INTERVENTII CHIRURGICALE ELEMENTARE

Incizia

Incizia reprezint o metod chirurgical prin care se secioneaz esuturile cu scopul de a evacua o colecie patologic sau de a crea o cale de acces spre un organ int.

Instrumentarul necesar const din: bisturiu, foarfece, pense de hemostaz, sond canelat, tuburi de dren, material moale.

Corecta efectuare a unei incizii impune respectarea cu strictee a unor principii:

cunoaterea n amnunime a anatomiei zonei n care se realizeaz incizia;

respectarea regulilor de asepsie i antisepsie;

asigurarea unei anestezii suficiente pentru un confort chirurgical adecvat;

plasarea inciziei n zona de maxim fluctuen a unei colecii;

incizia s fie suficient de larg pentru o vizualizare corect;

traiectul inciziei s evite vase de snge i nervi;

incizia se va face paralel cu pliurile de flexie sau chiar pe ele.

Tehnica efecturii inciziei unei colecii superficiale: dup anestezie se vor imobiliza, prin apsare cu policele i indexul minii stngi, tegumentele de la nivelul viitoarei incizii, apoi cu bisturiul aflat n mna dreapt, se va efectua incizia dintr-o singur micare, se vor cerceta pereii coleciei care dup evacuare va fi debridat. Se va recolta un eantion din coninutul leziunii pentru examen bacteriologic i citostatic. Plaga va fi splat din abunden cu ap oxigenat sau cloramin. La nevoie se va completa hemostaza i se va institui un drenaj corespunztor. Se aplic un pansament absorbant, steril i se imobilizeaz regiunea.

Sutura chirurgical

Sutura chirurgical este o metod de refacere anatomic a continuitii straturilor unei plgi chirurgicale sau accidentale.

Pentru corecta efectuare a unei suturi trebuie respectate anumite principii:

condiii de asepsie i antisepsie riguroas;

marginile plgii suturate s fie bine vascularizate i regulate;

la plgi profunde se sutureaz strat cu strat din profunzime ctre surafa;

suturile se realizeaz la plgi recente (pn la 6 ore) dup 6 ore sunt considerate plgi infectate;

asigurarea unei hemostaze perfecte pentru a se evita formarea de hematoame ce pot compromite sutura.

Din punct de vedere a timpului cnd sunt efectuate suturile ele se clasific n:

a) suturi per primam intentione efectuate pn la 6h de la producerea plgii;

b) suturi per secundam pentru plgi mai vechi, deja infectate, supurate.Instrumentarul chirurgical va cuprinde: ace de sutur curbe i drepte, port-ace, instrumente speciale pentru manevrarea acelor, pense anatomice i chirurgicale; fire de sutur. (resorbabile i neresorbabile).

Suturile pot fi efectuate:

a) cu fire separate (discontinuu), ce constau n trecerea la distan egal (1-1,5 cm) a mai multor fire separate ce prind fiecare ambele buze ale plgii;

b) cu fir continuu (n surjet), cnd se folosete acelai fir pentru ntreaga lungime a plgii, trecut alternativ prin cele dou margini.

Cauterizarea

Cauterizarea este o metod chirurgical prin care se urmrete distrugerea prin mijloace fizice sau chimice a anumitor esuturi.

Acest procedeu se bazeaz pe urmtoarele efecte:

a) distrugerea structurilor proteice prin coagulare;

b) aciune hemostatic prin vasoconstricie i coagulare;

c) aciune revulsiv la distan.

Indicaiile cauterizrii:

ndeprtarea sau distrugerea unor tumori vegetante superficiale (polipi, papiloane, veruci, negi vulgari);

realizarea hemostazei n plgile superficiale;

secionarea intraoperatorie a unor organe cavitare cu coninut septic (intestin, colon);

distrugerea unor esuturi inflamate (gangrena gazoas).

Tipuri de cauterizri:

prin cldur termocauterizarea. Se face cu termo-cauterul, al crui electrod metalic este adus la incandescen. Este o metod depit, abandonat.

cu curent electric electrocauterizarea. Se realizeaz cu bisturiul electric, cu curent de nalt frecven. Acest lucru face ca dup secionarea esuturilor s se produc coagularea instantanee. Este o metod des utilizat, deoarece hemostaza este eficient iar plaga este curat.

prin frig criocauterizarea. Se bazeaz pe efectul local necrozant pe care l are temperatura sczut. Utiliznd ca agent chimic CO2 solidificat, care n amestec cu acetona realizeaz o temperatur de pn la -800C, metoda se aplic n special n dermatologie pentru tratamentul angioamelor superficiale, papiloamelor etc.

cu ageni chimici. Se utilizeaz substane cu efect caustic, necrozant i coagulant local precum: acidul azotic, nitratul de argint, acidul fenic. i aceast metod se aplic cu precdere n dermatologie la veruci, papiloane;

cu fascicol laser. Metoda este deosebit de util pentru cauterizarea unor formaiuni din interiorul tubului digestiv care altfel nu ar fi putut fi abordate dect prin operaie.

