intervenciones psicosiales enfermedades crónicas dra. contreras
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INTERVENCIONES PSICOSOCIALES CON
FAMILIAS Y ENFERMEDAD CRONICA
Dra. M. Liliana Contreras
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ENFERMEDADES CRONICAS
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DEFINICION
DETERIORO O DESVIACION DE LA NORMALIDAD CAUSADA POR UNA ALTERACION PATOLOGICA IRREVERSIBLE QUE DEJA UNA INCAPACIADA RESIDUAL, QUE REQUIERE DE ENTRENAMIENTO ESPECIAL, SUPERVISION Y CUIDADOS. (OMS)
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AFECTA LA VIDA DIARIA , LAS RELACIONES DE TRABAJO, LA SITUACIÓN ECONOMICA, LA VIDA FAMILIAR Y LA ESTABILIDAD PSIQUICA
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CARACTERISTICAS DE LA ENFERFERMEDADES CRONICAS
PADECIMIENTO INCURABLE, PERMANENTE E IRREVERSIBLE
PLURIETIOLOGICOS –PLURIFACTORIALES
PRODUCE DAÑOS EN MULTIPLES ORGANOS
AFECTA LA FUNCIONALIDAD EN GRADOS VARIABLES
SIGNOS CLINICOS TARDIOS
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CARACTERISTICAS DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS
PRIMEROS SIGNOS DE LA ENFERMEDAD OCULTOS
SE ASOCIA A FACTORES DE RIESGO
INCAPACIDAD RESIDUAL
REHABILITACION
IMPORTANCIA SOCIAL
EFICACIA DE LOS MEDIOS PARA SU CONTROL
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CONSIDERACIONES IMPORTANTES
ALTA PREVALENCIA
ALTA INCIDENCIA
MUY INFLUIDAS POR LOS ESTILOS DE VIDA
1ERA CAUSA DE MORTALIDAD EN LA ZONA , EL PAIS,
Y EL MUNDO DESARROLLADO EN LOS ADULTOS
ALTA MORBIMORTALIDAD
ALTA TASA DE CONSULTA
ALTAS EXIGENCIAS DEL SISTEMA DE SALUD
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CONSIDERACIONES IMPORTANTES
MIDEN STANDARES DE SALUD EN LAS POBLACIONES
INCIPIENTE GRUPOS DE AUTOAYUDA EN LA MAYORIA DE ELLAS
GRAN REPERCUSION FAMILIAR
DE GRAN UTILIDAD EL USO DEL ENFOQUE FAMILIAR
REQUIEREN TRABAJO DE EQUIPO
FAMILIA SISTEMA TERAPEUTICO
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ENTREVISTA MEDICA
MEDICO: ADELANTE DON GONZALO, PASE POR FAVOR, TOME ASIENTO.
CUENTEME, ¿EN QUE LE PUEDO AYUDAR?.
GONZALO: MIRE DOCTOR, HACE COMO 4 MESES QUE TENGO UN DOLOR EN EL PECHO QUE ME VA Y ME VIENE .
MEDICO: LE VIENE EN ALGUNA SITUACIÓN ESPECIAL?, CUANDO ESTA RELIZANDO FUERZAS O ESTA EN REPOSO?
GONZALO: LA VERDAD NO ME HE FIJADO. YO CREO QUE MÁS CUANDO ESTOY AGITADO. YO NO HAGO MUCHO TRABAJO FÍSICO, SOY ADMINISTRATIVO, Y HE ESTADO BIEN ESTRESADO POR EL TRABAJO
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MEDICO:¿HA TENIDO ALGUNA OTRA MOLESTIA?
GONZALO: SI, ME HA DOLIDO HARTO LA CABEZA, YO CREO QUE ES LA PRESIÓN PORQUE MI PAPÁ SUFRÍA DE ESO Y TENÍA LOS MISMOS SÍNTOMAS… NO VAYA A SER COSA QUE LO DEL PECHO SEA DEL CORAZON, MIRE QUE YO NO ME PUEDO ENFERMAR PORQUE MI FAMILIA DEPENDE DE MI Y MIS HIJOS TODAVIA ESTAN EN EL COLEGIO
MÉDICO: A VER DON GONZALO, SUBASE A LA CAMILLA, LO VAMOS A EXAMINAR.
