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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN

AL PACIENTE ONCOLÓGICO

Nuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería

PREVENCION

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE

ONCOLÓGICO


TRATAMIENTOCUIDADOS PALIATIVOS

Qué hacer cuando no hay nada que hacer…

3


Cuidar cuando Cuidar cuando Cuidar cuando Cuidar cuando no esno esposible curarposible curar


Cuidados paliativos: definición

Cuidado total, activo y continuado del paciente y su familiadel paciente y su familiapor un equipo multiprofesional, cuando la expectativa médicaya no es la curación.


UHD

HOSPITAL

Cuidados paliativos: dónde


UHD

ATENCION PRIMARIA

MEDICOS ENFERMERIA

Cuidados paliativos: quiénEQUIPO MULTIDISCIPLINAR

FAMILIA

ASISTENCIAESPIRITUAL

T. SOCIAL

PSICOLOGA


Cuidados paliativos: objetivos

• Aliviar el dolor y los demás síntomas

• Mejorar el bienestar físico, emocional, mental y espiritual del paciente

• Fomentar la autonomía del enfermo

• Potenciar la participación activa de la familia haciéndola sentir útil y dándole recursos para hacer frente y controlar situaciones difíciles que pueden presentarse


Persiguen:� Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia.

� Mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia.

� Preparar al paciente para la muerte.

� Dar apoyo a los miembros de familia de la � Dar apoyo a los miembros de familia de la persona que tiene cáncer durante la enfermedad y después de la muerte de la persona

� Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y después del fallecimiento del ser querido


Medicina CurativaMedicina Curativa

Medicina PaliativaMedicina Paliativa

100100

Mo

rta

lida

d (

%)

Mo

rta

lida

d (

%) Cuidados CurativosCuidados Curativos

Cuidados paliativos: modelo integral

Medicina PaliativaMedicina Paliativa

00

Mo

rta

lida

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%)

Mo

rta

lida

d (

%)

TiempoTiempo

Cuidados PaliativosCuidados Paliativos

DueloDuelo

PacientePacienteFamiliaFamilia

Profesionales de la saludProfesionales de la salud


Paciente terminal

� Padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable� Falta de respuesta al tratamiento especifico� Con síntomas múltiples,

Cuidados paliativos: a quién

� Con síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes � Con gran impacto emocional en el enfermo, la familia o el entorno afectivo y el equipo� Con un pronóstico de vida limitado (inferior a seis meses).


Cuidados paliativos: elementos fundamentales

� Control de Síntomas

� Apoyo emocional

� Comunicación

� Organización flexible

� Equipo interdisciplinarNuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería

Control de síntomas: Registro de cuidados

� Dolor

� Patrón Respiratorio

� Eliminación

� Cuidados de la boca y de la piel

� Sueño/vigilia

� Alimentación

� Familia y entornoNuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería

FÍSICOProceso tumoral.

Caquexia.Complicaciones

Cuidados paliativos: control de síntomas

1. DOLOR


PSICO

Información.Miedos. Ira.

Ansiedad.

Proyectos.Fantasías.

SOCIALAislamiento.

Abandono.Rechazo.

Conflictos familiares.Problemas laborales.

EMOCIONAL

Creencias.

DOLOR


� Valorar el dolor del paciente

� Realizar medidas cuantitativas del dolor a través de escalas cualitativas o


a través de escalas cualitativas o cuantitativas (EVA [escala visual análoga])

Cuidados paliativos: control de síntomas.

�Monitorizar la respuesta del paciente a la analgesia y resto de medidas adoptadas.

� Administrar el analgésico prescrito mediante la vía adecuada

� Evitar el movimiento innecesario y proporcionar un ambiente adecuado

� Intentar reducir los factores que influyen en el umbral doloroso: ansiedad, insomnio, miedo, tristeza, cansancio, depresión, abandono social, introversión Nuria Doménech Climent

Diplomada en Enfermería


2. SINTOMAS

� Boca Seca (Xerostomía)

� Candidiasis orofaríngea

� Anorexia-Adelgazamiento2. SINTOMAS DIGESTIVOS� Náuseas-Vómitos

� Disfagia

� Estreñimiento

� Obstrucción intestinal Nuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería


DISNEA

3. SINTOMAS RESPIRATORIOS

RESPIRACIONESTERTOROSA

HEMOPTISIS


HEMOPTISIS -Informar al paciente y a la familia adecuadamente.

