intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi
DESCRIPTION
Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi. Štefanija Ozimec Vulinec , dipl.med.techn.; prof. Zdravstvena njega. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/2.jpg)
ŠTEFANIJA OZIMEC VULINEC,
dipl.med.techn.; prof.
Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi
![Page 3: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/3.jpg)
Zdravstvena njega
“Uloga medicinske sestre je pružanje pomoći pojedincu, bolesnom ili zdravom u obavljanju aktivnosti koje doprinose zdravlju,oporavku ili mirnoj smrti , a koje bi obavljao samostalno kada bi imao potrebnu snagu,volju ili znanje.” (Henderson,1966.)
![Page 4: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/4.jpg)
Zdravstvena njega
“Zdravstvena njega je dijagnosticiranje i tretiranje čovjekovih reakcija na aktualne i potencijalne zdravstvene probleme”. ( ANA,1980.)
![Page 5: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/5.jpg)
Palijativna skrb
Temeljna vještina u palijativnoj skrbi je kontrola i ublažavanje simptoma, posebno boli, objedinjavanje fizičkih, socijalnih, psiholoških i duhovnih oblika pomoći u očuvanju dostojanstva bolesnika i njegovog integriteta, ali i integriteta obitelji.
![Page 6: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/6.jpg)
Bijela knjiga (2010)
Temeljni tim palijativne skrbi trebao bi se sastojati minimalno od medicinskih sestara i liječnika s posebnom obukom, te da ga, ako je moguće, nadopunjuju psiholozi, socijalni radnici i fizioterapeuti. Ostali stručnjaci mogu biti članovi tima, ali češće će raditi kao vanjski suradnici.
![Page 7: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/7.jpg)
Bijela knjiga (2010)
Jedinice palijativne skrbi zahtijevaju predan temeljni tim medicinskih sestara i liječnika. Omjer sestrinskog osoblja u jedinici palijativne skrbi na broj kreveta trebao bi biti najmanje jedna medicinska sestra na jedan krevet, a po mogućnosti 1,2 sestre na jedan krevet. Jedinice palijativne skrbi zahtijevaju liječnike s posebnom edukacijom, uz omjer od najmanje 0,15 liječnika na jedan krevet.
U zdravstvenim strukturama gdje se skrbi za djecu trebala bi biti barem jedna medicinska sestra s posebnim pedijatrijskim kvalifikacijama u svakoj smjeni.
![Page 8: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/8.jpg)
Principi palijativne skrbi
Prvi: bolest, oblik skrbi, umiranje i žalovanje su jedinstvena vlastita iskustva. Samo poštivanjem osobnosti svakog bolesnika, pristupom usmjerenim ka pojedincu, te individualiziranim planom skrbi postiže se humani kontekst skrbi.
![Page 9: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/9.jpg)
Principi palijativne skrbi
Drugi princip temelji se na specifičnim životnim iskustvima u krajnoj životnoj fazi i njihovoj refleksiji na međuljudske odnose i multidimenzionalnost svake osobe.
![Page 10: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/10.jpg)
Principi palijativne skrbi
Iskustvo umiranja utječe na sve čovjekove dimenzije , fizičku, funkcionalnu, socijalnu, duhovnu dimenziju i osobni boljitak
![Page 11: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/11.jpg)
Roy adaptacijski model zdravstvene njege
1.Orijentiran na sposobnost osobe da se prilagodi ili prihvati promjene u svom životu
2.Promatranje svakog pojedinca koji se prilagođava na poseban način
3.Potrebe
![Page 12: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/12.jpg)
Roy adaptacijski model
1.Fiziološke potrebe
2.Samoprihvaćanje
3.Uloge ( roditeljske, društvene )
4.Podrške
![Page 13: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/13.jpg)
Fiziološke potrebe
Disanje Eliminacija Mobilizacija Sigurnost Hrana i tekućina Osobna higijena Spavanje
![Page 14: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/14.jpg)
Samoprihvaćanje
Fizička – tjelesni izgled Osobna iskustva - strah od gušenja; krvarenje;
nedostatak hrabrosti
![Page 15: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/15.jpg)
Uloge
Glavna uloga – roditeljska Ostale uloge – društvene, član neke udruge, aktivni
član društva
![Page 16: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/16.jpg)
Podrška
Obitelj PrijateljiProfesionalna sredina Primarna zdravstvena zaštita Crkva
![Page 17: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/17.jpg)
Proces prilagodbe
EMOCIONALNI
DUHOVNI
FIZIOLOŠKI
SOCIJALNI
![Page 18: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/18.jpg)
Medicinska sestra u palijativnoj skrbi
Medicinska sestra u palijativnoj skrbi višestruki je aktivni sudionik koji neposredno provodi zdravstvenu njegu , koordinira i rukovodi s cjelokupnim procesom skrbi.