(EXAMEN FÍSICO)
MÉDICO: VEO QUE SUS TEMORES NO SON TAN INFUNDADOS, LA PRESIÓN ESTA UN POCO ALTA. VAMOS A PEDIR UNOS EXAMENES DE SANGRE, TOMARLE LA PRESION DE NUEVO OTRO DÍA Y HACERLE UN ELECTROCARDIOGRAMA.
CON TODO ESO LE PODRE DECIR LA PROXIMA VEZ QUE NOS VEAMOS lo QUE TIENE.
GONZALO: GRACIAS DOCTOR, SABÍA QUE USTED ME IBA A PODER RESOLVER ESTO. NOS VEMOS
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ENTREVISTA MEDICA . SEGUNDAMEDICA: BUENOS DIAS DON GONZALO, HOY LO VERE YO.
DESDE ESTA VEZ EN ADELANTE SEGUIRA LOS CONTROLES CONMIGO… ME PARECE QUE
ESTA ES LA SEGUNDA VEZ QUE VIENE AL CENTRO, NO?
GONZALO: NO, HABIA VENIDO A ACOMPAÑAR A MI SEÑORA UNA VEZ Y TRAJE A MI HIJO
2 VECES A MÉDICO. APARTE VINE HACE TRES SEMENAS AL DOCTOR ACA.
MÉDICA: POR SUPUESTO, YO ME REFERIA A SUS VISITAS A MEDICO ACA. QUE BUENO QUE NOS CONOZCA, PERO PARECE QUE NO SE REALIZABA CHEQUEOS CON FRECUENCIA.
GONZALO: NO SEÑORITA, USTED SABE, NO DAN PERMISO EN EL TRABAJO Y ADEMAS SI UNO SE SIENTE
BIEN PARA QUE VENIR A MÉDICO PARA QUE ENCUENTREN COSAS NO MAS
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MÉDICA: ME PARECE QUE MENCIONO QUE VENIA CON SU SEÑORA Y SU HIJO PARA ACA, USTEDES CUANTOS SON EN TOTAL EN SU CASA?
GONZALO: MI SEÑORA, MI HIJO, MI HIJA, MI SUEGRA, MI NIÑA Y YO.
MEDICA:¿ Y VINO SOLO HOY?
GONZALO: NO, MI SEÑORA ESTA AFUERA
MEDICA: ¿QUIERE QUE PASE?
GONZALO: ¿PUEDE?
MÉDICA: CLARO, ASI VEMOS CON ELLA TODAS LA S DUDAS QUE PUEDAN SURGIR.
GONZALO: YA, GRACIAS, DOCTORA….PASA GRACIELA.
GRACIELA: HOLA DOCTORA, QUE BUENO QUE LO ESTA VIENDO POR QUE ES TAN PORFIADO, NO SE SI YA LE DIJO LO DE LA CABEZA?
MEDICA: BUENOS DIAS SEÑORA GRACIELA, ESTABA MOS EMPEZANDO A CONVERSAR
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MEDICA: BIEN, QUE LO TRAE HOY POR ACA?
GONZALO: VENGO PARA VER EL RESULTADO DE TODAS
LAS EVALUACIONES. COMO SALIERON? QUE TENGO?
MEDICA: LE PUEDO HACER UNAS PREGUNTAS PREVIAS SOBRE SU HISTORIA DE SALUD YLUEGO DE ESO
VEMOS ENSEGUIDA LOS EXAMENES?
GONZALO CLARO DOCTORA
MEDICA: CUAL ES SU OCUPACION?
GONZALO: ADMINISTRATIVO EN UNA OFICINA
MEDICA: ¿Y QUE HACE EN ESE PUESTO? ¿TRABAJO DE ESCRITORIO, DE COMPUTADOR?
GONZALO: SI DRA, TODO EL DIA SENTADO CON UN COMPUTADOR ESCRIBIENDO
MEDICA: YA VEO, POR ESO EL SOBREPESO QUIZAS, ¿NO? ¿HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD EN SU VIDA , , SE HA OPERADO?.
