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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
LINA PORTO HERMETO
INTERVENCcedilAtildeO SOBRE FERIDAS CROcircNICAS EM MEMBRO
INFERIOR NA EQUIPE ACcedilAtildeO E PARTICIPACcedilAtildeO NO MUNICIacutePIO
DE DELFIM MOREIRAMG
Campos Gerais ndash MG
2015
LINA PORTO HERMETO
INTERVENCcedilAtildeO SOBRE FERIDAS CROcircNICAS EM MEMBRO
INFERIOR NA EQUIPE ACcedilAtildeO E PARTICIPACcedilAtildeO NO MUNICIacutePIO
DE DELFIM MOREIRAMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal
de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima
Campos Gerais ndash MG
2015
LINA PORTO HERMETO
INTERVENCcedilAtildeO SOBRE FERIDAS CROcircNICAS EM MEMBRO
INFERIOR NA EQUIPE ACcedilAtildeO E PARTICIPACcedilAtildeO NO MUNICIacutePIO
DE DELFIM MOREIRAMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal
de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Banca examinadora
Examinador 1 Virgiane Barbosa de Lima ndash UFMG
Examinador 2 Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 18 de dezembro de 2015
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave orientadora deste trabalho professora Virgiane Barbosa de Lima pelo tempo dedicado e pelas excelentes observaccedilotildees
A meus pais pelo amor incondicional e por sempre me apoiarem em minhas decisotildees
Aos pacientes que me datildeo forccedilas para continuar exercendo minha profissatildeo
Aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que mais do que colegas de trabalho tornaram-se meus amigos
RESUMO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
em que atuam trecircs equipes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Este trabalho se refere agrave
equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas todas residentes
em aacuterea rural O objetivo foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia
de feridas crocircnicas em membro inferior por meio do controle do diabetes mellitus e da
otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores na populaccedilatildeo adscrita por essa
equipe O projeto justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando na qualidade de vida dos usuaacuterios e de seus familiares e na dificuldade em seu
manejo O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi a estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel determinar os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do
territoacuterio Para o plano de accedilatildeo foram seguidos os seguintes passos definiccedilatildeo do problema
priorizaccedilatildeo de problemas descriccedilatildeo do problema selecionado explicaccedilatildeo do problema
seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise
de viabilidade do plano elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano As feridas crocircnicas
em membros inferiores representam um problema de sauacutede com alta prioridade para
enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo a qual deve atuar de forma integral e prezar
pela atuaccedilatildeo multiprofissional identificando as causas e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados para
colocar em praacutetica a intervenccedilatildeo proposta
Palavras-Chave Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede
ABSTRACT
Delfim Moreira is a city located in the southern region of Minas Gerais in which operate three
teams of the Family Health Strategy (FHS) This work refers to the Accedilatildeo e Participaccedilatildeo team
which is responsible for 617 families registered all living in rural areas The goal was to
develop a proposal for intervention to reduce the prevalence of chronic wounds in the lower
limb through diabetes mellitus control and optimization of venous circulation in lower limbs
The project is justified by the impact that lower limb wounds have been causing to quality of
life of users and their families and the difficulty of its management The method called ldquorapid
assessmentrdquo made it possible the situational diagnosis and identification of the highest priority
problems facing the area For the action plan the following steps were adopted definition of
the problem prioritization of the problems description of the selected problem explanation
of the problem selection of critical nodes design of operations identification of critical
resources plan feasibility analysis preparation of operating plan and management plan
Chronic wounds in the lower limbs represent a health problem with high priority for the Accedilatildeo
e Participaccedilatildeo team which must act in integrality and appreciate the multidisciplinary
performance identifying causes and critical nodes to put into practice the proposed
intervention
Key words Leg Ulcer Diabetes Mellitus Venous Insufficiency Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 2 JUSTIFICATIVA 15 3 OBJETIVO 16 4 METODOLOGIA 17 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18 6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38 REFEREcircNCIAS 39
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 8201 pessoas vivendo numa aacuterea territorial de 408473 km2 O
iacutendice de desenvolvimento humano municipal eacute de 0669 sendo o iacutendice da pobreza igual a
1693 (IBGE 2000 e 2010)
O iniacutecio da povoaccedilatildeo de Delfim Moreira esteve ligada agrave mineraccedilatildeo principalemente agrave
extraccedilatildeo de ouro no iniacutecio do seacuteculo XVIII Posteriormente com o esgotamento do ouro a
sobrevida dos habitantes foi garantida pelas atividades desenvolvidas na agricultura de
subsistecircncia como milho feijatildeo fumo frutas e criaccedilatildeo de gado e suiacutenos Jaacute do iniacutecio do
seacuteculo XX ateacute a deacutecada de 1970 a economia do municiacutepio baseou-se na fruticultura e na
induacutestria de polpas de frutas principalmente o marmelo Atualmente eacute representativo o
comeacutercio de madeira principalmente de eucalipto e pinhatildeo (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua 5443 da populaccedilatildeo natildeo utilizam aacutegua tratada
4481 lanccedilam matildeo da filtraccedilatildeo 059 da fervura e 018 da cloraccedilatildeo Em 9566 das
casas o abastecimento de aacutegua eacute feito por poccedilo ou nascente A grande maioria das famiacutelias
9724 eacute provida de energia eleacutetrica Quanto ao destino dos dejetos humanos 3894 das
famiacutelias os lanccedilam a ceacuteu aberto 1296 em fossa e 4809 tecircm esgoto em suas casas O lixo
eacute queimado ou enterrado por 4059 da populaccedilatildeo por 358 eacute jogado a ceacuteu aberto e por
5584 eacute destinado agrave coleto puacuteblica (DATASUS 2013) Ainda de acordo com o
Departamento de informaacutetica do SUS no ano de 2013 foram registrados 74 nascidos-vivos
sendo 73 nascidos em hospital e 1 oacutebito fetal A taxa de mortalidade infantil foi de 76
Registraram-se 42 oacutebitos sendo a taxa bruta de mortalidade igual a 53 (BRASIL 2013)
No municiacutepio de Delfim Moreira existem trecircs mercados localizados no centro da
cidade onde a populaccedilatildeo faz as compras baacutesicas como alimentos e produtos de higiene trecircs
padarias e algumas lojas onde podem ser encontrados roupas aparelhos eletrocircnicos materiais
eleacutetricos e de construccedilatildeo entre outros insumos necessaacuterios no dia-a-dia A cidade conta com
uma pizzaria um restaurante italiano localizado em uma pousada e uma cervejaria locais que
podem ser frequentados como opccedilotildees de lazer
A praacutetica religiosa eacute muito comum sendo que 6659 pessoas satildeo adeptas da igreja
apostoacutelica romana 952 da evangeacutelica 05 espiacuteritas 61 de outras religiosidades cristatildes e 33 satildeo
9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
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enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
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Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
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produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
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universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
14
enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
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4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
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LINA PORTO HERMETO
INTERVENCcedilAtildeO SOBRE FERIDAS CROcircNICAS EM MEMBRO
INFERIOR NA EQUIPE ACcedilAtildeO E PARTICIPACcedilAtildeO NO MUNICIacutePIO
DE DELFIM MOREIRAMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal
de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profordf Virgiane Barbosa de Lima
Campos Gerais ndash MG
2015
LINA PORTO HERMETO
INTERVENCcedilAtildeO SOBRE FERIDAS CROcircNICAS EM MEMBRO
INFERIOR NA EQUIPE ACcedilAtildeO E PARTICIPACcedilAtildeO NO MUNICIacutePIO
DE DELFIM MOREIRAMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal
de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Banca examinadora
Examinador 1 Virgiane Barbosa de Lima ndash UFMG
Examinador 2 Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 18 de dezembro de 2015
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave orientadora deste trabalho professora Virgiane Barbosa de Lima pelo tempo dedicado e pelas excelentes observaccedilotildees
A meus pais pelo amor incondicional e por sempre me apoiarem em minhas decisotildees
Aos pacientes que me datildeo forccedilas para continuar exercendo minha profissatildeo
Aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que mais do que colegas de trabalho tornaram-se meus amigos
RESUMO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
em que atuam trecircs equipes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Este trabalho se refere agrave
equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas todas residentes
em aacuterea rural O objetivo foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia
de feridas crocircnicas em membro inferior por meio do controle do diabetes mellitus e da
otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores na populaccedilatildeo adscrita por essa
equipe O projeto justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando na qualidade de vida dos usuaacuterios e de seus familiares e na dificuldade em seu
manejo O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi a estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel determinar os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do
territoacuterio Para o plano de accedilatildeo foram seguidos os seguintes passos definiccedilatildeo do problema
priorizaccedilatildeo de problemas descriccedilatildeo do problema selecionado explicaccedilatildeo do problema
seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise
de viabilidade do plano elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano As feridas crocircnicas
em membros inferiores representam um problema de sauacutede com alta prioridade para
enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo a qual deve atuar de forma integral e prezar
pela atuaccedilatildeo multiprofissional identificando as causas e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados para
colocar em praacutetica a intervenccedilatildeo proposta
Palavras-Chave Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede
ABSTRACT
Delfim Moreira is a city located in the southern region of Minas Gerais in which operate three
teams of the Family Health Strategy (FHS) This work refers to the Accedilatildeo e Participaccedilatildeo team
which is responsible for 617 families registered all living in rural areas The goal was to
develop a proposal for intervention to reduce the prevalence of chronic wounds in the lower
limb through diabetes mellitus control and optimization of venous circulation in lower limbs
The project is justified by the impact that lower limb wounds have been causing to quality of
life of users and their families and the difficulty of its management The method called ldquorapid
assessmentrdquo made it possible the situational diagnosis and identification of the highest priority
problems facing the area For the action plan the following steps were adopted definition of
the problem prioritization of the problems description of the selected problem explanation
of the problem selection of critical nodes design of operations identification of critical
resources plan feasibility analysis preparation of operating plan and management plan
Chronic wounds in the lower limbs represent a health problem with high priority for the Accedilatildeo
e Participaccedilatildeo team which must act in integrality and appreciate the multidisciplinary
performance identifying causes and critical nodes to put into practice the proposed
intervention
Key words Leg Ulcer Diabetes Mellitus Venous Insufficiency Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 2 JUSTIFICATIVA 15 3 OBJETIVO 16 4 METODOLOGIA 17 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18 6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38 REFEREcircNCIAS 39
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 8201 pessoas vivendo numa aacuterea territorial de 408473 km2 O
iacutendice de desenvolvimento humano municipal eacute de 0669 sendo o iacutendice da pobreza igual a
1693 (IBGE 2000 e 2010)
O iniacutecio da povoaccedilatildeo de Delfim Moreira esteve ligada agrave mineraccedilatildeo principalemente agrave
extraccedilatildeo de ouro no iniacutecio do seacuteculo XVIII Posteriormente com o esgotamento do ouro a
sobrevida dos habitantes foi garantida pelas atividades desenvolvidas na agricultura de
subsistecircncia como milho feijatildeo fumo frutas e criaccedilatildeo de gado e suiacutenos Jaacute do iniacutecio do
seacuteculo XX ateacute a deacutecada de 1970 a economia do municiacutepio baseou-se na fruticultura e na
induacutestria de polpas de frutas principalmente o marmelo Atualmente eacute representativo o
comeacutercio de madeira principalmente de eucalipto e pinhatildeo (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua 5443 da populaccedilatildeo natildeo utilizam aacutegua tratada
4481 lanccedilam matildeo da filtraccedilatildeo 059 da fervura e 018 da cloraccedilatildeo Em 9566 das
casas o abastecimento de aacutegua eacute feito por poccedilo ou nascente A grande maioria das famiacutelias
9724 eacute provida de energia eleacutetrica Quanto ao destino dos dejetos humanos 3894 das
famiacutelias os lanccedilam a ceacuteu aberto 1296 em fossa e 4809 tecircm esgoto em suas casas O lixo
eacute queimado ou enterrado por 4059 da populaccedilatildeo por 358 eacute jogado a ceacuteu aberto e por
5584 eacute destinado agrave coleto puacuteblica (DATASUS 2013) Ainda de acordo com o
Departamento de informaacutetica do SUS no ano de 2013 foram registrados 74 nascidos-vivos
sendo 73 nascidos em hospital e 1 oacutebito fetal A taxa de mortalidade infantil foi de 76
Registraram-se 42 oacutebitos sendo a taxa bruta de mortalidade igual a 53 (BRASIL 2013)
No municiacutepio de Delfim Moreira existem trecircs mercados localizados no centro da
cidade onde a populaccedilatildeo faz as compras baacutesicas como alimentos e produtos de higiene trecircs
padarias e algumas lojas onde podem ser encontrados roupas aparelhos eletrocircnicos materiais