![Page 19: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/19.jpg)
Medicinska sestra u palijativnoj skrbi
Odgovorna je za planiranje, provođenje i evaluaciju zdravstvene njege uz kontinuiranu procjenu, evaluaciju, edukaciju bolesnika i obitelji, te suradnju s ostalim članovima interdisciplinarnog tima
![Page 20: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/20.jpg)
Procjena stanja bolesnika
1. Kako simptomi utječu na pacijentov život ?2. Kako simptomi utječu na pacijentovu fizičku aktivnost i
pokretljivost ?3. Što utječe na ublažavanje simptoma ? Neka određena
pozicija, aktivnost,hrana ili lijekovi ?4. Što utječe na pogoršanje simptoma ?5. Da li dolazi do pogoršanja simptoma u neko određeno
vrijeme, tokom dana, noći?
![Page 21: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/21.jpg)
Skala za procjenu stupnja aktivnosti bolesnika “Performance status”
SZO Karnofsky Opis
0 100 Bez simptoma, normalna aktivnost
1 80 - 90 Prisutni simptomi (uz napor održana normalna aktivnost)
2 60 - 70 Prisutni simptomi,potrebna minimalna pomoć, bolesnik u krevetu manje od 12 sati dnevno
3 40 -50 Prisutni simptomi,potrebna značajnija pomoć, bolesnik u krevetu duže od 12 sati dnevno
4 20 - 30 100%vezanost uz krevet,izrazita onesposobljenost
![Page 22: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/22.jpg)
Ciljevi zdravstvene njege
očuvati dostojanstvo bolesnikaumanjiti ili odgoditi patnju kod bolesnikaosigurati kvalitetu života do smrti
![Page 23: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/23.jpg)
Ciljevi palijativne skrbi
Poštovati pacijentovu autonomnost, vrijednosti i odluke
Kontinuirano revidirati ciljeveMinimizirati simptome distresa na kraju životaOptimizirati odgovarajuće suportivne intervencije i
konzultacijeReducirati nepotrebne intervencije
![Page 24: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/24.jpg)
Ciljevi palijativne skrbi
Pružiti podršku obitelji u provođenju skrbiEliminirati nepotrebne administrativne regulePodrška u procesu žalovanjaMogućnost i osiguranje smještaja i premještaja
bolesnika u hospicij
![Page 25: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/25.jpg)
Simptomi samog procesa umiranja
1. povećana opća slabost i doživljaj umora
2. smanjen apetit i uzimanje tekućine
3. smanjuje se prokrvljenost
4. neurološki poremećaji funkcija
![Page 26: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/26.jpg)
Terminalna faza
Postepen prestanak životnih funkcijaUsporavanje metabolizmaNasilna primjena vode i hrane ima negativne
posljedice (organizam se brani od opterećenja)Jetra i bubrezi gube svoju detoksicirajuću funkciju
(prilagodba medikacije )
![Page 27: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/27.jpg)
Terminalna faza
Osoba je klonula,mirovanjeGubitak apetita,gubi se osjećaj žeđiOligurija, anurijaHladni pjegasti ekstremitetiHipotonija i tahikardijaDelirijCheyne-Stokesovo disanjeHropci-pojava orofaringealnog sekretaNemogućnost zatvaranja očiju
![Page 28: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/28.jpg)
Sestrinske dijagnoze
Bol SMBZS Strah u/s tijekom i ishodom bolesti Mučnina i povraćanje u/s osnovnom bolesti Smanjena prohodnost dišnih puteva u/s hipersekrecijom Mogućnost komplikacija smanjene pokretljivosti : dekubitus Dispnea u/s anksioznošću Opstipacija u/s smanjenom pokretljivosti