-Transmitir tranquilidad y eficacia.

-Comprensión ante sus dudas, temores e inseguridades.

-Vigilancia continuada con frecuentes visitas al paciente.


-Reposo absoluto del paciente, colocándolo sobre el lado sangrante.

-Aplicación de tratamiento médico.

- Si la hemoptisis es masiva y terminal, aplicar protocolo: cubrir el sangrado con paños verdes. No se dejara solo al paciente. Aconsejable la sedación del enfermo (prescripción médica)


4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS

•Ansiedad •Ansiedad •Depresión •Insomnio •Trastornos mentales orgánicos


Cuidados paliativos: elementos fundamentales

� Control de Síntomas

� Apoyo emocional

� Comunicación

� Organización flexible

� Equipo interdisciplinarNuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería

• Mostrar empatía• No demostrar apuro• Dar mensajes coherentes• Lenguaje claro y comprensible• No mentir

Cuidados paliativos: claves para mejorar la comunicación

• No mentir• Permitir que exprese libremente sus emociones• Dar tiempo para la respuesta• Tolerar silencios• Escuchar sin interrumpir• Evitar frases cerradas• Ofrecer alternativas• Solicitar ayuda de otros profesionales


Conspiración del silencio

Se da cuando la familia no permite al equipo dar

información al paciente de su enfermedad y de

su estado, cuando el paciente lo está

demandandodemandando

• Es importante discutir una estrategia

conjunta con la familia

• “No herir o provocar dolor moral innecesario”

• “No dar información que en el fondo no sean

deseadas por el paciente Nuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería

Acompañar y Confrontar

� La INFORMACIÓN implica un compromiso de disponibilidad y de apoyo posterior por parte de quien la realiza, por lo que después de informarle se debe preguntar sobre cómo de informarle se debe preguntar sobre cómo se siente, qué le preocupa y cómo se le puede ayudar.

� Es esencial recalcarle que no se le abandonará


Toda la verdad?

� El objetivo de los cuidados paliativos es hacer la muerte un poco más fácil, no aplicar el dogma de siempre decir no aplicar el dogma de siempre decir la verdad

�Hay que tener en cuenta el término de verdad soportable


¿Cómo se muere?: Problemas Éticos

Retirada de Tratamientos Vitales

Ttos Habituales

Nutrición / HidrataciónNutrición / Hidratación

Técnicamente complejos

Sedación Paliativa y/o Terminal


Problemas Éticos

SEDACIÓN PALIATIVA� Es la administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas para aliviar uno o más síntomas refractarios del paciente, con su consentimiento si no es paciente, con su consentimiento si no es factible el de su familia o tutor.

� Es una sedación primaria que puede ser continua o intermitente, superficial o profunda


• Es tan profunda como sea necesaria para aliviar un sufrimiento intenso,

Problemas Éticos

Sedación Terminal o en la Agonía

para aliviar un sufrimiento intenso, físico o psicológico, en un paciente que se prevé que la muerte esta próxima (precisa consentimiento)


Problemas Éticos

EQUIPOS TERAPÉUTICOS

� Formación profesional

competentecompetente

� Manejo transdisciplinario

� Decisiones en consenso


Diferencias entre Sedación Terminal y Eutanasia

EUTANASIA SEDACION TERMINAL

INTENCION / Provocar la muerte

Aliviar sufrimiento intolerable


PROCEDIMIENTO Administrar fármacos letales

Usar fármacos sedantes para controlar un síntoma

RESULTADO Muerte inmediata

Alivio del sufrimiento

“No es el hecho de la muerte y su espantosa frecuencia estadística sino la certidumbre de la muerte, como destino propio y de todos nuestros semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o amados...esa certeza universal es la que nos convierte en humanos.”

Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995

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