intervenciones eficaces para prevenir y controlar la obesidad pediátrica en américa latina
DESCRIPTION
Intervenciones eficaces para prevenir y controlar la obesidad pediátrica en América Latina Dr. Manuel Ramírez Zea Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá INCAP/OPS - Guatemala [email protected] Curso Escuela CARMEN “Salud pública basada en evidencia” Guatemala, Guatemala - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Intervenciones eficaces para prevenir y controlar la obesidad
pediátrica en América Latina
Dr. Manuel Ramírez Zea
Instituto de Nutrición de Centro América y PanamáINCAP/OPS - Guatemala
Curso Escuela CARMEN “Salud pública basada en evidencia”
Guatemala, Guatemala8 de agosto, 2007
El sobrepeso y la obesidad son un problema primordial en salud pública
dado que:
• El incremento de la prevalencia se ha acelerado
• La ganancia de peso corporal está asociada a un aumento de la morbilidad y mortalidad
• El costo de atención de la salud por la obesidad y sus consecuencias son muy elevados
• La pérdida de peso en personas con sobrepeso es difícil de mantener.
SITUACION ACTUAL DEL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD PEDIATRICA EN AMERICA LATINA
BOLIVIA GUATEMALA
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
Cu
ba
00
Arg
enti
na
95-9
6
Ch
ile
02
Bo
livi
a 98
Do
min
ican
R 0
2
Per
u 0
0
Uru
gu
ay 9
4-95
Co
sta
Ric
a 96
El
Sal
vad
or
98
Mex
ico
98-
99
Bra
zil
96
Nic
arag
ua
01
US
A 8
8-94
Gu
atem
ala
02
Pan
ama
97
Jam
aica
99
Co
lom
bia
00
Ven
ezu
ela
99
Ho
nd
ura
s 01
Hai
ti 0
0
Gu
yan
a 97
Prevalencia de obesidad (Peso/Talla >2Z) en niños < 5 años (Datos nacionales)
Fuente: WHO database, 2004
High
Moderate (7)
Tendencias de la obesidad (P/T >2 z) en pre-escolares (Datos Nacionales) – Centro América y República Dominicana
Fuente: WHO global database on child growth and malnutrition
Figura 8. Tendencia de la obesidad (p/t > 2 Z) en niños y niñas menores de 5 años
0
1
2
3
4
5
6
7
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Belice Rep Dom Nicaragua Guatemala
Honduras El Salvador Costa Rica Panama
10.812.5
15.1
8.58.4 8.7
13.3
3.10
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
El Salvador (1993) Guatemala (1995) Nicaragua (1998) Honduras (1996)
Urbano Rural
La prevalencia de sobrepeso (P/T > 1 z) en niños < 5 años – Mayor en áreas urbanas
Fuente: Martorell R, AJCN, 1998
OR= 1.6OR= 1.4
OR= 2.4OR= 0.9*
* No significativo
Región de las Américas: la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños en edad escolar
(IOTF criteria)
Fuente: Lobstein et al, Obes Rev, 2004
BOYS GIRLS
Consecuencias de la obesidad pediátrica
Inicio temprano de la obesidad
Apariencia física
Problemas psicosociales
Dificultades de aprendizaje
Apnea del sueño y otros problemas
respiratorios
Problemas ortopédicos
Dolor de espalda
↑ carga mecánica
Cálculos biliares
Persistencia de la obesidad
Alteraciones de la piel
↑ riesgo de cáncer
Dislipidemia
Hipertensión
Morbilidad y mortalidad CV
Resistencia a insulina
Diabetes mellitus
Problemas de fertilidad
Alteraciones desarrollo puberal
Discapacidad física
Intervenciones para la prevención de la obesidad pediátrica
Revisión Cochrane 2006
Summerbell C, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ
CUBA
CHILE
GUATEMALA
Revisión Cochrane: Estrategia
• Objetivo: Evaluar la efectividad de intervenciones diseñadas para prevenir la obesidad en la niñez
• Estrategia: Medline, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, CENTRAL, 1990-2005
• Criterios de selección: estudios controlados aleatorizados y estudios clínicos controlados en niños y niñas < 18 años, con una duración del estudio de > 12 semanas
• Seleccionados: 10 > 1 año (5 USA, 3 UK, 1 Tailandia, 1 Alemania) y 12 < 1 año (10 US, 1 Chile, 1 Canadá)
Revisión Cochrane: Conclusiones
• Muy pocos resultados positivos:– 2/10 estudios >1 año: dieta + act física mejoró el IMC en
niñas; act física mejoró el IMC en niños y niñas– 2/12 estudios < 1 año: act fis mejoró el IMC en niñas en
un estudio y en niños y niñas en otro.
• Casi todos los estudios mejoraron la dieta y la actividad física
• Diseños pobres y con bajo poder estadístico
• Desestimación de la complejidad del problema y sus determinantes
• El enfoque en cambio de comportamientos no es efectivo si a la vez las intervenciones no consideran las influencias del entorno obesogénico
• Estudios futuros deben basarse en un abordaje ecológico multifactorial
Revisión Cochrane: Implicaciones para investigación
• Usar métodos cualitativos para mejorar el diseño• Basarlas en un marco conceptual/teórico• Tomar en cuenta los determinantes sociales• Suficiente poder estadístico y un análisis adecuado• Estudios de mayor duración• Indicadores de impacto confiables (adiposidad)• Incluir otras variables respuesta como condición física,
masa muscular• Incluir indicadores para evaluación de proceso• Evaluación de costo-efectividad• Sostenibilidad
Recomendaciones, Estrategia global sobre régimen alimentario, actividad física y salud de OMS
• Promover estilos de vida activos• Limitar horas de televisión• Fomentar el consumo de frutas y verduras• Restringir el consumo de alimentos ricos en energía y pobres en
micronutrientes• Restringir la ingesta de bebidas azucaradas• Modificar el entorno en las escuelas y comunidades• Crear más oportunidades para las relaciones familiares• Limitar exposición de los niños a la publicidad intensa de alimentos
ricos en energía y bajos en micronutrientes• Ofrecer información y herramientas para elecciones correctas• Evitar sobrealimentación en poblaciones con retraso en el crecimiento• Educación a madres y comunidades que padecen inseguridad
alimentaria - el sobrepeso no es sinónimo de salud
Fuente: OMS/FAO. Informe técnico 916, Ginebra, 2003.
Normas y valores sociales
Puntos de equilibrio:
Agricultura y alimentos, Educación, Medios, Gobierno, Salud pública, Transporte y uso de
la tierra, Recreación, Tiempo libre
Escenarios conductuales:
Hogar, Escuela, Comunidad, Lugar de trabajo
Factores genéticos, psicosociales y personales
Consumo de alimentos
Actividad física
Ingesta energéticaGasto energético
DESBALANCE ENERGÉTICO
NIÑOS/NIÑAS
FAMILIAFAMILIA
Escuelas y centros de cuidado infantilEscuelas y centros de cuidado infantil
VALORES, NORMAS, TRADICIONESVALORES, NORMAS, TRADICIONES
HábitosHábitos CostumbresCostumbres
Prácticas escolares e influencia de amigosPrácticas escolares e influencia de amigos
EstímulosEstímulos
COMUNIDADCOMUNIDAD
Sector público Sector
privado
Kumanyika, Obes Res 2003
Determinantes del comportamiento (Modelo ecológico)
Proyecto Regional sobre Prevención y Control de la
Obesidad en la niñez
(2005-2008)
Proyecto de cooperación técnica (OIEA, ILSI, OPS,
INTA, INSP, INCAP, UNU)