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GONZALO: PESTE CUANDO CHICO. Y NO ME HE OPERADOMEDICA: ¿FUMA?GONZALO: SOLO EN LA NOCHE Y NO MAS DE TRES, CASI NO CUENTA , NO?
MEDICA: LA VERDAD, SI CUENTAN A CUALQUIER HORA, EN CUANTO AL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, RERSPIRATORIA Y RIESGO DE CANCER, POR DESGRACIA… EN SU FAMILIA ALGUIEN SUFRE DE ALGUNA ENFERMEDAD IMPORTANTE?.
GONZALO: MI PAPA , DEL CORAZON. SE MURIÓ HACE 3 AÑOS DE UN PARO CARDIACO
MEDICA: ¿USTED HACE DEPORTE? GONZALO: SI, JUEGO BABY 1 VEZ A LA SEMANA, AUNQUE NO
JUEGO HACE UN TIEMPO POR LOS DOLORES DEL PECHO. PERO MIRE DOCTORA YO HE SIDO SANO SI LA ULTIMA VEZ QUE FUI A MEDICO FUE ALOS 10 AÑOS Y AHORA TENGO 40, Y DESDE QUE VINE LA VEZ PASADA COMO QUE NO HE VUELTO A SENTIR NADA.
MEDICA: BIEN DON GONZALO, ES MUY BUENO QUE NO HAYA PRESENTADO ENFERMEDADES IMPORTANTES EN SU VIDA, PERO PARA MANTENENERSE SANO ,HAY QUE IR EVALUANDOSE SIEMPRE , AHORA LO VOY A EXAMINAR Y VAMOS A VER EL RESULTADO DE LOS EXAMENES. VEAMOS
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(REVISION EXAMENES Y EXAMEN FISICO)
MEDICA: BIEN. CON ESTO CONFIRMAMOS QUE PRESENTA UNA HIPERTERTENSIÓN ARTERIAL, ESO ES UN AUMENTO DE LA FUERZA DE LA CIRCULACION DE LA SANGRE POR LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS; AL PARECER ESTA RECIEN PARTIENDO Y NO HA DADO NINGUN PROBLEMA EN EL ORGANISMO, PERO VA A IMPLICAR CAMBIAR ALGUNOS HABITOS
.GONZALO: ¿Y LOS EXAMENES DE SANGRE?
. MÉDICA: SALIERON BIEN, SOLO UN POCO ALTO EL COLESTEROL. SE VA A REQUERIR TENER UNA ALIMENTACION SALUDABLE
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GONZALO: QUE BUENO GRACIELA VISTE, TE DIJE, NO TENGO NADA.
GRACIELA: NADA QUE VER , LA DRA TE DIJO QUE TENIAS LA PRESION ALTA,…DIGALE DOCTORA EL ES SUPER PORFIADO.
MEDICA: DON GONZALO, QUE ME ENTENDENDIO USTED?
GONZALO: QUE TENGO LOS EXAMENES BIEN, Y UN POCO DE PRESION
MEDICA: VEAMOS, LA HIPERTENSION ES UNA ENFERMEDAD QUE CUANDO SE DIAGNOSTICA ES PARA TODA LA VIDA Y SE QUEDA EN CONTROL PERMANENTE PARA EVITAR TENER ALGUNA CONSECUENCIA. EN SU CASO ES INICIAL Y CREO QUE CON DIETA SIN SAL PODRIA TRATARSE
.GONZALO: PERO SI YO NO SIENTO NADA, MI ELECTRO ESTA BIEN Y USTED DICE QUE NO TENGO QUE USAR PASTILLAS. PORQUE TENGO UNA ENFERMEDAD SI ME SIENTO BIEN?
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GRACIELA: LE DIJE QUE ERA PORFIADO SEÑORITA, SU PAPA ERA IGUAL Y SE MURIO,.DIGALE QUE DEJE DE FUMAR TAMBIEN; SI NO SE VA MORIR, A MI NO ME VA A HACER CASO.
