intervenciÓn especializada de enfermerÍa en nefrologÍa
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Lic. Rosalinda Vilca Vara
Esp. Enfermería Nefrológica
Maestría en Gerencia en Servicios de Salud
INTERVENCIÓN ESPECIALIZADA DE ENFERMERÍA EN NEFROLOGÍA
“ENFERMERÍA NEFROLÓGICA CON MENCIÓN EN HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL”.
Indicadores de Hemodiálisis.
Monitores de Diálisis.
Técnicas de Depuración Extrarrenal en las Unidades
Renales.
Lic. Esp.. Rosalinda Vilca vara
Técnicas de Depuración Extrarrenal en las Unidades Renales.
1Técnicas de Depuración Extrarrenal
en las UnidadesRenales.
. Técnicas de Depuración Extrarrenal en las Unidades Renales.
6. Calidad y Eficacia de las Técnicas de depuración.
7. Dosis de diálisis KT y/o KT/V en cada técnica.
8. Equilibrio hídrico, Peso seco Aplicaciones de la
bioimpedancia.
Técnicas de Depuración
Extrarrenal en las Unidades Renales.
Son terapias desustitución renal deelección en pacientesque se encuentran ensituación crítica. En susdiferentes modalidades.
Modalidades de TRR
Diálisis
Trasplante renal
1.- Hemodiálisis: Según tipo de dializador
HD bajo flujo (convencional)
HD alto flujo
Hemodiafiltración
Según numero de sesiones
Convencional (convencional)
Días intercalados
Diarias (nocturnas, diurnas)
2.- Diálisis Peritoneal
La continua ambulatoria
La automatizada
Trasplante renalhttps://es.coursera.org/lecture/covid-19-esp/montaje-y-mantenimiento-de-circuitos-para-terapias-de-depuracion-renal-i-balance-odgsl?utm_source=link&utm_medium=page_share&utm_content=vlp&utm_campaign=top_button
T
Los tratamientos sustitutivos de diálisis crónica o trasplante renal se inician cuan el paciente tiene menos de 15ml/mm de filtración glomerular.
DIALISIS
la diálisis es un tipo deterapia renal usadapara proporcionar unreemplazo artificialpara la función delriñón debido a unafalla renal aguda ocrónico.
HEMODIALISIS
DIALISIS PERITONEAL
✓Es un proceso de soporte vital https://youtu.be/xUyEkXXcig8
Hemodialisis
Tipos de diálisis
Diálisis peritoneal
Las técnicas de depuración eliminan las moléculas pequeñas (urea y creatinina)
3 v/sem2 v/sem1 /sem
Continua ambulatoria8 litros diarioslos 7 días de lasemana
Característicasde la
Hemodiálisis
✓ la hemodiálisis es el procedimiento de depuraciónextracorpórea más utilizado en el tratamiento dela insuficiencia renal crónica.
✓ Es una técnica fundamentalmente difusiva; laconvección para la eliminación del agua retenidaen el período interdialitica.
✓ La superficie del dializador, el flujo de sangre y enmenor medida el flujo del baño de diálisis son losfactores que regulan la difusión de los pequeñossolutos. La eliminación de moléculas medianas ygrandes por difusión es menos eficaz y dependefundamentalmente de la permeabilidad de lamembrana.
Difusión, convección y adsorción son los tres principios físicos que regulan la eliminación de sustancias en la diálisis extracorpórea
MATERIALES PARA
HEMODIÁLISIS
LAVADO DE MANOS
PROCEDIMIENTO INICIO DE HD:
1. Personal con indumentaria completa.
2. Preparar equipo completo3. Preparar al paciente4. Colocar campos estériles
para abordaje de acceso vascular.
5. Comprobar la permeabilidad de los AV
6. Conectar líneas del SEC.7. Programar la HD.8. Verificar seguridad9. Confort al paciente.
FINALIZACION DE LA HD
PROCEDIMIENTOPARA
COLOCACION DE UN CATETER
PERITONEAL
COMPLICACIONESDIALISIS
PERITONEAL
TIPOS DE DIALISIS
PERITONEAL
TIPOS DE DIALISIS
PERITONEAL
DIALISIS
Peso seco
Fuente: EsSalud(23013). Guía de atención nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica
Peso seco
Fuente: EsSalud(23013). Guía de atención nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica
Peso seco
Fuente: EsSalud(23013). Guía de atención nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica
Peso seco
Fuente: EsSalud. Guía de atención nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica
Peso seco
Fuente: EsSalud(sf). Guía de atención nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica
Bioimpedancia
Resultado deBioimpedancia
con equipoSECA
2Indicadores de Hemodiálisis:
Dosis de diálisis (depuración de moléculas)
y Preservación de la Función Renal Residual.
