INTERVENCIONES EN FRAGILIDAD

Tuesta Nole, Juan RodrigoMR3 Geriatría

HNGAI

Manejo:• 1er lugar → Individualizar.• 2do lugar → Intervenciones deben ser suficientemente largas y mantenidas

con el tiempo.Garantizar recuperación o mantenimiento de las funciones perdidas.Prevenir y controlar los estresores intercurrentes: Hospitalización,

institucionalización, caídas y accidentes.• 3er lugar → Intervenciones deben ser multidimensionales (físicas, cognitivas

y sociales) y deben estar orientadas a mantener independencia y autocuidado.• 4to lugar → Promover medidas de apoyo que faciliten la adherencia al plan

de intervención.• 5to lugar → Implicación de familiares y cuidadores.

Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.

Liu Chr, et al. Exercise as an Intervention for Frailty. Clin Geriatr Med 27. 2011: 101–110.

a) Intervención sobre el aspecto físico:

Nash K. The effects of exercise on strength and physical performance in frail older people: a systematic review. Reviews in Clinical Gerontology 2012 22; 274–285

a) Intervención sobre el aspecto físico:

Ota A, et al. Differential effects of power rehabilitation on physical performance and higher-level functional capacity among community-dwelling older adults with a slight degree of frailty. Journal of Epidemiology.2007;17:61-7

a) Intervención sobre el aspecto físico:

Fiatarone MA, et al. Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. The New England journal of medicine. 1994;23:1769-75.

a) Intervención sobre el aspecto físico:• Taichi:

Resultados significativos principalmente en la prevención de caídas y disminución en la sensación de caer por mejoría de la estabilidad postural.

Mayor estabilidad.Menos miedo de caer.

Wolf S, et al. The effect of Tai Chi Quan and computerized balance training on postural stability in older subjects. Atlanta FICSIT Group. Frailty and Injuries: Cooperative Studies on Intervention Techniques. Physical therapy.1997;77:371-81

a) Intervención sobre el aspecto físico:• Taichi:

Mejorías funcionales y cardiovasculares.

Disminuyo riesgo de caídas.

Wolf S, et al. The influence of intense Tai Chi training on physical performance and hemodynamic outcomes in transitionally frail, older adults. The journals of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences. 2006; 61: 184-9.

b) Intervención sobre el aspecto nutricional:• Uso de Complementos alimenticios con Ensure®, resultó:

Mejoría significativa en el estado nutricional con respecto a la energía (1.772 vs 1.440 kcal; p<0,001) y a la ingesta de nutrientes.

Aumento de peso (1,62 vs 0,04 kg; p<0,001). La pérdida de peso puede ser detenido y en algunos casos invertirse.

• No se observaron cambios significativos con respecto a otros índices antropométricos, fuerza muscular, o variables funcionales.• Sin embargo, no se observaron efectos beneficiosos en el aspecto emocional (p

<0,01) y el número de días pasados en la cama (p = 0,04).

Michel J-P, et al. Frailty, Exercise and Nutrition. Clin Geriatr Med. 2015Kimura M, et al. Community-based intervention to improve dietary habits and promote physical activity among older adults: a cluster randomized trial. BMC Geriatrics.2013;13(8)

Payette H, et al. Benefits of Nutritional Supplementation in Free-living, Frail, Undernourished Elderly PeopleA Prospective Randomized Community Trial. JOURNAL OF THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION. 2002; 102(8): 1088-1095

b) Intervención sobre el aspecto nutricional:Recomendaciones para la ingesta de proteínas en los adultos mayores sanos:• Consumir: 1,0-1,2 g/kg/día.• Umbral anabólico-por comida de la ingesta de

proteínas/aminoácidos de la dieta es más alta (25-30g. de proteína/comida → 2,5-2,8g. de leucina).

• Administración de suplementos de aminoácidos pueden ser considerados al hacer recomendaciones para la ingesta de proteínas.

Recomendaciones para la ingesta de proteína en pacientes geriátricos con enfermedades agudas o crónicas específicas:• Necesitan más proteínas en la dieta (1.2-

1.5g./kg/día); personas con una enfermedad o lesión, o con desnutrición marcada severa pueden necesitar hasta 2,0g./kg/día.

• Las personas mayores con ERC grave (TFG <30ml/min/1,73m2) que no están en diálisis; limitar la ingesta de proteínas.

Bauer J, et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA 14 (2013) 542e559Thomas A. Nutrición. Brocklehurst´s Geriatría. Madrid: Marbán; 2007

c) Intervención Farmacológica:• Vitamina D:

Vitamina D: 800 UI/día debe ser considerado para las personas que se sospeche deficiencia de Vitamina D o que están en mayor riesgo de caídas.

Recomiendan el uso de Suplementos de Calcio y Vitamina D3 combinado para reducir las tasas de fractura.

Cameron ID, et al. Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database Sys Rev. 2012Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Prevention of Falls in Older Persons. The American Geriatrics Society. 2010

Halfon M, et al. Vitamin D: A Review on Its Effects on Muscle Strength, the Risk of Fall, and Frailty. BioMed Research International.2015

c) Intervención Farmacológica:• Creatina:

Aminoácido → Sustrato de la enzima creatincinasa → Refosforilación del ADP (adenosin di-fosfato) para convertirse en ATP (adenosin tri-fosfato) ↔ Músculo esquelético.

Efectos positivos en la fuerza muscular (adultos mayores sedentarios).