![Page 29: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/29.jpg)
Sestrinske dijagnoze
Smanjeno podnošenje napora Visok rizik pada Visok rizik za infekciju Nesanica Dehidracija Smanjen unos hrane u/s otežanim gutanjem, gubitkom apetita Neučinkovito sučeljavanje Poremećaj funkcioniranja obitelji Žalovanje Slabost –umor Socijalna izolacija
![Page 30: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/30.jpg)
Primjena lijekova u terminalnoj fazi bolesti
analgetikasedativaantiemetikaspazmolitikaterapiju s produženim djelovanjem zamijeniti terapiju
s brzim izlučivanjemkontinuiranu terapiju,zamijeniti terapiju bolusima
![Page 31: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/31.jpg)
Hidracija u terminalnoj fazi
pritisak obiteljiako bolesnik može uzimati tekućinu per.os. nisu
potrebne infuzije smanjen unos tekućine (smanjenje pulmonalne
sekrecije,sprečavanje nastanka kašlja i plućnog edema,sprečavanje mučnine i povraćanja,smanjenje ascitesa)
dehidracija može biti prirodni anestetik
![Page 32: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/32.jpg)
Prehrana u terminalnoj fazi
mali, česti obroci - ako bolesnik može gutatipostavljanje nazogastrične sonde
![Page 33: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/33.jpg)
S/D Smanjena pokretljivost, slabost,umor
smanjuje se mogućnost kretanjamogućnost oštećenja integriteta kože
- pomoć u aktivnostima dnevnog života,pasivno okretanje, masaža, treba poticati na aktivne pokrete, vježbe disanja.
![Page 34: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/34.jpg)
S/D Gubitak apetita i povraćanje
izgladnjelosti se boji u prvom redu obiteljhrana može izazvati mučninu i povraćanje
anoreksija se može razvijati zbog smanjenog metabolizma,
može se razvijati kao prirodna obrana od opasnosti aspiracije
- primjereni oblici hranjenja
![Page 35: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/35.jpg)
S/D Smanjeni unos tekućine
strah od dehidracije postoji naročito od strane obitelji
dehidracija ne izaziva subjektivne nevolje, jer se osjećaj žeđi rano gubi, pogotovo ako je sluznica usta u redu
dehidracija može biti također prirodni uvod u umiranje. njega usne šupljine
![Page 36: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/36.jpg)
S/D Bol
Strah od prisutnosti bolova izražena kod bolesnika i obitelji
Procjena boli Bol se može manifestirati kao
- uporni pokreti bježanja - grimase u licu
![Page 37: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/37.jpg)
Ublažavanje boli
Procjena boli-nociceptivna(visceralna,somatska ), neurogena i psihogena
Uvođenje analgetske terapije (trostupanjska ljestvica prema SZO )
Postupnost uvođenja opijataPrimjena Fentanil naljepaka ( lokalizacija naljepka,
praćenje disanja, određivanje početne doze,naglo skidanje s visokih doza,diskontinuirana primjena )
![Page 38: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/38.jpg)
Smanjena prokrvljenost
razvija se tahikardija, pad arterijskog tlakaekstremiteti postaju hladni, postaju plavičasti -
cijanotičnirazvijaju se mrlje na kožismanjeno je izlučivanje mokraće
![Page 39: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/39.jpg)
