interpretacion monitoreo hemodinamico primera parte.pdf
TRANSCRIPT
![Page 1: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/1.jpg)
INTERPRETACION DE LA INTERPRETACION DE LA INFORMACION INFORMACION
HEMODINAMICAHEMODINAMICAPrimera partePrimera parte
Dr. Jaime F. Alvitez Izquierdo
UCI
![Page 2: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/3.jpg)
Reconocer los valores anormales de GC, IC, VS, IS, SvO2
Identificar la variables GC, IC, VS, IS en concordancia con la PVC y POAP
Determinar cuando la SvO2 es una medida apropiada , cuando la Presión arterial y el Gasto Cardiaco son valores preocupantes
Identificar mas de una variable cuando se interpreta la condición hemodinámica en el paciente.
OBJETIVOS
![Page 4: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/5.jpg)
INTERPRETACION DELAS VARIABLES HEMODINAMICAS
¿Cuales son los valores normales?
¿Qué variables son importantes?
¿Cuales son las relaciones entre las variables hemodinámicas?
![Page 6: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/6.jpg)
¿Que hace un catéter en arteria pulmonar, que no haga el examen
clínico?Provee información no disponible por evaluación física no invasiva:
Presión cardiovascular (sistólica y diastólica)
Flujo sanguíneo
Entrega y utilización de oxigeno
Permitir evaluar rápidamente de efectividad del tratamiento
![Page 7: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/7.jpg)
INFORMACION OBTENIDA DEL CATETER EN ARTERIA PULMONAR
Medidas directas
PVC
PAP
POAP (cuña)
GC
SvO2
Cálculos de medidas obtenidas directamente
Índice y volumen sistólico
Índice cardiaco
RVS
RVP
Entrega de oxigeno
![Page 8: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/8.jpg)
ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS
Variable Mediciones
Volumen sistólico Funcionamiento de la bomba
Índice sistólico
Gasto cardiaco Flujo sanguíneo
![Page 9: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/9.jpg)
ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS
VARIABLE MEDICIONES
PVC , PAD Presión de llenado corazón derecho
POAP Presión de llenado corazón izquierdo
![Page 10: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/10.jpg)
ESENCIA DE LAS VARIABLES HEMODINAMICAS
VARIABLE EVALUA
SvO2 Oxigenación tisular
![Page 11: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/11.jpg)
VALORES HEMODINAMICOS NORMALES
SvO2 0.60 – 0.75
Volumen sistólico 50 - 100ml / latido
Índice sistólico 25 – 45 ml / latido/M²
Gasto cardiaco 4 – 8 L / min
Índice cardiaco 2.5 – 4.0 l / min/M2
PVC 2 – 6 mmHg
PAP 25 / 10 mmHg
POAP 8 – 12 mmHg
![Page 12: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/12.jpg)
VALORES HEMODINAMICOS NORMALES
RVS 900 – 1300 dinas-seg/ cm5
RVP 40 – 150 dinas-seg/cm5
PAM 70 – 110 mmHg
![Page 13: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/13.jpg)
VOLUMEN SISTÓLICOEl Volumen sistólico es la cantidad de sangre bombeada con cada latido
El volumen sistólico es 50 – 100 ml / latido
![Page 14: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/14.jpg)
CALCULO DEL VOLUMEN SISTÓLICO
VS = ( GC x 1000 ) dividido por la
frecuencia cardiaca.
GC es multiplicado por 1000 para convertir de L /min a ml/min.