eleacutetricos e de construccedilatildeo entre outros insumos necessaacuterios no dia-a-dia A cidade conta com
uma pizzaria um restaurante italiano localizado em uma pousada e uma cervejaria locais que
podem ser frequentados como opccedilotildees de lazer
A praacutetica religiosa eacute muito comum sendo que 6659 pessoas satildeo adeptas da igreja
apostoacutelica romana 952 da evangeacutelica 05 espiacuteritas 61 de outras religiosidades cristatildes e 33 satildeo
9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
10
enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
11
Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
12
produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
13
universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
14
enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
15
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
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por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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Campos Gerais ndash MG
2015
LINA PORTO HERMETO
INTERVENCcedilAtildeO SOBRE FERIDAS CROcircNICAS EM MEMBRO
INFERIOR NA EQUIPE ACcedilAtildeO E PARTICIPACcedilAtildeO NO MUNICIacutePIO
DE DELFIM MOREIRAMG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal
de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Banca examinadora
Examinador 1 Virgiane Barbosa de Lima ndash UFMG
Examinador 2 Fernanda Magalhatildees Duarte Rocha ndash UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em 18 de dezembro de 2015
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave orientadora deste trabalho professora Virgiane Barbosa de Lima pelo tempo dedicado e pelas excelentes observaccedilotildees
A meus pais pelo amor incondicional e por sempre me apoiarem em minhas decisotildees
Aos pacientes que me datildeo forccedilas para continuar exercendo minha profissatildeo
Aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que mais do que colegas de trabalho tornaram-se meus amigos
RESUMO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
em que atuam trecircs equipes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Este trabalho se refere agrave
equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas todas residentes
em aacuterea rural O objetivo foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia
de feridas crocircnicas em membro inferior por meio do controle do diabetes mellitus e da
otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores na populaccedilatildeo adscrita por essa
equipe O projeto justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando na qualidade de vida dos usuaacuterios e de seus familiares e na dificuldade em seu
manejo O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi a estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel determinar os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do
territoacuterio Para o plano de accedilatildeo foram seguidos os seguintes passos definiccedilatildeo do problema
priorizaccedilatildeo de problemas descriccedilatildeo do problema selecionado explicaccedilatildeo do problema
seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise
de viabilidade do plano elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano As feridas crocircnicas
em membros inferiores representam um problema de sauacutede com alta prioridade para
enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo a qual deve atuar de forma integral e prezar
pela atuaccedilatildeo multiprofissional identificando as causas e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados para
colocar em praacutetica a intervenccedilatildeo proposta
Palavras-Chave Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede
ABSTRACT
Delfim Moreira is a city located in the southern region of Minas Gerais in which operate three
teams of the Family Health Strategy (FHS) This work refers to the Accedilatildeo e Participaccedilatildeo team
which is responsible for 617 families registered all living in rural areas The goal was to
develop a proposal for intervention to reduce the prevalence of chronic wounds in the lower
limb through diabetes mellitus control and optimization of venous circulation in lower limbs
The project is justified by the impact that lower limb wounds have been causing to quality of
life of users and their families and the difficulty of its management The method called ldquorapid
assessmentrdquo made it possible the situational diagnosis and identification of the highest priority
problems facing the area For the action plan the following steps were adopted definition of
the problem prioritization of the problems description of the selected problem explanation
of the problem selection of critical nodes design of operations identification of critical
resources plan feasibility analysis preparation of operating plan and management plan
Chronic wounds in the lower limbs represent a health problem with high priority for the Accedilatildeo
e Participaccedilatildeo team which must act in integrality and appreciate the multidisciplinary
performance identifying causes and critical nodes to put into practice the proposed
intervention
Key words Leg Ulcer Diabetes Mellitus Venous Insufficiency Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 2 JUSTIFICATIVA 15 3 OBJETIVO 16 4 METODOLOGIA 17 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18 6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38 REFEREcircNCIAS 39
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 8201 pessoas vivendo numa aacuterea territorial de 408473 km2 O
iacutendice de desenvolvimento humano municipal eacute de 0669 sendo o iacutendice da pobreza igual a
1693 (IBGE 2000 e 2010)
O iniacutecio da povoaccedilatildeo de Delfim Moreira esteve ligada agrave mineraccedilatildeo principalemente agrave
extraccedilatildeo de ouro no iniacutecio do seacuteculo XVIII Posteriormente com o esgotamento do ouro a
sobrevida dos habitantes foi garantida pelas atividades desenvolvidas na agricultura de
subsistecircncia como milho feijatildeo fumo frutas e criaccedilatildeo de gado e suiacutenos Jaacute do iniacutecio do
seacuteculo XX ateacute a deacutecada de 1970 a economia do municiacutepio baseou-se na fruticultura e na
induacutestria de polpas de frutas principalmente o marmelo Atualmente eacute representativo o
comeacutercio de madeira principalmente de eucalipto e pinhatildeo (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua 5443 da populaccedilatildeo natildeo utilizam aacutegua tratada
4481 lanccedilam matildeo da filtraccedilatildeo 059 da fervura e 018 da cloraccedilatildeo Em 9566 das
casas o abastecimento de aacutegua eacute feito por poccedilo ou nascente A grande maioria das famiacutelias
9724 eacute provida de energia eleacutetrica Quanto ao destino dos dejetos humanos 3894 das
famiacutelias os lanccedilam a ceacuteu aberto 1296 em fossa e 4809 tecircm esgoto em suas casas O lixo
eacute queimado ou enterrado por 4059 da populaccedilatildeo por 358 eacute jogado a ceacuteu aberto e por
5584 eacute destinado agrave coleto puacuteblica (DATASUS 2013) Ainda de acordo com o
Departamento de informaacutetica do SUS no ano de 2013 foram registrados 74 nascidos-vivos
sendo 73 nascidos em hospital e 1 oacutebito fetal A taxa de mortalidade infantil foi de 76
Registraram-se 42 oacutebitos sendo a taxa bruta de mortalidade igual a 53 (BRASIL 2013)
No municiacutepio de Delfim Moreira existem trecircs mercados localizados no centro da
cidade onde a populaccedilatildeo faz as compras baacutesicas como alimentos e produtos de higiene trecircs
padarias e algumas lojas onde podem ser encontrados roupas aparelhos eletrocircnicos materiais
eleacutetricos e de construccedilatildeo entre outros insumos necessaacuterios no dia-a-dia A cidade conta com
uma pizzaria um restaurante italiano localizado em uma pousada e uma cervejaria locais que
podem ser frequentados como opccedilotildees de lazer
A praacutetica religiosa eacute muito comum sendo que 6659 pessoas satildeo adeptas da igreja
apostoacutelica romana 952 da evangeacutelica 05 espiacuteritas 61 de outras religiosidades cristatildes e 33 satildeo
9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
10
enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
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Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
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produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
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universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
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enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
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4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
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por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
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conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
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57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
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62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave orientadora deste trabalho professora Virgiane Barbosa de Lima pelo tempo dedicado e pelas excelentes observaccedilotildees
A meus pais pelo amor incondicional e por sempre me apoiarem em minhas decisotildees
Aos pacientes que me datildeo forccedilas para continuar exercendo minha profissatildeo
Aos profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que mais do que colegas de trabalho tornaram-se meus amigos
RESUMO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
em que atuam trecircs equipes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Este trabalho se refere agrave
equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas todas residentes
em aacuterea rural O objetivo foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia
de feridas crocircnicas em membro inferior por meio do controle do diabetes mellitus e da
otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores na populaccedilatildeo adscrita por essa
equipe O projeto justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando na qualidade de vida dos usuaacuterios e de seus familiares e na dificuldade em seu
manejo O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi a estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel determinar os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do
territoacuterio Para o plano de accedilatildeo foram seguidos os seguintes passos definiccedilatildeo do problema
priorizaccedilatildeo de problemas descriccedilatildeo do problema selecionado explicaccedilatildeo do problema
seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise
de viabilidade do plano elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano As feridas crocircnicas
em membros inferiores representam um problema de sauacutede com alta prioridade para
enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo a qual deve atuar de forma integral e prezar
pela atuaccedilatildeo multiprofissional identificando as causas e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados para
colocar em praacutetica a intervenccedilatildeo proposta
Palavras-Chave Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede
ABSTRACT
Delfim Moreira is a city located in the southern region of Minas Gerais in which operate three
teams of the Family Health Strategy (FHS) This work refers to the Accedilatildeo e Participaccedilatildeo team
which is responsible for 617 families registered all living in rural areas The goal was to
develop a proposal for intervention to reduce the prevalence of chronic wounds in the lower
limb through diabetes mellitus control and optimization of venous circulation in lower limbs
The project is justified by the impact that lower limb wounds have been causing to quality of
life of users and their families and the difficulty of its management The method called ldquorapid
assessmentrdquo made it possible the situational diagnosis and identification of the highest priority
problems facing the area For the action plan the following steps were adopted definition of
the problem prioritization of the problems description of the selected problem explanation
of the problem selection of critical nodes design of operations identification of critical
resources plan feasibility analysis preparation of operating plan and management plan
Chronic wounds in the lower limbs represent a health problem with high priority for the Accedilatildeo
e Participaccedilatildeo team which must act in integrality and appreciate the multidisciplinary
performance identifying causes and critical nodes to put into practice the proposed
intervention
Key words Leg Ulcer Diabetes Mellitus Venous Insufficiency Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 2 JUSTIFICATIVA 15 3 OBJETIVO 16 4 METODOLOGIA 17 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18 6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38 REFEREcircNCIAS 39
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 8201 pessoas vivendo numa aacuterea territorial de 408473 km2 O
iacutendice de desenvolvimento humano municipal eacute de 0669 sendo o iacutendice da pobreza igual a
1693 (IBGE 2000 e 2010)
O iniacutecio da povoaccedilatildeo de Delfim Moreira esteve ligada agrave mineraccedilatildeo principalemente agrave
extraccedilatildeo de ouro no iniacutecio do seacuteculo XVIII Posteriormente com o esgotamento do ouro a
sobrevida dos habitantes foi garantida pelas atividades desenvolvidas na agricultura de
subsistecircncia como milho feijatildeo fumo frutas e criaccedilatildeo de gado e suiacutenos Jaacute do iniacutecio do
seacuteculo XX ateacute a deacutecada de 1970 a economia do municiacutepio baseou-se na fruticultura e na
induacutestria de polpas de frutas principalmente o marmelo Atualmente eacute representativo o
comeacutercio de madeira principalmente de eucalipto e pinhatildeo (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua 5443 da populaccedilatildeo natildeo utilizam aacutegua tratada
4481 lanccedilam matildeo da filtraccedilatildeo 059 da fervura e 018 da cloraccedilatildeo Em 9566 das
casas o abastecimento de aacutegua eacute feito por poccedilo ou nascente A grande maioria das famiacutelias
9724 eacute provida de energia eleacutetrica Quanto ao destino dos dejetos humanos 3894 das
famiacutelias os lanccedilam a ceacuteu aberto 1296 em fossa e 4809 tecircm esgoto em suas casas O lixo
eacute queimado ou enterrado por 4059 da populaccedilatildeo por 358 eacute jogado a ceacuteu aberto e por
5584 eacute destinado agrave coleto puacuteblica (DATASUS 2013) Ainda de acordo com o
Departamento de informaacutetica do SUS no ano de 2013 foram registrados 74 nascidos-vivos
sendo 73 nascidos em hospital e 1 oacutebito fetal A taxa de mortalidade infantil foi de 76
Registraram-se 42 oacutebitos sendo a taxa bruta de mortalidade igual a 53 (BRASIL 2013)
No municiacutepio de Delfim Moreira existem trecircs mercados localizados no centro da
cidade onde a populaccedilatildeo faz as compras baacutesicas como alimentos e produtos de higiene trecircs
padarias e algumas lojas onde podem ser encontrados roupas aparelhos eletrocircnicos materiais
