. Journal of the American College of Nutrition, Vol. 27, No. 6, 723S–734S (2008)
![Page 6: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/6.jpg)
Kalkwarf HJ. Am J Clin Nutr. 2003;77(1):257–265.
![Page 7: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/7.jpg)
DEFINICIONES
• Deficiencia de Lactasa: actividad de lactasa en el borde de cepillo menorque la de individuo normal
• Malabsorción de lactosa: Imposibilidad del intestino delgado para absorber una porción considerable de lactosa ingerida
• Intolerancia a la lactosa: Síndrome clínico con síntomas desatados por el consumo de lactosa por malabsorción de la misma.
Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
![Page 8: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/8.jpg)
Bersaglieri, Todd. U.S. National Library of Medicine, Cambridge, MA; 2004
Prevalencia mundial de la intolerancia a la lactosa en poblaciones recientes
![Page 9: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/9.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
• La hidrolización de la lactosa en monosacáridos es el factor limitante enel proceso de absorción.
• Bajos niveles de lactasa pueden llevar a no absorber hasta el 75% de lactosay esta llega al colon.
Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
![Page 10: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/10.jpg)
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
![Page 11: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/11.jpg)
GENÉTICAENLAINTOLERANCIAALALACTOSA
![Page 12: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/12.jpg)
DNA gen LCT
mRNA
Prolactasa
LACTASA
![Page 13: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/13.jpg)
Polimorfismos genéticosLactasa persistente No lactasa persistente
LCT-13910 CT/TT CC
LCT- 22018 GA/AA GG
![Page 14: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/14.jpg)
Polimorfismo de nucleótidos C/T 13910 G/A 22018
DNA gen LCT
mRNA
Prolactasa
LACTASA Alteración en la Transcripción:
ü Reducción del mRNA mensajero responsable de la síntesis de LPH
Alteración de la Traducción:ü Alteración de la proteína
precursora de LPH
Alteración en la maduración:ü Disminución del número de
enterocitos fabricantes
![Page 15: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/15.jpg)
ETIOLOGÍASDEMALABSORCIÓNDELACTOSA
![Page 16: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/16.jpg)
Malabsorciónde Lactosa
Déficit Primario
Déficitcongénito
Deficienciaprimariaadquirida
Deficiencia pordesarrollo
DéficitSecundario
![Page 17: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/17.jpg)
DÉFICITCONGÉNITO
• Autosómico recesivo
• 40 casos reportados – Finlandia
• Afección neonatal
Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
![Page 18: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/18.jpg)
DEFICIENCIAPRIMARIAADQUIRIDA
• No persistencia de lactasa
• La más frecuente
• Regulación a la baja conforme avanza la edad
Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
M. Arroyo; J. Alcedo . JANO 19-25 MARZO 2004. VOL. LXVI N.º 1.512.
99%
97%
82%
70%
30%
23%
2%
Asiaticos de EE. UU.
Indios de EE. UU.
Negros de EE. UU.
Italianos
Españoles
Blancos de EE. UU.
Holandeces
PREVALENCIA DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA EN EL ADULTO
![Page 19: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/19.jpg)
DEFICIENCIADELDESARROLLO
• Prematuridad – 28 a 32 semanas
• Pico de producción de lactasa es al término
• Compensación colónica
• Transitorio y normalización con madurez
Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
![Page 20: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/20.jpg)
DÉFICITSECUNDARIO
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
![Page 21: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/21.jpg)
DÉFICITSECUNDARIO
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
CAUSAS DE DEFICIENCIA SECUNDARIA DE LACTASAEnteritis aguda Tuberculosis intestinal
Alergia a proteínas de leche de vaca Enteritis necrosante
Enfermedad celíaca Síndrome de asa ciega
Sprue tropical Linfoma intestinal
Enfermedad de Whipple Abeta-lipoproteinemia
Parasitosis intestinal (ascaridiasis, giardiasis) Síndrome del intestino corto
Alergia alimentaria Fármacos (neomicina, citostáticos, colchicina)
Enfermedad inflamatoria intestinal Alcoholismo crónico
![Page 22: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/22.jpg)
CUADROCLÍNICOYDIAGNÓSTICO
![Page 23: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/23.jpg)
Diarrea Meteorismo Distensión Abdominal
Dolor Abdominal
Náusea
![Page 24: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/24.jpg)
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
![Page 25: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/25.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Biopsia de yeyuno• Estándar de oro
• Actividad de lactasa inferior a 10 U/g con mucosa intestinal normal.
• Poco usado
• Biopsia de duodeno• 40% menor actividad
• S: 95% / E: 100% Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
![Page 26: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Presuntivo• Síntomas leves luego de ingestión de lactosa y que resuelve luego de 5-7 días de
evitar lactosa
• Provocativo• 50 g lactosa en agua
• Observar por síntomas
Kuokkanenm, M. Endoscopy. 2006;38:708–712Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
![Page 27: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Glucemia pre y post carga de lactosa
• Aumento más de 20 mg/dL => tolerancia de lactosa
• Test genético
• Mutación C/C – 1390 (S 88% - E 90%)
Mattar, R. Clinical and Experimental Gastroenterology 2012:5 113–121Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
![Page 28: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Test del aliento: S 78% y E 98%.
Feldman, M. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 10th Edition, Elsevier.
![Page 29: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/29.jpg)
Simrén,M. Gut 2006;55:297–303
![Page 30: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/30.jpg)
MANEJO
![Page 31: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/31.jpg)
OBJETIVO
• Eliminar síntomas PERO mantener consumo de Calcio y Vitamina D.• 1200 – 1500 mg de calcio
• Medir niveles de vitamina D
• En malabsorción secundaria• Tratar la causa de fondo – restauración de la lactasa puede tardar meses
Kuokkanenm, M. Endoscopy. 2006;38:708–712Deng, Y. Nutrients 2015,7;8020-8035
![Page 32: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/32.jpg)
ESTRATEGIAS
• Restricción de lactosa en la dieta
• Basado en tolerancia dosis dependiente
• Titular la dosis tolerable
• Consumo diario es mejor tolerado que intermitente
Ann Intern Med. 2010;152(12):792
![Page 33: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/33.jpg)
REMPLAZOENZIMÁTICO
Montalto M, Eur J Clin Nutr 2005; 59: 489-493
Test de hidrógeno espirado luego de administración de b-galactosidasa
![Page 34: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/34.jpg)
Síntomas evaluados: § Distensión abdominal § Dolor abdominal § Flatulencia § Diarrea
Puntuación: 0 = Ausente1 = Leve2 = Moderado3 = Severo
REMPLAZOENZIMÁTICO
Montalto M, Eur J Clin Nutr 2005; 59: 489-493
![Page 35: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/35.jpg)
CONCLUSIONES
![Page 36: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/36.jpg)
La intolerancia a la lactosa tiene alta prevalencia (80%) en Centroamérica.
Los síntomas de la intolerancia son la principal causa de consulta del paciente.
Existen diferentes herramientas diagnósticas, sin embargo no todas poseen adecuada especificidad y sensibilidad.
![Page 37: INTOLERANCIA A LA LACTOSA: IMPORTANCIA DE UN …](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070820/62c6ad6585c5286616510d33/html5/thumbnails/37.jpg)
El consumo de lácteos tiene efecto beneficioso en la salud, ya que parece disminuir la incidencia de comorbilidades.
La administración de reemplazo enzimático es un medio seguro y eficaz para contrarrestar la intolerancia a la lactosa.