Drenajul

Drenajul reprezint o metod chirurgical prin care se evacueaz la exterior anumite colecii cu lichide patologice (secreii, puroi) din interiorul unor caviti naturale sau neoformate. Drenajul chirurgical poate avea dou scopuri:

a) preventiv (profilactic), necesar cnd complicaiile operatorii ridic problema unei infecii, hemoregii sau fistule;

b) terapeutic (curativ), cnd se urmrete asigurarea evacurii permanente a coleciilor patologice.

Drenajul se poate realiza:

cu tuburi, pentru coleciile mari. Tuburile sunt din cauciuc sau din materiale plastice. Ele trebuie s fie elastice, rigide, uor sterilizabile i neiritante pentru esuturi;

cu mee de tifon, pentru coleciile mici. Meele se bazeaz pe capacitatea mare de absorbie i pe fenomenul de capilaritate pe care l prezint.

Drenajul trebuie s respecte urmtoarele principii:

1. Drenul trebuie s fie aezat n zona cea mai de jos (decliv) .a leziunii. De exemplu, n fundul de sac Douglas la cavitatea peritoneal.

2. Drenul nu va fi plasat n vecintatea unor formaiuni vasculare, trunchiuri nervoase sau diverse organe, pentru a nu produce ulceraii, hemoragii, fistule sau nevralgii;

3. Calibrul tubului va fi adaptat consistenei fluidului ce trebuie evacuat;

4. Traiectul tubului de dren pn la exteriorul organismului trebuie s fie ct mai scurt posibil;

5. Drenajul va fi fixat la piele pentru a nu fi aspirat nauntrul cavitii sau expulzat afar;

6. Durata drenajului poate varia n limite largi, n funcie de evoluia leziunii. Drenajul va fi suprimat dup 48 ore de la dispariia secreiilor sau cnd ele au cptat un aspect seros. Pentru plgile adnci, drenajul va fi suprimat progresiv prin scurtare cu 1-2 cm la 2-3 zile, dirijnd astfel procesul de granulare ctre suprafa.

Hemostaza

Clasificarea hemostazelor

Hemostaza reprezint oprirea spontan sau terapeutic a hemoragiei.

Hemostaza spontan se realizeaz prin mijloace proprii ale organismului. Aceasta este posibil ns numai pentru vase mici (capilare, venule, arteriole). Procesul se desfoar n trei faze succesive:

Faza vascular n care la nivelul vasului lezat se produce o vasoconstricie;

Faza endotelio-trombocitar n care la nivelul endoteliului vascular lezat se aglomereaz trombocite care vor cuta s nchid brea din vasul lezat formnd un chiag provizoriu, care n timp determin o reea de fibrin ce conduce la un chiag definitiv i reparare endotelial;

Faza de coagulare propriuzis cnd prin vasul de snge lezat continu curgerea sngelui fr extravazare, vasospasmul revine la normal.

Hemostaza terapeutic (chirurgical) poate fi provizorie sau definitiv

a) Hemostaza provizorie constituie manevra de urgen fcut n scopul opririi temporare a hemoragiei. Modaliti de realizare a acesteia:

poziionarea pacientului n funcie de sngerare;

compresie digital a vasului lezat, pe un plan osos (cu tampon, compres);

compresie circular deasupra sau dedesubtul zonei lezate (cu garou sau cu mijloace improvizate curea, cravet). Intermitent, la 15-30 minute, acesta trebuie slbit cteva minute pentru a permite irigarea esuturilor. Nu se va aplica pe o durat mai mare de dou ore, deoarece exist riscul de apariie a ocului de degarotare.

b)- Hemostaza definitiv se obine prin obliterarea lumenului vascular, ligaturarea vasului sau sutura plgii vasculare i se poate realiza prin:

- electrocauterizare, o metod larg utilizat;

- forcipresura (strivirea), se realizeaz cu pens. Este o metod des folosit la hemostaza parietal;

- tamponare, aplicat pentru plgi sau caviti mai mici n care se introduc mee sterile mbibate cu ap oxigenat, care se ndeprteaz dup 24 ore;

- ligatura vasului, mijlocul cel mai eficient i mai sigur de hemostaz;

- sutura vascular, indicat pentru vasele de calibru mediu i mare. Se realizeaz prin coaserea orificiului produs n vas;

- capitonajul, metoda const n apropierea strns a buzelor plgii prin cteva fire de catgut;

- embolizarea selectiv a vasului lezat. Este o tehnic laborioas, ce presupune cateterism arterial.

5