GONZALO: PERO SI ME SIENTO BIEN, NO ME VAN A DAR PERMISO PARA PASAR VINIENDO. YO ESTABA PREOCUPADO POR EL CORAZON Y ESO ESTA BIEN. VE QUE CUANDO UNO VIENE LE EMPIEZAN A ENCUENTRAR COSAS, PARA QUE UNO SIGA VINIENDO.
MEDICA: LO PELIGROSO DE ESTE TIPO DE ENFERMEDADES ES QUE NO DAN SINTOMAS E IGUAL PROVOCAN DAÑOS, PERO SI ME PERMITE EXPLICARLE QUE MEDIDAS PUEDE TOMAR PARA DISMINUIR ESE RIESGO AL MENOR PARA USTED, LUEGO DE ESO , EL QUE DEBE TOMAR LA DECISION DE INICIAR UN CONTROL Y TRATAMIENTO ES USTED, JUNTO CON SU FAMILIA PARA QUE LO APOYE, NOSOTROS LO RESPALDAMOS, PERO USTED DECIDE.
GONZALO: BUENO DRA, YO VINE , EN REALIDAD NO QUIERO DEJAR SOLO A MI FAMILIA, QUE ME VA A HACER?
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MEDICA: QUE VA A HACER USTED DON GONZALO LE PROPONGO QUE PARTAMOS CON UN PLAN DE DIETA SIN SAL AL COCINAR SOLO AGREGANDO 2 TAPAS DE LAPIZ BIC AL DIA, , EJERCICIO 3 VECES POR SEMANA; Y QUE NOS JUNTEMOS NUEVAMENTE LOS TRES EN UN MES PARA VER QUE DUDAS HAY QUE DIFICULTADES HUBO CON LA ALIMENTACION EN LA CASA, NO SE VAYAN A PELEAR POR COMER SIN SAL, JA, Y DE A POCO COMO FAMILIA SE VAYAN ADAPTANDO A ESTA NUEVA REALIDAD DE TENER ESTA ENFERMEDAD QUE AUNQUE ES PARA TODA LA VIDA , NO IMPIDE HACER UNA VIDA NORMAL. PIENSE QUE EL 18% DE LA POBLACION EN CHILE AL MENOS LA TIENE, PERO IGUAL VA A AFECTAR EN LA FAMILIA , ESO LO IREMOS VIENDO JUNTOS.
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GONZALO: BUENO DRA, IGUAL ESTOY CONVENCIDO, ME QUIERO CUIDAR, NO SOY TAN PORFIADO.,JA, NOS VEMOS, GRACIAS POR TODO, AHORA COMPRENDI MAS.
GRACIELA: HASTA LUEGO DRA, NOS VEMOS, DESPUES VOY A VENIR YO TAMBIEN , PORQUE PARECE QUE ANDO POR LAS MISMAS. NOS VEMOS
MEDICA. ME PARECE MUY BIEN ,HASTA EL PROXIMO CONTROL, SI APARECEN DUDAS ANTES ME UBICA ACA MISMO CUALQUIER DIA, ADEMAS RECUERDE QUE ESTO LO VEREMOS CON OTROS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE SECTOR ANTES DEL CONTROL CONMIGO
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DIFERENCIAS I Y II CONTROL
ENFOQUE BIOMEDICOENTREVISTA CENTRADA EN
EL MEDICO ACTITUD PATERNALISTACLINICAMENTE FUE
CORRECTAPACIENTE AGRADECIDO SIN
CONCIENCIA DE RIESGOMEDICO SIN ELEMENTOS DE
JUICIO COMPLETOS RESPECTO A PACIENTE Y FAMILIA
ENFOQUE BIOSICOSOCIAL
ENTREVISTA CENTRADA EN PACIENTEACTITUD DE COMPROMISO , PERO SIN DEJAR TRASPASARSE LA RESPONSABILIDADCLINICAMENTE CORRECTAPACIENTE AGRADECIDO CON CONCIENCIA DSE RIESGOMEDICO CONOCE PACIENTE Y ELEMENTOS DE ENTORNO
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ENTREVISTA, SU IMPORTANCIA
ENTREVISTA CLINICA ANAMNESIS: OCUPACION, LUGAR Y CONDICIONES DE TRABAJO, PREVISION, ACCESO REAL A SALUD Y USO DE SU CENTRO.
