INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS

Mayra Alexandra Estévez Capacho Residente Nefrología Pediátrica

Universidad de Antioquía

• Prueba de laboratorio básica:

• Diagnóstico • Gravedad • Curso

• Método:

• Rápido • Simple • Económico

GENERALIDADES

“biopsia líquida”

• Requisitos obligatorios:

1. Adecuada preparación del paciente, recolección y manipulación de la muestra.

2. Capacidad de identificar partículas importantes en el sedimento urinario. 3. Conocimiento del significado clínico. 4. Capacidad analítica de los hallazgos en el contexto clínico.

Giovanni B. Fogazzi, et al. Core Curriculum in Nephrology, 2008. Bernard S. Kaplen, et al. Pediatric Annals, 2013.

DIFERENTES ESCENARIOS CLÍNICOS: UN MISMO EXÁMEN

Síndrome febril sin foco claro

Síntomas urinarios irritativos

Hematuria macro o

microscópica

Síndrome edematoso

Poliuria – polidipsia Enuresis

Enfermedad sistémica

Hipertensión arterial

Historia familiar de enfermedad

renal

ANÁLISIS DE LA MUESTRA DE ORINA

Parámetros físicos

Parámetros químicos

Evaluación microscópica

PARÁMETROS FÍSICOS EN EL UROANÁLISIS

Parámetros

Color Turbidez Olor Densidad

• Orina fresca normal:

- Amarillo pálido - oscuro - Ámbar

• Orina roja sangre (+) ?

- Hematuria no glomerular - Hemoglobinuria - Mioglobinuria

Color

Hematuria macroscópica

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.

Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

Condiciones patológicas

Rojo - Borgoña - Rosa

• Necrosis papilar (coágulos) • Hemoglobinuria (hemólisis), mioglobinuria • Porfirias • infección por Serratia marcescens

Marrón oscuro o negro

• Aciduria homogentísica, alcaptonuria • Metahemoglobinemia • Tirosinosis

Azul - verde

• Ictericia obstructiva, hepatitis • Síndrome del pañal azul • Infecciones por Pseudomonas • Envenenamiento con fenoles

Lechoso

• Infección del tracto urinario • Uratos, ácido úrico (pH ácido) • Cálculos (fosfatos, oxalatos) • Síndrome nefrótico

Condiciones fisiológicas, alimentos, medicamentos

Rojo - Borgoña - Rosa

• Remolacha • Moras • Uratos • Fenitoina sódica • Rifampicina

Marrón oscuro o negro

• Senna • Anilina • Cloroquina • Nitrofurantoína • Metronidazol • Imipenem • Metildopa

Azul - verde

• Caroteno • Clorofila • Riboflavina • Azul de metileno • Metocarbamol

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• Turbidez concentración de partículas.

- Precipitación:

Fosfatos en orina alcalina Ácido úrico en orina ácida

- Presencia:

Leucocitos o eritrocitos Bacterias Células epiteliales o cristales Proteínas, colesterol Moco

Turbidez

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

Muestras patológicas pueden ser perfectamente claras.

• Levemente aromático – amoniacal.

• Infección bacteriana:

- Fétido, acre.

• Trastornos metabólicos:

- Jarabe de arce: azúcar quemada - Fenilcetonuria: humedad, moho - Acidemia isovalérica: sudor a pies - Cistinuria y homocistinuria: azufre - Tirosinemia: pescado

Olor

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

Densidad relativa

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• Gravedad específica: Urinómetro (1.000 – 1.060)

• Osmolalidad: “estándar de oro”.

• Refractometría (correlación con la osmolalidad).

• Química seca: tira reactiva.

PARÁMETROS QUÍMICOS EN EL UROANÁLISIS

Parámetros

pH Hb/mioglobina Glucosa Proteínas Esterasa Nitritos Pigmentos

biliares Cetonas

• Normal: 5.0 – 6.5

pH urinario

Alcalina Ácida Diuréticos

Alcalosis respiratoria Vómito

ATR distal ITU por Proteus (amoníaco) Procesamiento tardío de las

muestras Dieta vegetariana

CAD ITU por E. coli

Fiebre Acidosis respiratoria

Aciduria por ácido mandélico Anfotericina B, espironolactona,

AINES Dieta hiperproteíca

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.

Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• Indicador de concentración urinaria.

- Reflejo del peso de solutos. - Variación durante el día.

Densidad urinaria / Gravedad específica

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017.

RN/lactantes: 1.005 - 1.010 Niños mayores: 1.010 - 1.025

Hiperstenuria Hipostenuria Proteinuria Glucosuria

DHT - hipovolemia Agentes de contraste osmóticos

Manitol

Lesión renal aguda Pielonefritis aguda

Nefritis tubulo-intersticial Hiperaldosteronismo

DI central Diuréticos

• Menor de 10 mg/dL.

- Proteínas de bajo peso molecular. - Proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina).

• Semicuantitativa (albuminuria).

- Glomerular vs tubular.

• Escala: cruces (+/++++)

Proteínas

Proteinuria ortostática en niños (primera orina)

No detecta globulinas ni la proteína de Bence-Jones.

Orina alcalina, concentrada, o contaminada: falso positivo

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.

Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• Peroxidasa:

- Hemoglobina - Mioglobina - Hematuria verdadera

• Resultado positivo:

- Hematuria microscopía

Sangre

FALSOS POSITIVOS

ITU por enterobacterias, estafilococos, estreptococos

FALSOS NEGATIVOS

ácido ascórbico

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.

Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• Tira reactiva:

- Oxidación por la glucosa oxidasa.

