intervensi cos flamboyan

7/26/2019 Intervensi Cos Flamboyan

1/5

INTERVENSI KEPERAWATAN Nama : Tn.S No.Reg : 226567DX Medis : Cidera Otak Sedang

No

Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Peru a!an "er#usi $aringansere ra% er!u ungan dengan

"eng!entian a%iran dara!&!emoragi' !ematoma() edema*ere ra%

Tu$uan:Sete%a! 2+2, $am tindakanke"era-atan da"atmem"erta!ankan tingkatkesadaran iasa "er aikan'kognisi' dan #ungsimotorik sensorik.

/riteria !asi%:Tanda 0ita% sta i%

TD:11 7 12 3 mm4g N:3 + iS: 6 7'5 CRR:2 2,+ i

Tidak ada tanda tanda "eningkatan T / /%ien tidak menge%u! n8erike"a%a' mua% mua% dan munta!'9CS : ,'5'6' tidak terda"at "u"i%edema

a( Tentukan #aktor #aktor 8gmen8e a kan koma "enurunan

"er#usi $aringan otak

( Pantau *atat status neuro%ogisse*ara teratur dan andingkandengan ni%ai standar 9CS.

*( 0a%uasi keadaan "u"i%' ukuran'

kesamaan antara kiri dan kanan'reaksi ter!ada" *a!a8a.

d( Pantau tanda tanda 0ita%: TD'nadi' #rekuensi na#as' su!u.

e( Pantau intake dan out "ut' turgor ku%it dan mem ran mukosa.

#( Turunkan stimu%asi eksterna% dan erikan ken8amanan' se"erti%ingkungan 8ang tenang.

g( ;antu "asien untuk meng!indari mem atasi atuk'munta!' menge$an.

!( Tinggikan ke"a%a "asien 15 ,5dera$ad sesuai indikasi 8ang da"atdito%eransi.

a( Penurunan tanda ge$a%aneuro%ogis atau kegaga%anmenun$ukkan "er%un8a "asiendira-at di "era-atan intensi#.

( Menentukan %okasi' "er%uasandan "erkem angan kerusakanSSP.

*( Reaksi "u"i% diatur o%e! sara#

*rania% oku%omotor & ( ergunauntuk menentukan a"aka! atang otak masi! aik.

d( Mengeta!ui keadaan umumuntuk tindakan se%an$utn8a

e( ndikator dari *airan tota% tu u!8ang terintegrasi dengan "er#usi

$aringan.#( Mem erikan e#ek ketenangan'

menurunkan reaksi #isio%ogistu u! dan menurunkan T /.

g( Menurunkan tekanan intrat!orak dan intraa domen 8ang da"atmeningkatkan T /.

!( Meningkatkan a%iran a%ik 0enadari ke"a%a se!inggamengurangi resiko ter$adin8a

29


2/5


3/5

S: 6 7'5 CRR:2 2,+ i #(


4/5

"ertama( sesuai ke"er%uan.#( /o%a orasi "em erian

ana%getik sesuai indikasi.

g( 0a%uasi ke%u!an n8eri&ska%a' "etun$uk 0er a% dan non0er0a%' "eru a!an tanda tanda0ita%(

rangsang n8eri

g( Meni%ai "erkem angan masa%a!k%ien.

,. Resiko tinggi ter!ada" in#eksi er!u ungan dengan $aringantrauma' ku%it rusak' "rosedur in0asi#.

Tu$uan:Sete%a! 2+2, $am tindakanke"era-atan e as tanda tandain#eksi.

/riteria !asi%:Men*a"ai "en8em u!an %ukate"at -aktu.Tidak ditemukan tanda tandain#eksi

a( ;erikan "era-atan ase"tik danantise"tik' "erta!ankan te!nik *u*i tangan 8ang aik.

( O ser0asi daera! ku%it 8angmenga%ami kerusakan' daera!

8ang ter"asang a%at in0asi' *atatkarakteristik dari drainase danadan8a in#%amasi.

*( Pantau su!u tu u! se*ara teratur'*atat adan8a demam' menggigi%'

d(


5/5

/%ien mam"u menggerakkane+tremitas atas dan a-a!se*ara minima%Tidak ter$adi kontraktur sendi

/%ien mam"u mem"erta!ankan "osisi seo"tima% mungkin serta/e ersi!an ter$aga

me%akukan %ati!an "asi# dan akti# "ada 8ang *edera mau"un 8angtidak.

e( Mem antu "asien da%am

"era-atan diri#(

intervensi cos flamboyan

Documents