– ANT MORBIDOS– ANT QUIRURGICOS– ALERGIAS– USO DE MEDICAMENTOS– HABITOS: TABACO, ALCOHOL, DROGAS
– ANT FAMILIARES: ENFERMEDADES IMPORTANTES PARIENTES `PRIMER GRADO
– ANT FAMILIARES: GENOGRAMA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
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ENTREVISTA, SU IMPORTANCIA
EVALUACION MEDICA
ENTREVISTA RELACIONALESCUCHA ACTIVACLARIDADFLEXIBILIDADAUTORREVELACION
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ENTREVISTA FAMILIAR
INTERVENCION FAMILIAR
CONSEJERIA FAMILIAR
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INTERACCION ENTRE FAMILIA Y SALUD
ESTADO DE SALUD INDIVIDUAL
DESENLACE DE LA ENFERMEDAD
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD SOBRE EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
RECURSO DE LA FAMILIA PARA PROVOCAR IMPACTO EN LA RESOLUCION DE PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD
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INTERACCION ENTRE FAMILIA Y SALUD
GENOTIPO Y MEDIO AMBIENTE
DESARROLLO DE LOS HIJOS Y LA CRIANZA
VULNERABILIDAD SEGÚN ESTABILIDAD DE LOS PADRES
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
RECUPERACION DE LA SALUD
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FAMILIA SANA
SISTEMA ABIERTOLIMITES FLEXIBLESESTIMULO DEL DESARROLLLO Y LA INDIVIDUACION DE LOS MIEMBROSCAPACIDAD DE ADAPTACION Y FUNCIONAMIENTO EN EL AMBIENTE QUE LE TOCO VIVIRFLEXIBILIDAD DE ROLESAUTONOMIA PERSONALCOMPROMISO CON SU FAMILIA Y FUERA DE LLACOMUNICACIÓN ABIERTA Y HONESTAAMBIENTE CALIDO, PROTECTOR Y DE SOPORTE ( CONFIANZA, SENTIDO DEL HUMOR Y POTENCIA DEL DESARROLLO)
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CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD CRONICA
DETERIORONIVEL ORGANICO
INCAPACIDADFUNCION
INVALIDEZROL SOCIAL
![Page 28: Intervenciones Psicosiales Enfermedades Crónicas Dra. Contreras](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052911/559e398e1a28ab82458b46ac/html5/thumbnails/28.jpg)
REPERCUSION A NIVEL INDIVIDUAL
NO CONCIENCIA DE ENFERMEDADRESISTENCIA AL CAMBIOIMPACTO EMOCIONALNEGACIONDETERIORO FISICO ABANDONOREGRESIONAPARENTEMENTEMENTE SANO ALTERA SUS HABITOS DE ORDEN
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REPERCUSION A NIVEL INDIVIDUALCARGA PARA LA FAMILIA
INVALIDA A LA PERSONA
PERDIDA DEL ROL/STATUS
DETERIORO ECONOMICO
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REPERCUSION A NIVEL FAMILIAR
FALTA O EXCESIVO APOYO
PERDIDA DE STATUS
FALTA DE ACEPTACION
ALTERACION DE HABITOS FAMILIARES
DUELO ANTICIPADO, SENTIMIENTOS DE CULPA
CAMBIO DE ROLES PREEXISTENTES A LA ENFERMEDAD
![Page 31: Intervenciones Psicosiales Enfermedades Crónicas Dra. Contreras](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052911/559e398e1a28ab82458b46ac/html5/thumbnails/31.jpg)
REPERCUSION A NIVEL FAMILIAR
DISOCIACIONCARGA FAMILIAFALTA DE CONOCIMIENTOSALTERACION DE LA SALUD MENTALFALTA DE COMPRENSION DEL PROBLEMACONFLICTOS INTERPERSONALESMAXIMA VULNERAVILIDAD
![Page 32: Intervenciones Psicosiales Enfermedades Crónicas Dra. Contreras](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052911/559e398e1a28ab82458b46ac/html5/thumbnails/32.jpg)
EL IMPACTO DEPENDE
PRONOSTICO DE LA ENFERMEDADEDAD DE LA PERSONA ENFERMA ROL DEL ENFERMOCOMUNICACIÓNHISTORIA FAMILIRTAMAÑO DE LA FAMILIAACCESO DE LA FAMILIA A LA RED DE SERVICIOSCAPACIDAD DE LA FAMILIA PARA ENFRENTAR EVENTOS ESTRESORES
![Page 33: Intervenciones Psicosiales Enfermedades Crónicas Dra. Contreras](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052911/559e398e1a28ab82458b46ac/html5/thumbnails/33.jpg)
FASES DE REACCCION DE LA FAMILIA A LA ENFERMEDAD
FASE DE DESORGANIZACION
FASE DE RECUPERACION
FASE DE REORGANIZACION
