intervenciòn de enfermerìa en la unidad de soporte
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INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN LA UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL
Lic. Pastora Rodríguez Enf. Esp en Pediatría.
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¿ QUE ES ?
El Soporte Nutricional; es la provisión de dietas especializadas por vía enteral y parenteral, para mantener un estado nutricional adecuado en situaciones en las que la alimentación normal no puede producirse.
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OBJETIVO
Garantizar un soporte nutricional adecuado y costo efectivo a los pacientes hospitalizados y ambulatorios.
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Ventajas del Equipo de Soporte Nutricional:
Detección de la malnutrición, valorando el empleo de NE o NP.
Prevención y reducción de las complicaciones sépticas y mecánicas.
Prevención de las complicaciones metabólicas.
Proporciona Soporte Nutricional adecuado a cada patología.
< estancia hospitalaria, <morbilidad y < tiempo de recuperación.
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ORGANIZACIÓN
Enfermera
Nutricionista
Q.
Farmacéutico
Medico
Paciente
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Funciones del equipo S N.
Establecer e implementar protocolos clínicos de SN. Con criterio de costo y efectividad.
Supervisar la aplicación correcta de los protocolos y la aparición de complicaciones.
Promover la enseñanza a través de programas educativos.
Establecer el seguimiento en consultorios externos al paciente ambulatorio subsidiario de SN.
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Funciones del equipo SN.
Promover trabajos de investigación en el campo de la nutrición
Auditoria de la practica Nutricional
Seleccionar los pacientes DN y con riesgo DN; Pacientes con nutrición domiciliaria y manejo de casos individuales
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FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MÉDICO_ Es el responsable del equipo._ Coordina con el médico tratante y
otros especialistas._ Realiza la HCL._ Recomienda el SN en coordinación
con todo el equipo. _ Prescribe la TN. por la vía mas
indicada
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FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
MÉDICO
_ Evalúa, trata y maneja las complicaciones que presenta el paciente.
_ Coloca las líneas centrales y los sondas enterales.
_ Registra la evolución del pcte y los procedimientos médicos.
_ Suspende la TN .
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FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
FARMACÉUTICOFARMACÉUTICO
_ Da conformidad a la prescripción médica y la vía de acceso.
_ Conoce y da a conocer interacciones e Incompatibilidad del fármaco nutriente.
_ Prepara la solución con técnica aséptica. _ Controla la calidad final de la solución ._ Participa en los programas de entrenamiento._ Colabora en el programa educativo al personal
de salud involucrado.
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FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
NUTRICIONISTA
_ Realiza la historia dietética ._ Conocer la historia social ( Problemas de al.) _ Realiza la evaluación y DX nutricional._ Evalúa la tolerancia de la dieta prescrita._ Sugiere cambios en el plan de intervención
nutricional._ En coordinación con el equipo de soporte
nutricional, realiza el control en consulta externa.
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FUNCIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
ENFERMERA
- Valoración Antropométrica.- Asistencia, colocación, cuidado de las vías de Administración.- Maneja técnicas de preparación, administración, distribución y preservación de dietas nutricionales.- Monitoriza y vigila el cumplimiento de los procesos.- Educa al Paciente, familia y personal involucrado.- Selecciona equipos y material médico
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COSTOS BENEFICIOS
-Material y productos - Mejora los parámetros Nutricionales. -Preparación. - Previene las complicaciones post Qx-Administración - Reduce la estancia hospitalaria en UCI. y hospitalización.-Monitorización y - Disminuye la morbi mortalidad seguimiento y mejora la calidad de vida del paciente.-Complicaciones y tto correctivo.
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NUTRICION ENTERAL
Es el suministro de nutrientes al TGI. Por diversas vías de acceso.
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NUTRICION ENTERAL ¿ AQUIEN DAR? - R.N Prematuro.- MN .Calórico proteica severa.- Enf. digestiva: ERGE, SI Corto, Estenosis Esofágica,
físt. entero cutánea, Enf. inflamatoria intestinal, diarrea intratable, transplantes.
- Enf. C.respiratoria: Fibrosis quística, E. cardiaca congestiva, Bronco displasias.
- Enf .Renal: I R A o Crónica, síndrome Nefrótico Congestivo.
- Est. Híper Metabólicos: Quemados, Sepsis, SIDA, Trauma Severo, neoplasias
- Metabolopatias: Glucogenosis tipo I, Déficit de ácidos grasos, Aminoacidopatias.
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NUTRICION ENTERAL
¿POR QUE DAR?- Es más fisiológica.- Fácil de preparar, Administrar y controlar- Menos traumática- Eficiencia en el aprovechamiento de
nutrientes. - Mantiene la actividad enzimática del
Aparato digestivo.- Efecto trófico en la mucosa intestinal y
favorece la adaptación a la vía oral.- Menos complicaciones y de menor gravedad.