Ejemplo:
GC = 5.4 L / min
FC : 76 latidos / min
VS = 5400 ÷ 76
VS = 71 ml / latido
![Page 15: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/15.jpg)
INDICE SISTÓLICO
Es el volumen sistólico correlacionado a la superficie corporal del paciente (ASC)
ASC esta determinado de la formula de DuBois y está basado en el peso y talla del paciente ( los monitores hacen el calculo)
IS normal es 25 - 45 ml / latido/ M²
![Page 16: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/16.jpg)
CALCULO DEL INDICE SISTÓLICO
IS = ( IC x 1000) dividido por la
frecuencia cardiaca
Ejemplo:
IC es 2.6 L / min/ M²
FC es 88 latido /min
IS = 2600 ÷ 88
IS = 29.5ml / latido / M²
![Page 17: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/17.jpg)
INTERPRETACION DEL VOLUMEN E INDICE SISTÓLICO
Si es bajo la causa puede ser:
Volumen sanguíneo inadecuado
ejemplo: sangrado
Deterioro de la contractilidad ventricular (fuerza)
ejemplo: isquemia / infarto
RVS incrementada
Disfunción de válvula cardiaca
ejemplo: regurgitación mitral
Si es alto, la causa puede ser:
Resistencia vascular baja
![Page 18: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/18.jpg)
¿Cuales de las variables son normales?
Volumen sistólico Índice sistólico
VS = 58 ml / latido IS = 18 ml / latido /M²
VS = 36 ml / latidoIS = 39 ml / latido /M²
VS = 111 ml / latido IS = 61 ml / latido /M²
![Page 19: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/19.jpg)
RESPUESTA
Volumen sistólico de 58 ml / latido
Índice sistólico de 39 ml / latido / M²
![Page 20: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/20.jpg)
¿Que variables son anormales?
VS = 28 ml / latido IS = 19 ml / latido/M²
VS = 66 ml / latido IS = 29 ml / latido/M²
VS = 81 ml / latido IS = 39 ml / latidoM²
![Page 21: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/21.jpg)
RESPUESTA
Volumen stroke de 28 ml / latido
Índice stroke de 19 ml / latido / M²
![Page 22: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/22.jpg)
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES VARIABLES SON ANORMALES?
VS = 49 ml / latido
IS = 22 ml / latido / M²
PA = 100 / 60 mmHg
FC = 89 latidos / min
![Page 23: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/23.jpg)
RESPUESTA
El VS de 49 ml / latido e
IS de 22 ml / latido / M² son anormales
![Page 24: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/24.jpg)
GASTO CARDIACO E INDICE CARDIACO
GC es la cantidad de sangre bombeada en un minuto
GC normal es 4 – 8 L / min
IC normal es 2.5 -4 L / min/M²
![Page 25: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/25.jpg)
INTERPRETACIÓN DEL GASTO CARDIACO
Es el determinante mayor de la entrega adecuada de oxigeno a los tejidos
Los valores anormales deben ser evaluados con VS / IS y SvO2
Nota:
Un valor normal de GC puede estar asociado con volumen sistólico bajo en presencia de taquicardia
![Page 26: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/26.jpg)
INTERPRETACION PRACTICA DEL GASTO
CARDIACO E INDICE CARDIACO
![Page 27: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/27.jpg)
¿QUE VALORES DEL GC E IC SON NORMALES?
GC = 3.2 L / min IC = 1.8 L / min / M²
GC = 5.9 L / min IC = 3.4 L /min / M²
GC = 8.6 L / min IC = 4.9 L / min / M²
![Page 28: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/28.jpg)
RESPUESTA
Gasto cardiaco de 5.9 L / min
Índice cardiaco de 3.4 L / min / M²
![Page 29: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/29.jpg)
¿QUE VALORES DEL GC E IC SON ANORMALES?
GC = 2.9 L / min IC = 1.7 L / min / m²
GC = 4.8 L /min IC = 2.8 L/ min / M²
GC = 6.1 L /min IC = 3.7 L / min / M²
![Page 30: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/30.jpg)
RESPUESTA
Gasto cardiaco de 2.9 L / min
Índice cardiaco de 1.7 L / min / M²
![Page 31: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/31.jpg)
INTERPRETACION DE LA PVCRefleja la función diastólica y el estado de
volumen del corazón derecho.