Estudios multidisciplinarios incluyendo el uso de creatina deben promoverse para comprobar sus efectos positivos.

Bird S. CREATINE SUPPLEMENTATION AND EXERCISE PERFORMANCE: A BRIEF REVIEW. Journal of Sports Science and Medicine.2003;2:123-132

c) Intervención Farmacológica:→

Bird S. CREATINE SUPPLEMENTATION AND EXERCISE PERFORMANCE: A BRIEF REVIEW. Journal of Sports Science and Medicine.2003;2:123-132

c) Intervención Farmacológica:• Creatina:

Suplementación con creatina combinado con entrenamiento de resistencia → Aumenta la masa magra y mejora Fuerza muscular de las piernas, resistencia y potencia media.

Chrusch MJ, Chilibeck PD, Chad KE, et al. Creatine supplementation combined with resistance training in older men. Med Sci Sports Exerc 2001;33:2111-2117

c) Intervención Farmacológica:• Andrógenos:

Dihidroepiandrosterona (DHEA) → Precursor endógeno de testosterona y estrógenos.

Deficiencia de DHEA estar involucrado en el desarrollo de la Sarcopenia → Fuerza Muscular y Función Muscular.

Suplementos DHEA 50mg/día y Ejercicios de Resistencia →

Anne M, et al. Dehydroepiandrosterone Combined with Exercise Improves Muscle Strength and Physical Function in Frail Older Women. JAGS.2010;58:1707–1714

c) Intervención Farmacológica:• Andrógenos:

Dihidroepiandrosterona (DHEA)Resultados: Aumento de Masa

Corporal después de la intervención.

Fuerza y rendimiento físico mejoro en ambos grupos.

Tieland M, et al. Protein Supplementation Increases Muscle Mass Gain During Prolonged Resistance-Type Exercise Training in Frail Elderly People: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. JAMDA 13.2012;713-719

c) Intervención Farmacológica:

Testosterona:Ensayo controlado aleatorio con

testosterona + Testosterona TD → Cambios favorables de la composición corporal.→ No hubo cambios significativos en la función física.

Anne M, et al. Effects of Transdermal Testosterone on Bone and Muscle in Older Men with Low Bioavailable Testosterone Levels, Low Bone Mass, and Physical Frailty. JAGS.2010;58:1134–1143

c) Intervención Farmacológica:

Testosterona:Asociado con un aumento de los

eventos cardiovasculares y mortalidad → Limitan recomendación actual.

Basaria Sh, et al. Adverse Events Associated with Testosterone Administration. n engl j med.2010;363;2:109-122

c) Intervención Farmacológica:• Beta-hidroxy-beta-metilbutirato:

Metabolito de la leucina.Dosis: 3 g/día.Utilizado solo o combinado con

argininalisina y otros aminoácidos.Resultados significativos: Fuerza de

Prensión, Fuerza Muscular de piernas, Masa muscular, Velocidad de la marcha y en la prueba Timed Up and Go.

Flakoll P, et al. Effect of beta-hydroxy-beta-methylbutyrate, arginine, and lysine supplementation on strength, functionality, body composition, and protein metabolism in elderly women. Nutrition. 2004;20:445-51

c) Intervención Farmacológica:• Beta-hidroxy-beta-

metilbutirato:• Estudio doble ciego• Duración: 8 semanas.• Resultados: Aumentar la

ganancia de masa libre de grasa y pérdida de grasa corporal.

Vukovich M, et al. Body composition in 70-year-old adults responds to dietary betahydroxy-beta-methylbutyrate similarly to that of young adults. The Journal of nutrition. 2001;131:2049-52

c) Intervención Farmacológica:• Beta-hidroxy-beta-metilbutirato:

Mejoró la fuerza.Mejora de todas las medidas de composición y

funcionamiento del cuerpo.

Stout J, et al. Effect of calcium β-hydroxy-β-methylbutyrate (CaHMB) with and without resistance training in men and women 65+ yrs: A randomized, double-blind pilot trial. Experimental Gerontology 48.2013:1303–1310

c) Intervención Farmacológica:• IECA´s:

1. Asociado con Aumento de la masa muscular de las extremidades inferiores.

2. Tiempo de tratamiento: 20 semanas → Mejora significativa función cardíaca, incluso en ausencia de IC y mejora de la prueba de caminata.

Di Bari M, et al. Antihypertensive medications and differences in muscle mass in older persons: The Health, Aging and Body Composition Study. JAGS. 2004;52:961–966

c) Intervención Farmacológica:• IECA´s:

1. Cohorte de 3 años → Mujeres no frágiles sin IC de 65-79 años → No se encontró factor protector.

Gray SL, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitor use and incident frailty in women aged 65 and older: prospective findings from the Women's Health Initiative Observational Study. J Am Geriatr Soc. 2009 Feb;57(2):297-303

c) Intervención Farmacológica:• Raloxifeno:

Modulador del receptor de estrógeno selectivo no esteroideo → Disponible para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres post-menopáusicas.

Ensayo controlado aleatorio → Mejora significativa de la densidad de masa corporal pero no había ningún efecto sobre la fuerza de prensión.

Andrew JB, et al. An update on frailty diagnosis and management. Reviews in Clinical Gerontology.2013;23:196-205

Cherniack EP, et al. Emerging therapies to treat frailty syndrome in the elderly. Alternative Medicine Review. 2007:12:246-58