eleacutetricos e de construccedilatildeo entre outros insumos necessaacuterios no dia-a-dia A cidade conta com
uma pizzaria um restaurante italiano localizado em uma pousada e uma cervejaria locais que
podem ser frequentados como opccedilotildees de lazer
A praacutetica religiosa eacute muito comum sendo que 6659 pessoas satildeo adeptas da igreja
apostoacutelica romana 952 da evangeacutelica 05 espiacuteritas 61 de outras religiosidades cristatildes e 33 satildeo
9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
10
enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
11
Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
12
produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
13
universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
14
enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
15
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
16
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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RESUMO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
em que atuam trecircs equipes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Este trabalho se refere agrave
equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas todas residentes
em aacuterea rural O objetivo foi elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia
de feridas crocircnicas em membro inferior por meio do controle do diabetes mellitus e da
otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores na populaccedilatildeo adscrita por essa
equipe O projeto justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando na qualidade de vida dos usuaacuterios e de seus familiares e na dificuldade em seu
manejo O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foi a estimativa
raacutepida em que foi possiacutevel determinar os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do
territoacuterio Para o plano de accedilatildeo foram seguidos os seguintes passos definiccedilatildeo do problema
priorizaccedilatildeo de problemas descriccedilatildeo do problema selecionado explicaccedilatildeo do problema
seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo desenho das operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise
de viabilidade do plano elaboraccedilatildeo do plano operativo e gestatildeo do plano As feridas crocircnicas
em membros inferiores representam um problema de sauacutede com alta prioridade para
enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo a qual deve atuar de forma integral e prezar
pela atuaccedilatildeo multiprofissional identificando as causas e os ldquonoacutes criacuteticosrdquo relacionados para
colocar em praacutetica a intervenccedilatildeo proposta
Palavras-Chave Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria
agrave Sauacutede
ABSTRACT
Delfim Moreira is a city located in the southern region of Minas Gerais in which operate three
teams of the Family Health Strategy (FHS) This work refers to the Accedilatildeo e Participaccedilatildeo team
which is responsible for 617 families registered all living in rural areas The goal was to
develop a proposal for intervention to reduce the prevalence of chronic wounds in the lower
limb through diabetes mellitus control and optimization of venous circulation in lower limbs
The project is justified by the impact that lower limb wounds have been causing to quality of
life of users and their families and the difficulty of its management The method called ldquorapid
assessmentrdquo made it possible the situational diagnosis and identification of the highest priority
problems facing the area For the action plan the following steps were adopted definition of
the problem prioritization of the problems description of the selected problem explanation
of the problem selection of critical nodes design of operations identification of critical
resources plan feasibility analysis preparation of operating plan and management plan
Chronic wounds in the lower limbs represent a health problem with high priority for the Accedilatildeo
e Participaccedilatildeo team which must act in integrality and appreciate the multidisciplinary
performance identifying causes and critical nodes to put into practice the proposed
intervention
Key words Leg Ulcer Diabetes Mellitus Venous Insufficiency Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 2 JUSTIFICATIVA 15 3 OBJETIVO 16 4 METODOLOGIA 17 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18 6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38 REFEREcircNCIAS 39
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 8201 pessoas vivendo numa aacuterea territorial de 408473 km2 O
iacutendice de desenvolvimento humano municipal eacute de 0669 sendo o iacutendice da pobreza igual a
1693 (IBGE 2000 e 2010)
O iniacutecio da povoaccedilatildeo de Delfim Moreira esteve ligada agrave mineraccedilatildeo principalemente agrave
extraccedilatildeo de ouro no iniacutecio do seacuteculo XVIII Posteriormente com o esgotamento do ouro a
sobrevida dos habitantes foi garantida pelas atividades desenvolvidas na agricultura de
subsistecircncia como milho feijatildeo fumo frutas e criaccedilatildeo de gado e suiacutenos Jaacute do iniacutecio do
seacuteculo XX ateacute a deacutecada de 1970 a economia do municiacutepio baseou-se na fruticultura e na
induacutestria de polpas de frutas principalmente o marmelo Atualmente eacute representativo o
comeacutercio de madeira principalmente de eucalipto e pinhatildeo (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua 5443 da populaccedilatildeo natildeo utilizam aacutegua tratada
4481 lanccedilam matildeo da filtraccedilatildeo 059 da fervura e 018 da cloraccedilatildeo Em 9566 das
casas o abastecimento de aacutegua eacute feito por poccedilo ou nascente A grande maioria das famiacutelias
9724 eacute provida de energia eleacutetrica Quanto ao destino dos dejetos humanos 3894 das
famiacutelias os lanccedilam a ceacuteu aberto 1296 em fossa e 4809 tecircm esgoto em suas casas O lixo
eacute queimado ou enterrado por 4059 da populaccedilatildeo por 358 eacute jogado a ceacuteu aberto e por
5584 eacute destinado agrave coleto puacuteblica (DATASUS 2013) Ainda de acordo com o
Departamento de informaacutetica do SUS no ano de 2013 foram registrados 74 nascidos-vivos
sendo 73 nascidos em hospital e 1 oacutebito fetal A taxa de mortalidade infantil foi de 76
Registraram-se 42 oacutebitos sendo a taxa bruta de mortalidade igual a 53 (BRASIL 2013)
No municiacutepio de Delfim Moreira existem trecircs mercados localizados no centro da
cidade onde a populaccedilatildeo faz as compras baacutesicas como alimentos e produtos de higiene trecircs
padarias e algumas lojas onde podem ser encontrados roupas aparelhos eletrocircnicos materiais
eleacutetricos e de construccedilatildeo entre outros insumos necessaacuterios no dia-a-dia A cidade conta com
uma pizzaria um restaurante italiano localizado em uma pousada e uma cervejaria locais que
podem ser frequentados como opccedilotildees de lazer
A praacutetica religiosa eacute muito comum sendo que 6659 pessoas satildeo adeptas da igreja
apostoacutelica romana 952 da evangeacutelica 05 espiacuteritas 61 de outras religiosidades cristatildes e 33 satildeo
9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
10
enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
11
Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
12
produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
13
universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
14
enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
15
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
16
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
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Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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ABSTRACT
Delfim Moreira is a city located in the southern region of Minas Gerais in which operate three
teams of the Family Health Strategy (FHS) This work refers to the Accedilatildeo e Participaccedilatildeo team
which is responsible for 617 families registered all living in rural areas The goal was to
develop a proposal for intervention to reduce the prevalence of chronic wounds in the lower
limb through diabetes mellitus control and optimization of venous circulation in lower limbs
The project is justified by the impact that lower limb wounds have been causing to quality of
life of users and their families and the difficulty of its management The method called ldquorapid
assessmentrdquo made it possible the situational diagnosis and identification of the highest priority
problems facing the area For the action plan the following steps were adopted definition of
the problem prioritization of the problems description of the selected problem explanation
of the problem selection of critical nodes design of operations identification of critical
resources plan feasibility analysis preparation of operating plan and management plan
Chronic wounds in the lower limbs represent a health problem with high priority for the Accedilatildeo
e Participaccedilatildeo team which must act in integrality and appreciate the multidisciplinary
performance identifying causes and critical nodes to put into practice the proposed
intervention
Key words Leg Ulcer Diabetes Mellitus Venous Insufficiency Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 2 JUSTIFICATIVA 15 3 OBJETIVO 16 4 METODOLOGIA 17 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18 6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38 REFEREcircNCIAS 39
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 8201 pessoas vivendo numa aacuterea territorial de 408473 km2 O
iacutendice de desenvolvimento humano municipal eacute de 0669 sendo o iacutendice da pobreza igual a
1693 (IBGE 2000 e 2010)
O iniacutecio da povoaccedilatildeo de Delfim Moreira esteve ligada agrave mineraccedilatildeo principalemente agrave
extraccedilatildeo de ouro no iniacutecio do seacuteculo XVIII Posteriormente com o esgotamento do ouro a
sobrevida dos habitantes foi garantida pelas atividades desenvolvidas na agricultura de
subsistecircncia como milho feijatildeo fumo frutas e criaccedilatildeo de gado e suiacutenos Jaacute do iniacutecio do
seacuteculo XX ateacute a deacutecada de 1970 a economia do municiacutepio baseou-se na fruticultura e na
induacutestria de polpas de frutas principalmente o marmelo Atualmente eacute representativo o
comeacutercio de madeira principalmente de eucalipto e pinhatildeo (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua 5443 da populaccedilatildeo natildeo utilizam aacutegua tratada
4481 lanccedilam matildeo da filtraccedilatildeo 059 da fervura e 018 da cloraccedilatildeo Em 9566 das
casas o abastecimento de aacutegua eacute feito por poccedilo ou nascente A grande maioria das famiacutelias
9724 eacute provida de energia eleacutetrica Quanto ao destino dos dejetos humanos 3894 das
famiacutelias os lanccedilam a ceacuteu aberto 1296 em fossa e 4809 tecircm esgoto em suas casas O lixo
eacute queimado ou enterrado por 4059 da populaccedilatildeo por 358 eacute jogado a ceacuteu aberto e por
5584 eacute destinado agrave coleto puacuteblica (DATASUS 2013) Ainda de acordo com o
Departamento de informaacutetica do SUS no ano de 2013 foram registrados 74 nascidos-vivos
sendo 73 nascidos em hospital e 1 oacutebito fetal A taxa de mortalidade infantil foi de 76
Registraram-se 42 oacutebitos sendo a taxa bruta de mortalidade igual a 53 (BRASIL 2013)
No municiacutepio de Delfim Moreira existem trecircs mercados localizados no centro da
cidade onde a populaccedilatildeo faz as compras baacutesicas como alimentos e produtos de higiene trecircs
padarias e algumas lojas onde podem ser encontrados roupas aparelhos eletrocircnicos materiais
eleacutetricos e de construccedilatildeo entre outros insumos necessaacuterios no dia-a-dia A cidade conta com
uma pizzaria um restaurante italiano localizado em uma pousada e uma cervejaria locais que
podem ser frequentados como opccedilotildees de lazer
A praacutetica religiosa eacute muito comum sendo que 6659 pessoas satildeo adeptas da igreja
apostoacutelica romana 952 da evangeacutelica 05 espiacuteritas 61 de outras religiosidades cristatildes e 33 satildeo
9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
10
enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
11
Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
12
produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
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universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
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enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
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4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
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por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
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conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
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57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
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6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
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62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
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frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
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66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
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No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8 2 JUSTIFICATIVA 15 3 OBJETIVO 16 4 METODOLOGIA 17 5 REVISAtildeO DE LITERATURA 18 6 PLANO DE ACcedilAtildeO 22 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38 REFEREcircNCIAS 39
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 8201 pessoas vivendo numa aacuterea territorial de 408473 km2 O
iacutendice de desenvolvimento humano municipal eacute de 0669 sendo o iacutendice da pobreza igual a
1693 (IBGE 2000 e 2010)
O iniacutecio da povoaccedilatildeo de Delfim Moreira esteve ligada agrave mineraccedilatildeo principalemente agrave
extraccedilatildeo de ouro no iniacutecio do seacuteculo XVIII Posteriormente com o esgotamento do ouro a
sobrevida dos habitantes foi garantida pelas atividades desenvolvidas na agricultura de
subsistecircncia como milho feijatildeo fumo frutas e criaccedilatildeo de gado e suiacutenos Jaacute do iniacutecio do
seacuteculo XX ateacute a deacutecada de 1970 a economia do municiacutepio baseou-se na fruticultura e na
induacutestria de polpas de frutas principalmente o marmelo Atualmente eacute representativo o
comeacutercio de madeira principalmente de eucalipto e pinhatildeo (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua 5443 da populaccedilatildeo natildeo utilizam aacutegua tratada
4481 lanccedilam matildeo da filtraccedilatildeo 059 da fervura e 018 da cloraccedilatildeo Em 9566 das
casas o abastecimento de aacutegua eacute feito por poccedilo ou nascente A grande maioria das famiacutelias
9724 eacute provida de energia eleacutetrica Quanto ao destino dos dejetos humanos 3894 das
