1

Bukintervention

Inger KeussenBFC, Lund

T 8 18 oktober 2013

Interventionell radiologi

Procedurer utförda i i kroppen under användandet av radiologiska metoder, i stället för / eller som ett komplement till kirurgi

Var?

Organ

Kärl

Hålrum

Vaskulära interventioner

Angiografi Rekanalisering – PTA, stent Trombolys (läkemedel, mekaniskt) V cava filter Embolisering (A-V malf, tumör, myom,

blödning, preop)

Interventioner i thorax

Biopsier (lungor, mediastinum) Trombolys/trombfragmenteringar Emboliseringar (A-V malf) Kateter (PAC, CVK) Dilatationer, stentar

-esofagus, andningsorgan, kärl

CT Lungemboli

2

Pulmonalisangiografi

Interventioner i buken

Lever Gallvägar Ventrikeln GI kanalen Njurar / urinvägar Uterus Blodkärl Dränage

3

Akut-kronisk blödning

Övre - proximal till lig Treitz Nedre - distal till lig Treitz

Angiografi

Diagnos >0,5 ml / min

Kriterier- ”persisterande extravasering av kontrast” Terapi

GI blödning Symtom

Hematemes (hemoptys) Melena Rött blod per rectum (10% övre GI) Progressiv anemi

Nedre GI blödning

A mesenterica inferior A mesenterica superior Truncus celiacus

Nedre G-I blödning

Divertikel Tumor Angiodysplasi Inflammatorisk tarmsjukdom Blodsjukdom Iatrogent A-V Malformation Aorto-enterisk fistel Varicer ( hemobili)

4

Esofagus

Rekanalisering Dilatation Stentning-permanent-blödande tumör-tumörinväxt-benigna stenoser

5

Ventrikel - duodenum

Percutan gastrostomi PGS Stent duodenum Pseudocystogastrostomi - förbindelse

mellan pancreascysta och ventrikeln

6

Lever

Arteriell embolisering; akut, tumörer, evtillsammans med cytostatika

Primär levercancer, carcinoidmetastser, andra metastaser

PTP percutan transhepatisk portografi+ embolisering preoperativt

TIPS- transjugulär portosystemisk shunt Biopsier Radiofrekvensbehandling Dränage

7

Viktigt 2+3 14%

Portografi pre PVE

Liveremb04.mpg

Portografi post PVE Gallvägar/ gallblåsa

Avlastning Stent Konkrement Percutan cholecystostomi

8

PTCD percutaneous transhepaticcholangiography drainage

Benign-malign? Temporär-permanent? Höger och/ eller vänster sida? Extern-kombinerad-intern?

Pancreas cancer

9

PTC & stent

Kliniska manifestationer

Ascites Splenomegali Anemi Blödning Leversvikt Esofagus varicer

10

Stent-graft Njurar

(Utredning) Intervention av blödning PNS percutan nefrostomi Interna splintar

11

Blödning ! Embolisering

Vener

(Cavografi) Cava filter Sclerosering vid varicocele Fistelangiografi. Dilatation av stenoser

12

Varicocele

Myomembolisering

UFE- uterine fibroid embolization

Embolisering av aa. uterinae

Etiologi

Ärftlighet Estrogen Progesteron Growth factors

Behandling

Medicinsk

Kirurgisk

Embolisering

Imaging av myom

MR

13

Blodförsörjning

Arteria uterina

Arteria ovaricaRamus ovaricus

Ramus tubarius

Rr vaginales

Arteria vaginalis

Arteria Uterina1000-1500µm

Ramus Vaginalis

Arteria Ovarica<500µm

Ramus ovaricus

Ramus tubarius

500-1000µm

Uterine Fibroid EmbolizationThe procedure

Vänster och höger a uterina kateteriserasselektivt

Små kärl kan behövakateteriseras med microcatheter

Då katerarna är på plats sprutasemboliseringsmaterial tills blodflödet till tumörernahar upphört

76

Uterine FibroidsEmbolisation of the left UA12

1: Cobra catheter placed in left common iliac artery (45o RAO angulation) to identify iliac bifurcation

2: Catheter advancement into the main stem of the internal iliac (hypogastric) artery to identify the anatomic situation of the uterine artery (45o RAO)

Step 1 Step 2

Före Efter Före Efter

14

Tack !