Neurološko poremećenje funkcijaporemećaj svijestipromjene u disanjugubitak sposobnosti gutanjagubitak kontrole urinarnog i analnog sfinktera
![Page 40: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/40.jpg)
Sestrinske intervencije
procjena stanja bolesnika, planiranje, provođenje sestrinskih intervencija
komunikacija s bolesnikom - prepoznavanje faza suočavanje s bolesti i smrti prema Kübler – Ross;- prepoznavanje paradoksalnih situacija u kojima se nalazi bolesnik i
obitelj ublažavanje simptoma ublažavanje boli (primjena terapije -“per os”;”točno na vrijeme”;” za
pojedinca”; “ jednostavna primjena” ) uklanjanje kriznih perioda očuvanje etičkih načela u provođenju skrbi skrb za obitelj u procesu žalovanja
![Page 41: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/41.jpg)
Supkutana infuzija
i.v. ili s.c., infuzija se aplicira tijekom 24 h, prema odredbi liječnika, ne više od 1- 1,5 l
Supkutana infuzija ( hipodermokliza ) često se primjenjuje kod bolesnika u terminalnom stadiju bolesti u zadnjem stadiju bolesti.
Primjena hipodermoklize ima nekoliko prednosti kao što su intermitentna primjena infuzijskih otopina, omogućava mobilnost bolesnika, može se primjenjivati u kući i jednostavna je za primjenu.
![Page 42: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/42.jpg)
. Leptirastu iglu «intranilu», izgledom podsjeća na «baby sistem» s mandrenom treba postaviti pod kožu ( subkutano ) na prednju trbušnu stijenku, ruke i noge, ako nema edema.
Leptirasta igla može stajati i nekoliko dana, sve dok se ne pojavi crvenilo i bolna osjetljivost.
Najčešće se primjenjuje fiziološka otopina (0,9% NaCl ). Brzina primjene može biti 200ml/h, no mnogim bolesnicima je dovoljno samo 50ml/h i manje.
Kod bolesnika koji primaju više od 50ml otopine na sat, često je potrebna hialuronidaza kako bi unaprijedila tkivnu resorpciju tekućine ( WHO,1998).
Ne preporuča se primjena otopina glukoze jer se ne apsorbira kako treba
Supkutana infuzija
![Page 43: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/43.jpg)
Uloga medicinske sestresuportivna uloga stvaranje kontakta – esencijalna uloga ohrabrivanje – pomoći bolesniku da pronađu snagu
u sebi traženje smisla – pomoći bolesniku da pronađu
smisao učiniti za – fizička pomoćočuvanje integriteta
![Page 44: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/44.jpg)
Zaključak
ODNOS S BOLESNIKOM
ZNANJE OSOBNE
KARAKTERISTIKE
KOMUNIKACIJSKE VJEŠTINE
KVALITETNA ZDRASVTVENA
NJEGA
![Page 45: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/45.jpg)
Literatura
1.Jušić, A., Hospicij i palijativna skrb.Zagreb: Školska knjiga, Hrvatska liga protiv raka,1995.
2.Waller, A., Palliative Care in cancer. Newton: Butterwort – Heineman,1996.
3.Block,B., Etika umiranja. Bilten za palijativnu medicinu / skrb,2001. 4.Ozimec,Š., Zdravstvena njega umirućih bolesnika.( nastavni
tekstovi )Zagreb: Zdravstveno veleučilište,2002. 5.Ferrell,B.,Coyle,N., Palliative Nursing. New York: Oxford University
Press, 2006. 6.Matzo,M., Palliative care nursing:quality care to the end of life:
Springer Publishing Company,2005.
![Page 46: Intervencije medicinske sestre u palijativnoj skrbi](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061514/56814917550346895db64e53/html5/thumbnails/46.jpg)
Izvorni slajdovi: Štefanija Ozimec Vulinec