famiacutelias os lanccedilam a ceacuteu aberto 1296 em fossa e 4809 tecircm esgoto em suas casas O lixo
eacute queimado ou enterrado por 4059 da populaccedilatildeo por 358 eacute jogado a ceacuteu aberto e por
5584 eacute destinado agrave coleto puacuteblica (DATASUS 2013) Ainda de acordo com o
Departamento de informaacutetica do SUS no ano de 2013 foram registrados 74 nascidos-vivos
sendo 73 nascidos em hospital e 1 oacutebito fetal A taxa de mortalidade infantil foi de 76
Registraram-se 42 oacutebitos sendo a taxa bruta de mortalidade igual a 53 (BRASIL 2013)
No municiacutepio de Delfim Moreira existem trecircs mercados localizados no centro da
cidade onde a populaccedilatildeo faz as compras baacutesicas como alimentos e produtos de higiene trecircs
padarias e algumas lojas onde podem ser encontrados roupas aparelhos eletrocircnicos materiais
eleacutetricos e de construccedilatildeo entre outros insumos necessaacuterios no dia-a-dia A cidade conta com
uma pizzaria um restaurante italiano localizado em uma pousada e uma cervejaria locais que
podem ser frequentados como opccedilotildees de lazer
A praacutetica religiosa eacute muito comum sendo que 6659 pessoas satildeo adeptas da igreja
apostoacutelica romana 952 da evangeacutelica 05 espiacuteritas 61 de outras religiosidades cristatildes e 33 satildeo
9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
10
enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
11
Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
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produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
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universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
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enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
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4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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8
1 INTRODUCcedilAtildeO
Delfim Moreira eacute um municiacutepio localizado na regiatildeo Sul do estado de Minas Gerais
cuja populaccedilatildeo estimada eacute de 8201 pessoas vivendo numa aacuterea territorial de 408473 km2 O
iacutendice de desenvolvimento humano municipal eacute de 0669 sendo o iacutendice da pobreza igual a
1693 (IBGE 2000 e 2010)
O iniacutecio da povoaccedilatildeo de Delfim Moreira esteve ligada agrave mineraccedilatildeo principalemente agrave
extraccedilatildeo de ouro no iniacutecio do seacuteculo XVIII Posteriormente com o esgotamento do ouro a
sobrevida dos habitantes foi garantida pelas atividades desenvolvidas na agricultura de
subsistecircncia como milho feijatildeo fumo frutas e criaccedilatildeo de gado e suiacutenos Jaacute do iniacutecio do
seacuteculo XX ateacute a deacutecada de 1970 a economia do municiacutepio baseou-se na fruticultura e na
induacutestria de polpas de frutas principalmente o marmelo Atualmente eacute representativo o
comeacutercio de madeira principalmente de eucalipto e pinhatildeo (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua 5443 da populaccedilatildeo natildeo utilizam aacutegua tratada
4481 lanccedilam matildeo da filtraccedilatildeo 059 da fervura e 018 da cloraccedilatildeo Em 9566 das
casas o abastecimento de aacutegua eacute feito por poccedilo ou nascente A grande maioria das famiacutelias
9724 eacute provida de energia eleacutetrica Quanto ao destino dos dejetos humanos 3894 das
famiacutelias os lanccedilam a ceacuteu aberto 1296 em fossa e 4809 tecircm esgoto em suas casas O lixo
eacute queimado ou enterrado por 4059 da populaccedilatildeo por 358 eacute jogado a ceacuteu aberto e por
5584 eacute destinado agrave coleto puacuteblica (DATASUS 2013) Ainda de acordo com o
Departamento de informaacutetica do SUS no ano de 2013 foram registrados 74 nascidos-vivos
sendo 73 nascidos em hospital e 1 oacutebito fetal A taxa de mortalidade infantil foi de 76
Registraram-se 42 oacutebitos sendo a taxa bruta de mortalidade igual a 53 (BRASIL 2013)
No municiacutepio de Delfim Moreira existem trecircs mercados localizados no centro da
cidade onde a populaccedilatildeo faz as compras baacutesicas como alimentos e produtos de higiene trecircs
padarias e algumas lojas onde podem ser encontrados roupas aparelhos eletrocircnicos materiais
eleacutetricos e de construccedilatildeo entre outros insumos necessaacuterios no dia-a-dia A cidade conta com
uma pizzaria um restaurante italiano localizado em uma pousada e uma cervejaria locais que
podem ser frequentados como opccedilotildees de lazer
A praacutetica religiosa eacute muito comum sendo que 6659 pessoas satildeo adeptas da igreja
apostoacutelica romana 952 da evangeacutelica 05 espiacuteritas 61 de outras religiosidades cristatildes e 33 satildeo
9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
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enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
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Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
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produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
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universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
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enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
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4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
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conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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9
testemunhas de Jeovaacute (IBGE 2010) Sem uma regularidade determinada ocorrem festas
religiosas na cidade principalmente em dias de santos(as)
Em relaccedilatildeo agrave ocupaccedilatildeo da comunidade a maioria dos habitantes (cerca de 1069)
declararam trabalhar em ocupaccedilotildees elementares 842 satildeo trabalhadores qualificados da
agropecuaacuteria florestais da caccedila e da pesca 453 satildeo trabalhadores de serviccedilos ou vendedores
de comeacutercios e mercados 394 trabalham com reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotores e
motocicletas e 367 satildeo trabalhadores qualificados operaacuterios ou artesatildeos da construccedilatildeo das
artes mecacircnicas e outros ofiacutecios Outras aacutereas de ocupaccedilatildeo satildeo diretoria ou gerecircncia forccedilas
armadas poliacutecia ou corpo de bombeiro operaccedilatildeo e montagem de instalaccedilotildees e maacutequinas
ciecircncias apoio administrativo Das pessoas empregadas 1253 tecircm carteira de trabalho
assinada (IBGE 2010)
Em relaccedilatildeo aos recursos para a sauacutede em Delfim Moreira natildeo haacute hospital e quando
existe necessidade de encaminhamento de pacientes para a atenccedilatildeo terciaacuteria este eacute feito para
Itajubaacute que eacute um municiacutepio localizado a 26 km de Delfim Moreira A prefeitura delfinense
disponibiliza uma ambulacircncia para o transporte desse pacientes Existem quatro farmaacutecias de
iniciativa privada sendo que todas tecircm parceria com a Farmaacutecia Popular Aleacutem disso existe
uma farmaacutecia em que satildeo distribuiacutedos medicamentos gratuitamente pelo Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Na zona rural existe uma particularidade pois os pacientes podem fazer a
retirada dos medicamentos diretamente com a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia que transporta os
faacutermacos ateacute as unidades de sauacutede em dias de atendimento ou ateacute suas casas durante as visitas
domiciliares
Subsidiada pelo municiacutepio a unidade de Pronto Atendimento localizada na aacuterea
urbana trabalham 01 meacutedico e uma equipe de enfermagem 24 horas por dia Nas mesmas
instalaccedilotildees funciona uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) denominada Claacuteudio Benedito
Freitas que serve de apoio agrave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Nesta trabalham 01
profissional em enfermagem 02 meacutedicos responsaacuteveis por atendimento em Cliacutenica Meacutedica
01 meacutedico para atendimento em Sauacutede Mental 01 pediatra 01 ginecologista e obstetra 01
nutricionista 01 psicoacutelogo 01 assistente social 12 teacutecnicos em enfermagem 02 odontoacutelogos
e 02 auxiliares de odontologia
Para prestar atenccedilatildeo baacutesica agrave populaccedilatildeo a ESF eacute formada por trecircs equipes ldquoMais
Vidardquo responsaacutevel pela cobertura na zona urbana ldquoNovos Temposrdquo e ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
sendo estas duas responsaacuteveis pela cobertura na zona rural Cada equipe eacute constituiacuteda por 01
10
enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
11
Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
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produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
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universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
14
enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
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4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
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por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
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enfermeiro 01 teacutecnico em enfermagem 01 meacutedico e agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) O
nuacutemero de ACS varia de acordo com a equipe
Quando haacute necessidade de coleta de sangue para a realizaccedilatildeo de exames esta eacute
realizada na UBS Claacuteudio Benedito Freitas que envia as amostras para serem analisadas em
um laboratoacuterio privado onde o financiamento eacute proporcionado pelo Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) assegurando de forma complementar os serviccedilos prestados Aleacutem disso como apoio
diagnoacutestico no municiacutepio funciona outro laboratoacuterio de anaacutelises cliacutenicas financiado pela
iniciativa privada Jaacute em relaccedilatildeo a exames de imagem natildeo haacute aparelhagem de radiografia
ressonacircnicia nuclear magneacutetica tomografia ou outros mais complexos sendo que quando
indicados satildeo realizados em Itajubaacute O uacutenico exame de imagem que pode ser realizado no
proacuteprio municiacutepio eacute a ultrassonografia disponiacutevel em um centro privado em parceria com o
SUS
Este trabalho se refere agrave Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que eacute
responsaacutevel por 617 famiacutelias cadastradas A populaccedilatildeo adscrita reside na zona rural e o
atendimento aos usuaacuterios eacute realizado semanalmente nas oito subunidades distribuiacutedas pelo
territoacuterio As estruturas fiacutesicas das subnidades de atendimento satildeo desde construccedilotildees
especiacuteficas para funcionarem como centros de sauacutede ateacute salas alugadas ou emprestadas que
fazem parte de escolas ou igrejas
Fazem parte da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo 01 meacutedico 01 enfermeiro 01 teacutecnico em
enfermagem e 05 ACS sendo que cada ACS eacute responsaacutevel por uma das seguintes
microaacutereas Satildeo Bernardo Barreira Rosaacuterio Ponte de ZincoBicasRio Comprido e Sertatildeo
Pequeno Os atendimentos meacutedicos e de enfermagem ocorrem de acordo com o seguinte
cronograma
- Subunidades das microaacutereas ldquoBicasrdquo ldquoPonte de Zincordquo e ldquoRio Compridordquo
segundas- feiras das 0800 agraves 1200h
- Subunidade da microaacuterea ldquoRosaacuteriordquo segundas-feiras das 1300 agraves 1700h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSertatildeo Pequenordquo terccedilas-feiras das 0800 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoSatildeo Bernardordquo quartas-feiras das 0800 agraves 1600h e
quintas-feiras das 1200 agraves 1600h
- Subunidade da microaacuterea ldquoBarreirardquo quintas-feiras das 0800 agraves 1200h
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Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
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produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
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universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
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enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
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4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
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5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
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por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
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conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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11
Diariamente os profissionais enfermeiro teacutecnico em enfermagem e meacutedico
deslocam-se da cidade de Delfim Moreira para a zona rural em transporte automotivo que
embora oferecido pela Prefeitura do municiacutepio natildeo possui motorista ficando os profissionais
da equipe responsaacuteveis pela conduccedilatildeo do veiacuteculo
Nas subunidades de atendimento a rotina da equipe eacute baseada em atendimentos
meacutedicos e de enfremagem tanto de consultas agendadas quanto de demanda espontacircnea Satildeo
oferecidas consultas relacionadas a cliacutenica meacutedica pediatria (incluindo puericultura) e
ginecologia e obstetriacutecia (incluindo coleta de citologia oncoacutetica de colo uterino e preacute-natal de
risco habitual) sendo que a praacutetica eacute realizada tanto na unidade de sauacutede quanto nas visitas
domiciliares Aleacutem dissso o enfermeiro realiza a triagem de todos os pacientes com coleta
inicial da queixa principal e histoacuteria da moleacutestia autal afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e medida da
glicemia capilar dos pacientes portadores de diabetes dellitus bem como atividades de
educaccedilatildeo em sauacutede O acolhimento dos pacientes eacute feito por uma das agentes comunitaacuterias de
sauacutede que fica responsaacutevel por pesar e medir a aultura de todos os usuaacuterios que procuram a
unidade de sauacutede
Para auxiliar o diagnoacutestico quando existe a necessidade de avaliaccedilatildeo do usuaacuterio por
especialista o paciente eacute encaminhado para Itajubaacute onde grande parte atendimentos
especializados satildeo realizados feito no Hospital Escola e o tempo de espera depende da
especialidade para qual foi feita a referecircncia Jaacute em relaccedilatildeo aos exames mais comumente
solicitados como hemograma completo glicemia de jejum colesterol total e fraccedilotildees
trigliceacuterides creatinina TSH T4 livre hemoglobina glicada EAS Gram de gota e EPF o
periacuteodo de tempo para sua realizaccedilatildeo tem sido de aproximadamente 15 dias
Semanalmente em cada microaacuterea diferentre do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo eacute oferecido o grupo operativo denominado ldquoMexa-serdquo cujo objetivo eacute estimular
a praacutetica de atividades fiacutesicas e a alimentaccedilatildeo saudaacutevel bem como a conscientizaccedilatildeo sobre a