Dosis de diálisis
( KT y/o KT/V)
Fuente: EsSalud(23013). Guía de atención nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica
Dosis de diálisis( KT y/o KT/V)
Fuente: EsSalud(23013). Guía de atención nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica
Dosis de diálisis
( KT y/o KT/V)
INTRODUCCIÓN
Se define diálisis adecuada como el tratamiento sustitutivo renal que satisfacelos requisitos de ser eficaz y suficiente; consigue una buena tolerancia; mejorala calidad de vida; y prolonga la supervivencia de los pacientes
La diálisis adecuada implica un concepto más amplio (Tabla 1), la dosis dialíticapuede considerarse un buen marcador de diálisis adecuada ya que ha sidorelacionada con la corrección de la anemia, el estado nutricional, el control de laHTA y la supervivencia global en diálisis [2]. Es por esta razón que este tema secentra básicamente en la dosis.
Dosis de diálisis KT y/o KT/V en cada técnica
MÉTODOS PARA MEDIR LA DOSIS DE DIÁLISIS
La hemodiálisis, como cualquier otro tratamiento necesita unadosificación y una pauta de administración. Para ello se handiseñado y obtenido métodos cuantitativos que garantizan que elpaciente reciba una dosis mínima adecuada.
MODELO CINÉTICO DE LA UREA (MCU)
El modelo cinético de la urea (MCU) es la concepción matemáticadel comportamiento de la urea en el organismo y engloba laingesta, la generación, la distribución y la eliminación de la misma
Dosis de diálisis KT y/o KT/V
La cuantificación de la dosis de diálisis mediante el índice de diálisis o Kt/V,siendo
K = el aclaramiento del dializador,
T = el tiempo de duración y
V=el volumen de distribución de la urea.
Dosis de diálisis
( KT y/o KT/)El K de urea del dializador depende de:
a) Superficie y permeabilidad de la membrana. En cada dializador es diferente pero constante y está expresado por su coeficiente de transferencia de masas o KoA. A mayor superficie, mayor transferencia de masas. Actualmente se usan superficies de 1.5-2 m2, según la superficie corporal del paciente.
Dosis de diálisis
( KT y/o KT/)
Optimización de la dosis de diálisis
La dosis de diálisis la calculamos con el Kt o el Kt/V. Si queremos
intervenir sobre el mismo se deberá actuar sobre el K o el T ya que el V es constante para cada
paciente y por tanto no se puede modificar.
Función renal residual
Función renal residual. Una minoría de pacientes en hemodiálisismantiene función renal residual, que si no se toma enconsideración conlleva una infraestimación de la dosisadministrada. Es aconsejable la recolección periódica de orina paraañadir al Kt/V habitual el Kt/V residual:
Kt/V residual = 5.9 * Kru / V
donde Kru = (Vol. orina * BUN orina) / (TAC * Tid)
https://youtu.be/KmBayn_qCgM
Calculadora defunción renal
online
https://www.senefro.org/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=26
3Monitores de
Diálisis. Características,
Preparación del material, Planificación
Manejo de los Monitores de Diálisis:
Montaje, Cebado, Conexión, Desconexión
y Desinfección.