![Page 34: Intervenciones Psicosiales Enfermedades Crónicas Dra. Contreras](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052911/559e398e1a28ab82458b46ac/html5/thumbnails/34.jpg)
Investigación de factores familiares en enfermedades crónicas
4 perspectivas:FAMILIA COMO RECURSO“FAMILIA PSICOSOMATICA” (déficit)EFECTOS DE LA ENFERMEDAD SOBRE LA FAMILIAINFLUENCIA DE LA FAMILIA SOBRE EL CURSO DE LA ENFERMEDAD(modelo sistémico combina estas ideas)
![Page 35: Intervenciones Psicosiales Enfermedades Crónicas Dra. Contreras](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052911/559e398e1a28ab82458b46ac/html5/thumbnails/35.jpg)
MODELO SISTEMICO DE ENFERMEDAD
Foco principal es la interacción de la enfermedad, individuo, familia y otros sistemas biopsicosociales
Foco en demandas que las afecciones imponen en el tiempo y funcionamiento familiar
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ARTICULACION ENTRE ENFERMEDAD CRÓNICA Y FAMILIA
ENFERMEDADDemandas prácticas
Demandas afectivasDesarrollo (Fases temporales)Significado (control; estigma)Datos históricos (morbilidad; mortalidad)
FAMILIAEstilo instrumental
cohesiónadaptabilidadcomunicación
Estilo afectivoDesarrollo (individuo / familia)Paradigma (creencias, valores)Historia multigeneracional
(enfermedad)(pérdida)(crisis)
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Sistema Funcional: necesidades de la familia frente a los desafíos de la enfermedad
Adecuada comprensión psicosocial de la afección en términos sistémicos (demandas prácticas y emocionales en el tiempo)
Comprensión de sí mismas como sistema o unidad funcionalComprender los ciclos de vida individual y familiar (ajustes)Profesionales y familias: entender valores, creencias y legados multigeneracionales que subyacen en los problemas de salud
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Sistemas de creencias
Ciclo familiar,individual y
de la enfermedad
Tipo de enfermedad
MODELO SISTEMICO DE ENFERMEDAD: esferas de influencia
![Page 39: Intervenciones Psicosiales Enfermedades Crónicas Dra. Contreras](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052911/559e398e1a28ab82458b46ac/html5/thumbnails/39.jpg)
Niveles de intervención familiar (Doherty y Baird, 1986)
Información médica y asesoramiento mínimosPrestación de apoyoEvaluación sistémicaIntervención planificadaTerapia Familiar
![Page 40: Intervenciones Psicosiales Enfermedades Crónicas Dra. Contreras](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052911/559e398e1a28ab82458b46ac/html5/thumbnails/40.jpg)
TIPOLOGIA PSICOSOCIAL DE ENFERMEDAD y DISCAPACIDAD
De acuerdo a aspectos biológicos que se traducen en demandas psicosociales para el paciente y su familia
De acuerdo a las fases temporales de la evolución natural de la enfermedad crónica
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COMIENZO: agudo vs. GradualCURSO:
– progresivo constante recurrente
DESENLACE: No mortal Expectativa reducida o muerte súbita mortalDISCAPACIDAD:Ninguna grave
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TIPOLOGIA PSICOSOCIAL DE ENFERMEDAD
Comienzo: Agudo » Gradual
Curso: - Progresivo – Constante – Recurrente
Desenlace: - No mortal - Reducción/muerte súbita - Mortal
Incapacitación: Ninguna / leve / moderada/ severa
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1.- FORMA DE COMIENZO
1.a AGUDO:Exigen a la familia movilización más rápida de recursosFamilias mejor equipadas: flexibles capaces de tolerar estados afectivos cargadoscapaces de resolver problemas y acceder a recursos de ayuda
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1b.- GRADUAL: EFECTIVAS también familias que abordan problemas despacio pero con determinación
Breve intervención temprana para ajuste entre demanda temprana y estilo familiar