importacircncia da dieta saudaacutevel e das atividades fiacutesicas na vida diaacuteria O grupo eacute moderado pelo
meacutedico pelo enfermeiro e pelo teacutecnico em enfermagem que realizam palestras e grupos de
conversa conduzindo praacuteticas de alongamentos e caminhadas
O trabalho da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo eacute permeado por alguns fatores que
facilitam o processo de trabalho como a uniatildeo dos profissionais e seu gosto por trabalhar e o
e-SUS cujos dados satildeo alimentados pelos proacuteprios profissionais de acordo com a sua
12
produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
13
universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
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enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
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3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
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4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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12
produccedilatildeo Aleacutem disso ao final de cada mecircs ocorre uma reuniatildeo em que todos os membros
da equipe participam e discutem as atividades realizadas naquele mecircs e ainda planejam accedilotildees
futuras Outra accedilatildeo facilitadora eacute o trabalho dos ACS que eacute bastante articulado e unido com a
equipe sendo um relacionamento satisfatoacuterio Outros fatores facilitadores do processo de
trabalho da equipe eacute o Telessauacutede (com atendimento via telefone) o meio de transporte para
os profissionais meacutedico enfermeiro e teacutecnico em enfermagem que eacute disponibilizado pela
Prefeitura para o atendimento na zona rural e a entrega de medicamentos para os pacientes
residentes na zona rural
No que se refere aos fatores dificultadores do processo de trabalho da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo podem ser citados a falta do prontuaacuterio eletrocircnico a natildeo realizaccedilatildeo de pequenas
cirurgias devido agrave falta de estrutura fiacutesica e de material a inexistecircncia do Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em Delfim Moreira reduzindo a capacidade de ampliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede o fluxo de atendimento ao usuaacuterio para o especialista por meio do
preenchimento da ficha de encaminhamento que aleacutem de demorado na grande maioria das
vezes haacute falta de contra-referecircncia sendo o relato do proacuteprio paciente a forma de o
profissional interpretar a avaliaccedilatildeo realizada pelo especialista a presenccedila da demanda
espontacircnea a falta de meio de transporte para as visitas domiciliares realizadas pelos ACS
sendo que nesse caso os profissionais utilizam seus meios particulares para este trabalho a
dificuldade de acesso agraves unidades de sauacutede devida agrave falta de rampas que facilitem o acesso de
idosos e cadeirantes a impossibilidade de muitos pacientes em comparecer agrave unidade de
sauacutede em tempos de chuva quando as estradas de terras satildeo modificadas a precariedade das
estradas de terra e estrutura fiacutesica das unidades e a frequumlente falta de medicamentos muito
utilizados na praacutetica cliacutenica
Graduada pela Universidade Federal de Satildeo Joatildeo Del-Rei e no Campus Centro-Oeste
Dona LinduMG iniciei meu trabalho como meacutedica da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim Moreira no dia 06 de abril de 2015
quando fui selecionada para trabalhar como meacutedica bolsista do Programa de Valorizaccedilatildeo do
Profissional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PROVAB) Seu objetivo eacute estimular a formaccedilatildeo meacutedica
aleacutem de levaacute-los para trabalhar nas aacutereas de maior carecircncia e vulnerabilidade como por
exemplo aacutereas de extrema pobreza e periferias das regiotildees metropolitanas populaccedilotildees
ribeirinhas e indiacutegenas O contrato dos profissionais ocorre por um periacuteodo de 12 meses em
equipes de Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia integrando-o agrave equipe e fortalecendo a
13
universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
14
enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
15
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
16
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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13
universalizaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de sauacutede De acordo com o edital nordm 2 de 15 de
janeiro de 2015 para se inscrever no PROVAB o profissional meacutedico bolsista ficava
obrigado a realizar poacutes-graduaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia Assim fui selecionada para participar
do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia (CEESF) pela Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG) em parceria com a Universidade Aberta do SUS a UNA-
SUS e no poacutelo de apoio do municiacutepio de Campos Gerais localizado na regiatildeo Sul de Minas
Gerais
Durante a realizaccedilatildeo do CEESF uma das disciplinas cursadas na Unidade Didaacutetica I
foi a de ldquoPlanejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutederdquo e uma das atividades propostas foi a
realizaccedilatildeo da anaacutelise situacional do territoacuterio da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo por meio do
meacutetodo da estimativa raacutepida o que resultou na identificaccedilatildeo e definiccedilatildeo dos principais
problemas existentes na aacuterea de abrangecircncia Para a anaacutelise situacional e para conhecer os
desafios do territoacuterio foram observados os registros da equipe dados do Ministeacuterio da Sauacutede
e da UBS de Delfim Moreira Aleacutem disso foi necessaacuterio utilizar outras formas para
reconhecer a realidade do territoacuterio e da populaccedilatildeo adscrita onde observou-se a vivecircncia
diaacuteria dos profissionais e seu relacionamento com os usuaacuterios o contato do meacutedico com os
pacientes durante as consultas e o trabalho dos ACS que residem nas microaacutereas do territoacuterio
e que conhecem a populaccedilatildeo
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional em sauacutede constatou-se que na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo os principais problemas identificados foram
ferida crocircnica em membro inferior hipertensatildeo arterial sistecircmica obesidade tabagismo
diabetes mellitus ausecircncia de aacutegua tratada epilepsia insuficiecircncia venosa crocircnica acuacutemulo
de lixo nos quintais das residecircncias depressatildeo e ansiedade
Para este trabalho a morbidade escolhida para uma intervenccedilatildeo foi a ferida crocircnica
em membro inferior como consequumlecircncia do Diabetes Mellitus (DM) e da doenccedila venosa
crocircnica Perceberam-se algumas dificuldades por parte da equipe e dos acometidos em
conduzir os casos principalmente pelos fatores dificultadores do processo de trabalho
associados A abordagem do paciente com ferida crocircnica vem sendo um problema para os
profissionais da equipe em virtude da necessidade de cuidado contiacutenuo e muitas vezes diaacuterio
Como se trata de zona rural e extensatildeo territorial relativamente grande o acesso eacute dificultado
e muitas vezes haacute comprometimento da frequumlecircncia dos atendimentos pela equipe que deve
14
enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
15
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
16
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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14
enriquecer o viacutenculo com os usuaacuterios estimular o compromisso entre as duas partes visando
ao cuidado integral bem como agrave devida assistecircncia
Esta proposta de intervenccedilatildeo utiliza medidas preventivas visando ao controle da
glicemia de pacientes com DM e agrave otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores
curativo adequado das feridas crocircnicas existentes utilizaccedilatildeo de medicamentos quando
necessaacuterio mudanccedila de estilos de vida educaccedilatildeo permanente pela discussatildeo dos casos com
especialistas aleacutem de praacuteticas preventivas para pacientes expostos aos fatores de risco
Na abordagem das feridas crocircnicas seratildeo propostas atualizaccedilotildees para os pacientes e
familiares sobre o cuidado com as feridas adequaccedilatildeo dos materiais para curativos (luva gaze
atadura soro fisioloacutegico medicamentos com propriedades venotocircnicas para o tratamento da
insuficiecircncia venosa crocircnica debridantes enzimaacuteticos de uso toacutepico fornecidos pelo municiacutepio
e estiacutemulo agraves praacuteticas adequadas de higiene Cada caso seraacute acompanhado por meio de visitas
domiciliares semanais estando o procedimento para esta intervenccedilatildeo dentro da
governabilidade da equipe sobre o problema que se mostrou relevante e com capacidade de
enfrentamento pelos profissionais
15
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
16
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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15
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho justifica-se pelo impacto que as feridas de membro inferior vecircm
ocasionando nos usuaacuterios da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim
MoreiraMG A dificuldade no manejo das uacutelceras crocircnicas de membro inferior representa um
importante problema de sauacutede no territoacuterio da equipe devido ao acesso dificultado dos
acometidos que vivem na zona rural agraves alteraccedilotildees psiacutequicas consequumlentes agrave aparecircncia fiacutesica
das feridas agrave interferecircncia nas tarefas rotineiras do portador e ao problema de viver com dor
16
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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16
3 OBJETIVO
Elaborar uma proposta de intervenccedilatildeo para reduzir a prevalecircncia de feridas crocircnicas
em membro inferior estimulando o controle do diabetes e a otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa
em membros inferiores no territoacuterio da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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17
4 METODOLOGIA
O meacutetodo utilizado para elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da equipe Accedilatildeo e
Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG foi a estimativa raacutepida em que foi possiacutevel determinar
os problemas de sauacutede que mais afetam os usuaacuterios do territoacuterio O meacutetodo foi ideal pois natildeo
foi necessaacuterio definir a quantidade de pessoas afetadas mas que possibilitou uma visatildeo
ampliada de todos os problemas dentre eles a presenccedila de feridas crocircnicas em usuaacuterios que
convivem com o diabetes mellitus e a insuficiecircncia venosa crocircnica aleacutem de ter sido possiacutevel
levantar informaccedilotildees que contribuiacuteram com a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo a partir do
Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para esta proposta foram analisados os prontuaacuterios dos pacientes realizadas
entrevistas durante as consultas meacutedicas nas subunidades da zona rural e nas visitas
domiciliares bem como analisados resultados de exames laboratoriais de anaacutelises cliacutenicas
indicando iacutendices glicecircmicos alterados acima de seus valores de referecircncia encontrados na
populaccedilatildeo acometida Foram utilizados dados registrados pelos profissionais da equipe da
secretaria do municiacutepio e observaccedilatildeo ativa do territoacuterio
Para subsidiar a proposta foi realizada a revisatildeo bibliograacutefica por meio de buscas nas bases
de dados Scielo BVS sites do Ministeacuterio da Sauacutede e moacutedulo de Planejamento e avaliaccedilatildeo das
accedilotildees em sauacutede disponiacutevel na Biblioteca Virtual da NESCON permitindo comprovar a
relevacircncia do trabalho e as intervenccedilotildees ideais Os artigos citados no trabalho foram
pesquisados em portuguecircs e inglecircs com datas recentes sendo selecionados pela sua relaccedilatildeo
com o tema abordado destacando-se os descritores Uacutelcera varicosa Diabetes Mellitus
Insuficiecircncia Venosa Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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18
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
As feridas crocircnicas representam um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica no Brasil que
resulta do grande nuacutemero de doentes com alteraccedilotildees na integridade da pele contribuindo com
o aumento dos gastos puacuteblicos e interferindo na qualidade de vida das pessoas (WAIDMAN
et al 2011) Uma ferida aleacutem de lesatildeo fiacutesica pode configurar em dor sem necessariamente
demandar estiacutemulos sensoriais por vezes fragilizando ou incapacitando o acometido para a
realizaccedilatildeo de suas atividades ( LUCAS MARTINS ROBAZZI 2008) e ainda levar a pessoa
a quadros de vulnerabilidade como o desemprego abandono isolamento social tristeza
ansiedade raiva vergonha e reduccedilatildeo da auto-estima (SALOMEacute 2010)
51 Conceito
Ferida crocircnica eacute definida como ldquoqualquer lesatildeo com soluccedilatildeo de continuidade onde natildeo
ocorra reparaccedilatildeo da integridade anatocircmica e funcional no periacuteodo de trecircs mesesrdquo
(OKAMOTO 2012 p2)
52 Epidemiologia
No Brasil natildeo existem estudos epidemioloacutegicos para o caacutelculo da prevalecircncia e da
incidecircncia dessa condiccedilatildeo poreacutem estima-se que ocorram 570 mil novos casos a cada ano
(OKAMOTO 2012) Para Silva et al (2009) aproximadamente 3 da populaccedilatildeo brasileira eacute
portadora de ferida crocircnica a qual se eleva para 10 nas pessoas com diabetes Jaacute nos
Estados Unidos as uacutelceras venosas crocircnicas em membros inferiores afetam mais de 25
milhotildees de pessoas ao ano e satildeo mais comuns em mulheres e indiviacuteduos com idade entre 60 e
80 anos (ALDUNATE et al 2010) Aleacutem disso Luz et al (2013) tambeacutem afirmaram que as
uacutelceras venosas satildeo mais comuns em mulheres e sua incidecircncia aumenta com a idade
afetando aproximadamente 4 das pessoas com mais de 65 anos Adicionalmente segundo
Okamoto (2012 p2) ldquocom o aumento dos casos de obesidade haacute um crescente nuacutemero de
casos de uacutelceras de peacute por Diabetes Mellitus cuja incidecircncia vem aumentando em cerca de
14 ao anordquo
53 Diagnoacutestico
O diagnoacutestico das feridas eacute cliacutenico por meio da sua caracterizaccedilatildeo As uacutelceras por
insuficiecircncia venosa satildeo geralmente rasas no terccedilo inferior medial da perna acompanhadas
19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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19
por edema eczema eritema submaleolar lipodermatoesclerose hipopigmentaccedilatildeo e veias
varicosas (OKAMOTO 2012) A doenccedila venosa crocircnica ocorre por uma incompetecircncia
valvar ou por obstruccedilatildeo ao retorno do sangue nas veias profundas dos membros inferiores
(DIAS et al 2014)