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NUTRICION ENTERAL
CONTRAINDICACIONES: - Fístula intestinal de alto débito - Obstrucción Intestinal completa. - Shock. - Hemorragia intestinal severa. - Pancreatitis grave. - Fase precoz de Intestino Corto. - Diarrea intratable en fase aguda. - Fase inicial de trauma de cráneo. - Fase aguda de transplante.
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NUTRICION ENTERAL
Clasificación de las dietas :
Por su preparación:_ Artesanales._ Industriales
Por su administración:_ Sistema cerrado_ Sistema abierto
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CLASIFICACIÓN DE LAS FÓRMULAS ENTERALES
1.- Completas:
-Poliméricas -Semielementales -Elementales.
2.- Incompletas:
-Para fines específicos:
ECM -Moduladores.
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Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP
A . minima = A. precoz = A. tròfica
¿Cuándo comenzar? RN sano = 24 hrs RN enfermo = pasado periodo critico. RN. RCIU, asfixiado, VM , cardiaco = 48 hrs – 6 días.
¿ Como Administrar? . Sondas oro o naso gástricas en bolo c/3hrs. Si fracasa el bolo ----- infusión lenta en 1-2 hrs . Por SNY -------en problemas g. duodenal o problemas QX.
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Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP
¿Cuanto volumen Dar? Vol. De Inicio 12 - 20 ml/kg/día. Incrementar Vol. 10 – 25 ml/kg/día. Incremento progresivo hasta 150ml/kg/día.
* Estudios de casos y controles , muestran que pequeños incrementos en el aporte se asocian con un < Rx de ECN( P. Mena, H. Sotero el Río )
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Nutrición Enteral RN Prematuro- RNMBP
¿ QUE ADMINISTRAR ?
1.Periodo de transición. ( Rn – 7 ó 10d.) LM , LM (B.LM), Leche maternizada + NPT2. Periodo de Crecimiento. LM + Fortificadores de la LM Liq = 1x1onz = 2kcal/30ml Polvo = 1s.x25ml = 12-15kcal
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Nutrición Enteral RN Prematuro-RNMBP
Ventajas del aporte precoz.- Modifica la motilidad Intestinal.- Aumenta la presencia de la actividad motora
migratoria con menor duración del tránsito Int.
- Presencia de nutrientes en el lumen Intest. liberan hormonas tróficas que mejoran el flujo biliar y provee nutrientes al enterocito.
- Mejora el crec. y la tolerancia alimentaria .- < días de fototerapia , < días de
hospitalización- < episodios de sepsis < riesgo de ECN.- < Riesgo complicaciones respiratorias
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL.
1. GASTROINTESTINALES.
4. MECÁNICAS.
8. METABOLICAS
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NUTRICIÓN PARENTERAL
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NUTRICIÓN PARENTERAL
ES EL APORTE DE MICRO Y MACRO NUTRIENTES POR Vía EV. PARA MANTENER UN ADECUADO ESTADO METABÓLICO Y NUTRICIONAL.
PERIFERICA CENTRAL MIXTA
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NUTRICION PARENTERAL
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES
1. CARBOHIDRATOS. 1gr.GLUCOSA = 3.41kcal. monitorizar los niveles de gluc.2. PROTEINAS. AA 10% .Taurina, histidina,
cisteina. tirosina, Ac. Aspártico, glut.y baja
concentración de glicina, metionina, fenilalanina . 1gr = 4kcal.
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NUTRICION PARENTERAL
3. GRASAS. Lípidos 20% con 50/50% TCM y TCL con
adición de carnitina . 1gr.= 9kcal.
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NUTRICION PARENTERAL
4. Electrolitos y Minerales .5. Elementos traza.6. Vitaminas.
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Nutricion parenteral
Tipo de mezclas.
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CENTRAL DE MEZCLAS
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Nutrición parenteral
Preparación.
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Nutrición parenteral
Recomendaciones
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Nutrición parenteral
Recomendaciones
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Nutrición Parenteral
Recomendaciones
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Complicaciones Infecciosas
- Gérmenes gram (+) y gram (-)
- Hongos
Prevención - Retirar CVC, si
hemocultivo (+) - Utilizar vías de
corta duración. - no usar llave de
3 vías en NPT. - uso exclusivo de
vía central para NPT
Nutrición Parenteral
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Nutriciòn Parenteral
Complicaciones Mecánicas
- Material, tipo y ubicación del catéter
Prevención - Usar PICC. - De poliuretano o
silicona. - Rx, comprobar
ubicación del catéter
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Nutrición parenteral
3. Complicaciones Prevención Metabólicas. Hipertrigliceridemia * Veloc. flujo,< aporte etapa aguda Hipo-Hiperglicemia * Monitorizar. Azotemia (>de N) * Ajustar AA. Colestasis. * Uso precoz de la (calidad de AA.) vía enteral