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Interoperabilidad entre niveles asistenciales:
reutilización de la historia clínicaPablo Serrano Balazote
Hospital Universitario de Fuenlabrada
IV Conferencia Anual de las Plataformas Tecnológicas deInvestigación Biomédica: Medicamentos Innovadores, Nanomedicinay Tecnología Sanitaria. Fomentando la cooperación Farma-Biotech
Madrid, 28 de febrero 2011
Financiado por proyectos del Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad y Política Socialde Investigación del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia
La semántica en la Historia Clínica
El significado clínico (datos, información, conocimiento) debe ser capaz de ser representado de forma consistente
no implica representación única, sino semánticamente equivalente
para que sea computable
se requiere para conseguir las ventajas de la HCE que ha sido combinada a partir de sistemas heterogéneos
Desafíos
• cooperabilidad semánticaCompartir y combinar con pleno significado los datos de la historia
de salud entre los sistemas heterogéneos• terminologías
Uso consistente de las bases de conocimiento biomédicas• inferencia
Implementación y utilización segura de alarmas y vías clínicas informáticas por los sistemas de HCE
• usos secundariosAsegurar la necesaria calidad y consistencia de los datos para
permitir el uso fiable y con significado
Ontología
Modelos de significado clínicoActual
Sistema HCE Sistema HCE
Ken Lunn. Director of Data Standards and Products. NHS Conneting for Health
Mensaje
No existe un modelo de significado común
Ontología
Modelos de significado clínicoFuturo
Sistema HCE Sistema HCE
Ken Lunn. Director of Data Standards and Products. NHS Conneting for Health
Mensaje
Modelos de significado comunes
¿Qué necesitamos?
• Contexto medico-legal común de la HCE (actores, versiones…)
• Estructura de datos clínicoscomo deben organizarse los datos clínicos (Reacción Adversa)
• Terminología vocabulario controlado y sistematizado de expresiones
clínicamente relevantes (medicamentos, hallazgos clínicos)
Respuestas al desafíoEstandarizar la captura, recuperación y
comunicación de los datos clínicos (HCE)
– Modelos de referencia genéricosUNE-EN-ISO 13606 parte 1
– ArquetiposRepresentación formal del conocimiento de dominio en la
HCE
– Sistemas de terminología clínicaSNOMED CT, MedDRA…
la estructura de la información, y cualquier contexto requerido
cuántas veces algo puede o debe ser registrado
qué valores están permitidos en nodos concretos
Conocimiento de dominio de la HCE
Formalización de la estructura de datos clínicos
Terminología
105590001 sustancia406455002 clase de alérgeno
406778007 betalactámico373297006 antibiótico betalactámico
373270004 penicilina (clase de antibiótico)
404684003 hallazgo clínico62014003 reacción adversa a un fármaco
74069000 reacción alérgica a un fármaco91929009 alergia a un agente antinfeccioso
294461000 alergia a fármacos antibacterianos91936005 alergia a la penicilina
alergia a la penicilina definida por116680003 es un[a] alergia a fármacos antibacterianos 294461000246075003 agente causal penicilina (clase de antibiótico) 373270004363698007 sitio del hallazgo estructura del sistema inmunológico 116003000
SNOMED CT
Enlace con Terminologías
Eslabón entre modelo de referencia y terminologías
Definir un enfoque del uso de las terminologías
• subconjuntos útiles• casos de uso concretos
Historia Clínica Resumida HUF-AP
Secciones• Problemas• Alertas• Medicación
1. Conceptos Continuidad de la AsistenciaISO 13940
2. ArquetiposDefinidos por– Modelos de uso actuales del Hospital
y AP– Especificaciones internacionales
• NEHTA• (epSOS, HCD SNS)
3. Terminología• SNOMED CT• Clasificaciones OMS• Vocabularios “locales”
Modelos en prescripción y medicamentosR.D. Receta, Dispensación
hospitalaria… Reglas de Negocio
Modelo de información
Terminología
ArquetiposISO 13606
Identificación de medicamentospre ISO 11615-6; 11238-40
SNOMED CT
Modelo de conceptos
1st epSOS Patient Summary
ISO EN 13606 specification
Primary Care EHR
220.000 persons
Fuenlabrada, Spain
October 2009
Primera experiencia de desarrollo del resumen del paciente basado en el estándar ISO/CEN13606
Medicamento clínico•SNOMED CT•Sustancia+potencia+forma
Combina orígenes
Arquetipo: lista de medicación