Funciones de Enfermería en una sesión de hemodiálisis 1/3. Monitor 4008 Fresenius-UCAM
https://youtu.be/QRzOGzFzTwM
NCU-18 Nipro. Conociendo la pantalla Principal
https://youtu.be/kNcoKVJn3jM
Monitores de Diálisis: Características, Preparación del material, Planificación
https://youtu.be/k6wopyL6_wc
Hemodiálisis montaje y cebado monitor diálisis Evosy de Hospal 1/3
https://youtu.be/vKlsphTTVSA https://youtu.be/JMNIIbeEkjQ
Hemodiálisis montaje y cebado del monitor 5008 de Fresenius 1/3
https://youtu.be/HwU1hlvCQ_g
Montaje de maquina NIPRO DIAMAX
https://youtu.be/O7NWFrp5kZE
Montaje de maquina fresenius 4008s
https://youtu.be/7buCKt56a4E
Hemodiálisis tutorial de conexión del paciente al monitor 5008 de Fresenius 2/3
https://youtu.be/nLwdY6bzaws
NCU-18 Nipro. Punción del acceso y conexión a HDF.
https://youtu.be/B4NlsIA3nmI
Vaciado de líneas Fresenius 5008
https://youtu.be/69ImvlDUCAk
Elementos de la diálisis
Los elementos necesarios para poder llevar a cabo una sesión de hemodiálisis son:
Dializador, circuito extracorpóreo de sangre y circuito de líquido de diálisis. Estoselementos se encuentran controlados por un monitor que nos da la posibilidad de podercontrolar la diálisis. Para extraer la sangre es imprescindible que el paciente cuente conun acceso vascular (4,5)
.1. Dializador. es la porción esencial del sistema de depuración extracorpórea conhemodiálisis, siendo el lugar donde se realiza la eliminación de las toxinas urémicas, quehan sido almacenadas y creadas por la insuficiencia renal crónica. Asimismo, la diálisistiene un papel fundamental en el restablecimiento de la homeostasis del medio internocorrigiendo las alteraciones hidroelectrolíticas y la acidosis.
El dializador está compuesto de una carcasa de recubrimiento, con una membranasemipermeable capaz de separar dos compartimentos bien diferenciados, siendo estosel lugar por donde pasan la sangre y el líquido de diálisis respectivamente.
La membrana es el lugar por donde se eliminan los solutos de la sangre. la mayoría delos dializadores son de tipo capilar. En el capilar, la sangre avanza por el interior de lasfibras, que se encuentran colocadas como un haz extendido a lo largo del filtro,permaneciendo fijado a los extremos de la carcasa a través de unos anclajes. El líquidode diálisis avanza en sentido contrario, por la zona exterior de las fibras y es el quedepura la sangre.
https://www.npunto.es/revista/20/novedades-en-las-tecnicas-de-depuracion-extrarrenal
El aclaramiento, lo podemos definir como la eficacia de la depuradora del dializador; es decir, es la cantidad de sangre que queda libre de determinado soluto por unidad de tiempo.
El coeficiente de ultrafiltración, son los mililitros/hora capaces de ser transferidos mediante la membrana por cada mmHg de gradiente de presión.En la actualidad se están implantando algunos cambios estructurales, ya sea en la entrada de sangre como en la del líquido de diálisis, para poder así aumentar su eficiencia de depuradora (5).
Elementos de la diálisis
Propiedades de las membranas
En las propiedades de las membranas nos encontramos que dichas membranascuentan con una serie de particularidades estructurales que les otorgan unaspropiedades específicas en su eficacia de depuradora. Estas membranas pueden serde:
Hidrofilia: Absorbe el agua. Capaces de interaccionar con las proteínas y las célulasactivando el complemento
Hidrofobia: No presenta interacciones con el agua. Adsorben las proteínas, sonmucho más porosas, tienen un alto coeficiente de UF y tienen mayorbiocompatibilidad.
Biocompatibilidad: El acercamiento de la sangre con los elementos del circuitoextracorpóreo de diálisis provoca una respuesta inflamatoria de maneraorganizada. Un producto se encuentra más biocompatible cuanto menor es lamagnitud de dichas reacciones adversas
Permeabilidad: La permeabilidad respecto al agua y a los solutos es una de lascaracterísticas principales que permiten clasificar las membranas. Siendo:
Permeabilidad al agua: La permeabilidad viene dada por el coeficientede ultrafiltración, teniéndose en cuenta que baja permeabilidad (bajo- flujo) escuando es menor que 10-12 ml/hora/mmHg y de alta permeabilidad (alto flujo)cuando es mayor a 20 ml/hora/mmHg
Elementos de la diálisis
Tipos de membranas
Membranas sintéticas: Poseen una matriz esponjosa situada en elcentro, que les aporta resistencia, cubierta por un par de películasporosas. Las características del transporte difusivo se determinanpor dicha matriz esponjosa, que pueden ser hidrofóbicas ohidrofílicas. Dentro de las hidrofóbicas existen algunas(polimetilmetacrilato, polisulfona) que pueden llegar a ser depermeabilidad baja y alta. Mientras que las hidrofílicas, etilen-vinil-alcohol (EVAL) y policarbonato, poseen trombogenicidadbaja por lo que necesitarían una cantidad menor de heparina.
