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Interpréter et discuter les coprocultures
Cas Clinique 4
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Moh… 3 ans
Séjour à Bamako du 15 juillet au 12 septembreDort sous une moustiquairePas de chimioprophylaxie antipalustre
Le 14 septembre :
39° Examen clinique sans particularitéUn vomissement2 selles un peu molles
Hospitalisation en urgence pour paludisme plus que probable
Fièvre au retour d’Afrique à 3 ans
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Moh… 3 ans
Séjour à Bamako du 15 juillet au 12 septembre
Le 14 septembre : 39° Examen normal, 2 selles un peu molles
Hospitalisation en urgence
Malgré le TDR palu négatif, prescription de malarone
NFS NleCRP: 25, Goutte épaisse négativePCT :1.8 ng/ml
Coproculture avec recherche de salmonelles demandée
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Moh… 3 ans
Rentre de Bamako le 12 septembre
Le 14 septembre : 39° Examen normal, 2 selles un peu molles
Traitement anti-palustre systématique malgré TDR palu négatif
Deux gouttes épaisses refaites : toutes négatives
Le 17 septembre Quelques selles mollesReste à 38°5
Nouvelle PCT : 1.9 ng/ml
La coproculture et l’hémoculture du 14 septembre sont rendues négatives
Fièvre au retour d’Afrique à 3 ans
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Fièvre au retour d’Afrique à 3 ans
Discussion au staff le 17 septembre
ON NE COMPREND PASpas de paludisme mais PCT élevée
quelques selles molles
Le Dr Raymond décide de décongeler les selles du 14 septembre :
Shigella flexneri isolée
Apyrexie sous azithromycineLes selles redeviennent normales
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COPROCULTURE
But --> identifier un germe responsable, antibiogramme
Indications:- fièvre > 38°C- diarrhée sanglante- diarrhée traînante, fièvre > 3 j- épidémie- intoxication alimentaire- séjour en zone d'endémie (typhoïde ou choléra)
Le plus souvent :- évolution bénigne et courte (pas de coproculture)
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ASPECT MACROSCOPIQUE DES SELLES
Shigelle Salmonelle Campylobacter Rotavirus
Volume petit modéré modéré grand
Consist. visqueuses visqueuses aqueuses aqueuses
Odeur sans nauséab nauséab sans
Sang +++ variable ++ inhabituel
Mucus +++ modéré variable absent
Leuco +++ +++ ++ inhabituel
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COPROCULTURE : Examen direct
selles liquides Selles fraiches présence de mucus
Examen direct déséquilibre de floreleucocytes (> 5 l/champs)sangCampylobacter
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Campylobacter Salmonelles
Shigelles
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COPROCULTURE : culture
Ensemencées rapidement Recherche de Campylobacter systématique
Salmonelles et ShigellesMilieux sélectifs et non sélectifs
Répéter les coprocultures +++
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INTERPRETATION : faux positifs
YERSINIA persiste plusieurs semaines ou mois
portagebactérie + manifestations digestives = infection
CAMPYLOBACTER Excrétion du germe 2 à 3 semaines
C. DIFFICILE (toxine) < 2 ans diagnostic difficile
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FAUX NEGATIFS
Mauvaises conditions de recueil et de conservation
Shigelles, E.coli
Répéter l'examen avant d'exclure une étiologie infectieuse
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Diagnostic moléculaire,PCR multiplex maison
1685 patients
• 16
Van Lint, Eut J clin Microbiol Infect Dis, 2015
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Pourquoi faut-il rechercher les shigelles ou les salmonelles ?
• Diagnostic différentiel: Salmonella typhi(fièvre sans diarrhée)
• Pour traiter le patient
• Pour prévenir la dissémination dans l’entourage
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CONCLUSION
La présence de bactéries pathogènes dans lesselles n'implique pas forcément une maladie
Une recherche négative n'implique pas l'absencede bactérie pathogène
La clinique garde plus que jamais son importance