As uacutelceras que ocorrem em pacientes diabeacuteticos podem ser de causa neuropaacutetica
microangiopaacutetica ou imunoloacutegica Eacute importante que a lesatildeo seja caracterizada de acordo com
iniacutecio de aparecimento localizaccedilatildeo largura profundidade forma e contornos natureza do
tecido (granulaccedilatildeo fibrose necrose) quantidade de exsudato e presenccedila de sinais de infecccedilatildeo
(OKAMOTO 2012)
54 Etiologia da doenccedila
As principais causas satildeo vascular (venosa arterial ou mista) uacutelceras por pressatildeo
neuropaacuteticas (diabetes mellitus hanseniacutease alcoolismo) infecto-contagiosas (erisipela
leishmaniose tuberculose) reumatoloacutegicas hematoloacutegicas e tumores A insuficiecircncia venosa
crocircnica responde por 75 dos casos mundialmente sendo que no Brasil eacute a 14ordf causa de
afastamento do trabalho (OKAMOTO 2012ABBADE LASTORIA 2006)
55 Tratamento e prevenccedilatildeo
De modo geral as feridas crocircnicas devem ser tratadas considerando debridamento
retirada da pressatildeo local (mudanccedila de posiccedilatildeo a cada duas horas) higiene adequada controle
de possiacuteveis infecccedilotildees e exsudato e avaliaccedilatildeo da necessidade de enxertia Pode-se lanccedilar matildeo
das coberturas que ajudam no processo de cicatrizaccedilatildeo como placa de hidrocoloide alginato
de caacutelcio fibra de carboximetilcelulose espuma de poliuretano com prata carvatildeo ativado
com prata filme transparente hidrogel amorfo e Bota de Unna (OKAMOTO 2012)
De acordo com Aldunate et al (2010) o sucesso do tratamento estaacute relacionado agrave
identificaccedilatildeo de sua causa O tratamento especiacutefico das uacutelceras por insuficiecircncia venosa
consiste em compressatildeo elaacutestica repouso e elevaccedilatildeo do membro ndash consideradas tambeacutem
formas de prevenccedilatildeo ndash fisioterapia e curativos Eacute importante que se controle o edema e a
hipertensatildeo venosa (ALDUNATE et al 2010) Analgeacutesicos de uso prolongado devem ser
evitados (OKAMOTO 2012) A bota de Unna eacute uma opccedilatildeo de compressatildeo venosa que eacute
pouco conhecida e utilizada no Brasil apesar de se mostrar meacutetodo eficaz de compressatildeo
Vantagens do meacutetodo satildeo a proteccedilatildeo contra traumas e a miacutenima interferecircncia nas atividades
diaacuterias Como desvantagens podem-se citar a pressatildeo exercida por longos periacuteodos pouco
20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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20
conhecimento entre meacutedicos e enfermeiros quanto agrave aplicaccedilatildeo do meacutetodo e sua contra-
indicaccedilatildeo em casos de feridas extensas (LUZ et al 2013)
No caso do paciente portador de diabetes mellitus as principais formas de prevenccedilatildeo e
tratamento satildeo o controle da glicemia e das comorbidades associadas Aleacutem disso devem-se
investigar lesotildees anteriores intervalo livre de doenccedila tratamentos preacutevios cirurgias venosas
preacutevias e comorbidades como doenccedilas cardiopulmonares obesidade insuficiecircncia renal
crocircnica imunossupressatildeo tabagismo artrite reumatoide luacutepus eritematoso sistecircmico
esclerodermia dermatomiosite polimiosite alergias e osteomielite (OKAMOTO 2012)
56 Impacto na qualidade de vida dos pacientes
Pacientes com uacutelcera em membro inferior podem sofrer devido a diversos fatores
como dor dificuldade de mobilidade reduccedilatildeo da auto-estima isolamento social incapacidade
para o trabalho alteraccedilatildeo da imagem corporal e depressatildeo (DIAS et al 2014) Segundo
Souza et al (2013) a qualidade de vida e a produtividade satildeo afetadas de forma negativa
quando o paciente eacute portador de uacutelcera em peacute diabeacutetico sendo que 50 das amputaccedilotildees de
membros inferior natildeo relacionadas a causas traumaacuteticas satildeo atribuiacutedas ao diabetes
Estudo comparativo transversal realizado em NatalRN entre marccedilo de 2011 e julho
de 2012 comparou entre 204 pessoas com doenccedila venosa crocircnica a qualidade de vida entre
aquelas portadoras e aquelas natildeo-portadoras de uacutelcera venosa Concluiu-se que os pacientes
com ferida crocircnica apresentaram prejuiacutezo significativo em sua qualidade de vida sendo que
os aspectos mais afetados foram fiacutesico e social aleacutem da capacidade funcional (DIAS et al
2014)
Lara et al (2011) afirmaram que as uacutelceras crocircnicas provocam mudanccedilas na aparecircncia
fiacutesica que causam diferentes reaccedilotildees nos proacuteprios pacientes e entre amigos e familiares Em
caso de amputaccedilatildeo o paciente passa por cinco fases estado de choque recolhimento
reconhecimento aceitaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo Aleacutem disso as feridas crocircnicas podem provocar um
desequiliacutebrio psiacutequico dificultando as accedilotildees de autocuidado (LARA et al 2011)
Segundo Silva et al (2013) ldquoa ferida modifica o padratildeo da imagem do homem social
alterando seu modo de viver e se relacionarrdquo Quando ocorre discordacircncia entre o padratildeo
socialmente aceito e a percepccedilatildeo que a pessoa tem de si proacutepria esta fica mais propensa a
desenvolver pensamentos negativos baixa auto-estima depressatildeo ansiedade e isolamento
social (SILVA et al 2013)
21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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21
57 Atuaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
A definiccedilatildeo de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) pela comunidade internacional na
Conferecircncia de Alma-Ata em 1978 significou uma melhora nos iacutendices de sauacutede de todo o
mundo (EBRAHIM 2001) Haacute evidecircncias de que essa modalidade de atenccedilatildeo tenha tido
como consequecircncias melhores indicadores de sauacutede maior eficiecircncia do fluxo de usuaacuterios
dentro do sistema tratamento mais efetivo das condiccedilotildees crocircnicas maior eficiecircncia do
cuidado maior utilizaccedilatildeo de praacutetica preventivas maior satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios e diminuiccedilatildeo
das iniquidades sobre o acesso aos serviccedilos e o estado geral de sauacutede (OLIVEIRA
PEREIRA 2013)
Apesar de natildeo haver relatos na literatura que associem a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
com os cuidado de feridas crocircnicas em membros inferiores especificamente associadas a
diabetes mellitus e doenccedila venosa crocircnica pode-se inferir que a atenccedilatildeo baacutesica tem papel
fundamental no seu manejo A APS prevecirc accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
agravos diagnoacutestico e tratamento de condiccedilatildeo de sauacutede mais prevalentes e reabilitaccedilatildeo
individual e coletiva e nesse sentido estatildeo incluiacutedas as doenccedilas crocircnicas Estas estatildeo
associadas a estilo e qualidade de vida sendo necessaacuterio o planejamento de estrateacutegias de
intervenccedilatildeo (AZEVEDO et al 2013)
Para que a atuaccedilatildeo da APS seja eficaz eacute necessaacuterio que se entenda que os serviccedilos de
sauacutede devam funcionar como redes assistenciais descentralizadas regionalizadas e integradas
em que se busca a universalizaccedilatildeo e longitudinalidade do cuidado Aleacutem disso deve-se prezar
pela organizaccedilatildeo da equipe no formato multiprofissional pois assim eacute possiacutevel uma visatildeo
mais ampla do sujeito (COSTA et al 2014) Ainda de acordo com os autores os mesmos
afirmaram que ldquoo trabalho em equipe multiprofissional possibilita a construccedilatildeo de um
trabalho cooperativo a partir de muacuteltiplas intervenccedilotildees teacutecnicas e interaccedilatildeo de sujeitos com
diferentes profissotildees permitindo um lsquofazerrsquo de forma integrada por meio da articulaccedilatildeo das
accedilotildees multiprofissionais e da cooperaccedilatildeordquo
O cuidado das feridas crocircnicas em membros inferiores portanto tem a sua base na
articulaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede priorizando a atuaccedilatildeo multidisciplinar ldquoO enfoque
multidisciplinar na prevenccedilatildeo e tratamento de lesotildees consideradas difiacuteceis de cicatrizar satildeo
importantes e necessaacuterias na atenccedilatildeo primaacuteriardquo (DONOHUE et al 2004 apud MARTINS
2008 p 114)
22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
61 Primeiro passo definiccedilatildeo do problema
Segundo o dicionaacuterio de portuguecircs online Michaelis (2009) problema eacute uma ldquoquestatildeo
levantada para inquiriccedilatildeo consideraccedilatildeo discussatildeo decisatildeo ou soluccedilatildeordquo ou ldquotema cuja soluccedilatildeo
ou decisatildeo requer consideraacutevel meditaccedilatildeo ou habilidaderdquo ou ainda ldquoqualquer assunto ou
questatildeo que envolve duacutevida incerteza ou dificuldaderdquo
Para a identificaccedilatildeo dos principais problemas que acometem uma determinada regiatildeo eacute
necessaacuterio que inicialmente se faccedila o diagnoacutestico situacional daquela aacuterea Para isso eacute preciso
levantar dados que subsidiem o planejamento o qual eacute o mediador entre o conhecimento e a
accedilatildeo Os dados levantados devem estar relacionados aos problemas de sauacutede mais
importantes suas causas e consequumlecircncias e umas das formas para a coleta dessas informaccedilotildees
eacute a estimativa raacutepida Esta propotildee a anaacutelise de registros existentes entrevistas com
informantes importantes e observaccedilotildees sobre as condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo em questatildeo
(CAMPOS FARIA SANTOS 2010a) Atraveacutes do meacutetodo da estimativa raacutepida foi possiacutevel
reconhecer a aacuterea de abrangecircncia da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo aleacutem
dos principais problemas identificados no diagnoacutestico situacional que podem ser citados
- Hipertensatildeo arterial sistecircmica
- Ferida crocircnica em membro inferior
- Insuficiecircncia venosa crocircnica
- Diabetes mellitus
- Epilepsia
- Ausecircncia de aacutegua tratada
- Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
- Depressatildeo e ansiedade
- Tabagismo
- Obesidade
23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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23
62 Segundo passo priorizaccedilatildeo de problemas
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional foram identificados os problemas mais
comuns na aacuterea de abrangecircncia da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo que aleacutem de relevantes satildeo
carentes de intervenccedilatildeo Neste momento a equipe natildeo conseguiria resolver todos de uma soacute
vez pois demandam diferentes tecnologias recursos financeiros humanos educaccedilatildeo
permanente materiais aleacutem atualizaccedilatildeo dos profissionais associados agrave educaccedilatildeo permanente
Assim o problema foi selecionado pela urgecircncia capacidade de enfrentamento pela equipe e
relevacircncia (CAMPOS FARIA SANTOS 2010) sendo que as feridas crocircnica em membro
inferior em diabeacuteticos o problema que chamou a atenccedilatildeo da equipe pelo seu impacto na vida
da pessoa acometida e alteraccedilatildeo do processo de trabalho da equipe principalmente durante as
visitas domiciliares
Dentre os problemas encontrados no territoacuterio podem ser relacionados
Priorizaccedilatildeo dos Problemas Municiacutepio de Delfim Moreira ndash Equipe ldquoAccedilatildeo e Participaccedilatildeordquo
Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Ferida crocircnica em membro inferior Alta 20 Dentro 1 Hipertensatildeo arterial sistecircmica Alta 15 Dentro 2 Obesidade Alta 13 Dentro 3 Tabagismo Alta 10 Parcialmente dentro 4 Diabetes mellitus Alta 08 Dentro 5 Ausecircncia de aacutegua tratada Alta 08 Fora 6 Epilepsia Alta 07 Dentro 7 Insuficiecircncia venosa crocircnica Alta 07 Dentro 8 Acuacutemulo de lixo nos quintais das residecircncias
Alta 07 Parcialmente dentro 9
Depressatildeo e ansiedade Alta 05 Parcialmente dentro 10
De 100 pontos distribuiacutedos
63 Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A ferida crocircnica de membro inferior foi definida como o problema de maior
prioridade pela necessidade da equipe em minimizar o problema Embora o diagnoacutestico
situacional tenha evidenciado a alta prevalecircncia de outras doenccedilas crocircnicas como por
exemplo com hipertensatildeo arterial sistecircmica e diabetes mellitus equipe optou por propor uma
intervenccedilatildeo para beneficiar os usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores estando
este problema dentro da capacidade de enfrentamento pela equipe Conforme citado
anteriormente a equipe encontra dificuldades para sua locomoccedilatildeo ateacute as residecircncias dos
usuaacuterios que vivem na zona rural e em povoados significativamente distantes Assim
24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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24
frequumlentemente nas visitas domiciliares na zona rural os profissionais encontram o mesmo
problema na vida dos usuaacuterios portadores de feridas nos membros inferiores onde a maioria
permanece meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo demandando nova consulta e curativo
desestruturando a agenda reduzindo a possibilidade de serem realizados todos os
atendimentos previamente selecionados
64 Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
As feridas crocircnicas de membro inferior representam um problema de sauacutede importante
na aacuterea de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Accedilatildeo e Participaccedilatildeo havendo uma
dificuldade no seu manejo Os portadores de feridas nos membros inferiores em sua maioria
permanecem meses sem sinais de cicatrizaccedilatildeo aleacutem de possuiacuterem poucos conhecimentos
sobre as causas e formas de tratamento para que o problema seja controlado resultando em
consequumlecircncias negativas Aleacutem disso as feridas crocircnicas em membros inferiores naquele
territoacuterio satildeo comuns principalmente nos acometidos pelo Diabetes Mellitus mal-controlado e
agrave insuficiecircncia venosa crocircnica Assim faz-se necessaacuteria atuaccedilatildeo multidisciplinar voltada para
essas comorbidades viabilizando maiores informaccedilotildees sobre o problema para o usuaacuterio e sua
famiacutelia estimulo a novos haacutebitos e estilo de vida reduzindo inclusive a obesidade e
orientaccedilatildeo pela equipe sobre a higiene necessaacuteria e a importacircncia do curativo
65 Quinto passo seleccedilatildeo dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
- Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
- Diabetes mellitus mal-controlado
- Obesidade
- Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa crocircnica
- Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
- Maacute-higiene
25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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25
66 Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Desenho de operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