Membranas celulósicas: Compuestas de polisacáridos en cadenascon grupos de hidroxilo libres, que facilitan la bioincompatibilidady la capacidad hidrofílica.
Elementos de la diálisis
2. Líquido de diálisis
Es necesario que tenga una composición que sea compatible con el plasma sanguíneo, tanto en osmolaridad, como en electrolitos y pH. Por un lado se pondrá agua tratada previamente (agua obtenida de la red pública tras tratamiento planta depuradora de agua existente en cada unidad de hemodiálisis), siendo imprescindible para poder eliminar todos los contaminantes capaces de producir enfermedades e infecciones a los pacientes, siendo también necesario la eliminación de metales pesados y bacterias.
3. Circuito extracorpóreo
La sangre es extraída del paciente mediante un acceso vascular, en el que se conectan unas líneas, por un lado la rama venosa que sale de la rama arterial y devuelve la sangre al paciente y por otro lado la rama arterial que lleva el dializador.
El flujo de sangre es creado mediante una bomba existente en el monitor o la máquina de hemodiálisis y tiene una variación de entre 350 y 500 ml por min (9).
Elementos de la diálisis
Figura 4: Circuito de Hemodiálisis.
Fuente: DAUGIRDAS, J., BLAKE, P. Y TODD, S. Manual de diálisis. 5ª Ed. Woltters Klower. 2015
Elementos de la diálisis
.4 El monitor de diálisis
Estos monitores de hemodiálisis están compuestos principalmente por dos circuitos entrecruzados en el dializador: el circuito hidráulico y el circuito extracorpóreo sanguíneo.
5. Circuito hidráulico
Los monitores de la hemodiálisis han ido evolucionando con el paso de los años.
:
Elementos de la diálisis
.5Accesos vasculares
Para la realización de la hemodiálisis, es necesario abordar la circulación sanguínea, dado que se necesitan flujos entre 350 y 500 ml/min, es necesario la producción de accesos vasculares con la capacidad de facilitar dicho flujo.
El acceso vascular ideal tiene que congregar como mínimo tres requisitos, siendo estos: capacidad de proporcionar suficientes flujos para dar la dosis adecuada de HD, permitir un abordaje continuado y seguro del sistema vascular, y no poseer complicaciones.
Los accesos vasculares pueden clasificarse en permanentes (fístulas arteriovenosas), o temporales (catéter venoso central):
Accesos vasculares temporales: Indicados en situaciones transitorias o agudas, como pueden ser, los casos de tratamiento de intoxicaciones diversas, insuficiencia renal aguda reversible o cuando el paciente no tiene un acceso vascular permanente. Estos catéteres están fundamentalmente colocados en venas centrales como subclavia, yugular o femoral.
Elementos de la diálisis
.5Accesos vasculares
Indicaciones y fundamentos de las Técnicas de Depuración Renal
https://youtu.be/S66OdgqVlB0
Modalidades y Dosis de las Técnicas de Depuración Renal
https://youtu.be/Kr6zg4_J_XQ
Bibliografía
1. SAN. (2014). Indicadores mínimos aplicables a pacientes prevalentes en tratamiento de diálisis. file:///C:/Users/Usuario/Downloads/pub_SAN_ACQ.pdf
2. Sociendad Chilena de Nefriologia .(). Guia nutricional para https://www.nefro.cl/web/biblio/guias/36.pdf
3. Otiniano, R. H. (2018). Calidad de hemodiálisis según comportamiento de indicadores por trimestre en pacientes con enfermedad renal crónica. Hospital Nivel III, ESSALUD. https://orcid.org/0000-0001-7536-1298
4. Manzorro Torrecilla, Elena.(2019). Novedades en las técnicas de depuración extrarrenal NPunto Volumen II Revista Número 20. https://orcid.org/0000-0002-5408-6263
5. https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-dosis-hemodialisis-270