• Glucosuria:

- Diabetes mellitus - Trastornos tubulares proximales

o Glucosuria renal o Síndrome de Fanconi

Glucosa

FALSOS POSITIVOS

Hipertiroidismo Feocromocitoma

Síndrome de Cushing Captopril

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• > 90% patógenos urinarios (nitrato reductasa).

- Tira reactiva (ácido p-arsanílico)

• Falsos negativos en ITU:

- Staphylococcus saprophyticus - Pseudomonas spp - Enterococos spp - Acinetobacter spp - Ácido ascórbico

Nitritos

PRUEBA POSITIVA

Dieta rica en nitratos Incubación +/- 4 hrs

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.

Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• Prueba colorimétrica (esterasa de los granulocitos)

• Dx: ITU

• Falsos positivos:

- Contaminación: secreciones vaginales - Nefritis tubulointersticial - Glomerulonefritis - DHT - Nefrocalcinosis

• Falsos negativos:

- Proteinuria significativa o nefrótica - Ácido ascórbico, cefalosporinas, tetraciclina

Esterasa leucocitaria

Combinación con nitritos INCREMENTA

sensibilidad y especificidad para diagnóstico de ITU.

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• Presencia de bilirrubina indirecta.

• Concentración: 1 mg/dl.

• Relación con:

- Hepatitis - Anemias hemolíticas

Urobilinógeno

Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.

AUSENTE

Entidades con ictericia obstructiva Hepatopatías graves

Orinas procesadas tardíamente

• Alteración metabolismo:

- Ácidos grasos - Carbohidratos

• Detección (nitroprusiato):

- Acetoacetato - Acetona

Cetonas

Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

CAD Ayuno prolongado

Vómito Fiebre

Errores innatos del metabolismo Ejercicio intenso

ANÁLISIS MICROSCÓPICO EN EL UROANÁLISIS

Microscopía

Glóbulos rojos Glóbulos blancos

Células renales epiteliales Cilindros Bacterias Cristales

Glóbulos blancos

• Pacientes sanos: 0 – 4 glóbulos blancos x CAP.

- Neutrófilos: ITU, bacteriuria

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Angela K. Muriithi, et al. Clinical Journal of the American Society of Nephrology , 2013.

Nolan CR, et al. Clin Lab Med. 1988.

EOSINOFILURIA

Rechazo agudo Nefritis intersticial aguda Necrosis tubular aguda

• Hematuria: 3 – 5 eritrocitos x CAP.

- MORFOLOGÍA ERITROCITARIA

Glóbulos rojos

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni Battista Fogazzi, et al. Pediatric Nephrology, 2008.

Eritrocitos crenados

Eritrocitos dismóficos Acantocitos

Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.

>40%

• Túbulos renales:

- AKI - NTA - Rechazo agudo - Síndrome nefrótico

• Uroepitelio:

- Litiasis - HNF - Cistitis

• Células escamosas:

- Uretritis - Vaginitis

Células renales epiteliales

Células tubulares renales

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.

• Hallazgo frecuente:

- ITU - Contaminación por secreciones vaginales - Bacteriuria

• Correlación con análisis químico de la orina

• Confirmación con coloración Gram.

Bacterias

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni Battista Fogazzi, et al. Pediatric Nephrology, 2008.

• Precipitación de la proteína de Tamm-Horsfall con otros elementos.

Cilindros

Hialinos Orina concentrada, fiebre,

ejercicio, DHT, diuréticos, ICC, síndrome nefrótico.

Eritrocitarios Hematuria glomerular o

glomerulonefritis

Leucocitarios PNA, enfermedad glomerular,

rechazo.

Granulares Degeneración de los elementos

celulares

Cilindros urinarios

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni Battista Fogazzi, et al. Pediatric Nephrology, 2008.

Cilindros

Cerosos Enfermedad renal crónica

Grasos Síndrome nefrótico

Enfermedad de Fabry

Células tubulares renales Lesión renal aguda

Granulares marrones AKI, hemoglobinuria o mioglobinuria

Cilindros urinarios

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni Battista Fogazzi, et al. Pediatric Nephrology, 2008.

• Solutos precipitados como cristales (solubilidad – sobresaturado).

• Mayoría NO tienen importancia diagnóstica.

Cristales

George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017.

Amorfos Oxalato de Ca+2 Cristales triples Ácido úrico Urato de

NH4+ Cistina Medicamentos

- Urato - Fosfato

Normal Orina ácida

Fosfato, Mg+2 y NH4+

Orina alcalina Orina en reposo prolongado Orina ácida Pueden inducir AKI

Fiebre Cambio de pH

Dieta rica en oxalatos Litiasis DM

ITU por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Estafilococo, Mycoplasma

Cálculos Sínd. de lisis tumoral Fiebre Quimioterapia Sínd. Lesch-Nyhan

ITU Cistinuria Amoxicilina, sulfonamidas, ciprofloxacina, aciclovir, ganciclovir, indinavir, furosemida **

CONCLUSIONES

• El uroanálisis ofrece una visión panorámica de la fisiología renal y proporciona pistas diagnósticas de acuerdo al CONTEXTO CLÍNICO.

• Es una herramienta útil en el abordaje inicial de condiciones frecuentes en la edad pediátrica de origen renal o sistémicas.

• El análisis microscópico ofrece una aproximación más cercana en el estudio de la hematuria.

• Un estudio sencillo, asequible y de bajo costo que permite establecer diagnósticos y tratamientos oportunos, con el fin de disminuir la progresión temprana a enfermedad renal crónica.

GRACIAS.