ldquoNoacuterdquo criacutetico Operaccedilatildeoprojeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Ausecircncia de um padratildeo para o manejo dos curativos de acordo com cada caso
Capacitar
Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Financeiro
Salas
Computador
Retroprojetor
Curativos material meacutedico
Diabetes Melittus mal-controlado
No controle
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Financeiro Exames laboratoriais
Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Obesidade
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes obesos
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
Financeiro
Cartazes
Alimentos
Ambiente adequado
Educador fiacutesico
Dificuldade de manejo dos casos de doenccedila venosa
Educar Educaccedilatildeo continuada para os
Melhor entendimento para o manejo
Grupos trimestrais com profissionais de
OrganizacionalSalas e profissionais
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
2006
ALDUNATE J L C B et al Uacutelceras venosas em membros inferiores Revista de
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02 Acesso em 18 jun 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
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40
EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2002
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
LARA M O et al Significado da ferida crocircnica para portadores de uacutelceras crocircnicas
Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
patients with venous alcers Anais Brasileiros de Dermatologia v88 n 1 p 41-9 2013
MARTINS M A Avaliaccedilatildeo de feridas crocircnicas em pacientes atendidos em unidades
baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
lthttpmichaelisuolcombrmodernoportuguesindexphplingua=portugues-
portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
41
SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
26
crocircnica profissionais de sauacutede da equipe
das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Dificuldade financeira para a compra de meias elaacutesticas
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Financeiro
Falta de higiene
Cicatrizar
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
67 Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em
Delfim MoreiraMG
OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das feridas
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
27
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
28
feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
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REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
2006
ALDUNATE J L C B et al Uacutelceras venosas em membros inferiores Revista de
Medicina Satildeo Paulo v 89 n 34 p 158-63 2010
AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02 Acesso em 18 jun 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
venosa Revista Latino-Americana de Enfermagem v 22 n 4 p 576-81 2014
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EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2002
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
LARA M O et al Significado da ferida crocircnica para portadores de uacutelceras crocircnicas
Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
patients with venous alcers Anais Brasileiros de Dermatologia v88 n 1 p 41-9 2013
MARTINS M A Avaliaccedilatildeo de feridas crocircnicas em pacientes atendidos em unidades
baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
lthttpmichaelisuolcombrmodernoportuguesindexphplingua=portugues-
portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
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SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
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No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
68 Oitavo passo anaacutelise de viabilidade do plano
Anaacutelise da viabilidade do plano para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica
Ator que controla Motivaccedilatildeo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas potencialmente capazes do manejo das
Financeiro Salas Computador Retroprojetor Curativos material meacutedico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica em enfermagem e agente comunitaacuterio(a) de sauacutede) Ator cuidadores do paciente (por exemplo familiares)
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria educaccedilatildeo para o
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feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
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Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
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acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
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familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
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casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
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Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
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gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
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portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
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SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
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feridas Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Financeiro Exames laboratoriais Organizacional Organizar a agenda para permitir a busca ativa
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia(meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
favoraacutevel
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Financeiro Cartazes Alimentos Ambiente adequado Educador fiacutesico
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e ACS
Favoraacutevel Favoraacutevel
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades
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Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
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gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
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baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
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MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
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SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
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WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
29
Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Ator educador fiacutesico
Desfavoraacutevel
fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel ldquoNesse caso a equipe vem procurando encaminhar os problemas)
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
OrganizacionalSalas e profissionais responsaacuteveis pela capacitaccedilatildeo
Ator meacutedica da sauacutede da famiacutelia Ator angiologista Ator psicoacutelogo ndash motivaccedilatildeo favoraacutevel A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de
Favoraacutevel
Favoraacutevel
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
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venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
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em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
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multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
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Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
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ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
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Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
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teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
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SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
30
acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequumlente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Financeiro Ator Prefeitura Municipal de Delfim Moreira ndash motivaccedilatildeo Ator psicoacutelogo
Desfavoraacutevel No momento
Favoraacutevel
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores
Organizacional Organizar a agenda para permitir a visita de confirmaccedilatildeo
Ator Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (meacutedica enfermeira teacutecnica de enfermagem e
Favoraacutevel
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
2006
ALDUNATE J L C B et al Uacutelceras venosas em membros inferiores Revista de
Medicina Satildeo Paulo v 89 n 34 p 158-63 2010
AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02 Acesso em 18 jun 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
venosa Revista Latino-Americana de Enfermagem v 22 n 4 p 576-81 2014
40
EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2002
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
LARA M O et al Significado da ferida crocircnica para portadores de uacutelceras crocircnicas
Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
patients with venous alcers Anais Brasileiros de Dermatologia v88 n 1 p 41-9 2013
MARTINS M A Avaliaccedilatildeo de feridas crocircnicas em pacientes atendidos em unidades
baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
lthttpmichaelisuolcombrmodernoportuguesindexphplingua=portugues-
portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
41
SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
31
Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
ACS Ator assistente social Ator psicoacutelogo
Favoraacutevel
sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
69 Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
Plano Operativo do Plano de accedilatildeo para o problema para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Capacitar Capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e de possiacuteveis cuidadores de feridas ndash deve haver capacitaccedilatildeo para todas as pessoas
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos atraveacutes do curativo em periacuteodo indicado pelos profissionais promovendo a cicatrizaccedilatildeo
ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo da equipe Necessaacuteria
Enfermeira
da ESF
1 mecircs para
o iniacutecio das
atividades
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
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Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
2006
ALDUNATE J L C B et al Uacutelceras venosas em membros inferiores Revista de
Medicina Satildeo Paulo v 89 n 34 p 158-63 2010
AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02 Acesso em 18 jun 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
venosa Revista Latino-Americana de Enfermagem v 22 n 4 p 576-81 2014
40
EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2002
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gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
LARA M O et al Significado da ferida crocircnica para portadores de uacutelceras crocircnicas
Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
patients with venous alcers Anais Brasileiros de Dermatologia v88 n 1 p 41-9 2013
MARTINS M A Avaliaccedilatildeo de feridas crocircnicas em pacientes atendidos em unidades
baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
lthttpmichaelisuolcombrmodernoportuguesindexphplingua=portugues-
portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
41
SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
32
potencialmente capazes do manejo das feridas
educaccedilatildeo para o adequado entendimento do manejo correto das feridas e da sua importacircncia A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
No controle Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida
Diabeacuteticos controlados espera-se que natildeo haja novos casos de feridas crocircnicas em pacientes diabeacuteticos
Busca ativa dos pacientes diabeacuteticos para adequado controle da glicemia e participaccedilatildeo nas atividades preventivas propostas pela equipe
Necessaacuteria busca ativa dos pacientes para diagnoacutestico e acompanhamento da doenccedila A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
ACS iniacutecio
imediato
das
atividades
Projeto ldquoMexa-serdquo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
Exerciacutecios fiacutesicos para aumentar a circulaccedilatildeo e evitar feridas crocircnicas em pacientes
Grupos semanais que incentivem a alimentaccedilatildeo saudaacutevel considerando ao perda de
Necessaacuteria capacitaccedilatildeo sobre como fazer educaccedilatildeo em sauacutede voltada para alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica
meacutedica e enfermeira
Prazo jaacute
em
atividade
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
2006
ALDUNATE J L C B et al Uacutelceras venosas em membros inferiores Revista de
Medicina Satildeo Paulo v 89 n 34 p 158-63 2010
AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02 Acesso em 18 jun 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
venosa Revista Latino-Americana de Enfermagem v 22 n 4 p 576-81 2014
40
EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2002
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
LARA M O et al Significado da ferida crocircnica para portadores de uacutelceras crocircnicas
Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
patients with venous alcers Anais Brasileiros de Dermatologia v88 n 1 p 41-9 2013
MARTINS M A Avaliaccedilatildeo de feridas crocircnicas em pacientes atendidos em unidades
baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
lthttpmichaelisuolcombrmodernoportuguesindexphplingua=portugues-
portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
41
SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
33
praacutetica de atividades fiacutesicas
obesos peso para aqueles com IMC gt 25 e os exerciacutecios fiacutesicos
alongamentos
de atividades fiacutesicas Seria interessante a participaccedilatildeo de um educador fiacutesico neste projeto no entanto a motivaccedilatildeo agrave sua participaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel
Educar Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Melhor entendimento para o manejo das feridas especificamen- te associadas agrave doenccedila venosa crocircnica sabendo quando referenciar os casos para especialidades meacutedicas como angiologia e cirurgia vascular
Grupos trimestrais com profissionais de sauacutede e todos os usuaacuterios adscritos e diagnosticados com diabetes
Seratildeo realizadas capacitaccedilotildees moderadas pela meacutedica sobre formas de se otimizar a circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores Quando necessaacuterio seratildeo discutidos casos com especialistas ou realizado o referenciamento para a angiologia (serviccedilo disponibilizado em Itajubaacute)
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3
meses para
que o
acordo seja
firmado
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
2006
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Medicina Satildeo Paulo v 89 n 34 p 158-63 2010
AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02 Acesso em 18 jun 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
venosa Revista Latino-Americana de Enfermagem v 22 n 4 p 576-81 2014
40
EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2002
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
LARA M O et al Significado da ferida crocircnica para portadores de uacutelceras crocircnicas
Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
patients with venous alcers Anais Brasileiros de Dermatologia v88 n 1 p 41-9 2013
MARTINS M A Avaliaccedilatildeo de feridas crocircnicas em pacientes atendidos em unidades
baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
lthttpmichaelisuolcombrmodernoportuguesindexphplingua=portugues-
portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
41
SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
34
Meia elaacutestica Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Resoluccedilatildeo de 70 dos casos de feridas associadas a doenccedila venosa crocircnica
Acordo firmado entre a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia e a Prefeitura do municiacutepio
Seraacute apontado para a prefeitura o benefiacutecio do uso de meias elaacutesticas na otimizaccedilatildeo da circulaccedilatildeo venosa em membros inferiores e a dificuldade dos pacientes para a compra desse artifiacutecio No entanto a motivaccedilatildeo eacute desfavoraacutevel principalmente devido agrave falta de recursos financeiros neste momento A maioria dos pacientes e seus familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
Cicatrizar Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Melhorar a higiene das feridas para a aceleraccedilatildeo de sua cicatrizaccedilatildeo
Visitas domiciliares para confirmar a teacutecnica de assepsia e curativos diariamente ateacute a cicatrizaccedilatildeo
Necessaacuterias visitas domiciliares e grupos de educaccedilatildeo em sauacutede Alguns casos de maacute-higiene extrema podem se beneficiar do acompanhamento pela assistecircncia social A maioria dos pacientes e seus
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2
meses para
o iniacutecio
das
atividades
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
39
REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
2006
ALDUNATE J L C B et al Uacutelceras venosas em membros inferiores Revista de
Medicina Satildeo Paulo v 89 n 34 p 158-63 2010
AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02 Acesso em 18 jun 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
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40
EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2002
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
LARA M O et al Significado da ferida crocircnica para portadores de uacutelceras crocircnicas
Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
patients with venous alcers Anais Brasileiros de Dermatologia v88 n 1 p 41-9 2013
MARTINS M A Avaliaccedilatildeo de feridas crocircnicas em pacientes atendidos em unidades
baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
lthttpmichaelisuolcombrmodernoportuguesindexphplingua=portugues-
portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
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SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
41
SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
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WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
35
familiares necessita de acompanhamento com psicoacutelogo para a aceitaccedilatildeo do problema e consequente aumento das taxas de adesatildeo agraves medidas propostas
610 Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Planilha de acompanhamento das operaccedilotildeesprojeto para o problema ferida crocircnica em membro inferior na equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo em Delfim MoreiraMG
Operaccedilatildeo Capacitar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro - Avaliaccedilatildeo apoacutes seis meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo ldquoManejo do curativo de feridas crocircnicas em membros inferioresrdquo ndash capacitaccedilatildeo dos envolvidos
Enfermeira da ESF
1 mecircs para o iniacutecio das atividades
Realizado primeiro encontro com a equipe
Operaccedilatildeo No controle Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 3 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Identificaccedilatildeo dos pacientes portadores de diabetes melittus e adequado manejo dos
ACS Iniacutecio imediato
Em andamento Iniciado a atualizaccedilatildeo dos pacientes
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
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REFEREcircNCIAS
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AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
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In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
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40
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gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
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Disponiacutevel em
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MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
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portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
41
SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
36
casos mal-controlados pela mudanccedila de haacutebitos e estilos de vida Operaccedilatildeo Projeto ldquoMexa-serdquo Coordenaccedilatildeo Meacutedicondash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo
prazo grupos com a populaccedilatildeo voltados para a alimentaccedilatildeo saudaacutevel e praacutetica de atividades fiacutesicas
Meacutedico e enfermeira
Jaacute em atividade
Operaccedilatildeo Educar Coordenaccedilatildeo Enfermeiro ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo continuada para os profissionais de sauacutede da equipe
Teacutecnica de enfermagem
Prazo 3 meses para que o acordo seja firmado
Operaccedilatildeo Meia elaacutestica Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Parceria com a Prefeitura do municiacutepio para a compra de meias elaacutesticas para pacientes com doenccedila venosa crocircnica
Coordenador da atenccedilatildeo baacutesica
Indefinido
37
Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
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REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
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2006
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Medicina Satildeo Paulo v 89 n 34 p 158-63 2010
AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
venosa Revista Latino-Americana de Enfermagem v 22 n 4 p 576-81 2014
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EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
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gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
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gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
LARA M O et al Significado da ferida crocircnica para portadores de uacutelceras crocircnicas
Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
patients with venous alcers Anais Brasileiros de Dermatologia v88 n 1 p 41-9 2013
MARTINS M A Avaliaccedilatildeo de feridas crocircnicas em pacientes atendidos em unidades
baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
lthttpmichaelisuolcombrmodernoportuguesindexphplingua=portugues-
portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia Revista Brasileira de Enfermagem v 66 n esp p 158-64 2013
SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
sexuais vida social e familiar Revista de Sauacutede Coletiva v 07 n46 p 300-304 2010
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SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
estudo fenomenoloacutegico Revista Gauacutecha de Enfermagem v 34 n 3 p 95-101 2013
SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
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Operaccedilatildeo Cicatrizar Coordenaccedilatildeo Meacutedico ndash Avaliaccedilatildeo apoacutes 6 meses do iniacutecio do projeto
Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo
Educaccedilatildeo em sauacutede para os pacientes e seus cuidadores Orientaccedilatildeo sobre o manejo do material meacutedico
Enfermeiro e teacutecnico em enfermagem
Prazo 2 meses para o iniacutecio das atividades
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
qualidade de vida para esse grupo de pacientes
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REFEREcircNCIAS
ABBADE L P F LASTORIA S Abordagem de pacientes com uacutelcera da perna de etiologia
venosa Anais Brasileiros de Dermatologia Rio de Janeiro v 81 n 6 p 509-522 Dez
2006
ALDUNATE J L C B et al Uacutelceras venosas em membros inferiores Revista de
Medicina Satildeo Paulo v 89 n 34 p 158-63 2010
AZEVEDO A L S et al Doenccedilas crocircnicas e qualidade de vida na atenccedilatildeo primaacuteria
Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
BRASIL Ministeacuterio da sauacutede Departamento de Informaacutetica do SUS DATASUS Brasil
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Assistecircncia agrave Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo da
Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2013 Disponiacutevel em
httpwww2datasusgovbrDATASUSindexphparea=02 Acesso em 18 jun 2014
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Belo Horizonte
NesconUFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
COSTA J P et al Resolubilidade do cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria articulaccedilatildeo
multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
DIAS T Y A F et al Avaliaccedilatildeo da qualidade de vida de pacientes com e sem uacutelcera
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40
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Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2002
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Rio de Janeiro 2010
Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
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LUCAS L S MARTINS J T ROBAZZI M L C C Qualidade de vida dos portadores de
ferida em membros inferiores - uacutelcera de perna Ciencia y enfermeria Concepcioacuten v 14 n
1 p 43-52 Jun 2008
LUZ B S R et al Evaluating the effectivenessof the customized Unna boot when treating
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baacutesicas de sauacutede de Goiacircnia Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Goiaacutes Goiacircnia 2008
MICHAELIS - Dicionaacuterio de Portuguecircs Online 2009 Disponiacutevel em
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portuguesamppalavra=problemagt Acesso em 12 dez 2015
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WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As feridas crocircnicas em membros inferiores representam um problema de sauacutede com
alta prioridade para enfrentamento pela equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo no municiacutepio de Delfim
MoreiraMG
Este plano de intervenccedilatildeo necessita ser realizada com o apoio da equipe
multidisciplinar contando com todos os profissionais de sauacutede que trabalham na Unidade
Baacutesica de Sauacutede Aleacutem disso eacute essencial o comprometimento do usuaacuterio com a equipe e desta
com todas as etapas de transformaccedilatildeo de haacutebitos dos usuaacuterios
Espera-se que esta proposta de intervenccedilatildeo venha garantir melhor assistecircncia aos
pacientes com feridas nos membros inferiores que residem na zona rural que eacute o territoacuterio sob
responsabilidade da equipe Accedilatildeo e Participaccedilatildeo
Com esse plano de accedilatildeo aplicado espera-se reduzir o nuacutemero de pacientes com niacuteveis
glicecircmicos descompensados ou circulaccedilatildeo sanguiacutenea comprometida resultando em feridas
nos membros inferiores atraveacutes do acompanhamento meacutedico enfermeiro ACS e teacutecnico em
enfermagem na tentativa de estabilizar a doenccedila e conseguir promover a cicatrizaccedilatildeo atraveacutes
da dieta adequada exerciacutecios fiacutesicos e controle da obesidade proporcionando melhor
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SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
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WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
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Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 29 n 9 p 1774-82 Set 2013
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em
sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Seccedilatildeo 3 ndash Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
In CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees
em sauacutede 2 ed Belo Horizonte UFMG 2010
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multiprofissional e rede de serviccedilos Sauacutede Debate Rio de Janeiro v 38 n 103 p 733-43
Out-Dez 2014
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Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
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gerais|delfim-moreiragt Acesso em 21 jun 2015
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Disponiacutevel em
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EBRAHIM G J Primary Health Care in the 21st century Revista Brasileira de Sauacutede
Materna e Infantil Recife v 1 n 3 p 199-201 Dez 2001
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Disponiacutevel em
lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=312110ampsearch=minas-
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Cogitare Enfermagem v 16 n 3 p 471-7 2011
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1 p 43-52 Jun 2008
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OKAMOTO R Feridas In CASO Complexo 3 Ilha das Flores ndash Fundamentaccedilatildeo
teoacuterica feridas Satildeo Paulo Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia 2012
OLIVEIRA M C PEREIRA I C Atributos essenciais da Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Estrateacutegia
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SALOMEacute G M Processo de viver do portador com ferida crocircnica atividades recreativas
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SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
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SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011
41
SILVA F A et al Enfermagem em estomaterapia cuidados cliacutenicos ao portador de uacutelcera
venosa Revista Brasileira de Enfermagem Brasiacutelia v 62 n 6 p 889-93 2009
SILVA M H S et al O cotidiano do homem que convive com a uacutelcera venosa crocircnica
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SOUZA D M S T et al Qualidade de vida e autoestima de pacientes com uacutelcera crocircnica
Acta Paulista de Enfermagem v 26 n 3 p 283-8 2013
WAIDMAN M A et al O cotidiano do indiviacuteduo com ferida crocircnica e sua sauacutede mental
Texto amp Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 20 n 4 p691-9 Out-Dez 2011