1.- FORMA DE COMIENZO
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2.- CURSO
2.a Progresivo: permanentemente sintomático, cada vez > discapacidadAlta tensión, agotamientoFundamental la flexibilidad:
ajuste de rolesdisposición para ayuda externa
Tocar fondo: necesidad de reestructuración
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2.- CURSO
2.a PROGRESIVO 2a1.- RápidoRitmo de adaptaciónMuchas demandasEstablecer prioridades
2.a 2.- Lentodesgaste
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2.- Curso
2.b.- CURSO CONSTANTE
ACONTECIMIENTO INICIAL Y POSTERIOR ESTABILIZACIÓNDéficit bien definidoCambio semipermanente estable y definidoSituación relativamente más fácil que en enfermedades progresivas
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2.- Curso
2.c.- CURSO RECURRENTERequieren menos atención continua y cambio de rolesRequieren flexibilidad en torno a 2 tipos de organización familiar: Crisis y remisiónIncertidumbre y desgasteCrisis a veces coinciden con períodos de estrés familiar
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médico: Informar sobre curso previsible o imprevisibleImportante revisar expectativas de la familia con respecto al curso de la enfermedad
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3.- DESENLACE
Cómo afecta la expectativa de vidaes un continuum
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Desenlace fatal:
pérdida o duelo anticipado y sus efectosPérdida de control: amenaza de muerte y pérdida relacional provocan ambivalencia hacia el enfermoEquilibrar tareas y cuidados/afectoSoledad del enfermo (“conspiración del silencio”)
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Otras enfermedades son ambiguas en su desenlace:
más interpretación libre de la familiaa/v sobreprotección y ganancias II
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4.- Discapacidad
FísicaMentalEstigma social
Expectativas de la familia / rehabilitación
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5.- OTRAS CARACTERISTICAS
VISIBILIDAD DE LOS SINTOMASPOSIBILIDAD DE LA CRISISGENETICATIPO DE TRATAMIENTOEDAD AL COMIENZO
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FASES TEMPORALES DE LA ENFERMEDAD
FASES: crisis crónica terminalLINEA DEL TIEMPO: diagnóstico muerte
pródromo período cronicidad preterminal Duelo inicial adaptación “larga travesía” y elaboración
» de la pérdida
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ASISTENCIA DE FAMILIAS
Modelo Psicoeducativo:
1.- Información sobre enfermedad y manejo
2.- Educación para interacción con servicios sanitarios y comunidad
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3.- Animar a familia a discutir abiertamente sobre la enfermedad y las reacciones emocionales que suscita
Preguntar sobre la experiencia
preguntar sobre sentimientos cotidianos asociados a problemas específicos relativos a la enfermedad Normalizar algunos sentimientos Indagar sobre algunas emociones “difíciles” hacer preguntas circulares No intentar levantar los ánimos sino aceptar
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4.- Facilitar involucramiento de la familia en el cuidado del paciente
Recomendar a los familiares adecuados que aprendan cuestiones prácticas
- Pedir al paciente que explique cómo lo pueden ayudar
-
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5.- Ayudar a la familia a equilibrar necesidades del paciente y las de crecimiento y desarrollo de ambas partes
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6.- Identificar familias con problemas que requieran derivación
Inadecuado tratamiento o agravamientoAfrontamiento inadecuadoAparición de síntomas en otro miembro de la familiaDesajustes emocionalesProblemas relacionales