Normal es 2 – 6 mmHg
Evaluar con VS e IS
> 6 mmHg refleja insuficiencia ventricular derecha si VS / IS son bajos
< 2 mmHg usualmente refleja hipovolemia si VS / IS son bajos
![Page 32: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/32.jpg)
INTERPRETACIÓN PRACTICA DE LA
PVC
![Page 33: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/33.jpg)
¿CUAL VALOR DE PVC ES ANORMAL?
PVC = 2 mmHg
PVC = 6 mmHg
PVC = 10 mmHg
![Page 34: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/34.jpg)
RESPUESTA
PVC = 10 mmHg
![Page 35: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/35.jpg)
¿CUALES VALORES DE PVC / IS SON ANORMALES?
PVC = 4 mmHg IS = 25 mL / min / M²
PVC = 6 mmHg IS = 32 mL / min / M²
PVC = 8 mmHg IS = 20 mL / min / M²
![Page 36: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/36.jpg)
RESPUESTA
PVC = 8 mmHg
IS = 20 Lt / min / M²
![Page 37: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/37.jpg)
INTERPRETACIÓN DE POAP
Refleja la presión al final de diástole en el ventrículo izquierdo
Normal es 8 – 12 mmHg
Evalúa con VS / IS
> 18 mmHg usualmente refleja deterioro ventricular izquierdo si VS/IS son bajos
< 8mmHg usualmente refleja hipovolemia si VS / IS es bajo
![Page 38: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/38.jpg)
INTERPRETACION PRACTICA DE LOS
VALORES POAP
![Page 39: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/39.jpg)
¿CUAL VALOR DE POAP ES
ANORMAL?
POAP = 8 mmHg
POAP = 12 mmHg
POAP = 16 mmHg
![Page 40: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/40.jpg)
RESPUESTA
POAP = 16 mmHg
![Page 41: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/41.jpg)
¿CUALES DELOS VALORES DEPOAP E IS SON ANORMALES?
POAP = 4 mmHg IS = 21 mL/latido/M2
POAP = 10 mmHg IS = 29 mL/latido/M2
POAP = 12 mmHg IS = 36 mL/latido/M2
![Page 42: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/42.jpg)
RESPUESTA
POAP = 4 mmHg.
IS = 21 mL / latido/M²
![Page 43: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/43.jpg)
INTERPRETACION DE SvO2
Refleja el balance entre la entrega y la utilización de oxigeno
El nivel anormal de SvO2 , es el mayor riesgo es hipoxia tisular
< 0.60 Representa amenaza a la oxigenación tisular
> 0.80 Puede también representar amenaza a la oxigenación tisular
![Page 44: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/44.jpg)
INTERPRETACIN PRACTICA DE Sv O2
![Page 45: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/45.jpg)
¿CUAL DE LOS SIGUIENTES VALORES DE SvO2 SON
NORMALES?
SvO2 = 0.52
SvO2 = 0.66
SvO2 = 0.88
![Page 46: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/46.jpg)
RESPUESTA
SvO2 = 0.66
![Page 47: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/47.jpg)
¿CUAL VALOR DE SvO2 ES ANORMAL?
SvO2 = 0.45
SvO2 = 0.62
SvO2 = 0.74
![Page 48: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/48.jpg)
RESPUESTA
SvO2 = 0.45
![Page 49: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/49.jpg)
Un paciente masculino de 56 años de edad esta recibiendo 100 mcg de fentanilo / hora , posterior a cirugía de Bypass Aortocoronario. Aparenta confortable
Cual variable (s) es / son anormales?
SvO2 = 0.48
PA = 100 / 66 mmHg
FC = 92 latidos / min
![Page 50: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/50.jpg)
RESPUESTA
La SvO2 de 0.48 es normal baja e indica que el tejido puede ser inadecuada oxigenado
![Page 51: INTERPRETACION MONITOREO HEMODINAMICO PRIMERA PARTE.pdf](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081715/545f6acfaf795944708b4df1/html5/thumbnails/51.jpg)